血液透析长期并发症ppt演示课件
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17
2. 利福平：主要肝脏排泄 当每日剂量达到900mg时，肾衰
方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿服。 可引起急性过敏性间质性肾炎、肾间质
纤维化
18
3. 吡嗪酰胺： 细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或60mg/kg 2/w
19
4. 乙胺丁醇 ： 80%经肾脏排泄 有作者主张透析前4-6小时给药，每
13
临床症状
缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症和
透析致热源反应等掩盖
14
辅助检查
▪ ESR 由于CRF患者普遍贫血，此项指标 没有诊断价值。
▪ PPD试验 CRF患者细胞免疫低下，假阴 性率高
▪ 细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液、胸 腹水检查阳性率不到30%
▪ 病理活检 ▪ 南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗
2、低钙透析 3、甲状旁腺的处理
1）甲状旁腺局部无水酒精注射 2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植 4、肾移植
26
血透相关的低氧血症
铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环 动脉氧分压可降低10-15mmHg。
一般临床表现不明显，对有心肺基础疾 病患者可出现胸闷，呼吸困难。
27
机制
1. 醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障碍 2. 生物相容性差的透析器替代途径激活了补体
– 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代 谢过程
▪ 氰酸盐
– 抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、 抽搐等
32
尿毒症毒素
▪ 胍类
– 胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基乙 酸、胍基琥珀酸、1,3-二苯胍
– 抑制大部分酶的活力 – 通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸 – 胍中毒可产生消化系、神经系统等症状
33
尿毒症毒素
▪ 多胺
– 丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺 – 改变cAMP信使活性 – 通过细胞质膜分离抑制再循环受体 – 干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节 – 抑制蛋白激酶 – 干扰蛋白质合成 – 抑制细胞对活化刺激物的反应
系统，活化的白细胞释放炎性介质（如“过 敏毒素”），导致气道痉挛、换气功能的障 碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
消化系统
30
病因
31
尿毒症毒素
▪ 尿素
– 高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血 倾向
24
临床表现
▪ 常主诉气短，肺部体征多为阴性 ▪ 呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分
压下降 ▪ 典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高，
但早期常难以发现 ▪ 肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平
片敏感 ▪ 锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断
意义较大，有助早期诊断
25
治疗
1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、 磷结合剂的应用、活性维生素D3
周总剂量90mg/kg，根据透析次数分配
突出副反应为球后视神经炎
20
治疗方案
标准化疗：18-24月 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇/对氨基柳酸
短程化疗： 9月方案：异烟肼+利福平+乙胺丁醇 6月方案：异烟肼6+利福平6+吡嗪酰胺2 对耐药菌株Βιβλιοθήκη Baidu加链霉素2/乙胺丁醇2
21
睡眠呼吸暂停综合征
见于男性CRF患者，病因未明。 可能为中 枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，有作 者提出可能与雄激素有关。
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫 血等因素，容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿 等基础病变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血 杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、 军团菌等
院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎链 球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌等
11
治疗
选用敏感抗生素针对性治疗 注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护
12
肺结核
血透患者结核发生率： 5.98%（南方医院）, 7.1%（南总） 其中68%的结核病在血透1年内发生。
CAPD患者：9.8%
肺结核约占所有结核感染的38.8%
血液透析长期并发症
1
血液透析长期并发症
▪ 呼吸系统 ▪ 消化系统 ▪ 神经系统 ▪ 泌尿系疾病 ▪ 风湿性疾病 ▪ 皮肤并发症
2
早、中期改变
▪ 肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥 散能力下降
▪ 体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈 呼碱代酸
3
肺水肿（尿毒症肺）
▪ 形成原因：
– 肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功 能衰竭
PPD-IgG水平，具有早期诊断价值
15
诊断标准
除临床表现外，具备下列表现1项以上： 1. 连续两次以上检出病原菌 2. 病理学证实为结核 3. 不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗无
效，抗痨14天后显效 4. 血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性
16
治疗
1. 异烟肼： 主要肾脏排泄，可为透析清除 300mg/d（5-6mg/kg/d） 应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生素B6，以预防神经 炎
治疗： 支链氨基酸 经鼻连续正压通气
22
肺转移性钙化
属于全身软组织、脏器转移性钙化的一种， 可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲状旁腺 功能的亢进等因素。
一般认为，钙×磷（单位为mg/ml）≥70 时，转移性钙化就可发生。
23
病理改变
1. 肺质地变硬，重量增加 2. 肺泡间隔钙化、增宽、纤维化 3. 支气管壁和小动脉也可见钙化
6
胸腔积液
分类： 1. 渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤
维素炎症，可为血性 2. 漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症 3. 透析相关性：HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、
血栓形成， PD 先天性膈肌缺损
7
处理
1、 加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压 2、必要时行胸穿抽液 3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）
– 肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等） 抑制Na+-K+-ATP酶 、Mg++-ATP酶，增加微 循环血管通透性，以及低蛋白血症
4
临床表现
▪ 症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰 ▪ 体征：双肺广泛的干、湿性罗音 ▪ 胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影
5
治疗
1. 急诊透析，加强超滤，清除过多的水分 2. 充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症 3. 严格限制水分的摄入
