自发性子宫破裂1例报告
子宫纵隔切除术后妊娠期子宫自发破裂一例
患者 ２ ７岁 ，主 因孕 ２ “ 周 ，第 １胎 ，上 腹 疼 痛 ７ｈ于 ８ ２ ０ 年 ３月 ４ 日 ４ ０ａ 人 院 。 于 １ ０７ ：０ ｍ 无 明显 诱 因 突 然 ｈ前
出 现上 腹 部 疼 痛 ，为 持 续 性 钝 痛 ，不 放 射 ，疼 痛 进 行 性 加 重 。伴 轻微 恶 心 ，无 呕 吐 、血 便 ，无 心 慌 、胸 闷 ，无 腰 痛 血 尿 ，无 发 热 、晕 厥 ，无 阴 道 流 血 、流 液 。既 往 无 心 、肝 、
窦 保 凤
一
、
病 例 摘 要
破 裂 。瘢 痕子 宫 破 裂 易 发 生 在 分娩 过 程 中 ，发 生 于 妊 娠 中 、 晚 期 少 见 ，因原 瘢 痕 愈 合 不 良 ，难 以 承 受 子 宫 内 压 而 自发 破 裂 。本 例 患者 即属 于 此 类 。无 瘢 痕 子 宫 破 裂 常 见 的原 因 是 梗 阻 性 难 产 ，分娩 前 宫 缩 剂 应 用 不 当 ， 以及 分 娩 时手 术 创 伤 ，如 各 种 不 当 阴 道 助 产 术 等 。子 宫 破 裂 较 典 型 的 临 床 症 状 为 突 发 性 撕 裂 样 腹 痛 ，伴 恶 心 、 呕 吐 、阴 道 出 血 ，可
提 示 腹 腔 有 大 量 积 液 ，右 下 腹 可 见 肠 管 飘 动 。 剑 突 下 方 正
中 子宫 底 部 及 子 宫 前 壁 正 中 肌 层 连 续 性 欠 佳 ，可 见 肠 管 剧 烈 蠕 动并 撞 击 子 宫 底 部 。宫 内孕 单 胎 ，胎 心 １０次 ／ ，双 ４ 分 附 件 未见 异 常 。血 常 规 ：白细 胞 １． Ｘ １。Ｌ， ０ ０ ／ 中性 粒 细 胞 ０
肺 、肾 疾 患 史 ，曾于 ２ ０ 年 ３月 在 外 院行 宫 腔 镜 下 子 宫 纵 ０６
妊娠期子宫血管自发性破裂合并卵巢巧克力囊肿破裂1例报告
Ｘ ２ ｅ ｍ， 有 活 动 性 出血 ， 右卵巢 巧克力囊肿直径 ４ ｅ ｍ破裂 ， 与 子宫 后 壁 粘 连 ， 活 动 性 出血 。术 中 听诊
１ ０８
重 视本 病 的发生 ， 一旦 证实 腹腔 出血 应及 早手 术 ； 临
床 医师应加 强对 本 病 的认 识 ， 对 中 晚期 妊 娠 的腹 痛 要 考虑 本病 的可 能 。
参考 文献 ：
［ １ ］刘 秀兰， 刘文娟． 妊娠晚期子宫静脉 自发破裂 ４例分 析［ Ｊ ］ ． 实
用妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ０， １ ６ 利 ， 术 中输 血 ８ ０ ０ ｍＬ ， 术后 输
血 １ ２ ０ ０ ｍ Ｌ， 术后 １ ０ ｄ痊愈 出院 。
讨论 ： 妊娠期子宫血管 自发性破裂临床罕见 ， 术 前 诊 断 困难 ， 往 往 出 现漏 诊 、 误 诊 。文 献 报 道 Ⅲ １ 其
山东 医药 ２ ０ １ ４年第 ５ ４卷第 ６期
妊娠 期 子宫 血 管 自发 性 破裂 合 并 卵巢 巧 克 力 囊肿 破 裂 １ 例报 告
李 晌 ， 曹保 利 （ １天津 市武 清 区人 民 医院 ， 天津 ３ ０ １ ７ ０ ０ ； ２天 津 市南开 医院 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ４ ６
为 问诊不 详 ； 内 出血症状 不 明显 ， 未对 腹腔 积液 的原 因做 进一 步分 析 ； 对 妊娠 中 晚期 腹 腔 出血 多 考 虑子 宫 破裂 （ 包括 残角子宫 妊娠破 裂） 、 穿 透 性 植 入 胎 盘、 胎盘早剥 、 妊 娠 合 并 卵 巢 肿 瘤 破 裂 等 。 我们 体 会， 对 于合并 子宫 内膜 异位 症 或妇科 炎症 的患 者 ， 应
双子宫畸形妊娠致子宫自发性破裂1例报告
形子 宫 ， 幼稚 型 ， 宫肌 层 菲薄 ， 呈 子 取子 宫下 段切 口，
破膜 见羊水 为血 性 ， 量约 ６ ０ｍ ， ０ ｌ以臀 位牵 引 出一女 婴 ， １５ ０ｇ 交 台下 抢 救 。术 中探 查 患 者 为双 子 重 ０ ，
收缩 导致 早产 。但 早产 的症 状及 体 征不应 有诸多 胃
易发 生收缩 导致 流 产 或 早 产 ， 原 本 薄 弱 的子 宫肌 使
层被 牵拉伸 长 而更 加薄 弱 ， 容易 引起子 宫破 裂 ， 特别 易 出现子 宫下 段破 裂 。子 宫 破 裂 时 ， 如未 及 时发
尿管 ， 清 色 ， 查 Ｂ超 示腹 腔 积 液 ， 心 率 慢 ， 尿 急 胎 胎 盘下缘 处 于低置 状 态 ， 排 除 胎 盘早 剥 及 子 宫 破 裂 不 的可 能 ， 查 Ｈ ９ｇＬ 急 ｂ６ ／ 。追 问 病史 ， 患者 家 属 诉 几
பைடு நூலகம்
腹胀明显 ， 伴肛门坠降感 ， 在下床小便时头晕 ２次， 无昏倒 。至上午 ８０ ： ０时许 自 诉下腹剧痛 ， 不能平卧， 伴胸闷气促 ， 昏， 头 全身无力。查体温（ ）６０ｏ 脉 Ｔ ３． Ｃ，
搏（ ） ０ ，ｍｎ 呼 吸频 率 （ ） ０￣／ ｉ， 压 Ｐ １２￣／ ｉ， ． Ｒ２ ｍｎ 血 （ Ｐ ９ ／５ｍ Ｈ ， Ｂ ）７ ６ ｍ ｇ 神清 ， 面色苍 白， 腹部未见明显
