处方中常见的配伍禁忌
处方与药物配伍禁忌
处方与药物配伍禁忌实验报告1.课程名称: 动物机能学实验2.实验名称: 处方与药物配伍禁忌3.实验目的、要求1.掌握处方的书写格式。
2.了解配伍禁忌的实际意义。
3.掌握兽医临床配伍用药的规则。
4.实验材料⑴.实验器械：中镊子、试管、试管夹、小烧杯、酒精灯、火柴、处方签、注射器【1.0ml】⑵.实验药品：0.1％盐酸黄连素、10％磺胺嘧啶钠、10万u/ml链霉素、2mg/ml维他命C、10万u/ml四环素、安钠咖【10％、25％】、水杨酸钠【1％、10％】、HCl 【1N】、5％NaHCO3、青霉素G、盐酸普鲁卡因【0.25％、20％】、饱和FeCl3、0.1%AD、10％NaNO2、淀粉、0.01％碘酊、KMnO4、甘油、液体石蜡、蒸馏水5.实验步骤及原始数据记录⑴.实验步骤一、处方㈠处方的概念：处方是兽医为了防治疾病，促进动物生产性能，有利于动物保健，在检查动物后所开写的药单。
㈡处方的结构⒈登记部分：处方签上方必须逐项填写病畜所属单位、畜主姓名、畜别、年龄、性别、门诊日期、门诊号或住院号，有点还需要填写品种、毛色、用途和体重等。
⒉处方部分①在处方左上角先写上R p或P x符号。
②在R p或P x之后或下一行写出药物制剂名称、规格和剂量。
③指示司药人员将药物制成何种剂型。
④指示用药方法。
⒊最后，在处方右下方处兽医师签名并注明日期。
㈢处方的注意事项⒈同一张处方签上要开几个处方时，可用阿拉伯数字注明，以免互相混淆。
⒉给药途径不同的药物，不能开写在同一处方内。
⒊处方开单不能用铅笔或其它易褪色的墨水，以便保存。
㈣处方所开写的药物包括主药、辅药、矫正药与赋形药四种。
㈤作业：现有中猪五头，经诊断为大肠杆菌感染，请开写处方。
中猪五头，经诊断为大肠杆菌感染R p①注射用头孢噻呋钠 4.0mg/kg注射用水适量D·t·d N·15S·每猪1次/天【im】，连用三日②碱氏碳酸铋25g/头S·每猪1次/天【口服】，后两日使用签名：×××2006年10月4日二、配伍禁忌㈠实验步骤及实验现象⒈沉淀⑴0.1％盐酸黄连素【1.0ml】＋10％磺胺嘧啶钠【0.5ml】→淡黄色沉淀⑵10万u/ml链霉素【1.0ml】＋10％磺胺嘧啶钠【1.0ml】→白色沉淀⑶2mg/ml维他命C【1.0ml】＋10万u/ml四环素【1.0ml】＋25％安钠咖【0.5ml】→黄色沉淀⑷10％安钠咖【1.0ml】＋1N HCl【1.0ml】→白色沉淀(少量)⑸5％CaCl2【1.0ml】＋5％NaHCO3【1.0ml】→白色沉淀⑹青霉素G【20万u】＋0.25％盐酸普鲁卡因【1.0ml】→溶解⑺青霉素G【20万u】＋20％盐酸普鲁卡因【1.0ml】→白色沉淀⒉变色⑻1％水杨酸钠【1.0ml】＋饱和FeCl3一滴→蓝紫色⑼0.1%AD【1.0ml】＋10％NaNO2一滴→红色⑽淀粉【少许】＋0.01％碘酊→蓝色⒊产气⑾1N HCl【1.0ml】＋5％NaHCO3【1.0ml】→气体⒋分离⑿液体石蜡【适量】＋蒸馏水【1.0ml】→分层⒌燃烧⒀KMnO4【适量】＋甘油【数滴】→一段时间后剧烈燃烧㈡分析⒈配伍禁忌：两种或两种以上的药物配合使用后，如发生物理的、化学的、药理的或生物性的变化，使药物的药理作用减弱、抵消或毒性加强，有碍治疗效果，甚至影响患畜安全，这些药物就不能配合在一起应用，称为药物的配伍禁忌。
常见药物的配伍禁忌
临床用药现状
• 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少 用量以及不良反应，降低副作用，但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也 在迅速.上升。
• 近年来由于新药不断的出现和临床治疗上的需要,合并使用的机会日益增多，配伍变化问题 也就显得更为突出。
影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。
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处方配伍禁忌 案例分析
案例一
处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素 B6 0.3g
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色 分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑 是一种碱性药物，能升高生理盐水的 PH 值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚 羟基，PH 值为 3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6的酚羟基 在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
