克林霉素与地塞米松配伍禁忌
克林霉素与地塞米松配伍禁忌
克林霉素与地塞米松配伍禁忌克林霉素与地塞米松配伍禁忌(2011-03-25 07:04:59)转载▼标签：杂谈分类：指南共识医学资料□孙福生克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物。
临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性球菌引起的感染。
该药临床效果不错，加之应用时不必做皮试，因此在医疗单位内应用较广。
但该药使用中也有许多注意事项。
严格掌握适应症，防止滥用例1 女性患者，37岁，因上呼吸道感染入院。
用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.9克，每日两次静脉滴注。
用药分析：克林霉素一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者，或者用作头孢菌素类药物过敏病人围手术期预防用药的替代品种。
上呼吸道感染多由病毒引起，无细菌感染征象时一般不宜常规应用抗菌药物，并且对于普通细菌感染克林霉素一般不作为首选治疗药物。
美国专家把克林霉素列为治疗骨髓灰质炎的药物之一。
但只有在菌落成功分离，敏感性确定以后，才可作为首选药物。
询问过敏史，避免过敏反应发生有青霉素或头孢菌素类过敏史的患者、高龄和过敏性哮喘病人及过敏体质者，应慎用克林霉素。
一旦出现过敏反应，应立即停药，而后对症处理，注射激素或抗组胺类抗过敏药，必要时吸氧。
联合用药时注意相互作用例2 男性患者，55岁，因慢性阻塞性肺病（COPD）合并感染入院。
用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日两次静脉滴注；0.9%氯化钠注射液200毫升，庆大霉素300毫克，每日1次静脉滴注。
用药分析：传统用法克林霉素与氨基糖苷类联合用药虽可增加疗效，但可引起神经－肌肉阻断作用，特别是用量较大及滴速较快时。
因此，克林霉素尽可能不要与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素合用，也不宜作为麻醉手术后的预防感染用药，以免发生神经－肌肉接头的阻断作用引发严重不良反应。
此外，与阿片类镇痛药合用注意观察和监测可能发生的呼吸抑制。
例3 男性患者，46岁，因支气管肺炎入院。
抗菌药物的不良相互作用与配伍禁忌(下)
抗菌药物的不良相互作用与配伍禁忌（下）作者：李枝端来源：《中国社区医师》2013年第08期硝基咪唑类例1 奥硝唑与西咪替丁联用。
分析奥硝唑说明书记载，巴比妥类药、雷尼替丁和西咪替丁等药物可使奥硝唑加速消除而降效并可影响凝血，因此应禁忌联用。
林可酰胺类例2 克林霉素磷酸酯注射液与地塞米松磷酸钠注射液混合输液。
分析文献提示，克林霉素（磷酸酯）与地塞米松（磷酸盐）呈理化配伍禁忌。
《卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》要求，不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。
例3 克林霉素磷酸酯注射液与硫酸阿米卡星注射液联用。
分析氨基糖苷类与林可酰胺类抗菌药物的联用，在临床疗效与药物不良相互作用上存在着矛盾的竞合。
《妇产科学》记载，盆腔炎性疾病住院抗生素药物治疗常用的配伍方案之一是克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。
2010年版药典《临床用药须知》则记载，“克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗菌药的神经肌肉阻断作用，应避免合用。
”浙江温州地区1996年7-8月连续3例林可霉素联用阿米卡星致死。
2000-2005年山东省各地区医院因联合应用丁胺卡那霉素（即阿米卡星）和洁霉素（即林可霉素）引起死亡并经尸检证明的案例40例。
卫生部2008年10月19日电视电话会议指出，药品使用以国家药典、药品说明书为依据，排除学术交流、文献、习惯业内用药等。
四环素类例4 多西环素与硫酸亚铁缓释片同服。
多西环素与铝碳酸镁同服。
分析多西环素与硫酸亚铁合用两者作用都降低或缩短。
不宜同时给药。
先给多西环素，3～4小时后再用硫酸亚铁。
铝碳酸镁含铝、镁多价阳离子的同时本身为抗酸药，多西环素与抗酸药合用时，由于胃内碱性增强，可使多西环索的吸收减少、活性降低，故在服用多西环素后1～3小时内不应服用抗酸药。
铝碳酸镁颗粒说明书记载，本品不宜与四环素类抗生素合用。
喹诺酮类例5 莫西沙星与硫酸锌同服。
左氧氟沙星与铝碳酸镁同服。
分析莫西沙星说明书记载，与抗酸药、矿物质和多种维生素同时服用会因为与这些物质中的多价阳离子形成多价螯合物而减少药物的吸收。
克林霉素磷酸酯注射液与地塞米松注射液配伍的合理性分析
综 述
克林霉素磷酸酯注射 液与 地塞米松注射液配伍 的合理性分析
金 明
Байду номын сангаас
（扬 州 市广 陵 区汤 汪 乡社 区卫 生服 务 中心 江 苏 扬 州 ２２５００４）
【中图分 类号 】Ｒ９７８【文献标识码 】Ａ 【文章编号 】１６３２－５２８１（２０１５）２－３２０－０１
不适症状 。 （２）例 ２，女性 ，５０岁 。２０１２年 ９月 ２０日因左腕割伤后 自行 外
敷云南 白药粉 ６ｈ，伤口处瘙痒伴有红肿来 中心就诊 ，患者无药物致变 态反应及高血压史 ，确诊 为药物性 变态反应 。给予其上述相 同配制 的 注射液静脉滴 注，约 ２０ｒ ａｉｎ后 出现心慌胸 闷，血压 １６０／１ １０ｍｍＨｇ。出 现该情况后 ，立 即停药给予 面罩吸氧 ，皮下注射 ｌｍｇ肾上腺素 ，同时 静脉滴注 ５ｍｇ地塞米松注射液＋２５０ｍｌ、５％葡萄糖混合液＋２ｇ维生素 ｃ， ４０ｍｉｎ后不适症状消失 ，血压恢复至 １２５／９５ｍｍＨｇ。第二天单独 注射克 林霉素磷 酸酯 注射液 ，无 明显不适症状 。