年前在 上级 医 院妇 检 时检 查 发 现 双 子 宫 畸 形 ， 合 结 病史 于上午 ９ ３ ：０行急诊 剖 腹探 查术 ， 中见腹 腔 有 术 大量 暗红 色血液 涌 出 ， 吸净 边探 查 ， 边 妊娠子 宫 为畸
现 ， 但 可 引起 胎 儿 死 亡 ， 可 危及 产 妇 生命 。教 不 亦 训 ： 例 患者入 院时未带 产 检本 ， 院后 至 子宫破裂 本 人
妊娠合并子宫自发性破裂
痛都要 引起警惕 ， 给予充分重视 。 此病例腹腔抽 出不凝血也 应该考虑脏器 出血 ， 而排除胎盘早剥 。 总之 临床上要求我们
急而细 ， 思考才能避免医疗差错 。 多
缝合 局部止血 ， 由于局 部充血 明显 ， 眼 出血严重 ， 针 最后 压 迫并盖止血纱布 ， ５分钟 后出血渐止。Ｉ 约 号可吸收线连续
将子宫 翻出腹腔 ， 探查后壁可见多个浆膜层浅表裂伤 ， 中 其 后壁 近下段处 见长约 １ Ｍ长 裂缝 ， Ｃ 深达 肌层 ， 可见 活动性 出血 ， 未穿过官腔 ， 子宫后 穹隆部 明显充血 ， 米粒样 滤盆腔
炎 泡 ， 侧 附件 未 见 破 裂 出 血 ， 卵 巢 略 水肿 ， 血 。 初 步 双 右 充 考 虑 盆 腔 炎 ， 宫 自发 性 破 裂 。随 以 Ｉ 可 吸 收 线 肠 线 ８ 子 号 字
１ 病 例 报 告
赵 主任 ： 此病例确 实罕见 ， 发生 的原因多元 ， 且无 明显
患者 ３ ４岁 ， 因孕 ７ ＋个月第二胎阵发性腹痛 ８小 时 ， 伴
头晕 乏力 １ 小时 。于 ？０ ０年 ５月 ｌ ２１ １日 １ ４点 ３ ０分人 院。
末 次 月 经 ２０ ０ ９年 １ ０月 １ 产 期 ２ １ ５预 ０ ０年 ７月 ２ 。既 往 ２
２１年 １月上 第 ２ ００ ０ 卷 第 ２ 期 ８
０ｃｏ ｅ ０ｌ Ｖ０ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ２ －８
中 国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｎ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩ ｆｒ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｎｍ￣ｉｎ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ７３・
凝血块 ， 子宫表 面无 卒 中， 于子宫下 段横行切 开 ， 水色 清 羊 量 约 １ ０ ＭＬ 以 Ｒ Ａ臀牵引助娩 一男活婴 ， ００ ， Ｓ 阿氏评 分 １４ — 分 ， １０ 重 ３ ０克 ， 盘胎膜 娩 出完整 ， 官腔 未见 明显凝 血 胎 擦
妊娠晚期并子宫静脉丛自发性破裂误诊引发的思考1例
５ Ｂ ｅ ｒ ｇ ｍａ ｎ Ｌ， Ｂｒ ｉ ｍｓ ｏ ｎ Ｉ ， Ｍｏ ｌ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ Ｐ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｅ — ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｉｂ ｆ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ Ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ —
９ ８ ５．
…现不 良发应 的机率 降低 ， 效 果 著 ， 值 得 在临床推广使用。
参 考 文 献
ｌ 姜 希望． 无 痈性 消化道 内镜术 ［ Ｍ］ ．长沙 中 南大 学 Ｈ ｛ 版社 ， ２ ０ １ ０： １ １ ６—１ １ ８ ２ 邓晖 ． 蒋水 英． 尢 痛 胄 镜 术 的 配 合 与 护 理 ｌ Ｊ ｊ ． 当代护 上 （ 学 术版 ） ， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ １ １ ） ： ３ ０
ａ ｃ ｔ ｅ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｅ ｓ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｈｅ ｔ ） ｅ ａ ｒ ｅ ａ： Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ －
４ 龙 予义， 项立 ， 杨兵 ， 等． 无 痛 ＊ 胃 镜 检 及 护理 ［ Ｊ ］ ． 护理研 究 ， ２ ０ ０ ９， １ ９（ ６ ） ： ９ ８ ４—
０９． ２ ５ ３
பைடு நூலகம்
差， 痛苦貌 ， 面色 苍 黄 ， 被 动 体 化 。产 科 检 查： 腹围 １ ０ ２ ｃ ｍ， 宫底 ３ ６ ｃ ｍ， 全腹 压痛 ， 拒
确诊断 ， 可 严 重 内 … ｍ导 致 母 罂 死 ｆ ＿ ． ．