➢ 乳酸红霉素对酸不稳定，因此，在5%一10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射 液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳酸 盐，则有助稳定。
➢ 此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。 ➢ 6、去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。
➢ 11.、抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量。 另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。
➢ 12、丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故 在合用时应注意调整剂量。
➢ 13、噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他β受体阻滞剂合用。 ➢ 14、维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，
输液处方配伍禁忌与审核
急诊输液处方审核要点
我院急诊输液处方在审核过程中还应重点注意以下几点: 1.溶媒的选择是否合理 2.老年人和儿童的用药剂量是否合适 3.有无配伍禁忌 (有疑问可查HIS药品信息及对照静脉 输液临床配伍手册、 临床应用检索表) 4.抗生素厂家、批号是否一致 5.有无重复给药现象 6.有无特殊人群用药禁忌症,如糖尿病患者、心脏病患者、孕妇、 儿童等。 7.需做皮试的药品有无做皮试；续用药物的处方有无医生标注 “续用”字样。 8.输注头孢菌素类药物等有无饮酒。
输液常用的溶剂
5%，10%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液， 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 右旋糖酐注射液 转化糖注射液 各种含乳酸钠的制剂等 这些单糖，盐，高分子化合物的溶液一般都比较稳定， 常与注射液配伍。 有些输液由于它的特出性质，而不适用于某些注 射液的配伍，如：血液制品（白蛋白，丙种球白）， 甘露醇，静脉注射用脂肪乳等。
三、常见输液药物配伍禁忌举例
17. 酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。 18. 胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药（阿 托品、654-2）合用，作用相互抵消。 19. 思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服 用本品前1小时服用其他药物。 20. 铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓 茶合用，否则，可形成沉淀。
二、输液药物配伍禁忌类型
2.盐析现象 氟罗沙星，依诺沙星为第三代氟喹诺酮类药物，是一 种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠，氯化钾发生 同离子效应析出沉淀，禁与含氯离子配伍。 甘露醇为过饱和溶液，应单独使用，如加入电解质如 氯化钠，氯化钾，地塞米松，甘露醇被盐析，产生结 晶。
二、输液药物配伍禁忌类型
避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问
处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析
