金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因分析

・ !4! ・
这种由光学原因引起的游离龈变色不是实质性着色， 去 除修复体后变色即可消失， 但修复体经黏结后游离龈的变色 就成为不可避免的一种现象。由于变色程度较轻， 医生与患 者均较少注意。对审美要求高的患者， 可以采用全瓷冠修复 以减轻牙龈变色现象， 从而获得更佳的美观效果。 综上所述， 引起 012 全冠边缘及基牙龈缘变色的原因是 多方面的， 012 修复体边缘金属色透出与临床牙体制备和冠 边缘设计制作密切相关， 可以通过正确的牙体预备、 适当的冠 边缘设计与工艺的改进加以避免。由金属基底冠阻挡进入牙 根的光线引起的牙龈发暗是 012 全冠的固有缺陷， 但对美观 影响不大， 一些对美观要求较高的患者可以使用全瓷冠修复 来避免龈缘发暗。012 全冠金属在口腔内发生电化学腐蚀使 基牙龈缘和修复体全冠边缘变成灰黑色是实质性变色， 可以 通过金属烤瓷冠全瓷颈缘技术的使用及对内冠制作材料的选 择如使用贵金属烤瓷冠、 全瓷冠等来避免变色的发生。 ［参 考 文 献］
・ 95: ・
口腔医学 =::6 年 > 月 （第 =6 卷第 6 期） S N."/’."&，T"&D =6， P"76， S+)%D =::6
金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因分析
孙 平 盛祖立 刘 丽
［摘要］ 患者戴用烤瓷熔附金属 （ !"#$%&’() *+,%- ." /%.’&,， 全冠后常会出现基牙龈缘发暗或龈缘变灰黑色以及 012 全冠 012） 边缘金属色透出甚至冠边缘颜色发黑等现象， 对患者的美观和牙周健康产生很大的影响。该文对引起上述变色现象的不同 原因作一综述， 并提出预防方法。 ［关键词］ 金属烤瓷； 牙龈； 变色； 镍铬合金 ［中图分类号］ 345676 ［文献标识码］ 8 ［文章编号］ 9::6 ; <54= （=::6） :6 ; :95: ; :6 度为未经烧结者的 =@ 倍， 属于中厚膜的范畴， 并能产生色彩 成为可见膜； 中厚氧化膜不完整， 有大量缺陷故不具有保护 性。他认为镍铬合金冠的组织面及颈部肩台部位在烤瓷过 程产生的不完整氧化膜与牙体组织及颈部肩台间存在微小 缝隙， 且牙用各种黏接剂均有一定的溶解性， 导致金属氧化 膜在唾液及龈沟液口腔微电解质环境中发生了电化学腐蚀， 在腐蚀过程中脱落的腐蚀产物可能是导致基牙龈缘及 012 全冠边缘变灰黑色的原因。 临床 研 究 方 面， 国 外 较 长 期 的 观 察 报 道 较 少， K(&&%#B
［I］ ［@］ 及 M%-($( 等 均报道了镍铬合金烤瓷修复后引起 ,L’+,%) 等 ［5］ 牙龈变色的个例。 N’O’( 等 对全冠或桩核全冠修复体患者
烤瓷熔附金属 （ !"#$%&’() *+,%- ." /%.’&,， 全冠边缘及 012） 基牙龈缘的形态和颜色， 对患者的美观和牙龈健康有较大的
AB/’(&： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ"$."#,!C 9>6 D $"/
口腔医学 )%%# 年 & 月 （第 )# 卷第 # 期） F V=75+=78，^78( )#， W7_#， FDC.( )%%# 金属烤瓷冠颈缘技术在国内应用也逐渐增多， 有许多相
［!! " !#］ ［!$］ 关临床报道 ， 其中郭吕华等 将 !%& 例前牙烤瓷冠桥
［>］ 缘变成灰黑色， 而贵金属烤瓷合金基本无颈缘灰暗现象 。 ［= E @］
， 其
褐色着色的牙龈组织进行了病理学检查， 在电镜下可见电子 致密型颗粒周围有黑色素围绕， 硒、 硫 H 线能谱检测到了银、 等元素； 他指出镍铬合金烤瓷冠基牙龈缘变灰黑色的原因可 能是金属元素的沉积影响了黑色素的代谢， 诱导黑色素在固
［9］ 影响， 是检验金 ; 瓷修复体质量的重要标志 。戴用 012
