血液透析长期并发症ppt演示课件
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血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析的并发症及处理ppt课件
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
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危险因素
包括患者年龄、原发疾病、营养状况 、血管通路情况、透析充分性、药物 使用等。这些因素可能影响患者的透 析效果和并发症的发生率。
临床表现与诊断依据
临床表现
血液透析并发症的临床表现各异，急性并发症通常表现为透析中或透析后短时间内出现的症状，如低血压患者可 出现头晕、出汗、黑朦等；慢性并发症则表现为长期透析过程中出现的逐渐加重的症状，如贫血患者可出现面色 苍白、乏力等。
、脚高位
给予高流量吸氧，对症治疗
预防措施：严格遵守操作规程 ，避免空气进入体外循环
定期检查透析管路和透析器连 接处是否紧密
其他设备故障
透析液成分异常
漏血报警
检查透析液配置是否正确，更换合格的透 析液
检查透析器破膜或漏血监测器是否故障， 及时更换或维修
电导度异常
预防措施
检查透析液电导度是否符合要求，调整电 导度至正常范围
应对压力的方法
教患者一些应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以 缓解紧张情绪。
鼓励患者参与治疗和康复过程
增强患者的自信心
通过鼓励和肯定，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理能 力。
促进患者之间的交流
组织患者之间的交流活动，让他们分享彼此的经验和感受，相互鼓 励和支持。
康复锻炼与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适 当的运动，以增强身体素质和提高生活质量。
确保透析液质量
使用符合标准的透析液， 并定期检测透析液中的微 生物指标，确保透析液无 菌。
定期更换透析液
按照规定的时间间隔更换 透析液，避免长时间使用 同一袋透析液。
透析机消毒
定期对透析机进行消毒处 理，避免细菌在透析机内 部滋生。
血液透析远期并发症专业ppt课件
18
肾性骨病的分类
高转化型骨病(最常见)，低转化型骨病，混合型骨病。 骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。 HFHD能显1·著降低PTH，可改善高转化型肾性骨病的预后。
19
治疗原则
维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大； 甲旁亢已经出现，活性维生素D
抑制PTH分泌。同时防止高钙高 磷的发生。
的。 CKD-MBD表现(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（2）钙、磷、PTH或维生素D代
谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。
17
继发性甲旁亢
SHPT是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙 、血镁过低，血磷过高，维生素D不足，腺体受到刺激后增 生、肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁和 降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。多见于女性、透析时 间长、长期高磷血症的患者。
41
肾性贫血的诊断
■ 贫血的诊断 <120g/L,<130g/L ■ 肾性贫血的诊断
GFR<30ml/min，DN 患者GFR<45ml/min 排除CRF以外的贫血原因
42
肾性贫血的治疗
靶目标Hb>110g/L,不大于130g/L,个体化 EPO治疗，不良反应：高血压等 铁剂评估与补充 EPO抵抗 EPO相关性纯红再障（PRCA）
加死亡率。 早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。
53
五、合理用药
不该用的药不用。 该用的药及时应用。
54
六、及时检测，个体化方案
体重血压心率心律 精神状态、食欲改变 血生化的检测
55
七、良好的个人卫生状况
卫生状况 胃肠道、呼吸道、血管通路等 精神状态 泡脚习惯
56
肾性骨病的分类
高转化型骨病(最常见)，低转化型骨病，混合型骨病。 骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。 HFHD能显1·著降低PTH，可改善高转化型肾性骨病的预后。
19
治疗原则
维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大； 甲旁亢已经出现，活性维生素D
抑制PTH分泌。同时防止高钙高 磷的发生。
的。 CKD-MBD表现(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（2）钙、磷、PTH或维生素D代
谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。
17
继发性甲旁亢
SHPT是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙 、血镁过低，血磷过高，维生素D不足，腺体受到刺激后增 生、肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁和 降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。多见于女性、透析时 间长、长期高磷血症的患者。
41
肾性贫血的诊断
■ 贫血的诊断 <120g/L,<130g/L ■ 肾性贫血的诊断
GFR<30ml/min，DN 患者GFR<45ml/min 排除CRF以外的贫血原因
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肾性贫血的治疗
靶目标Hb>110g/L,不大于130g/L,个体化 EPO治疗，不良反应：高血压等 铁剂评估与补充 EPO抵抗 EPO相关性纯红再障（PRCA）
加死亡率。 早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。
53
五、合理用药
不该用的药不用。 该用的药及时应用。
54
六、及时检测，个体化方案
体重血压心率心律 精神状态、食欲改变 血生化的检测
55
七、良好的个人卫生状况
卫生状况 胃肠道、呼吸道、血管通路等 精神状态 泡脚习惯
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血液透析并发症及护理ppt课件.ppt
透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
58
B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
59
透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
22
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
24
肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
29
对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及处理
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
血液透析常见并发症及处理PPT课件
8
透析器反应
定义
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析
器复用患者。
临床分类
A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型）
透析器反应
A型透析器反应（过敏型） 发生率 发生时间 症状 原因 处理
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽， 喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污 染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析 器中血液，严重者抗组胺药，激素肾上腺素药 物应用,需要时心肺支持治疗 与原因有关，重者死亡 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用 蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器 和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析 器，采用无肝素透析等