处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析卢守四;李春艳;田德蔷【摘要】目的:指出处方点评中常见的配伍禁忌类别,促进临床合理用药.方法:通过对2010年5月-2011年5月共计12次约12 000张处方进行点评,对配伍禁忌处方按照物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌来分类、汇总和分析.结果:不合格处方(不规范处方、不合理处方、超常处方)约90张,占所调查处方总数的0.76％.配伍禁忌处方约40张,占所调查处方总数的0.34％,约占不合格处方总量的44％,以化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌为主.结论:药品说明书是处方点评中重要的法律依据,应全面掌握药物的理化性质,减少物理性配伍禁忌的发生；高度关注药物配伍间的酸碱性,以减少化学性配伍禁忌；重视药物在体内代谢过程,减少药理性配伍禁忌的发生；中药注射液宜单独输注,减少中西药间的配伍禁忌.应加强处方点评工作,以促进临床合理应用.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2012(012)002【总页数】3页(P179-181)【关键词】配伍禁忌;处方点评;处方分析【作者】卢守四;李春艳;田德蔷【作者单位】中国康复研究中心北京博爱医院药剂科,北京100068;中国康复研究中心北京博爱医院药剂科,北京100068;首都医科大学附属北京天坛医院药剂科,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R97在处方点评中，处方分为不规范处方、不合理处方和超常处方3类［1］。
随着医院HIS系统普及化，不规范处方将逐渐减少;而不合理处方中以配伍禁忌、用法与用量不合理和无适应证用药较多见。
其中配伍禁忌主要分为3类:(1)物理性配伍禁忌，即某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难，物理性配伍禁忌常见的外观变化有分离、沉淀、潮解、液化。
(2)化学性配伍禁忌，即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解等。
中、西药配伍禁忌
中药十八反：本草明言十八反半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战草诸参辛芍叛藜芦甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背叛中药十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
中医药物配伍分为:相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反.所以说十八反是指两种药物相反临床常用有毒中药一览表（第1页）临床常用有毒中药一览表（第2页）临床常用有毒中药一览表（第3页）②、国家规定有毒中药管理品种需凭生签名的专用处方才能配方、使用。
妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。
根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。
禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。
但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。
服药时的饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。
在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。
中药配伍禁忌
中药的用药禁忌一、配伍禁忌十八反本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
具体内容如下1.乌头类川乌、制川乌、草屋、制草乌、附子不宜与半夏类：半夏、清半夏、姜半夏、法半夏瓜蒌类：瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉贝母类：川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母白蔹、白及同用。
2.甘草不宜与海藻、京大戟、甘遂、芫花同用。
3.藜芦不宜与诸参人参、人参叶、西洋参、红参、党参、苦参、玄参、丹参、南沙参、北沙参细辛、白芍、赤芍同用。
4.硫磺、三棱不宜与芒硝、玄明粉同用。
5.狼毒不宜与密陀僧同用。
6.巴豆、巴豆霜不宜与牵牛子同用。
7.丁香不宜与郁金同用。
8.五灵脂不宜用于人参及其加工品人参、人参叶、红参同用。
9.肉桂不宜与赤石脂同用。
对有配伍禁忌的处方应当拒绝调配。