全冠后， 一些患者会出现基牙龈缘发暗或龈缘变灰黑色以及 烤瓷冠边缘金属色透出甚至冠边缘颜色发黑等现象 原因在口腔修复界一直存在争议。 以往的研究中对戴用烤瓷牙后基牙龈缘及 012 全冠边 缘出现的变色现象称呼较杂， 如 “牙龈黑线” 、 “ 龈缘着色” 、 “颈缘发暗” ， 容易与不同原因引起的变色混淆。大致上看， 由物理因素引起的变色包括金属基底冠阻挡进入牙根的光 线引起的牙龈发暗及 012 修复体边缘金属色透出； 化学因 素导致的变色包括由于 012 冠金属在口腔内发生电化学腐 蚀使基牙牙龈缘和 012 全冠边缘变成灰黑色， 这是一种实 质性的变色。 金属材料特性、 临床牙体制备过程及技工制作技术等可 能影响戴用烤瓷牙后的基牙龈缘及 012 全冠边缘的色泽美 观， 使其出现不同的变色现象。 9 012 全冠金属氧化膜的电化学腐蚀 临床及文献报道均证实 非 贵 金 属 （尤 其 是 镍 铬 合 金） 012 全冠的颈缘可因氧化等原因使基牙牙龈和 012 全冠边
［9:］ 角度 <:R E 9::R， 外形线正规或圆滑 。
谱对国产镍铬合金在烤瓷烧结条件下所生成的金属氧化膜 进行分析研究后发现， 经烤瓷烧结后的铸件表面氧化膜的厚
作者单位： 浙江大学医学院附属口腔医院修复科 杭州（69:::>）
万 方数据 通讯作者： 孙平 （:@49） ?%&： 54=6:@>4
［6］ 响。徐军等 应用 H 射线衍射法、 电子扫描仪及俄歇电子能
烤瓷冠全瓷颈缘技术是用瓷边缘替代传统的金属烤瓷边缘， 使金属层和瓷层不在同一边缘线上， 瓷层直接掩盖金属基底 面与牙龈接触， 避免金属着色出现； 同时它使金属烤瓷修复 体颈部透明度增加， 美学性能远高于传统的金属烤瓷修复 体。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术对基牙颈部肩台的制备要求 较高： 肩台理想宽度应为 : D 5 E 9 D = //， 肩台与根面形成的
［<］ 有层的病理性沉积。但吕卉等 对 6= 例 012 修复后变色的
牙龈组织 （术后 > E I= 个月） 进行透射电镜分析， 发现 012 修 复后的牙龈组织中存在明显的炎症反应， H 线能谱分析牙龈 组织中检测到 P(、 但与对照组比较差异无显著 Q% 离子增加， 性， 推断所选病例牙龈中无基底合金造成的金属离子吸收， 可 能所用镍铬合金材料不同及修复后时间长短有一定影响。 = 冠边缘设计形式及技术 金属烤瓷边缘设计形式对修复体龈边缘的封闭性及美 观性有很大影响， 金属烤瓷冠颈缘肩台形式及冠边缘位置设 计不合理可导致冠边缘金属外露。并且由于金属基底冠牙 颈部分较薄， 在技工制作过程中经数次加热变形而导致边缘 适合性下降， 这样在金属基底冠颈边缘处， 金属、 遮色瓷、 牙 本质瓷三层集中在一条线上易露出金属黑线。 国外已普遍应用金属烤瓷冠全瓷颈缘技术， 较好地解决
［=］ 了由上述原因引起的冠边缘金属外露发黑的问题 。金属
提示制作金属内冠的金属材料与黑线的形成有关。有学者 认为基牙牙龈缘和 012 全冠边缘变成灰黑色是由于冠修复
［6， 4］ 体金属氧化物被腐蚀所引起 。 ［5］ 采用 H 射线光电子能谱法和循环极化 F+/G’#-)%# 等
的方法， 对 > 种镍铬含量不同的铸造镍铬合金烤瓷烧结前后 形成的金属氧化膜抗腐蚀性能进行了研究， 发现镍铬合金表 面氧化膜性状及其抗腐蚀性能随合金中金属元素含量变化 而变化： 当合金中所含铬的重量百分比从 9IJ 上升到 ==J ， 同时钼从 <J 上升到 94J 时， 氧化膜中的铬、 钼含量反而下 降， 而腐蚀率相应上升； 对铬、 钼含量较上述百分比低的另 6 种镍铬合金， 未见烤瓷烧结程序对其抗腐蚀性能有明显影
［!$］ 颈缘制备稍深一点， 以防止冠边缘金属色的透出 。同时要