临床 Ｉ 对妊 娠晚期 ｊ ｌ ｛ 现 的 急 性 持 续 性 腹 痛， 要认 真 鉴 别 ， 排 除 胎 盘 早剥 、 了宫破 裂、 卵巢肿瘤壬 ｆ ｛ 转 等 常 见产 科 并 发 症 及 外 科 急 腹 症 伴 子 宫 张 力增 高 ， 进 行 性 ｍ色
子宫自发性穿孔1例
位 置 偏 高 ， 缩 复 后 子 宫 上 缘 相 对 厚 ， 缘 相 对 薄 。缝 合 时 不 宜 宫 下 段 瘢 痕 出 现 缺 陷 或 下 段 厚 薄 不 均 ， 子 宫 下 段 局 部 失 去 肌 纤 则 下 对 合 ， 切 口 愈 合 不 良 。 切 口愈 合 最 初 是 形 成 瘢 痕 组 织 ， 后 肌 维 结 构 ， 或 羊 膜 囊 向 菲 薄 的 子 宫 下 段 向 母 体 腹 部 前 壁 膀 胱 方 向 使 然 细 胞 再 生 使 瘢 痕 肌 肉 化 ， 般 需 ３周 完 成 。 可 受 术 式 、 线 、 一 但 缝 手
豆 大 小 的 孔 洞 与 宫 腔 相 通 。 决 定 做 子 宫 穿 孔 的 修 补 术 。 并 安 置 烟 卷 引 流 。后 经 抗 炎 、 液 等 对 症 处 理 ， 人 住 院 ２ 补 病 １天 ， 复 回 康 家休 息 。
２ 讨 论
患 者 ， ，５岁 。 院 前 ４天 ， 明显 诱 因 出 现 下 腹 部 胀 痛 ， 女 ３ 人 无 白带 较 多 ， 黄 ， 味 ， 痛 ， 能 忍 受 。 门 诊 妇 产 科 对 症 处 理 ， 色 臭 腰 但 经 症状 未见 缓解 。人 院前 １ 下腹 部胀 痛及 腰痛 加剧 ， １９ 天 于 ９ ９年
裂 开 。② 前 次 刮 宫 产 术 后 愈 合 情 况 ： 于 术 前 多 次 阴 道 检 查 ， 由 或
作者 单 位 ：７ ４ ０山 东 费 县 人 民 医 院 （ 成 华 ）费 县 妇幼 保 健 院 （ 秀 兰 ２ ３ｏ 吴 ； 孙
子 宫 自发 性 穿 孔 １例
韩 静 杰
ｌ
临床 资料
维普资讯
异 常者 ， 放 宽剖宫 产 尺度 ， 防止 试产 中 的子宫 破裂 。 应 以
子宫肌瘤自发性血管破裂出血l例报道
2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.20196实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology子宫肌瘤自发性血管破裂出血l例报道候常丽，薛雅馨，李红梅（延安大学附属医院 妇产科，陕西 延安 716000）【关键词】子宫肌瘤；破裂；出血【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.196.011 病例简介病人姬艳琴，女,45岁，因腹痛3天，加重6小时于2019年1月3日7时收入院，3天前，没有明显诱因出现下腹坠痛，间断性发作，无恶心、呕吐，无腹泻，未诊治。
6小时前睡眠中突感下腹剧痛，憋胀不适，伴大汗淋漓，恶心，干呕，难以忍受，就诊于子长县人民医院，行妇科B 超示：子宫体积大，宫壁低回声多考虑肌瘤；右附件区可见7.8 cm ×7.6 cm 包块，更多地考虑子宫肌瘤或阔韧带肌瘤；右侧腹可见7.2 cm ×2.3 cm 低弱回声性质待定；腹腔积液。
建议住院行剖腹探查术，病人及病属拒绝行手术治疗，要求前往上级医院就诊。
遂家属陪同驱车来我院，就诊途中仍感下腹剧痛、恶心不适，尚可忍受，排稀便2次，色黑。
平车推入我科，以“腹痛待诊”之诊断收住入院。
患病以来腹痛剧烈，不能平卧，呼吸急促、困难，无头痛、心悸，无发冷、发热，无咳嗽、咳痰，未进饮食。
查体：体温36.3℃，脉搏99次/分，呼吸20次/分，血压99/70 mmHg 。
神智清楚，精神差，痛苦面容。
睑结膜苍白。
腹肌紧，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音正常。
妇科检查：盆腔：患者剧烈腹痛，无法配合，子宫双附件触诊不清。
初步诊断：1.腹痛待诊：卵巢囊肿蒂扭转？腹腔脏器破裂？2.子宫肌瘤。
入院后行阴道后穹隆穿刺术，于阴道后穹隆中央进针，抽出暗红色不凝血100 ml ，穿刺过程顺利，穿刺点无活动性出血。
孕17周+3d自发性完全性子宫破裂1例
Ｈ ， ｇ 一般状 态差 ， 无法 平卧 。术 前诊断 ： 胎 ０产孕 １ １ ７周 ＋３
期无病 毒感染 ， 无有毒 、 害及放 射性 物质 接触 史 。孕 １ 有 ６周 自觉胎 动至今 。因突发腹 痛于 ４ ｈ前去 当地 医院就 医并行 Ｂ 超检查 提示 ： 活胎 ， 区、 单 肝 脾区均可探及无 回声区 ， 前最大 肝 前后径 ２ ７ｅ 腹腔可见最 大前 后径 ５ ３ｃ 血 常规 ： ． ｍ， ． ｍ； 白细胞 计数 １ ． ６ ０×１ Ｌ 血红 蛋 白 ８ ／ 建 议人 上级 医 院诊 治 。 ０／ ， Ｏｇ Ｌ， 既往史 ： 婚后 ４年正 常性 生活未避孕未怀孕 ， 无外伤史 。该患 平素月经 规则 ，／ ０ｄ 末次 月经 ：０ ０年 ８月 １ ４ ３ ， ２１ ６日。查体 ：
孕 １ ７周 ＋ ３ ｄ自发 性 完 全 性 子 宫 破 裂 １ 例
杨雪 刘玉萍 齐金 红 孙博