（３）例 ３，男性 ，３８岁。２０１２年 ｌ１月 ２０日右下颌淋巴结炎伴 有发热 、畏寒 ，来 中心就诊 ，体温 ３９％，白细胞计数 １９．０×１０９几。给 予 １．２ｇ克 林 霉 素 磷 酸 酯 注射 液 （山东 鲁 抗 辰 欣 药业 ，批 号 ： １１０１１９２０１１）＋ｌＯｍｇ地塞米松注射液＋５％葡萄糖 注射液混合 ２５０ｍｌ静 脉滴注 。约 ２５ｍｉｎ后患者腹部及 后胸出现药物性丘疹伴瘙痒 ，血压 １３０／９８ｍｍＨｇ。出现该情况后 ，立即停药给予 面罩吸氧 ，并静 脉滴注 ５ｍｇ地塞米 松注射液＋２５０ｍｌ、５％葡萄糖混合液＋２ｇ维生素 Ｃ，１０ｒ ａｉｎ 后不适症状逐渐消失，血压 １２０／９０ｍｍＨｇ。观察 ５ｈ后无不 良反应离 中心。
常见药物之间的配伍禁忌 张霞
依达拉奉注射液 必须用生理盐水稀释 剂混合后可致依达拉奉的浓度降低
与各种含有糖分的输液混合，或者与氨基酸制
药物与溶媒之间的配伍禁忌
药品名称 配伍禁忌 不宜与葡萄糖配伍 原因分析 pH＜4时不能完全溶解
苯妥英钠
肝素钠 多柔比星 普鲁卡因
不宜以葡萄糖溶液为溶 本品PH值为7.0-8.5，在PH6.0-8.5的溶液中比较 媒。 稳定，在PH<6的溶液中很快失效 不宜与葡萄糖配伍 易失效
常见药物之间的配伍禁忌 及注意事项
郎溪县中医院药剂科 张霞
一.概念
二.种类 三.常见药物的配 伍禁忌 四.注意事项
目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的 情况，联合用药的核心是增强药效，减少用量以及不 良反应，降低毒副作用、延缓耐药性和治疗多种或复 杂的病症。但随着多种药物合用病例数的增加，药物 不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物 不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要， 在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多， 几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变 化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍和相互作用对安全用药更有指 导意义。
药分析
禁用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖 PH改变明显，其含量有较大的改变，建 氯化钠溶液稀释 议用5%GS
胺碘酮 脂肪乳 甘露醇
阿昔洛韦
使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液 电解质溶液不得混入丙泊酚注射 直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使 液。 凝聚脂肪进入血液。
种类
（3）药理性配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌，是指2种或2种以上 药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药 效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁 忌的药物有很多，例如，中枢神经兴奋药与 中枢神经抑制药，泻药和止泻药、毛果芸香 碱和阿托品、胃动力药（多潘立酮、莫沙必 利）和与抗胆碱药（阿托品），这些药物的 作用会相互抵消。
淮南三院致死处方点评
2. 克林霉素与地塞米松磷酸钠有配伍禁忌
克林霉素注射液说明书中与地塞米松磷酸钠注射 液未注明有配伍禁忌，在400 种中西药注射液临床 配伍应用检索表中，克林霉素注射液与地塞米松磷 酸钠注射液有配伍禁忌。
克林霉素注射液 pH 值药典规定 3.0～5.5，地 塞米松磷酸钠注射液 pH 值药典规定为 7.0～8.5。 两药物 pH 值差值较大，混合后的溶液由于 pH 值的 改变，可能导致不溶性药物微粒的产生，导致不良 反应的发生。该处方为用药不适宜之“有配伍禁忌 或者不良相互作用” ，建议避免配伍。
处方点评标准
评价 内容
评价标准
1、适应证不适宜的。 2、筛选的药品不适宜的。 3、药品剂型或给药途径不适宜的。 4、无正当理由不首选国家基本药物的。 5、用法、用量不适宜的。 6、联合用药不适宜的。 7、重复给药的。 8、有配伍禁忌或不良相互作用的。 9、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验情 况及结果。 10、其他用药不适宜情况的。
10. 处方中无审核药师、调配药师、核对发药 药师签名
第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不 适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处 方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝 调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定 报告。 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十 对” ：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药 名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用 法用量；查用药合理性，对临床诊断。 第三十八条 药师在完成处方调剂后，应当在处方上 签名或者加盖专用签。
3. 应实行电子处方和输液室打印输液标签
淮南市第三人民医院的处方是手写的，药师 发药后处方留在药房，输液室不能打印输液标签， 以致抢救工作时“未能提供药品处方单药物内容， 致使没有采取正确的抢救措施，错失了针对维库 溴铵抢救最佳时间。 ” 淮南市第三人民医院应 进行整改，实行电子处方和输液室打印输液标签 （含处方药物内容） 。以便再次发生类似事件， 在最短时间查出可能致害的药物对症治疗。