［!］ 吕宏， ［ F］ *./-:>6+D5 A E， 1+6./ 1 F， .= +8 ( 金沉积烤瓷全冠 ( 中华 （3） ： 口腔医学杂志， )%%%， #3 #@3 G #@? ［)］ 高承志 ( 烤瓷修复中的色彩相关问题 ［ F］ ( 中华口腔医学杂志， （3） ： !@@@， #$ #!& ［#］ 徐军， 郭娟丽 ( 烤瓷用镍 G 铬合金金属氧化膜的研究 ［ F］ ( 中华 （3） ： 口腔医学杂志， !@@@， #$ )&$ G )&& ［$］ H,88./->+D-.C I， J/D6./ K， 18.,-:>5+CC L， .= +8 ( J,C9,M+ N,95.C=+=,7C ［ F］ （&） ： ,C 012 +C< +5+89+5 /.-=7/+=,7C( O=-:> P+>C+/Q=8 P， !@@%， $3 #&% G #&) ［3］ *.<,:, 0-， 2.5,B798D 22， *+C-D J( L+-. /.N7/=： ,7C,-+=,7C =.C<.C:R ［ F］ 7S + 6+-. 5.=+8 +887R ,C =>. 7/+8 .CM,/7C5.C= ( TD/ F 0/7-=>7<7C= （ ： !@@3， # 3） )#! G )#$ U.-=7/ O.C=， ［&］ 马轩祥 ( 我 国瓷 修 复的 问 题 与展 望 ［ F］ ( 中 华口 腔 医 学杂 志， （3） ： !@@@， #$ )&! ［?］ V+B+, A， V+B+, E， E+->,57=7 W， .= +8 ( J,C9,M+8 N,95.C=+=,7C 6.C.+=> + 5.=+88,: :/7;C： 8,9>= +C< .8.:=/7C 5,:/7-:7N,: 76-./M+=,7C- +C< .C./9R ［F］ （4） ： ( F Y/+8 0+=>78， !@44， !? $%@ G $!3 <,-N./-,M X G /+R +C+8R-,［4］ ID59+/<C./ FO， 0+/-.88 OT， H78+C FA， .= +8 ( Z-. 7S [ G /+R N>7=7.8.:\ =/7C -N.:=/-:7NR +C< :R:8,: N78+/,Q+=,7C =7 .M+8D+=. =>. :7//7-,7C 6.>+M\ ,7/ 7S -,[ C,:B.8\:>/75,D5 +887R- 6.S7/. +C< +S=./ N/7:.8+,C\SD-.<\=7\ ［ F］ （&） ： 5.=+8 S,/,C9 ( F 0/7-=>.= O.C=， )%%%， 4$ &)# G &#$ ［@］ 吕卉， 杨晓东， 陈明 ( 镍铬合金烤瓷修复体局部牙龈组织的电镜 ［ F］ （3） ： 和 X 线能谱分析 ( 中国医科大学学报， )%%!， #% #43 G #4? ［!%］ 王光护， 唐尤宽， 廖少英， 等 ( 金属烤瓷冠的瓷边缘技术 ［ F］ (现 代口腔医学杂志， （$） ： )%%%， !$ )?) G )?# ［!!］ 廉云敏， 高桥重雄 ( 金属烤瓷冠强度的实验研究 ［ F］ ( 中华口腔 医学杂志， （!） ： !@@@， #$ #@ ［!)］ *+,-./ O]， ED55./= AH( ]--.--5.C= 7S 9,C9,M+8 5+/9,C =>,:BC.-- 6.\ ［ F］ （#） ： S7/. 5+/9,C N8+:.5.C= ( F 0/7->.= O.C=， !@@$， ?! #)3 G #)& ［!#］ 张壁， 程祥荣， 钱法汤 ( 金属烤瓷联合全冠在口腔修复的应用 ［ F］ （!） ： ( 口腔医学纵横， !@@&， !) 3$ G 33 ［!$］ 郭吕华， 魏娟， 张恒俊， 等 ( 前牙金瓷龈边缘和全瓷龈边缘烤瓷 修复的美观效果观察 ［ F］ （ ： ( 广东牙病防治， )%%!， @ $） )?) G )?# ［!3］ 陈吉华 ( 决定冠修复体边缘位置的相关因素 ［ F］ ( 实用口腔医 学杂志， （3） ： )%%)， !4 $?# G $?3 ［!&］ 张振庭 ( 使金属烤瓷冠美观的牙体预备方法 ［ F］ 口 ( 国外医学・