【 关键词 】 自发性 ； 子宫破裂 ； 子宫发育不 良； 胎盘植入
我院收治一 例孕 中期 自发性 完全 性子 宫破裂 患者 １例 。
现 报告如下 。 １ 临床资料
盘后壁宫底 ， ， ０级 羊水平 段 ３０ｃ ． ｍ。于子宫右上方可探 及一 大小为 ６ ２× ． ３ ２ｃ 的混合 性 回声 区 ， ． ４ ７× ． ｍ 形态不规 则 ， 边 界欠清晰 。腹 部彩 超 ： 盆腹腔 积液 。急检血常规 ： 白细胞计 数 ２ ．５×１ Ｌ， 细胞 计数 １９ ５５ ０／ 红 ． ３×１ Ｌ 血 红蛋 白 ５ ／ 。 ０／ ， ８ｇＬ
药 ，０ １ （ ） ２ －０ ２ １ ，７ ：９３ ．
妊娠36^+3周自发性子宫底部破裂1例
中图分类号
Ｒ ７ １ ４ ． ４ ２
文献标０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ １ ５ ５ — ０ ２
笔者所在医 院 ２ ０ １ １ 年收治妊娠 ３ ６ “自发性子宫底破裂 １ 例，
现将病例资料报道如下 。
１ 病 例 介 绍
子宫破裂 是指在妊 娠晚期及 分娩期 ，子 宫体部及 子宫下段 子 宫破裂 的部位 最常见 于子 宫下段 （ ８ Ｏ ％） Ⅲ，子宫底 部及体部破
规则腹 痛 １ ４ ｈ ”入 院。患者于人 院前 １ 天 中午 乘坐摩 托车后 晚 发 生破 裂 ，是产 科最严 重并 发症 ，其 发生 率是 ０ ． ０ ０ ５ ％～ ０ ． ０ ８ ％， ８ ． ５ ％【 ２ ］ ，无瘢痕妊娠 子宫 头 昏、眼花 、乏力等 不适 ，末 次月经 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ月 １ ２日，无慢 裂 极少见 ，疤痕子宫破裂 的发生率为 ５ ／ １ ５ ０ ０ ０ ～ １ ／ ８ ０ ０ ０ 。在 分娩期 间子宫 自发性破裂 性疾病史 、无手术外伤史 。入院时查体 ： Ｔ ３ ６ ． ６ ，Ｐ ８ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 破 裂 的发 生率是 １ Ｒ １ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ３ ６ ／ ９ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ，神 清 ，心肺 听诊未 闻及 异常 ， 是 罕见 的。经统计发现子宫破裂有三 大危 险因 素 ：有剖宫产史 、 腹 隆 ，双下 肢无 浮肿 。产 检 ：宫 高 ３ １ ｃ ｍ，腹 围 １ ０ ５ ｅ ｍ，胎位 多产 、胎儿 的体重 。子 宫破裂 的发生还 和子 宫 的手术 史 、子宫
Ｒ Ｏ Ａ，胎心音 １ ２ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ，先 露头 ，定 一 １ ，宫 口开 ２ ｅ ｍ，颈管 消失 ７ ０ ％，膜全 ，不规则 宫缩 ，骨盆 为经 产型 。胎 心监护基线 率 １ ４ ０次 ，胎动时波动 幅度在 ５ ～ １ ５次 ，呈反应型 。入 院后 血常
孕晚期自发性子宫破裂获活婴1例
天后 ，腹 痛较 前加剧 ，肠 鸣音 稀少 ，胎 心音 正常 ， 因腹 未引起胎盘早剥 ，所 以胎心一直在正常范围内，又因肠管嵌
痛未 缓解 ，于 ５ 日 ９：００在 硬膜 外麻 醉 下行 剖腹探 查 及 顿于破裂 口处，更加重腹痛 ，此种情 况比较罕见 ，所幸及时
剖宫取 胎术 。 切开 腹膜 后见 约 ２５０ｍｌ血性 腹水 ，官腔 内 进行剖腹探查 ， 明确诊断，挽救了母婴生命。提示临床医生
（收稿：２００８—０６－２５） （发稿例
· 病例报告 ·
罗美 华 （云南省建水县人民医院 ６５４３００）
患者 ２５岁 ， 因停 经 ３９ 周 ，突 发上 腹部疼 痛 ７ｈ， 口处 ，肠管 已淤血 肿胀 ， 切除破 口周 围组织送 病理检 查 ，
６加强手术室感染 的控制与管理 改善手术 室布局 ， 明确区分无菌区、 清洁 区和有菌 区，
专人负责 ，把 好 “三关 ”。严格 执行消 毒隔离制 度 ，并有
具体的消毒 隔离办法 与措施 ，建立登 记制度 。 医院相关部 门随机抽样 ，科室每 月定期对 手术 间和 无菌物 品贮 存间空 气、 物体表面 、医护人员 的手、无 菌物品 （高压 物品 、熏 蒸物 品、 一次性 物品 、 浸泡物 品 ）、 消毒液进 行一 次细菌 培 养 ，结果均 在合格范 围内。 每月对 紫外线灯管 强度监测 １次 ，如 ＜ ７０ ｗ／ｃｍ 以下 ，使用 超过 １０００小 时应及 时更换 。
于 ３日 １ ４：００再次来 门诊检查以妊娠晚期合并胆绞痛收住 孕 晚期 。根据其原 因可分为 自然破裂和损伤性破裂 ，其 中自
院。查体温 ３７￣Ｃ，脉搏 ８８次 ／分 ，呼 吸 ２２次 ／分 ，血 然破裂多发生于子宫手术后切 口瘢痕 ，如剖宫产等。该处组
子宫破裂病例分析及答案
子宫破裂病例分析及答案孕妇，金某某，31岁，因停经35周，剧烈腹痛半小时于2007年4月2日1点急诊入院。
入院前半小时于睡觉翻身时突然出现腹痛伴有冷汗。