临床常见配伍禁忌汇总
临床常见配伍禁忌汇总1 、阿莫西林钠- 克拉维酸钾不宜与葡萄糖注射液配伍阿莫西林钠- 克拉维酸钾（安奇）为复方制剂，两者之比为5:1 。
阿莫西林钠- 克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。
本品溶液在体外不可与血液制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。
本品不能与氨基糖苷类抗生素在体外混合，因为本品可使后者丧失活性。
临用前加灭菌注射用水适量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml 氯化钠注射液中，静脉滴注30min。
本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。
制备好的本品溶液不能冷冻保存。
2、注射用亚胺培南- 西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍注射用亚胺培南- 西司他丁钠（泰能），不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。
静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。
每0.5g 药物用100ml 溶剂，制成5mg/ml 液体，缓缓滴入。
本品应在使用前溶解，用氯化钠或葡萄糖溶解的药液在室温只能存放4h，冷藏能存放24h。
3、脂肪乳剂中不可直接加入电解质混合滴注单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，瓶内液体出现油水分离则不能应用。
脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。
那么，全肠外营养液为何可以混合呢？全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中（因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4 沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中）溶解或稀释、脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳剂混合。
4、10％葡萄糖酸钙注射液不宜与25％硫酸镁注射液配伍两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（CaSO4）沉淀，同时10％葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6 等存在配伍禁忌。
止血敏的配伍禁忌有哪些呢
止血敏的配伍禁忌有哪些呢止血敏又名酚磺乙胺，是一种常见的止血类药物，也是手术中常用的止血类药物。
止血敏可以增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血，从而达到止血的功效。
但我们都知道，药物都有它的配伍禁忌，止血敏也不例外。
那么止血敏的配伍禁忌有哪些呢？下面我就为大家具体介绍一下。
1、止血敏和地塞米松同瓶滴注，有酸碱中和的反应，可能会产生沉淀，危害病人的身体。
一般都是分瓶滴注的。
2、止血敏注射液与洛赛克确实存在配伍禁忌,药物混合后均出现白色混浊。
因此,两药物应分开应用,期间要用生理盐水或其他液体隔开。
3、卫可安,又名泮妥拉唑钠注射液,是临床上常用的抑制胃酸、保护胃肠道黏膜药物;止血敏,又名酚磺乙胺注射液,是常用的止血药物。
两种药物常联合用于胃肠道出血的患者。
二者存在配伍禁忌。
4、克林霉素注射液，止血敏，葡萄糖注射液合用虽然配伍禁忌表中标示可以，但是为了防止药物过敏反映，或者两药相互影响疗效，所以一定要分为两组静脉滴注。
5、《酚磺乙胺与维生素C注射剂配伍稳定性的探讨》；《氨甲苯酸、酚磺乙胺与维生素C在输液中的配伍稳定性考察》等文献均不支持二者伍用。
6、注射用奥美拉唑钠主要成分为奥美拉唑钠（为白色或类白色疏松块状物或粉末），抗酸药及抗溃疡病药。
止血敏注射液，主要成分为酚磺乙胺，为无色澄明液体，用于防治各种手术前后的出血。
维生素K1为黄色液体，维生素类及矿物质缺乏症用药。
通过实验和相关文献证实，奥美拉唑钠与止血敏及维生素K1之间存在配伍禁忌。
止血敏临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。
本品可与其他类型止血药合用。
用法用于预防手术出血：术前15～30分钟静注或肌注，1次0.25～0.5g。
用于治疗出血：口服，成人每次0.5～1g，儿童每次10mg/kg，1日3次。
肌注或静注，每次0.25～0.75g，也可与葡萄糖注射液静滴，1日2或3次，可根据病情调整剂量。
克林霉素用药及不良反应
克林霉素磷酸酯注射液临床用药指南克林霉素磷酸酯是半合成的林可类抗生素。
它在体外无活性，进入机体后迅速水解。
临床上主要治疗革兰阳性(G+)菌及厌氧菌引起的各种感染性疾病。
由于克林霉素注射剂在肌肉注射时造成剧烈疼痛的缺点,在产品上市后很快被克林霉素磷酸酯注射剂取代。
克林霉素磷酸酯体外无抗菌活性,进入血液后,在碱性磷酸酯酶作用下迅速水解为克林霉素而显示药理活性。
其抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同,但它的脂溶性、渗透性优于克林霉素。
1．药代动力学注射给药后可立即获得高血浓度,有效血浓度可达8h以上。
然后广泛分布到组织和体液中,在腹腔液、阑尾、前列腺及子宫、输卵管等,均可达到高浓度，其胆汁中的浓度可达血药浓度的2倍～3倍，骨组织中浓度更高，并能渗入乳汁、透过胎盘，但难以透过血一脑屏障。
该药主要在肝脏代谢，90％转化成代谢产物随胆汁(粪便)排出体外。