2. 利福平：主要肝脏排泄 当每日剂量达到900mg时，肾衰
方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿服。 可引起急性过敏性间质性肾炎、肾间质
纤维化
18
3. 吡嗪酰胺： 细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或60mg/kg 2/w
19
4. 乙胺丁醇 ： 80%经肾脏排泄 有作者主张透析前4-6小时给药，每
13
临床症状
缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症和
透析致热源反应等掩盖
14
辅助检查
▪ ESR 由于CRF患者普遍贫血，此项指标 没有诊断价值。
▪ PPD试验 CRF患者细胞免疫低下，假阴 性率高
▪ 细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液、胸 腹水检查阳性率不到30%
▪ 病理活检 ▪ 南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗
2、低钙透析 3、甲状旁腺的处理
1）甲状旁腺局部无水酒精注射 2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植 4、肾移植
26
血透相关的低氧血症
铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环 动脉氧分压可降低10-15mmHg。
一般临床表现不明显，对有心肺基础疾 病患者可出现胸闷，呼吸困难。
27
机制
1. 醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障碍 2. 生物相容性差的透析器替代途径激活了补体
– 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代 谢过程
▪ 氰酸盐
– 抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、 抽搐等
32
尿毒症毒素
▪ 胍类
– 胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基乙 酸、胍基琥珀酸、1,3-二苯胍
– 抑制大部分酶的活力 – 通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸 – 胍中毒可产生消化系、神经系统等症状
33
尿毒症毒素
▪ 多胺
– 丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺 – 改变cAMP信使活性 – 通过细胞质膜分离抑制再循环受体 – 干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节 – 抑制蛋白激酶 – 干扰蛋白质合成 – 抑制细胞对活化刺激物的反应
系统，活化的白细胞释放炎性介质（如“过 敏毒素”），导致气道痉挛、换气功能的障 碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
消化系统
30
病因
31
尿毒症毒素
▪ 尿素
– 高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血 倾向
24
临床表现
▪ 常主诉气短，肺部体征多为阴性 ▪ 呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分
压下降 ▪ 典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高，
但早期常难以发现 ▪ 肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平
片敏感 ▪ 锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断
意义较大，有助早期诊断
25
治疗
1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、 磷结合剂的应用、活性维生素D3
周总剂量90mg/kg，根据透析次数分配
突出副反应为球后视神经炎
20
治疗方案
标准化疗：18-24月 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇/对氨基柳酸
短程化疗： 9月方案：异烟肼+利福平+乙胺丁醇 6月方案：异烟肼6+利福平6+吡嗪酰胺2 对耐药菌株Βιβλιοθήκη Baidu加链霉素2/乙胺丁醇2
21
睡眠呼吸暂停综合征
见于男性CRF患者，病因未明。 可能为中 枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，有作 者提出可能与雄激素有关。
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫 血等因素，容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿 等基础病变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血 杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、 军团菌等
院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎链 球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌等
11
治疗
选用敏感抗生素针对性治疗 注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护
12
肺结核
血透患者结核发生率： 5.98%（南方医院）, 7.1%（南总） 其中68%的结核病在血透1年内发生。
CAPD患者：9.8%
肺结核约占所有结核感染的38.8%
血液透析长期并发症
1
血液透析长期并发症
▪ 呼吸系统 ▪ 消化系统 ▪ 神经系统 ▪ 泌尿系疾病 ▪ 风湿性疾病 ▪ 皮肤并发症
2
早、中期改变
▪ 肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥 散能力下降
▪ 体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈 呼碱代酸
3
肺水肿（尿毒症肺）
▪ 形成原因：
– 肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功 能衰竭
PPD-IgG水平，具有早期诊断价值
15
诊断标准
除临床表现外，具备下列表现1项以上： 1. 连续两次以上检出病原菌 2. 病理学证实为结核 3. 不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗无
效，抗痨14天后显效 4. 血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性
16
治疗
1. 异烟肼： 主要肾脏排泄，可为透析清除 300mg/d（5-6mg/kg/d） 应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生素B6，以预防神经 炎
治疗： 支链氨基酸 经鼻连续正压通气
22
肺转移性钙化
属于全身软组织、脏器转移性钙化的一种， 可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲状旁腺 功能的亢进等因素。
一般认为，钙×磷（单位为mg/ml）≥70 时，转移性钙化就可发生。
23
病理改变
1. 肺质地变硬，重量增加 2. 肺泡间隔钙化、增宽、纤维化 3. 支气管壁和小动脉也可见钙化
6
胸腔积液
分类： 1. 渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤
维素炎症，可为血性 2. 漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症 3. 透析相关性：HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、
血栓形成， PD 先天性膈肌缺损
7
处理
1、 加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压 2、必要时行胸穿抽液 3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）
– 肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等） 抑制Na+-K+-ATP酶 、Mg++-ATP酶，增加微 循环血管通透性，以及低蛋白血症
4
临床表现
▪ 症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰 ▪ 体征：双肺广泛的干、湿性罗音 ▪ 胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影
5
治疗
1. 急诊透析，加强超滤，清除过多的水分 2. 充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症 3. 严格限制水分的摄入