入院后经治疗疼痛减轻,为[url][/url]阵痛,每2－3分钟1次，能忍受。
入院时胎心正常，入院后3小时左右听不到胎心。
动态监测血压无下降表现。
孕妇既往健康，无剖宫产史，无肌瘤剥除术，早产2胎，人流2次，清宫2次，无子宫穿孔史。
月经规律，停经后无何不适，曾查尿HCG阳性，停经4余月自感胎动至今。
无阴道流血，流水。
查体：一般情况欠佳，血压120/70mmHg,脉搏102次/分，面色轻度苍白，心肺（－），腹隆起，子宫轮廓不清，似宫底较高，胎头先露较高。
全腹均有压痛，反跳痛，移浊（－），无阴道流血。
急查B超显示：双顶径8.6cm，股骨长6.3cm，胎位左枕前，胎心胎动消失，胎儿脊柱排列整齐，头颅光环完整。
羊膜囊完整，羊水最大暗区前后径5.7cm，内透声好，子宫轮廓模糊不清，胎儿周围未见胎盘组织回声，于胎儿头颈部周围探及不均匀回声，厚2.4cm，但未见分叶、钙化，与子宫肌层分解不清。
于孕妇左下腹腔探及液性暗区，最大前后径5.4cm，其内见肠管漂浮。
此暗区与羊水仅见一强回声光带相隔。
CDFI：胎儿头颈部周围不均匀回声探及丰富血流信号。
超声提示：（1）宫内死胎，符合孕35周大小；（2）子宫破裂？（3）孕妇腹腔积液，（4）胎儿头颈部周围不均匀回声，考虑：（1）子宫收缩？（2）不排除前置胎盘。
立即剖腹探查。
术中于腹腔内见积血约1500ml、一个未破的羊膜囊和胎盘。
羊膜囊内见一男性死胎；子宫大小约5个多月，子宫底部有长约11cm横行破口，两侧达宫角部，宫底部见瘢痕组织；胎儿躯体完全游离于宫外，仅有胎头滞留于子宫内。
术后诊断（1）宫内死胎；（2）自发性子宫破裂。
请大家讨论以后这样的病例该如何早期诊断？子宫底部的癍痕是怎么来的呢?子宫底部的癍痕可能是多次清宫引起子宫底部的癍痕可能是多次清宫引起入院应先做超声啊，也许发现问题就可以剖宫产了啊！剧烈腹痛的一定要小心啊，是不是横位之类的导致的子宫破裂啊？也有一些子宫穿孔没有被发现和重视导致子宫瘢痕．这样的病人很难早期诊断,除非有透视眼.不是疤痕子宫,谁会一下考虑子宫破裂.不过这样的病人做个超声很有用,可晚上也不太方便呀这样的病人很难早期诊断,除非有透视眼.不是疤痕子宫,谁会一下考虑子宫破裂.不过这样的病人做个超声很有用,可晚上也不太方便呀这样的病人很难早期诊断,.不是疤痕子宫,谁会一下考虑子宫破裂.不过这样的病人做个超声很有用,可晚上也不太方便呀。
无剖宫产手术史妊娠晚期自发性子宫破裂1例分析
织， 新生儿重度窒息 ， 行 气管插 管及相关 复 苏抢救 ， 阿 氏评 分 １ 分钟 １分 ， ５分钟 ３分 ， １ Ｏ分钟 ５分 ， １ ５分钟 ６分 ， 后转 入新 生儿继续 治疗 。修剪 子宫破 裂 口处坏 死组 织 ， 行子宫修补术 ，
腹腔放置 引流管一根 ， 手术经过顺利 ， 术 中输血 １ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 输液 ２ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 尿量 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 尿色正常 。２ １ 时患者安全返 回病房 ， 回 房后 Ｂ ｐ ９ ０ ／ ６ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ １ １ ８次／ 分， Ｒ １ ５ ７ 欠／ 分， 术后 给予抗
医生会诊 ， 考 虑急性 胃肠炎可能 ， 给予禁食 水、 补液 、 预防感染 等治疗 ， 经上 述治疗后 患者腹痛 缓解 ， 无恶 心 、 呕吐 出现 。于
本例患者 既往有多次 流产、 刮宫史 ， 手术 中发现患者子宫破 口 位于宫底部 ， 破 口处周围可见局部陈 旧性坏死组织 ， 部分肠 管
临床 资料
宫破 裂 口紧密粘连 ， 子宫 破 口处周 围可 见局部 陈旧性坏 死组
患者 ， 女， ２ ９岁 ， 孕 ５产 ０ ， 因“ 孕３ ４周 ， 上腹痛伴恶 心、 呕
吐 ９小时 ” 于２ ０ １ ２年 １ １ 月 ７ 日上 午 １ ０时人 本院产 科 ， 患者 平时月经 规律 ， 末次 月经 ２ ０ １ ２年 ３月 １ ２日， 预产期 ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ９日， 孕３ 月因“ 先兆流产 ” 在市 区某 医院院行保 胎治
曹瑾 袁冰
【 摘要 】 回顾本院收治的 １ 例无剖宫产 手术史产 妇妊 娠晚期 自发性子 宫破 裂的病史 摘要及 诊疗经
过， 探讨对 由于人 流 、 引产导致子宫 陈旧性损伤 而引起 再次妊 娠发生 自发 性子宫破 裂的诊断 及治疗体会 ， 并对 患者 病史 、 病情演变及诊疗 过程 进行分析 、 总结 ， 提高大 家对于无剖 宫手术史 产妇发生 自发性 子宫破 裂 的重视 ， 做 到早发现 、 早诊治 、 避免误诊 ， 将子宫破裂对母婴 的伤 害降至最低。 【 关键词 】 无 剖宫产手术史 ； 妊娠晚期 ； 子宫破裂 ； 自发 性
孕34周自发性子宫底部横形破裂1例报告
・ １・ ６
孕３ ４周 自发性子宫底部 横形破裂 １ 例报告
徐 小红 张 秋 鸿