2．临床应用2．1 肺部感染克林霉素治疗金黄色葡萄球菌及肺炎球菌引起的肺部感染的效果与青霉素相似，且治疗厌氧菌引起的肺部感染及肺脓肿、吸人性肺炎、坏死性肺炎等的疗效较高。
石永刚等［1］将78例接受肺部放射治疗后肺部继发厌氧菌感染的恶性肿瘤患者随机分为克林霉素磷酸酯治疗组(试验组)和甲硝唑治疗组(对照组)。
结果，痊愈率试验组为68．3％，对照组为45．9％；有效率2组分别为80．5％、59．5％；致病菌清除率2组分别为75．6％、54．1％；不良反应发生率2组分别为22％、45．9％。
可见，克林霉素磷酸酯对治疗肺部放疗后继发肺部厌氧菌感染的疗效好，副作用小。
2．2 骨关节感染克林霉素在骨关节组织中浓度较高，故常用于治疗敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及关节炎。
丁浩等［2］随机选择31例骨感染的患者，用克林霉素磷酸酯治疗的总有效率为91．30％，细菌清除率为83．33％。
由此可见，克林霉素对骨科感染性疾病有较高疗效。
2．3 盆腔感染蔡丹华［3］等探讨了国产克林霉素磷酸酯注射液与丁胺卡那酶素合用对急性盆腔炎的治疗效果。
淮南三院致死处方点评
9. 处方中维库溴铵没有写规格
维库溴铵规格有：2mg，4mg，10mg， 处方中没有写规格，只写“1 支〞 。该处方 为不标准处方之“药品的剂量、规格、数量、 单位等书写补标准或不清楚〞 。药房调剂人 员和核对人员对处方没有做到“四查十对〞。 查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配 伍禁忌，对药品性状、用法用量。
8. 处方中维库溴铵药物与临床指症不符
注射用维库溴铵， 适应症为主要用于辅助全 身麻醉，易化气管插管及手术中骨骼肌松弛。该 处方中，男童使用注射用维库溴铵，很明显与临 床指症〔病毒感染〕不符，该处方为用药不适宜 之“适应症不适宜〞。药房调剂人员和核对人员 对处方没有做到“四查十对〞。药房工作人员违 反处方管理方法，进未行“查用药合理性，对临 床诊断〞 。
1. 处方无诊断内容
根据卫生部《医院处方点评管理标准〔试行〕卫 医管[2010]28 号》点评标准，该处方为不标准处方之 “开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全〞 。
卫生部令第 53 号《处方管理方法》第五章第三 十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对〞 ：查 处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、 规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。药房工作人员违反处方 管理方法，未进行“查用药合理性，对临床诊断〞 。
10. 处方中无审核药师、调配药师、核对发药 药师签名
第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不 适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处 方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝 调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定 报告。
第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对 〞 ：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、 剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用 量；查用药合理性，对临床诊断。
林可霉素与地塞米松联用致低钾血症1例
用。林 可霉素等抗 生素类据研究 主要可能是它们与 肾小管细胞 也要格 外注 意 。 严格遵 守药 物 的用药剂 量 ， 避 免超量 、 过速静 受 体性磷脂结合 ， 改变 了细胞 膜磷脂代 谢而影响 了细胞 膜对 阳 脉 滴 注 ， 需要 联合用 药 时 ， 应 注 意监测 血清 钾 ， 并及 时 给予补 离子 （ 钾） 的通 透性 ， 使钾排 出增多【 ３ １ ． 钾。 ２ ． ２从地塞米松 的作用机理来看 ， 地塞米松属糖皮质激素类药物 参 考 文献 的一种。其主要具有抗 炎 、 抗 内毒素 、 抑制免疫 、 抗休 克及增强 ［ １ ］ 郝林 军 ， 王雪梅 ． 洁霉 素致低钾 型周期 性麻痹 ５ 例 ． 包头 医
激素 。鉴 于林可 霉素能 诱发 低钾 血症 ， 尤其 是与 地塞 米松联 用时 可导致 严重 的低钾 血症 ， 临床 应用 时要尽 量避 免联 合应 用， 另外 还有 一些 有潜 在致低 钾血症 的药 物 ， 如 庆大 霉素 、 克 林 霉素 、 阿米 卡星 、 青霉 素 、 利尿剂 、 胰 岛素等 ， 在 临床应 用 中
北方 药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ７ 期
林可 霉素与地塞米松联 用致低钾血 症 １ 例
靖启斌 于锡君 李艳芳 杨吉香 （ 空 军 预 警 学 院 黄 陂 士 官 学 校门 诊 部 武 汉 ４ ３ ０ ３ ４ ５ ）
摘要： 目的： 探 讨林可霉素与地塞米松联 用致低钾血 症的机理 ， 提 高对药物不 良反应的重视 。方 法： 报告 １ 例静脉 滴注林可霉素与 地 塞米松联 用致低钾血症。结果 ： 经停用林 可霉素与地塞米松 ， 给予补钾治疗后 ， 患者转 归， 无后遗症 。结论 ： 林可霉素与地塞米松 可 致 低钾 血 症 。 关键 词 ： 林 可 霉 素 地 塞 米松 低 钾 血 症
克林霉素和地塞米松存在配伍禁忌
克林霉素和地塞米松存在配伍禁忌
克林霉素磷酸盐10%PH值3.5-4.5与地塞米松磷酸盐0.5%PH值6.5-7.0呈配伍禁忌.