析超滤。
寻找原因1
容量相关性因素：包括超滤速度过快（
0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、
透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透
前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、
自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）
及采用醋酸盐透析者。
寻找原因2
13
透析器破膜
紧急处理
一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端
，丢弃体外循环中血液。
更换新的透析器和透析管路进行透析。
严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦
出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
寻找原因
透析器质量问题。 透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环 境中。 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高 有关。 对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复 用次数过多也易发生破膜。
血液透析常见并发症处理及预防PPT课件
04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异 常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入 量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在 肌肉痉挛：肌肉痉挛可 血液透析患者中较为常 出现在透析过程中或结 见，可导致免疫力下降、 束后，对患者生活造成 增加感染风险等。处理 影响。处理方法包括调 方法包括提供营养支持、 整超滤量、增加透析液 调整饮食结构等。预防 钠浓度等。预防措施包 措施包括定期评估患者 括注意保暖、适当运动 营养状况、制定个体化 等。 饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查， 以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进 行监测，以便及时调整治 疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者 并发症症状，如头痛、恶 心、呕吐等，以便及时发 现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高 其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理， 如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂 停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等 症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏 松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力 、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄 入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理
血液透析的并发症ppt课件
精选课件
21
• （三）脑卒中 • 1. 原因 • 脑血管意外的发生与下列因素有关：抗凝血药物
的使用；高血压、动脉硬化、透析中急性血压下 降引起的低灌注；大量超滤脱水造成的血液浓缩 有关。
• 2. 处理措施 • 停止透析，实施基础生命支持（初级心肺复苏），
通畅气道、回血、保留静脉通路；高级心肺复苏。
• （3）钙磷乘积<4.4mmol/L(55mg/dl).
• （4）限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂或铁、镁
磷结合剂。
精选课件
25
• 五、慢性炎症反应
• 1.原因
碳、碳酸氢根的弥散速度不同而使脑脊液的ph
值下降，导致脑脊液和脑组织反常性酸中毒。
精选课件
8
失衡综合征
• 表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁 不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重 者癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。
• 处理：轻者给予吸氧，静脉注射高渗溶液， 可酌情给予镇定药，缩短透析治疗时间。症 状严重者立即停止透析，静脉20%甘露醇并 根据病情采取必要的抢救措施。
• 透析相关淀粉样的血压净化治疗：应用高通量血液透 析可通过对流和吸附更 多的清除杂质，更好地保护残 肾功能，应用生物相容性好的透析器，延长透析时间， 应用血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等。
精选课件
24
• 四、继发性甲状旁腺功能亢进病变
• 继发性甲状旁腺功能亢进是指继发于慢性肾衰竭本身 和长期接受透析治疗所致的甲状旁腺功能亢进产生的 一组综合征。
• （5）对情绪不良导致高级神经中枢功能失调者心理护 理，与透析患者沟通，讲解紧张性情绪与高血压的关系， 指导透析患者自我控制、消除紧张情绪的方法，保持良 好心态。
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院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎链 球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌等
11
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
选用敏感抗生素针对性治疗 注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护
12
肺结核
血透患者结核发生率： 5.98%（南方医院）, 7.1%（南总） 其中68%的结核病在血透1年内发生。
CAPD患者：9.8%
肺结核约占所有结核感染的38.8%
系统，活化的白细胞释放炎性介质（如“过 敏毒素”），导致气道痉挛、换气功能的障 碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
消化系统
30
病因
31
尿毒症毒素
▪ 尿素
– 高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血 倾向
– 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代 谢过程
▪ 氰酸盐
– 抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、 抽搐等
32
尿毒症毒素
▪ 胍类
– 胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基乙 酸、胍基琥珀酸、1,3-二苯胍
– 抑制大部分酶的活力 – 通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸 – 胍中毒可产生消化系、神经系统等症状
血液透析长期并发症
1
血液透析长期并发症
▪ 呼吸系统 ▪ 消化系统 ▪ 神经系统 ▪ 泌尿系疾病 ▪ 风湿性疾病 ▪ 皮肤并发症
2
早、中期改变
▪ 肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥 散能力下降
▪ 体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈 呼碱代酸
3
肺水肿（尿毒症肺）
▪ 形成原因：
– 肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功 能衰竭
PPD-IgG水平，具有早期诊断价值
15
诊断标准
除临床表现外，具备下列表现1项以上： 1. 连续两次以上检出病原菌 2. 病理学证实为结核 3. 不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗无