中图分类号 ：Ｒ １．２ ７４ ４ ２
今 月经按期 来潮 。
讨
论
子宫破裂为产科最为严重的并发症之一 ，一般 多发生于分娩期 ， 梗阻性难产 、滥用宫缩剂 、妊娠
期 子宫外 伤 、瘢痕子 宫愈合 不 良等 。无瘢痕 子宫 自
发性破裂罕见 ，多见于经产妇 ，有刮宫及手剥胎盘 史 为主要 原 因。李 书平报道 １ 例完 全性 自发性 子 宫 破裂 ， 剖宫产术 中发现两侧宫角 内侧各有一 ２ｃ ｍ
开 ，宫 颈 管 长 ＞２ｅ 血 常 规 示 ：Ｈ ２ ／ ， ｍ。 ｂ １１ｇＬ
ＨＣ ． ８， Ｗ ＢＣ １ ． ０ × １ Ｌ， Ｐ ｔ ３ １ × １ Ｌ。 Ｔ０ ３ ０ １ ０／ ｌ １ ０／
属同意后行双侧输卵管结扎，术后抗炎治疗 ，术后 ５天痊 愈 出院 。出院后未 来 医 院随 访 ，电话 联 系至
漠 。查 体 ： Ｐ ０ 次／ ｉ ， Ｒ： １ ￣／ ｉ ， Ｂ ： ：６ ｍｎ ７ ．ｍ ｎ Ｐ
８／５ｍ ｇ ５５ ｍ Ｈ ，腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，子宫
轮 廓欠清 ，胎 心 未 闻及 ，无 阴道 流 血 流液 。考 虑 ：
胎盘早剥 ，子宫 自 发破裂？胎儿死亡。立即予开通
两 路静脉 通路 ，快速 补液 ，心 电监 护 ，备血 ，同时
子官底部横形破裂患者 ，现报告如下。
临床资料
妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂合并前置胎盘1例报告
音 阴性 。 宫高 ３ ６ ｃ ｍ， 腹围 １ ０ ６ ｃ ｍ， 胎心 １ ４ ５次 ／ ｍｉ ｎ， 胎先 露头 ， 估计 胎儿 体重 ３ ３ ０ ０ ｇ 。 宫Ｉ ＝ １ 未开， 先 露头 高浮 。辅 助检 查 ： ＨＢ ＶＤ ＮＡ＜４ ０ Ｉ Ｕ／ ｍＬ； 乙肝 五项
提 示 ＨＢ ｓ Ａｇ（ ＋） 、 抗一 ＨＢ ｓ （ 一） 、 ＨＢ ｅ Ａｇ（ ＋） 、 抗一
上缘 相 对厚 ， 下 缘 相 对薄 ， 缝 合 时 不 易对 合 ， 使切 口
愈合 不 良。 任何 干扰 子宫瘢 痕 肌 肉化 的因素 ， 均可致
ＨＢ ｅ （ 一） 、 抗一 ＨＢ ｃ （ ＋） 。当 日急诊 Ｂ超 因膀 胱 不 充
１ 临床 资料
孕妇 ， ３ ９岁 ， 孕 ３产 １ ， 人工 流产 １次 ， 主因停 经 ３ ６ ¨周 ， 耻骨联 合 上方 隐痛 ２ ０ ｄ ， 加重 １ ｄ入 院 。孕
期 情况 ： 平 常 月经 规 律 ， 停 经 ２个 月 ， 超 声提 示 宫 内
早孕 ， 孕 早期 无 明显恶 心 、 呕吐等 早孕 反应 。 停经 １ ６ 周 自觉胎 动 ， 孕１ ６ 周 在我 院建 档 ， 定期 产检 。因 乙 肝 大 三 阳孕 早期 口服 阿德福 韦 酯抗 病 毒 ， 孕 ２个 月 改 为替 比夫 定 片 。近 ２ ０ ｄ出现 耻骨 联合 上方 隐痛 ， 于２ ０ １ ２年 １ １月 ２ ２日就诊 于我 院产科 ， 耻 区瘢 痕处 轻压痛， 疑先 兆 子 宫破 裂 ， 建 议住 院适 时终 止 妊 娠 ， 患 者拒 绝住 院并 签字 。 第 ３天 电话追访 未 果 。 ３ ｄ后 患者 因耻 区疼痛 加 重 ， 门诊 以先 兆 子宫 破 裂 急诊 收 入 院。 人 院后进 行 体格 检查 ， 体温３ ６ ． ７ ℃， 脉 搏
双胎之一胎死宫内并穿透性胎盘致孕晚期子宫自发性破裂1例
双胎之一胎死宫内并穿透性胎盘致孕晚期子宫自发性破裂1例发表时间：2015-12-31T15:38:59.060Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文[导读] 佛山市妇幼保健院穿透性胎盘植入致子宫破裂是产科的一种罕见的严重并发症，常导致产妇严重的产时、产后出血。
劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文（佛山市妇幼保健院广东佛山 528000）【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0190-0235岁妇女，2010年因“臀位”剖宫产1次，因“停经30+5周，阴道流血1小时”入院。
入院体查：生命体征平稳，腹隆软，宫高34Cm，腹围101Cm，胎心音152次/分，未扪及宫缩，胎膜未破。
阴道窥诊见阴道少许鲜红色血液，宫颈光滑，未见活动性出血。
辅助检查: B超：双胎妊娠，一胎存活，相当29+周，另一胎胎死宫内，相当18+周，羊水量未见异常，中央性前置胎盘。
入院后完善相关化验检查无明显异常。
予硫酸镁抑制宫缩，阴道流血止。
停经34+6周，患者无诱因突然出现呼吸困难伴胸闷气促，下腹胀痛频密，无阴道流血流液，查体：贫血貌，痛苦面容，心率104次/分，BP73/44mmHg，四肢湿冷，脉搏细速，子宫张力大，胎心音140次/分，阴道口未见流血流液，血压进行性下降，最低59/32mmHg，急查B超示：孕妇腹腔大量积液，考虑腹腔内出血查因：子宫破裂未除，失血性休克，病情危重，急诊行剖腹探查术。