必要时，经处医师更正或重新签字方可调配（医师签字应在配伍禁忌药名处）。
调剂后原处方存留药店2年。
二、妊娠禁忌妊娠禁忌歌诀蚯斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，棱莪赭石芜花麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星兼通草，瞿麦干姜桃木通，硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根都失中。
妊娠禁忌中药饮片1.妊娠禁药(41味)多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁忌的中药绝对不能使用。
2.妊娠慎用药(59味)。
处方书写中的禁忌药物及注意事项
处方书写中的禁忌药物及注意事项在医疗领域中，正确的处方书写是至关重要的一环。
一份清晰、准确的处方能够确保患者获得恰当的治疗，并避免不必要的风险。
然而，有些药物因其潜在的危害性而被列为禁忌或受到特殊的注意事项，《禁忌药物与注意事项指南》是医疗工作者必备的参考手册之一。
一、禁忌药物禁忌药物指的是在特定情况下，使用这些药物可能会对患者的健康产生严重危害的情况。
严格遵守禁忌药物的使用规定对于医生来说是至关重要的，以下是一些常见的禁忌药物及其使用禁忌：1. 某些药物禁忌于特定人群：例如，孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人以及存在特定疾病的患者通常对某些药物具有禁忌使用的要求。
2. 药物间的相互作用：某些药物在同一时间内使用可能发生相互作用，导致不良反应或削弱药效。
3. 过敏反应：患者对某些药物或其成分可能存在过敏反应，这些药物在处方时必须谨慎使用，或完全禁止使用。
4. 其他禁忌情况：如酒精中毒、肝肾功能异常以及特定疾病等情况下，某些药物的使用会带来严重的风险。
二、注意事项除了禁忌药物外，医生在处方时应注意以下事项，以确保患者的安全和减少药物的副作用：1. 患者的病情和病史：仔细了解患者的病情和病史对于药物的选择和使用非常重要。
特别是对于慢性疾病患者或已存在使用其他药物的患者来说。
2. 药物剂量和频率：根据患者的体重、年龄、性别以及疾病情况，合理确定药物的剂量和频率。
误用或滥用药物可能会导致患者的不良反应或治疗失败。
3. 药物储存和使用：药物的储藏和使用应符合规范，以确保其稳定性和有效性。
特别是对一些要求低温储存的药物来说，忽视储存条件很可能导致药物的失效。
4. 药物配伍禁忌和不良反应：一些药物在共同使用时可能会发生配伍禁忌，甚至导致不可逆转的不良反应。
因此，医生需要确保所处方的药物之间没有明显的药物相互作用。
5. 说明和警示：医生应在处方纸上详细说明该药物的用途、剂量、使用方法以及可能的不良反应等。
此外，对于特殊情况下的使用限制或特殊需求也应在处方中标注。
配伍禁忌名词解释药理学
配伍禁忌名词解释药理学药理学是研究药物在生物体内的作用机制和效应的科学领域。
它涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄等药物动力学过程，以及药物与细胞、组织或器官之间的相互作用。
配伍禁忌是指药物之间的相互作用，可能导致药物效果的改变或者引发危险的不良反应。
药物在体内的代谢和排泄过程受到许多因素的影响，如药物本身的性质、个体的生理状态、遗传因素和其他同时使用的药物等。
因此，当不同药物同时使用时，可能会发生相互作用，影响药物的疗效或产生不良反应。
配伍禁忌通常有两种类型：药物-药物之间的相互作用和药物-食物或饮品之间的相互作用。
药物-药物之间的相互作用可能包括药物的相加效应、相乘效应、拮抗作用或互相影响代谢的效应。
例如，某些药物在一起使用时可能导致血压升高或降低、心律失常、肝脏损伤等。
而药物-食物或饮品之间的相互作用可能是由于饮食中的某些成分与药物发生相互作用，影响药物的吸收、分布或排泄。
例如，某些药物可能与酒精或某些食物相互作用，导致药物效果的改变或产生不良反应。
为了避免配伍禁忌带来的风险，医生和药师需要对药物的性质、相互作用和患者的个体差异有深入的了解。
在开处方药时，医生应该询问患者是否正在使用其他药物，并了解患者的病史和药物过敏史。
药师在发药时也应该对处方进行审核，确保不会发生配伍禁忌的情况。
此外，患者也应该积极告知医生和药师自己正在使用的药物，以避免不必要的风险。
总而言之，配伍禁忌是指不同药物之间可能产生的相互作用，可能导致药物效果的改变或产生不良反应。
了解药物的性质和相互作用，以及患者的个体差异是避免配伍禁忌的关键。