克林霉素磷酸酯为抗革兰氏阳性菌和厌氧菌的抗生素,是临床经典药物之一,适用于老年、幼儿、哺乳期妇女等广泛人群,具有较高的安全性和耐受性.但鉴于该药对革兰氏阴性菌基本没有抗菌活性,因此临床上对于抗经验治疗和中重度感染常常需要和其他抗生素联合使用.美国疾病控制中心及外科协会治疗混合感染和重度感染的其中四个标准方案1、注射用克林霉素磷酸酯+喹诺酮类氧氟、环丙沙星2、注射用克林霉素磷酸酯+头孢类头孢拉定、头孢唑林钠等3、注射用克林霉素磷酸酯+单酰类氨曲南、亚胺培南-西拉司丁钠4、注射用克林霉素磷酸酯+氨基糖苷类链霉素、卡那霉素等其中,克林霉素磷酸酯和氨曲南联合使用被认为是治疗腹部感染的黄金方案.虽然克林霉素磷酸酯可以和多种药物联合应用,但是该药应该单独配制,不宜加入复杂输液中使用,否则可能出现配伍反应.在联合用药的过程中也应该注意药物的相互作用,以避免不良反应的发生.与克林霉素磷酸酯配伍禁忌的药物有：氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、必嗽平、葡萄糖酸钙、硫酸镁、炎唬宁、阿昔洛韦等混合会产生白色絮状物或凝固.克林霉素磷酸盐与地塞米松磷酸盐
0.5%pH值6.5~7.0呈理化配伍禁忌.药物相互作用：和巴比妥及其他肌肉松弛药联合使用时会增加肌松效果,和氨基糖苷类联合使用时要减少剂量,大剂量使用时也会出现肌肉松弛效应.和含二价金属离子的药物联合使用时可能出现皮疹,如骨科常用的钙剂、伤科接骨片含二价汞离子、舒筋活血片含二价铜离子等.和红霉素有拮抗作用,不宜合用.
aiayi。
常用药物配伍禁忌表
西咪替丁、苯妥英钠、麦角新碱、盐酸哌甲酯、马来酸乙酰丙嗪
不良反应增加
肝素钠、硝普钠、利多卡因
稳定性降低
盐酸肾上腺素
芬太尼、速尿、吗啡、咪达唑伦、碳酸氢钠、VC、硫酸镁、尼莫地平、可乐定、利多卡因、地西泮、苯巴比妥、头孢拉定
理化反应
肌酐、胰岛素、谷氨酸钠、氨茶碱、硝酸甘油
药效降低
艾司洛尔、普萘洛尔、西地兰、地高辛、氯丙嗪、异烟肼
先分别稀释再混合可不反应
抗病
毒药
阿昔洛韦
5%GS、10% GS、5%GNS、低分子右旋糖酐
变色
门冬氨酸钾镁
沉淀
利巴韦林
氨茶碱、喘定、丝裂霉素
理化反应
肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、去氧肾上腺素、异丙肾上腺素、地西泮、维拉帕米、多巴胺、多巴酚丁胺
单独使用
抗真菌药
氟康唑
两性霉素B、氨苄西林钠、葡萄糖酸钙、头孢呋辛、克林霉素、速尿、安定、氧哌嗪西林、琥珀氯霉素
理化反应
替卡西林克拉维酸钾
碳酸氢钠、氨基糖苷类、红霉素、环丙沙星、氟康唑、氨力农、氯丙嗪、氟哌啶醇、异丙嗪
理化反应
亚胺培南
含乳酸钠的溶液、葡萄糖酸钙
不相容
胺碘酮、硝普钠、间羟胺、力月西、阿奇霉素、氯化钾、阿昔洛韦、地西泮、VC
理化反应
美洛培南
葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、苯唑西林、甲硝唑、两性霉素B、阿昔洛韦、地西泮、齐多夫定、昂丹司琼
阿莫西林
5%或10%GS、5%GNS
变色分解、降效
氨茶碱、安定、力月西、异丙嗪
沉淀、失效
美洛西林
环丙沙星、甘利欣
混浊
VC、VB6、万古霉素、胺碘酮、去甲肾上腺素、阿拉明、异丙嗪
药品不良反应监测报告范文药品不良反应监测报告范文中
药品不良反应监测报告范文药品不良反应监测报告范文中药品不良反应监测报告中的不合理用药分析我们必须正视由于临床不合理用药导致患者药品不良反应发生率增加的情况，分析产生不合理用药的原因，有针对性的寻求解决不合理用药的办法，从而减少药品不良反应的发生。
常见的不合理用药情况分析抗菌药物的不合理使用抗感染治疗是临床上最主要的用药决策之一抗菌药是国内使用量最大的药物我省药品不良反应监测报告：抗菌药物约为61.9%（抗生素45.5%，非抗生素类16.4%）我省抗微生物药物出现不合理用药的频次最大,占化学药品总不合理用药报告数的47.17%。
抗菌药物的不合理使用案例1患者，男，81岁，因“日光性皮炎”、“湿疹”而来我院就诊，当时查见头面部皮疹潮红、肿胀、潮热、渗液、瘙痒，既往有高血压病史，否认药物过敏史给予5%葡萄糖100ml+头孢呋辛钠2.5g点滴，维生素C葡萄糖100ml 接瓶。
于8时58分点滴头孢呋辛钠，头孢呋辛钠点滴结束时，于9时27分再接下点滴维生素C葡萄糖，于9时33分点滴约15ml时出现头晕、胸闷等症状抗菌药物的不合理使用案例1注意:头孢呋辛钠与维生素C配伍，可能会发生酸碱反应。
一般此类的酸碱反应的后果是，一是加速头孢呋辛钠的水解，药效降低，二是产生不溶解的物质，可能会形成栓子。
抗菌药物的不合理使用案例1是否需要选用抗生素？已经有°湿疹±是否存在易过敏？湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。
--用药风险增加使用维生素C的合理性？–无皮炎或抗过敏的适应症–配伍禁忌：与头孢类抗生素（如头孢曲松、头孢唑林钠、头孢匹林钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠、头孢他啶等）配伍均可出现浑浊、沉淀、变色或活性降低。
抗菌药物的不合理使用案例2患者因°急性胃炎±入门诊治疗，静滴头孢曲松钠时，出现全身皮肤潮红，瘙痒，咽干，呼吸困难，手足痉挛的症状。
克林霉素配伍