术中见腹腔积血约3000ml，子宫体部中下段呈紫蓝色，前壁下段偏右侧见破口2cm×2cm大小，露出胎盘组织，活动性出血。
取子宫体部阿氏切口，娩出一活婴，重度窒息，交新生儿科医生处理。
结扎右侧髂内动脉，术中见单角子宫，右侧附件正常，左侧附件缺如，膀胱与子宫界限不清，逐渐锐性分离膀胱，下推膀胱至宫颈内口以下，行次全子宫切除术。
术前术中总出血量8000ml，输少白红细胞悬液24单位，血浆800ml，冷沉淀6单位。
晚期妊娠自发性子宫破裂误诊为阑尾炎胎儿存活1例
较 厚 ， 厚 处 约为 ６ 最 ５ｍｍ。由 于羊 水 量 少 ， 患 者 知 情 同 意后 ， 经 于 ２ １ —４ １ １ Ｏ ＯＯ ０，６：２ ｍ 行 剖 宫 产 术 。术 中 见 ： 子 宫 ， 侧 ０ｐ 双 左
一 ＝ Ｇ 儿 ｍ 云…吣 期 ～～ 一 一 ～ ㈣ — 帽 ～ 厂 一 一 ～ ～ －∞ ～ 蕈二 Ⅲ ｍ 一
ｃ ｉ Ｅ］ ｈｎＪＰ ｄａｒ ９ ８ ３ （ ） ． 张 建 玲 ， 双 又．儿 童 ｈｌ Ｊ ．Ｃ ｉ ｅ ｉ ，１９ ， ６ １ ：８ ［ ｄ ｔ 刘 卵 巢粒 层 细 胞 瘤一 例 ［］ Ｊ ．中华 儿 科 杂 志 ，９ ８ ３ （ ） ８ ］ １ ９ ， ６ １ ： ．
５ Ｉｉ ｐ ｎ ｏ ｔ Ｗ ． Ｃｌ ｉａ ｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ｎｄ ｃ ｉ ｏｏ ｙ ａ ｄ ｉ ｆ ｒ ｉ ｔ ． ｐ ｉ ｃ ｔ ｉ ｃ ｌ ｇ ｎ ｃ ｌ ｇ ｃ ｅ ｏ ｒｎ ｌｇ ｎ ｎ ｅ ｔｌ ｙ ｎ ｉ
尾 炎 ， 院保 守 治 疗 半 个 月 ， 痛 症 状 未 缓 解 ， 至 本 院 就 诊 ， 住 腹 遂
以“ 期妊 娠 ＋ 阑尾 炎” 入 院 。１ 晚 收 ２年 前 ， 者 剖 宫产 术 时 发 现 患 双 子宫 、 宫 颈 、 阴道 ， 侧 子 宫 妊 娠 。右 侧 子 宫 曾 自然 流 产 单 单 左 ２次 ， 继 发 不孕 。人 院查 体 ： 动 体 位 ， 部 膨 隆 ， 后 被 腹 全腹 压 痛 ，
自发性子宫破裂1例救护体会
子宫角部妊娠人流术后自发性破裂1例
下 腹 痛 ，检 查 阴道 流 血 少 ，下 腹 部 压痛 ，轻 度 肌 紧 张 ， Ｂ ｌ Ｏ ６ ｍ Ｈ ，移动 性浊 音可 疑 阳性 ，行腹 腔 穿刺 抽 出不 ＰＯ／９ｍ ｇ 凝血 １５ ｌ ． ｍ ，急诊在全 麻下 行剖腹 探查术 。术 中探 查见 ：腹 腔积 血约 １ ０ ｌ ０ ０ ｍ ，子 宫狭 长形约 １ ×６ ． ｃ 。 ４ ×３ ５ ｍ，子 宫右 侧 角呈脱壳状 ，有一 空腔 约 ２ ×３ ｍ 大小 ，位 于 圆韧 带 ×２ ｃ 。 内侧 ，腔表面 呈紫蓝 色 ，仅有 浆膜 层 ，表面有 蜂窝状 小孔 ， 腔 内积血 ， 自表面 渗 出 ，打 开浆 膜腔 见腔 内基 底部 有活 动
文献标 示码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ０ －４ ４（ ０ ８ － １８ ０ ４ ７ ８ ２０ ）６ ０ － ２ ０ ６
部 切 除术 ，并在 征得 家属 同意后 同时行输卵 管结扎 术 ，术
程顺 利 ，术中生命体 征平稳 ，术后五天 出院 。
２ 讨 论 ．
患者 ３ ２岁 ，因 “ 停经 ４ ７天 ”拟 “ 早孕 ”来 院人流 。平 素月经规 则，腹部 Ｂ超检 查提 示子 宫内见 １ ×１ ｒ ７ ４ ｍ孕囊 ， ａ 因膀 胱充 盈欠佳 ，子 宫具 体形态 不清 ，血 Ｒ ｔ正常 ，行无 痛
天来 院观察 ，诉服米 索 ６ ０ ｇ后仅 感轻微 腹坠胀 ，无 阴道 ０ｕ
流血 ，无任何 组织排 出 。再次 复查 Ｂ超 仍提示 子 宫呈两腔 ， 右侧 宫腔位 置略 高，位 于左 侧 宫腔 右侧角 ，孕囊在 右侧腔 ， 较前 次孕囊 略小约 １ ｍ ，形 态欠规 则 。患者坚 持要求 当 １ Ｘ９ｍ 日行 二次人 流术 。第 二次人 流术 中探查为 单阴道 、单宫颈 ， 左侧 宫腔深 ｌ ｃ ，右 侧角 部腔 口小 ，仅 能通 过探 针和 ６号 Ｏｍ 吸头 ，腔深 １ ｍ ３ ｃ ，术 中吸 出绒毛及 陈 旧血块 共约 １ ５克 ，
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自发性子宫破裂1例报告
作者：邱彩香
来源：《健康科学》2018年第11期
关键词：子宫破裂；多次妊娠；穿透性胎盘植入
在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂称为子宫破裂，可危及母婴生命。
若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科严重的并发症。
多见于剖宫产、刮宫术后、子宫肌瘤剥除术后、多次宮腔操作后、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、缩宫剂应用不当等。
多发生于分娩期，妊娠中期自发性子宫破裂患者实属罕见。
我院于2018年8月发生1例自发性子宫破裂患者，报道如下。
1、临床资料
患者31岁，孕6产2，人工流3次。