医生、药师和患者应该共同努力，确保合理用药和避免不必要的风险。
临床常见不合理处方解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸齐拉西酮胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：齐拉西酮给药频次不适宜。齐拉西酮正确给药频次应为1日2次。
2.氯沙坦钾氢氯噻嗪片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：氯沙坦钾氢氯噻嗪给药频次不适宜。氯沙坦钾氢氯噻嗪应每日给药1次。
2.有用药禁忌。(1)盐酸帕洛诺司琼注射液有用药禁忌。解析：药物选择不合理，盐酸帕洛诺司琼注射液在18岁以下患者中应用的安全性和有效性尚未经研究确定。该患者11岁，不推荐使用，可使用具备儿童适应症的盐酸托烷司琼注射液。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，56 周岁临床诊断：精神分裂症,高血压注释：无1.盐酸齐拉西mg
3.有相互作用情况。(1)盐酸齐拉西酮胶囊、氯沙坦钾氢氯噻嗪片有相互作用情况。解析：齐拉西酮可能诱发低血压，因此可能会增强抗高血压药物的疗效。联合用药时应注意监测血压，必要时可适当减少降压药的剂量。
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2024
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男 ，11 周岁临床诊断：化疗相关性恶心呕吐注释：34kg，催吐风险：轻度1.盐酸帕洛诺司琼注射液（0.25mg）用法：静脉推注qd(1日1次)1次0.25mg
门急诊处方中常见的药物不合理配伍及分析
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ。 ２ ４
３结
论
此次研究结 果显示 ，恶性程 度不 同的非霍奇 金淋 巴瘤患者 淋 巴结 的血流动力学表 现、血供类型和参数上 均有较大差异 ，在 临床检查 中
可 以作为有效参考 标准。根据患者血供类 型分布情况来看 ，低度恶性
状分 布 ，布 满淋 巴结 ，周 边型 ：淋 巴结 周边有 少量 血流 信号 ，成 星 点状 分 布 。低度 恶性 组患 者 与 中高 度恶 性组 患者 淋 巴结 血供 类型 比 较情 况见 表２ 。从 表 中数 据 情 况来 看 ，此 次研 究患 者血 流 分布 表 现 主要 以中心 型和 中心 丰富 型为 主 ，其 中低度 组 中心型较 多 ， 比例 为 ６ １ ． ７ ％， 中高度 组 中心 丰富型 较多 ，比例为 ５ ５ ％ ，周边 性最 少见 ， 其 次为 无血 流型 ，两 组患 者血供 类 型之 间差 异显著 ，具 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。
１ １ ０ ・临床研 究 ・
根据 多普 勒 能量 图和 彩 色多普 勒血 流 图血流 情 况 ，将 其血 供类 型 分 为４ 种 ，分 别 是 无血 流 型 、 中心 型 、 中心丰 富 型 、周 边 型 。 无 血流 型 ：两种 均为 探测 到血 流信 号 。中心 型 ：淋 巴结 门处 可见 短
急诊 处 方共 计 ３ ２ ０ ４张 ，其 中抗 茵 药物 处方 １ １ ３ １ 张 ，对 处 方 中药物 配伍 的合理 性 进 行 分析 。结 果 ３ ２ ０ ４张 门急 诊处 方 中抗 茵 药物 处 方 为 ｌ １ ３ １张 ， 占抽 查处 方 的 ３ ５ ． ３ ％ ；其 中存 在 药物 不合 理 配伍 处 方 １ １ ９张 ， 占抗 茵 药物处 方 的 １ ０ ． ５ ２ ％， 占抽 查 处 方的 ３ ． ７ ｌ ％。分 别 为繁 殖期 杀 菌剂联 合 速 效抑 茵 剂、 同 类药物 重 复 使 用、抗 生 素联 合微 生 物制 剂 、理 化性 质不 相 容 等问题 。结 论 药物 之 间存 在 着广 泛 的相 互作 用 ， 作为・ 临床 医师 ，要 熟知各 种 药物 的作 用机制 ，掌握 其 常见 的药物 相互作 用和 配伍 禁 忌 ，保 证 患者安 全、 有效且 经 济地 用药 。 【 关 键词 】 处 方 ；药物 ；合理 配伍 中图分 类号 ：Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ － ０ １ １ ０ － ０ ２
处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析