效，抗痨14天后显效 4. 血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性
16
治疗
1. 异烟肼： 主要肾脏排泄，可为透析清除 300mg/d（5-6mg/kg/d） 应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生素B6，以预防神经 炎
24
临床表现
▪ 常主诉气短，肺部体征多为阴性 ▪ 呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分
压下降 ▪ 典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高，
但早期常难以发现 ▪ 肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平
片敏感 ▪ 锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断
意义较大，有助早期诊断
25
治疗
1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、 磷结合剂的应用、活性维生素D3
13
临床症状
缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症和
透析致热源反应等掩盖
14
辅助检查
▪ ESR 由于CRF患者普遍贫血，此项指标 没有诊断价值。
▪ PPD试验 CRF患者细胞免疫低下，假阴 性率高
▪ 细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液、胸 腹水检查阳性率不到30%
▪ 病理活检 ▪ 南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗
33
尿毒症毒素
▪ 多胺
– 丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺 – 改变cAMP信使活性 – 通过细胞质膜分离抑制再循环受体 – 干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节 – 抑制蛋白激酶 – 干扰蛋白质合成 – 抑制细胞对活化刺激物的反应
2、低钙透析 3、甲状旁腺的处理
1）甲状旁腺局部无水酒精注射 2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植 4、肾移植
26
血透相关的低氧血症
铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环 动脉氧分压可降低10-15mmHg。
一般临床表现不明显，对有心肺基础疾 病患者可出现胸闷，呼吸困难。
27
机制
1. 醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障碍 2. 生物相容性差的透析器替代途径激活了补体
– 肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等） 抑制Na+-K+-ATP酶 、Mg++-ATP酶，增加微 循环血管通透性，以及低蛋白血症
4
临床表现
▪ 症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰 ▪ 体征：双肺广泛的干、湿性罗音 ▪ 胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影
5
治疗
1. 急诊透析，加强超滤，清除过多的水分 2. 充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症 3. 严格限制水分的摄入
17
2. 利福平：主要肝脏排泄 当每日剂量达到900mg时，肾衰
方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿服。 可引起急性过敏性间质性肾炎、肾间质
纤维化
18
3. 吡嗪酰胺： 细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或60mg/kg 2/w
19
4. 乙胺丁醇 ： 80%经肾脏排泄 有作者主张透析前4-6小时给药，每
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫 血等因素，容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
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肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿 等基础病变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血 杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、 军团菌等
治疗： 支链氨基酸 经鼻连续正压通气
22
肺转移性钙化
属于全身软组织、脏器转移性钙化的一种， 可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲状旁腺 功能的亢进等因素。
一般认为，钙×磷（单位为mg/ml）≥70 时，转移性钙化就可发生。
23
病理改变
1. 肺质地变硬，重量增加 2. 肺泡间隔钙化、增宽、纤维化 3. 支气管壁和小动脉也可见钙化
周总剂量90mg/kg，根据透析次数分配
突出副反应为球后视神经炎
20
治疗方案
标准化疗：18-24月 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇/对氨基柳酸
短程化疗： 9月方案：异烟肼+利福平+乙胺丁醇 6月方案：异烟肼6+利福平6+吡嗪酰胺2 对耐药菌株：加链霉素2/乙胺丁醇2
21
睡眠呼吸暂停综合征
见于男性CRF患者，病因未明。 可能为中 枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，有作 者提出可能与雄激素有关。
6
胸腔积液
分类： 1. 渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤
维素炎症，可为血性 2. 漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症 3. 透析相关性：HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、
血栓形成， PD 先天性膈肌缺损
7
处理
1、 加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压 2、必要时行胸穿抽液 3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）
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治疗
选用敏感抗生素针对性治疗 注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护
12
肺结核
血透患者结核发生率： 5.98%（南方医院）, 7.1%（南总） 其中68%的结核病在血透1年内发生。
CAPD患者：9.8%
肺结核约占所有结核感染的38.8%
系统，活化的白细胞释放炎性介质（如“过 敏毒素”），导致气道痉挛、换气功能的障 碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
消化系统
30
病因
31
尿毒症毒素
▪ 尿素
– 高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血 倾向
– 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代 谢过程
▪ 氰酸盐
– 抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、 抽搐等
32
尿毒症毒素
▪ 胍类
– 胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基乙 酸、胍基琥珀酸、1,3-二苯胍
– 抑制大部分酶的活力 – 通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸 – 胍中毒可产生消化系、神经系统等症状
血液透析长期并发症
1
血液透析长期并发症
▪ 呼吸系统 ▪ 消化系统 ▪ 神经系统 ▪ 泌尿系疾病 ▪ 风湿性疾病 ▪ 皮肤并发症
2
早、中期改变
▪ 肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥 散能力下降
▪ 体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈 呼碱代酸