因停经25+4周，呕吐2次，下腹坠痛5小时于2018年8月27日入院，入院1天前因饮用“冷藏果汁”，出现恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无腹泻，5小时前出现阵发性下腹坠痛，无阴道流血及流水，于2018年8月27日到产科门诊就诊门诊B超：双顶径6.7厘米，股骨长4.5厘米，胎心搏动规律，羊水最大暗区7.7厘米，羊水透声可，胎盘主要位于子宫右后壁。
门诊以“孕25+4周，先兆流产，急性胃肠炎？收人院。
末次月经2018年3月1日，预产期2018年12月8日。
孕期外院产检，无头晕、胸痛，无阴道流血、流水。
查体：体温（T）37.0℃，脉博（P）90次/min，呼吸（R）18次/min.（Bp）100/60mmHg。
心肺正常，肝触肋下未触及，无明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张，麦氏点无明显压痛、反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。
专科情况：宫高20厘米，腹围87厘米，胎儿估重800克，扪及宫缩，胎心规律，头先露。
入院半小时再次出现呕吐，呕吐物为胃内容物，嘱吸氧，心电监护，查体：体温（T）36.2℃，脉博（P）100次/min，呼吸（R）22次/min.血（Bp）90/50mmHg，血氧饱和度98%，胎心正常，无明显宫缩，快速补液1000毫升后，患者神志清，精神差，面色苍白，结膜无充血，眼睑苍白，心率125次/分，（Bp）90/53mmHg，急行床旁彩超、心电图、血生化等检查，同时请相关科室会诊，B超示：肝脏仅部分显示，显示部分实质回声未见明显异常，腹腔探及液性暗区，肝宽约2.8厘米，下腹部最大前后径6.5厘米，透声差，内可见絮状物回声。
阑尾区未见明显异常团块回声，宫腔内探及一胎儿结构，胎头位于下腹部，双顶径6.6厘米，胎心搏动正常，一侧股骨长4.4厘米，胎盘主要位于子宫宫底壁，实质内回声均匀，羊水暗区最深约5.1厘米，透声可。
考虑1.休克2.内出血（原因待诊）3.子宫破裂？向家属交代病情后，即在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见胎盘附着于子宫右侧底部，胎盘植入穿透子宫肌壁，子宫右侧底部一约11*10㎝的破口，活动性出血，胎盘母体面向外突出，胎盘穿透子宫肌层，子宫肌层与胎盘界限不清，破口处仅见浆膜层。
腹腔内不凝血约300毫升，陈旧性血块700克，子宫下段剖宫取胎术，羊水清，取出一符合月份男婴，面色苍白，外观无畸形，阿氏评分0分。
因胎盘植入且大部分穿
透子宫肌层，行子宫胎盘植入部位切除术，同时行双侧子宫动脉上行支结扎术。
手术顺利，出血约200毫升，手术切除组织送病理，病理结果符合胎盘穿透性植入。
产妇愈合好，住院9天出院。
术后诊断：自发性子宫破裂，穿透性胎盘植入。
2、讨论
自发性子宫破裂原因：①自发性子宫破裂考虑与多次妊娠，多次人工流产有密切关系。
从病史及手术所见，子宫破裂，由于此病罕见且发展快，致使临床医师忽视。
因此，我们在临床工作中，尤其对多胎次妊娠的孕妇要高度重视，严密观察，以便早发现、早处理，同时要进一步做好孕产期保健工作，提高广大妇女的自我保健意识。
②既往子宫手术史，如前次剖宫产史，子宫肌瘤挖除史，刮宫史、手取胎盘史等。
③子宫先天畸形、子宫发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫、宫角部妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、胎盘植入，均有发生自发性子宫裂的可能。
④胎儿巨大、多胎、羊水过多，多产妇亦有发生子宮破裂的报道。
子宫壁原有病理改变子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压カ增大，肌纤维拉长，虽无任何诱因，子宫壁无法承受宫腔内压力的增加而发生破裂。
此病例由于多次妊娠，多次人工流产，穿透性胎盘植入引发严重的子宫破裂并发症。
误诊原因：有不洁饮食史，恶心、呕吐等消化道症状，此症状掩盖了真实的病情，对本病认识不足，使思维局限。
在今后的工作中对多次妊娠，多次人工流产，中孕期孕妇应引起高度重视。
防范误诊误治，早期明确诊断，及时处理对挽救孕妇生命至关重要。
子宫破裂时可出现不同程度的腹痛，有时腹痛虽轻但子宮已破裂，必须提高警惕。
但若破裂口被胎盘覆盖，或在子宮后壁破裂，尤其无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困难，B超检查可协助诊断。
此病应与急腹症，消化道疾病鉴别。
尤其是妊娠中期的患者剧烈腹痛伴恶心、呕吐，无阴道流血及流液，腹膜刺激症不明显，胎心不规律或消失，同时有休克相关征象，排除其他急腹症，应考虑子宫破裂，及时行剖腹探查术。
参考文献：
[1]陈惠华，叶思萍. 妊娠中晚期自发性子宫破裂二例[J]. 临床误诊误治， 2008， 21（12）：30-31.
[2]刘英，刘加宝，妊娠25+5周子宫自发性破裂1例[J].齐鲁医学杂志，2002，17（1）：22。