选取我院2014年1月~2015年11月期间（不含周六、周日）的12 000张处方进行处方点评与分析，对其中配伍禁忌进行分类、研究，在此基础上，为临床合理用药提出若干建议。
2.结果
2. 1处方分析结果
通本研究中，共计90张（0.76%）为不合格处方；共计40张（0.34%）为配伍禁忌处方；其中，最主要是药理性配伍禁忌和化学性配伍禁忌。
【关键词】处方点评；配伍禁忌；分类；处方分析
处方在处方点评中主要有三类：不合理处方、不规范处方、超常处方。截至目前，不规范处方伴随着医院HIS系统的日益完善而逐渐减少，但是与此同时，配伍禁忌等不合理处方仍然较多，主要包括物理性配伍禁忌、药理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌三类，削弱了临床用药的合理性[1]。为了深入研究常见的配伍禁忌的分类，以为合理用药提供借鉴和参考，本研究回顾性分析了我院2014年1月~2015年11月期间的12 000张处方，现就本研究方法及其结果汇报如下。
处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析
【摘要】目的：全面分析处方点评，重点是要深入研究常见的配伍禁忌的分类，以为合理用药提供借鉴和参考。方法：点评我院2014年1月~2015年11月期间的12 000张处方，汇总常见配伍禁忌的分类。结果：本研究中，共计90张（0.76%）为不合格处方；共计40张（0.34%）为配伍禁忌处方；其中，最主要是药理性配伍禁忌和化学性配伍禁忌。结论：在处方点评中，关键性的法律依据为药品说明书。为了做好处方点评工作，要注意药物配伍间的酸碱性、药物的理化性质、药物在体内代谢过程等情况，增强临床用药的合理性。
2. 2. 2物理性配伍禁忌
药物未错时服用或溶剂选择不当等。处方分析：外均匀性电荷分布和层纹状结构是双八面蒙脱石散的典型特点，能够有效地抑制消化道内的病菌和病毒，可有效地排毒；此外，这一药物能够有效地保护和修复消化道黏膜，对于结肠运动功能和黏膜屏障的防御功能有着显著的改善作用[3]。但是，双八面蒙脱石散的药效成分能够在肠道内形成保护膜，所以会对抗菌药物的使用造成一定干扰，所以，当这一药物必须和抗菌药物联用时，必须保证超过2 h的用药间隔，以确保抗菌药物的疗效，确保药物的综合治疗效果。
临床常用处方配伍禁忌
1、处方生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。
结果：呼吸抑制。
常见配药配伍禁忌
常见配药配伍禁忌第一篇：常见配药配伍禁忌常见的配伍禁忌氨甲苯酸：硫酸镁针、呋塞米、尿激酶、甲强龙针。
氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸镁针、西米替丁、辅酶A、维生素C、维生素B6、尿激酶、缩宫素、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙、门冬氨酸钾镁。
奥美啦唑：硫酸镁针、尿激酶。
胞磷胆碱：氨茶碱针、维生素C、尿激酶、甲强龙针、葡萄糖酸钙。
地塞米松针：硫酸镁针、盐酸精氨酸、辅酶A、维生素B6、呋塞米、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。
酚磺乙胺：辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松针。
呋塞米：西米替丁、甲氧氯普胺、维生素C、维生素B6、氨苯甲酸、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针、肝素钠。
辅酶A：氨茶碱针、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松针、葡萄糖酸钙。
肝素钠：维生素C、呋塞米、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针。
肌苷：辅酶A、维生素C、维生素B6、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。
甲强龙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、维生素B6、呋塞米、氨苯甲酸、氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。
甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸钙。
雷尼替丁：维生素K1。