3
肺水肿（尿毒症肺）
▪ 形成原因：
– 肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功 能衰竭
PPD-IgG水平，具有早期诊断价值
15
诊断标准
除临床表现外，具备下列表现1项以上： 1. 连续两次以上检出病原菌 2. 病理学证实为结核 3. 不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗无
效，抗痨14天后显效 4. 血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性
16
治疗
1. 异烟肼： 主要肾脏排泄，可为透析清除 300mg/d（5-6mg/kg/d） 应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生素B6，以预防神经 炎
24
临床表现
▪ 常主诉气短，肺部体征多为阴性 ▪ 呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分
压下降 ▪ 典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高，
但早期常难以发现 ▪ 肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平
片敏感 ▪ 锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断
意义较大，有助早期诊断
25
治疗
1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、 磷结合剂的应用、活性维生素D3
13
临床症状
缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症和
透析致热源反应等掩盖
14
辅助检查
▪ ESR 由于CRF患者普遍贫血，此项指标 没有诊断价值。
▪ PPD试验 CRF患者细胞免疫低下，假阴 性率高
▪ 细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液、胸 腹水检查阳性率不到30%
▪ 病理活检 ▪ 南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗
33
尿毒症毒素
▪ 多胺
– 丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺 – 改变cAMP信使活性 – 通过细胞质膜分离抑制再循环受体 – 干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节 – 抑制蛋白激酶 – 干扰蛋白质合成 – 抑制细胞对活化刺激物的反应
2、低钙透析 3、甲状旁腺的处理
1）甲状旁腺局部无水酒精注射 2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植 4、肾移植
26
血透相关的低氧血症
铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环 动脉氧分压可降低10-15mmHg。
一般临床表现不明显，对有心肺基础疾 病患者可出现胸闷，呼吸困难。
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机制
1. 醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障碍 2. 生物相容性差的透析器替代途径激活了补体
– 肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等） 抑制Na+-K+-ATP酶 、Mg++-ATP酶，增加微 循环血管通透性，以及低蛋白血症
4
临床表现
▪ 症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰 ▪ 体征：双肺广泛的干、湿性罗音 ▪ 胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影
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治疗
1. 急诊透析，加强超滤，清除过多的水分 2. 充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症 3. 严格限制水分的摄入
17
2. 利福平：主要肝脏排泄 当每日剂量达到900mg时，肾衰
方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿服。 可引起急性过敏性间质性肾炎、肾间质
纤维化
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3. 吡嗪酰胺： 细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或60mg/kg 2/w
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4. 乙胺丁醇 ： 80%经肾脏排泄 有作者主张透析前4-6小时给药，每
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肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫 血等因素，容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
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肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿 等基础病变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
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病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血 杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、 军团菌等
治疗： 支链氨基酸 经鼻连续正压通气
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肺转移性钙化
属于全身软组织、脏器转移性钙化的一种， 可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲状旁腺 功能的亢进等因素。
一般认为，钙×磷（单位为mg/ml）≥70 时，转移性钙化就可发生。
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病理改变
1. 肺质地变硬，重量增加 2. 肺泡间隔钙化、增宽、纤维化 3. 支气管壁和小动脉也可见钙化
周总剂量90mg/kg，根据透析次数分配
突出副反应为球后视神经炎
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治疗方案
标准化疗：18-24月 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇/对氨基柳酸
短程化疗： 9月方案：异烟肼+利福平+乙胺丁醇 6月方案：异烟肼6+利福平6+吡嗪酰胺2 对耐药菌株：加链霉素2/乙胺丁醇2
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睡眠呼吸暂停综合征
见于男性CRF患者，病因未明。 可能为中 枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，有作 者提出可能与雄激素有关。
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胸腔积液
分类： 1. 渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤
维素炎症，可为血性 2. 漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症 3. 透析相关性：HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、
血栓形成， PD 先天性膈肌缺损
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处理
1、 加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压 2、必要时行胸穿抽液 3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）