谨防克林霉素/林可霉素的配伍禁忌克林霉素或林可霉素作为广谱抗菌素，因不用做皮试，深受家长与儿科医师们青睐。
几天前，据媒体报道，一成年人因输克林霉素+地塞米松后不久死亡。
此事件也给儿科医师和家长们敲响了警钟。
是药就有三分毒，能不吃药就不吃药，能吃药者就不输液，能输液者就不肌注，药物说明须细读，严防超量与过敏，配伍禁忌须牢记！●克林霉素和林可霉素常见的副作用1、局部反应：长期静脉滴注应注意静脉炎的出现。
克林霉素含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。
2、胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。
少数病人可发生伪膜性肠炎。
3、过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹，偶见剥脱性皮炎，严重者可致过敏性休克。
4、造血系统：偶可引起一过性中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少等。
5、肝肾损害：可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸、肾功能异常。
●克林霉素/林可霉素配伍禁忌与药物相互作用1、克林霉素/林可霉素具有神经肌肉阻滞作用，可能会提高其他神经肌肉阻滞剂的作用。
假如与麻醉药、肌松药、镇痛药、镇静药以及某些抗生素，如氨基糖苷类、万古霉素类等联合使用时，可能会发生神经肌肉与中枢抑制作用的累加、协同，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制等严重后果。
故与阿片类镇痛药、新生霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌。
2、克林霉素/林可霉素与红霉素、氯霉素之间存在拮抗作用，两种药物不应同时使用。
●导致严重后果的常见原因1、克林霉素和林可霉素，对革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性。
时常用于对青霉素、头孢霉素等抗菌素皮试阳性的儿童。
但是，据统计，因林可霉素过敏性休克引起死亡的案例中，青霉素过敏史者约占一半。
2、大剂量用药或静脉滴注过快：大剂量快速给药，不仅可引起肾功能异常、血尿、急性肾衰，还可导致血压下降、呼吸抑制和心脏骤停。
3、克林霉素/林可霉素与地塞米松联用：二者联用在临床尤其是基层十分普遍。
临床实践常见配伍禁忌
地塞米松与异丙嗪抽在一管起混浊反应果糖和阿洛西林产生白色絮状物果糖二磷酸钠和头孢匹胺钠两者药物配伍出现混浊果糖二磷酸钠和夫西地酸钠两种液体相接白色混浊果糖和清开灵也会产生白色絮状物，两瓶药物之间不能连输果糖(FDP)与穿琥宁反应,出现白色絮状物果糖与碳酸氢钠有配伍禁忌法莫替丁与阿洛西林、碳酸氢钠、万迅、倍能、甲强龙有配伍禁忌。
法莫替丁与溴已新会产生混浊法莫替丁+头孢类抗生素，出现白色沉淀法莫替丁与速尿可以产生白色沉淀葡萄糖酸钙与ATP加一起有白色絮状物出现。
葡萄糖酸钙与甲强龙也有反应葡萄糖酸钙与阿洛西林配伍出现白色沉淀葡萄糖酸钙+头孢曲松钠-----白色沉淀葡萄糖酸钙+ 碳酸氢钠-----产生白色絮状物葡萄糖酸钙+地米会发生白色沉淀地塞米松与苯海拉明不能抽在同一管进行肌肉注射地塞米松与依诺沙星(诺佳)有白色沉淀地塞米松不能加入青霉素内地塞米松和罂粟碱会产生白色沉淀阿奇和喘定阿奇和沐舒坦也应注意，有时会产生絮状物输阿奇时加V B6可以减少胃肠反映沐舒坦和穿琥灵一起会混浊沐舒坦和庆大霉素混合也产生结晶沐舒坦（氨溴索）和泰立信（头孢匹胺）在默菲氏管中也会产生白色混浊氨溴索（兰苏）与舒普深产生浑浊丹参不能用GNS溶丹参和小牛血原因待查中丹参，双黄连与碳酸氢钠会变色丹参黄芪组不能和左氧氟沙星接瓶出现混浊，应先输丹参复方丹参+诺氟沙星出现混浊复方丹参+左氧氟沙星出现乳白色混浊西普乐（乳酸环丙沙星）跟肌苷一起也会产生白色絮状物西普乐和瑞普新（哌酮舒巴坦）环丙沙星+碳酸氢钠------白色絮状物环丙沙星或先舒+氟康唑-----产生白色絮状物v b6和氨苄引起氨卞变成深茶色；和头孢哌酮纳引起混浊V B6与炎琥宁会产生絮状物V B6与立适同（夫西地酸钠）混合后呈白色凝胶状维生素B6与穿琥宁反应,出现白色絮状物维生素B6 +阿昔洛韦会沉淀白色絮物状V B6+654-2药效下降酚妥拉明与多巴胺不能抽一管会出现混浊酚妥拉明和速尿一起会产生白色沉淀.酚妥拉明和氨茶碱产生混浊.V B6与头孢哌酮舒巴坦可以产生沉淀头孢哌酮与免疫球蛋白头孢哌酮与妥布霉素或氟罗沙星连用混浊；头孢哌酮钠＋左氧氟沙星－－－－产生白色絮状物利福霉素+钾会反应的前提是钾先抽盐酸甲氯芬酯和头孢匹胺钠维生素C+氨茶碱-----变色利福霉素+氯化钾-----产生絮状物依诺沙星(诺佳)+美洛西林钠(力扬) 会出现白色絮状物质双黄连与Ampicillin同管会产生变色磷霉素+0.9%NS药效下降CDPC+VC药效下降甘油果糖+甘露醇会有小的结晶白蛋白+头孢类液体变成乳白色安定和大多数药物混合后都会有白色沉淀西米替丁+甘露醇有毒性反应乐凡命+可达龙会有沉淀吗啡禁与氯丙嗪注射液合用用强心甙期间，忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。