硫酸镁：氨茶碱针、奥美拉唑、维生素K1、氨苯甲酸、地塞米松针、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙。
氯化钙：硫酸镁针、氨茶碱针、地塞米松针、甲强龙针。
尿激酶：胞磷胆碱、氨茶碱针、奥美拉唑、呋塞米、维生素K1、氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素钠。
葡萄糖酸钙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅酶A、维生素B6、地塞米松针、甲强龙针。
维生素B6：氨茶碱针、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙针、葡萄糖酸钙。
维生素C：胞磷胆碱、氨茶碱针、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素针。
维生素K1：硫酸镁针、雷尼替丁、维生素C、尿激酶。
西米替丁：氨茶碱针、甲氧氯普胺、呋塞米。
消旋山莨菪碱：甲氧氯普胺、辅酶A、肌苷、地塞米松针。
盐酸精氨酸：维生素C、地塞米松针。
注：未包括抗生素、抢救用药和抗肿瘤药物。
简述处方中常见的药物配伍禁忌
药物配伍禁忌是临床应用中非常重要的一个方面，即在给患者开具药物处方时，需要考虑药物之间的相互作用，以避免产生不良的药物反应或降低药物疗效。
本文将对处方中常见的药物配伍禁忌进行简述，以帮助医生和药师更好地进行药物治疗。
首先，我们需要了解什么是药物配伍禁忌。
药物配伍禁忌是指两种或多种药物一起使用时，可能产生相互作用，导致药物疗效降低或产生不良反应的现象。
这些相互作用可以是药物在体内的代谢、吸收、分布和排泄等方面的相互影响，也可以是药物与药物之间的化学反应。
常见的药物配伍禁忌主要有以下几类：1.药物相互作用：这是最常见的药物配伍禁忌。
不同类别的药物可能会在体内发生相互作用，从而影响药物的疗效或产生不良反应。
比如，抗生素和抗真菌药物与抗凝血药物一起使用时，可能增加患者出血的风险；利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂一起使用时，可能导致低血压；降压药与催眠药一起使用时，可能增加镇静作用等。
2.药物在体内的代谢影响：某些药物在体内需要经过肝脏酶系统的代谢，而一些药物可以影响这些酶的活性，从而影响其它药物的代谢和疗效。
例如，某些抗癫痫药物与口服避孕药一起使用时，可能导致避孕药的疗效降低；某些抗抑郁药物与抗高血压药物一起使用时，可能增加抗高血压药物的血药浓度等。
3.药物与食物的相互作用：一些药物在进食前或进食后的状态下会发生代谢变化，从而影响药物的疗效。
例如，某些降血脂药物与高脂食物一起使用时，可能降低药物的吸收和疗效；抗生素与乳制品一起使用时，可能影响抗生素的吸收等。
4.药物与疾病的相互作用：一些患有特定疾病的患者，如心脏病、肝病、肾病等，由于其身体状况的特殊性，可能会对某些药物有较强的反应。
因此，在给这些患者开具药物处方时，需要谨慎选择药物，以避免不良反应的发生。
为了避免药物配伍禁忌带来的不良影响，医生和药师在开具处方时需要注意以下几点：1.了解患者病史和过敏史：医生在给患者开具药物处方前，需要详细了解患者的病史和过敏史，以避免开具可能产生不良反应的药物。
配伍禁忌表
配伍禁忌表导言：在临床药学中，配伍禁忌是指不同药物之间存在着互相影响且可能引起严重不良反应的情况。
因此，了解和遵守正确的药物配伍原则是保证患者用药安全的重要一环。
本文将提供一份配伍禁忌表，列出常见的药物组合，并介绍它们之间的禁忌和可能产生的不良反应，以便医务人员能够更好地指导患者用药。
一、抗生素与抗真菌药物的配伍禁忌1. 抗生素与氨基糖苷类药物的配伍禁忌：- 庆大霉素与万古霉素：两者合用会增加肾脏损伤的风险。
- 庆大霉素与维拉帕米：会增强心脏毒性。
2. 抗生素与巴布龙类药物的配伍禁忌：- 青霉素与氨卡西林：合用会增加过敏反应的发生率。
3. 抗生素与复方制剂的配伍禁忌：- 庆大霉素与头孢菌素：合用会降低头孢菌素的疗效。
4. 抗真菌药物之间的配伍禁忌：- 波利多克索与伊曲康唑：会增加心律失常的发生率。
- 密迪克酮与氟康唑：合用会引起肝脏损伤。
二、降血压药物与心血管药物的配伍禁忌1. ACE抑制剂与利尿剂的配伍禁忌：- 赖诺普利与袢利尿剂：合用会增加低血压和肾功能损伤的风险。
2. 钙离子拮抗剂与负性肌力药物的配伍禁忌：- 维拉帕米与地高辛：合用会增加心律失常的风险。
三、抗抑郁药物与镇静催眠药物的配伍禁忌1. SSRI类抗抑郁药与苯二氮䓬类镇静催眠药的配伍禁忌：- 氟西汀与劳拉西泮：合用会增加镇静作用和呼吸抑制的风险。
2. MAO抑制剂与三环类抗抑郁药的配伍禁忌：- 厄他普酮与丙米嗪：合用会引起高血压危机。
四、镇痛药与麻醉药的配伍禁忌1. 麻醉药与吩噻迪嗪的配伍禁忌：- 瑞芬太尼与吩噻迪嗪：合用会增加心动过速和低血压的风险。
2. 麻醉药与吩噻迪嗪的配伍禁忌：- 瑞芬太尼与依托咪酯：合用会增加心动过速和低血压的风险。
五、其他常见的配伍禁忌1. 可卡因与三环类抗抑郁药的配伍禁忌：- 可卡因与阿米替林：合用会增加心脏毒性的风险。
2. 糖皮质激素与NSAID类药物的配伍禁忌：- 泼尼松与吲哚美辛：合用会增加胃肠道溃疡的风险。
临床输液常见配伍禁忌
临床输液常见配伍禁忌 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】近年来，由于临床静脉用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，药物配伍也日趋复杂，用药安全性和不良反应也越来越引起医务工作者的重视，特别是静脉输液药物的配伍直接关系到医疗安全。
因静脉注射药物选择溶解溶媒不当、溶解方法不妥、选择液体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多、加入量过大、中西药随意混合、药物间存在配伍禁忌等多种原因，会导致输液变混、变色、出现结晶等现象，甚至因此引发医患矛盾和纠纷，给医院带来一定程度的经济损失。
因此，输液配伍中的安全用药应引起重视。
笔者在查阅文献的基础上，结合我院近几年临床用药的经验，从以下几个方面对临床输液药物配伍的安全问题进行探讨。
1 青霉素与地塞米松属不宜配伍个别医生处方中开%氯化钠注射液+青霉素80 万U+地塞米松5 mg。
2007版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》[1]和《中西药注射剂配伍变化》[2]都明确指出：青霉素与地塞米松混合静点存在配伍禁忌，两药混合后出现理化、药理、药动学及药效学等方面配伍禁忌。
因此，地塞米松不宜加入到青霉素中，若确实需要，建议单独静点。
2 多种药物合用要注意配伍禁忌临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，有些新药不可能列入。
“混滴”是3 种以上注射剂配伍，因此容易出现有配伍禁忌的药物进行配伍使用。
对首次使用、相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注；临床医师应详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及用药注意事项。
严格按照国家最新药典关于药物配伍禁忌要求，选择临床用药。
必须依据药物治疗的先后顺序、药品理化性质、药品说明书要求，按组下达静脉输液药物治疗方案，除已经临床实践证明为安全合理的输液配伍组外，原则上每步静脉输液添加药物的种类不得超过2种。
3 中药注射剂与西药注射剂必须分步输注中西药物联合输液越来越广泛地应用于临床治疗各种疾病，合理并用大多可提高疗效，显示极大的优越性。
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处方中常见的配伍禁忌
一理化、药理、药动学及药效学等方面的配伍禁忌
氟喹诺酮类——NS；
地塞米松——RL；
元欣*、头孢哌酮舒巴坦钠——GS；
VC、VB6——碳酸氢钠；
VC——中成药、碱性药、VK1；
VB6——山莨菪碱，氨茶碱，地塞米松；
头孢呋辛、阿米卡星、青霉素钠——地塞米松；
山莨菪碱——甲氧氯普胺*；
辅酶A——地塞米松，山莨菪碱。
二疗效、稳定性下降的配伍
青霉素钠、氨苄青、红霉素——GS；
地塞米松——氯化钾；
肌苷——VB6、VC、辅酶A；
胞二磷、阿米卡星、肌苷——VC。
三毒性、不良反应增加的配伍
葡酸钙——地塞米松；
碳酸氢钠——喹诺酮类；
氨基甙类——头孢类、林可类；
头孢类、地塞米松——利尿药；
加替沙星——地塞米松；
头孢曲松——含钙产品、RL；
奥美拉唑——VB6。
四作用增强，须减量的配伍
氨茶碱——碳酸氢钠、左氧氟沙星
五单独使用的药物
胞磷胆碱, 中药注射剂
六宜先稀释的药物
红霉素、阿奇霉素——NS；
吡拉西坦* ——GS、NS。
七与药物浓度有关的药物
奥美拉唑应加入100mlNS中；
青霉素钠最好加入100mlNS中。
*注“元欣”：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾；
*注“甲氧氯普胺”：胃复安，灭吐灵，灭吐宁，氯普胺；
*注“吡拉西坦”：吡乙酰胺，乙酰胺吡咯烷酮，脑复康。