临床药讯(电子版)第五期
天气转冷使用注射剂谨防药物析出天气逐渐转冷，室内外温度也持续降低。
作为与注射剂配伍使用的大输液产品，在储存、运输、以及使用过程中不可避免的受到外界环境温度的影响，它们的实际温度一般不会高于环境温度，在目前的天气情况下其温度在10～20℃之间，如果气温继续下降或者大输液存储环境温度过低，其温度甚至可能低于10℃，而大输液产品溶解注射剂的最佳温度为25℃。
温度下降溶解注射剂的能力也随之下降，会导致注射剂中的药物析出。
故临床常常出现在夏秋季可正常使用的剂量到冬季会析出结晶。
因此对于注射用的中西药粉针剂（如青霉素、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素，灯盏花素，葛根素等）以及复方氨基酸等注射液尤其要注意。
现列举头孢类药物的使用，以供借鉴参考：滴注β-内酰胺类抗生素时，一般主张药液浓度要高一些。
这样可以保持体内有较高的血药浓度以提高抗菌效果，并避免药物在输注过程中生成分解产物。
例如将头孢哌酮钠2克溶入100ml 葡萄糖或生理盐水注射液中使用，但是在严冬时节调配这种高浓度的头孢哌酮钠注射液时，有时会出现药液浑浊或者产生不溶物的现象。
现在谈一下这一现象的成因以及克服的办法。
注射用头孢哌酮钠具有良好的水溶性，但是药物的溶解度是随着温度变化的。
我们发现，配制头孢哌酮钠注射液出现药液浑浊或者产生不溶物的时间总是在温度骤然下降的天气或严寒季节。
将浑浊或者产生不溶物的药液置于暖气片或温热处理后，可提高药物的澄明度，但不能完全解决问题。
而且加热处理的方法容易造成头孢类药物的分解，故不可采用。
在低温天气，可把葡萄糖或者生理盐水注射液存放在温度较高的地方暖着“身子”，以保证头孢类药物加入其中时能获得足够的溶解度。
使用葡萄糖注射液作为稀释溶液时，要比使用生理盐水注射液更容易引起药合理用药 第5期 2007年12月25日液浑浊或产生不溶物。
因为头孢哌酮钠呈碱性，可与葡萄糖注射液中的酸性成分发生中和反应而变成头孢哌酮分子。
头孢哌酮的钠盐水溶性很大，药物变成分子状态时水溶性会降低。
吉他霉素配伍禁忌（文档8篇）
吉他霉素配伍禁忌（文档8篇）以下是网友分享的关于吉他霉素配伍禁忌的资料8篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
第1篇青霉素配伍禁忌青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。
（1）不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。
因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。
（2）不可与碱性药物合用。
如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH ＞8，青霉素可因此失去活性。
（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。
因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。
（4）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。
其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。
因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。
（5）每日一次静滴给药方法并不可取。
因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。
（6）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。
因为阿拉明与青霉素G 可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G 钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。
（7）不可与维生素C 混合静滴。
因为维生素C 具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素 C 注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。
（8）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。
（9）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A 、细胞色素C 、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。
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询问过敏史，避免过敏反应发生
有青霉素或头孢菌素类过敏史的患者、高龄和过敏性哮喘病人及过敏体质者，应慎用克林霉素。一旦出现过敏反应，应立即停药，而后对症处理，注射激素或抗组胺类抗过敏药，必要时吸。
联合用药时注意相互作用
例2 男性患者，55岁，因慢性阻塞性肺病（COPD）合并感染入院。
严格控制剂量、滴速和疗程
例5 男性患者，26岁，因左桡骨骨折，拟行切开复位髓内针固定术入院。患者有青霉素、头孢菌素类药物过敏史
用药情况：0.9%氯化钠注射液100毫升，克林霉素1.2克，术前30分静脉滴注。
用药分析：本例患者虽为青年男性，且所行手术为清洁手术（Ⅰ类切口），但因有异物（髓内针）植入，因此，有预防性应用抗菌药物的指征。因患者有青霉素、头孢菌素类药物过敏史，此时选用克林霉素也是恰当的，但克林霉素剂量偏大且药物浓度过高。作为预防用药，克林霉素一次0.6～0.9克为宜，静脉给药药液浓度不能过高（不可超过6毫克/毫升），静滴一般1小时内用药不能超过1.2克；作为治疗用药疗程不宜过长，一般不超过7～10天。
例3 男性患者，46岁，因支气管肺炎入院。
用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日两次静脉滴注；5%葡萄糖注射液250毫升，阿奇霉素0.5克，每日1次静脉滴注。
用药分析：阿奇霉素与克林霉素均作用与敏感菌的50S亚基，阻止肽链的延长，抑制细菌细胞蛋白质的合成而发挥抗菌作用。因阿奇霉素与克林霉素作用靶位相同，可发生相互置换或相互阻抑与细菌50S亚基的结合。因此，阿奇霉素与克林霉素不宜合用。同样道理，其他大环内酯类药物及氯霉素等也不宜与克林霉素合用。
用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日两次静脉滴注；0.9%氯化钠注射液200毫升，庆大霉素300毫克，每日1次静脉滴注。
用药分析：传统用法克林霉素与氨基糖苷类联合用药虽可增加疗效，但可引起神经－肌肉阻断作用，特别是用量较大及滴速较快时。因此，克林霉素尽可能不要与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素合用，也不宜作为麻醉手术后的预防感染用药，以免发生神经－肌肉接头的阻断作用引发严重不良反应。此外，与阿片类镇痛药合用注意观察和监测可能发生的呼吸抑制。
注意配伍禁忌
克林霉素血浆蛋白结合率为92%～94%，因此不宜与其他血浆蛋白结合率高的药物合用，以免产生不良反应。同样，低蛋白血症患者血中游离药物增多，注意用量调整。
抗菌药物的应用原则是一般应单独应用，不宜与起其他药物配伍在一起使用。如克林霉素（磷酸盐）（10%pH值3.5~4.5）与地塞米松（磷酸盐）(0.5%pH值6.5~7.0)呈理化配伍禁忌。
严格掌握适应症，防止滥用
例1 女性患者，37岁，因上呼吸道感染入院。
用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.9克，每日两次静脉滴注。
用药分析：克林霉素一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者，或者用作头孢菌素类药物过敏病人围手术期预防用药的替代品种。上呼吸道感染多由病毒引起，无细菌感染征象时一般不宜常规应用抗菌药物，并且对于普通细菌感染克林霉素一般不作为首选治疗药物。美国专家把克林霉素列为治疗骨髓灰质炎的药物之一。但只有在菌落成功分离，敏感性确定以后，才可作为首选药物。
例4 女性患者，62岁，支气管肺炎，因患慢性溃疡性结肠炎20年偶伴腹泻、腹胀等消化道症状入院。
用药情况：0.9%氯化钠注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日两次静脉滴注。
用药分析：伪膜性肠炎与腹泻的发生是使用克林霉素期间可能出现的较严重的不良反应，一般初期表现为出现稀便、排便次数增多等消化道症状，是停药的指征之一。本例中病人62岁，患慢性溃疡性结肠炎20年未愈，偶伴腹泻、腹胀等消化道症状，如有其他抗菌药物可选时一般不宜再选用克林霉素，因慢性溃疡性结肠炎的消化道症状影响是否为药物引起伪膜性肠炎与腹泻的判断。
用药过程严密观测
全疗程中应在严密监护观察下用药，并做好不良反应的预防观测，一旦发生不良反应尤其是危及生命安全的反应，应即刻停用本品并迅速采取有效的救治措施。
（作者为山东省青岛市市立医院药理基地主管药师）
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如果是盐酸克林霉素，可以同地塞米松配伍；如果是克林霉素磷酸酯，不能与地塞米松配伍，因为前者PH值偏酸性，后者PH值偏碱性
注意伪膜性肠炎与腹泻的预防和处理
警惕伪膜性肠炎与腹泻的发生（特别是老年人用药），如出现稀便、排便次数增多立即停药。发生伪膜性肠炎给予甲硝唑每天0.75～1克，分3～4次服用，或加万古霉素每天0.5～1克，分4 次口服，疗程约1周。也有人建议口服杆菌肽，其优点是胃肠道吸收少，无全身不良反应。另外，要补充体液和电解质，防止电解质失调。
克林霉素与地塞米松配伍禁忌 (2011-03-25 07:04:59)转载▼标签： 杂谈 分类： 指南共识医学资料
□孙福生
克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物。临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性球菌引起的感染。该药临床效果不错，加之应用时不必做皮试，因此在医疗单位内应用较广。但该药使用中也有许多注意事项。