肾挫伤病人的护理查房 (2)
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❖ 保持出入量平衡，维持有效的循环血量。避免在同一部位、 同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎
❖ 重视病人主诉，观察足背动脉搏动情况、趾甲颜色，如有异 常，及时通知医生。
❖ 保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排 便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
潜在的护理问题 肺感染
❖ 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次 15~20分钟，并注意保暖。
辅助检查
（一）实验室检查
❖ 血尿 是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞
（二）影像学检查
❖ CT检查 应作为首选的检查。可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤
❖ 彩超检查 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 ❖ 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据
❖ 跌倒评分：4分，疼痛评分：2分，管路评分：36分，自理评分，60分。 ❖ 异常化验：D-聚体：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。
现存护理问题 低血糖
❖ 遵医嘱给予药物治疗，并监测血糖。 ❖ 心理指导：安慰病人，给予心理疏导，消除
顾虑。 ❖ 遵医嘱调整胰岛素剂量。 ❖ 注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、
答复。 ❖ 做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心
潜在的护理问题 尿路感染
❖ 严格执行无菌操作，规范手卫生。 ❖ 保持尿管通畅，防止打折、受压、堵塞。 ❖ 会阴冲洗。 ❖ 使用抗返流尿袋。 ❖ 保证尿量，观察尿液的性质，如有沉淀、浑
浊，及时通知医生。
潜在的护理问题 静脉血栓
❖ 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进 行指导、监督并检查病人的活动情况。
受伤机制
❖ （一）开放性损伤 ❖ 战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其
他脏器损伤 。多见于腹部枪弹伤。
受伤机制
❖ （二）闭合性损伤 ❖ 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。
❖ （三）医源性损伤： ❖ ①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行
内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾 盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术 时造成的副损伤。 ❖ ②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。
尿量。 ❖ 保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。 ❖ 防止逆行感染 ❖ 注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及
时处理
现存护理问题 自理缺陷
❖ 急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便 及个人卫生等生活护理。
❖ 勤巡视病人，及时满足病人的需要。 ❖ 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 ❖ 将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予
❖ 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。 ❖ 指导患者有效呼吸和有效咳嗽。 ❖ 遵医嘱给予化痰药物治疗。
潜在护理问题 跌倒、坠床的风险
❖ 悬挂标识，向患者及家属做好宣教 ❖ 加床档保护，讲解床档的使用 ❖ 家属24小时陪护，如需离开，通知护士 ❖ 物品放在易取处 ❖ 病室灯光适宜
谢谢
2017-3-13
性出血。 （2）补充血容量 止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 给予输液输血
等支持治疗，可以选Fra Baidu bibliotek代血浆扩容，必要时输全血，以补充 有效循环血量；
（ 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 （4）合理止痛、镇静。 ❖ 3、手术治疗 包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合 并腹腔脏器损伤
式呼吸，减轻疼痛。 ❖ 给予舒适、安静的环境。
现存护理问题 腹胀
❖ 评估患者腹胀的程度和原因。 ❖ 评估患者排便、排气情况。 ❖ 评估患者肠蠕动恢复情况。 ❖ 遵医嘱给予禁食水。
现存护理问题 尿管的护理
❖ 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 ❖ 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录
今日病情
❖ 患者今日入院第三天，T36.4 P82次/分 R20次/分 BP103/61mmHg 患 者睡眠一般，夜间间断入睡5小时，神志清楚，精神好，情绪稳定。未 排大便，尿管通畅，引出红褐色尿液约3000ml。左侧胸肋部红肿，腹部 压痛。遵医嘱给予一级护理，禁食水，氧气吸入3ml/min，心电监护，胸 带外固定，绝对卧床。保留尿管长期开放，会阴冲洗BID。抗生素哌拉 西林舒巴坦2.5gQ12h，抑酸药奥美拉唑60mgQ12h，化痰药氨溴索 15mgQ8h，止痛药丙帕他莫2gQ12h，及电解质补液治疗。
治愈标准
❖保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常， 无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。
❖
病例介绍
❖ 14床 XXX 男性 34岁 教师 主因：胸腹部外伤 后伴疼痛、胸闷憋气2小时以胸部闭合性损伤 左侧多发肋骨骨折 腹部闭合性损伤 肾挫伤？ 于2017-3-10日22:35分家属陪同平车入院。 查体：左侧胸肋部红肿，压痛明显，左上腹 压痛明显CT示左侧多发肋骨骨折，腹部彩超 显示脾肾间隙少量积液。患者既往体健，无 过敏史，已婚，育有1子，经济条件一般。
情况采用。 ❖ X线检查 根据排泄性造影剂外漏情况，了解肾的损伤程度
和范围
治疗原则
非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。
（一）紧急处理 大出血 、休克表现者迅速给予输血、复苏。密切观察
生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合 并其他脏器损伤，作好手术准备。
（二）一般治疗
（1）绝对卧床 休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早 活动发生继发
出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，立 即通知医生详细记录。
现存护理问题 血尿
❖ 观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及 时通知医生
❖ 观察引流是否通畅，是否有血块凝集 ❖ 如颜色变深，及时通知医生，及时复查尿常
规 ❖ 遵医嘱应用止血药物
现存护理问题 疼痛
❖ 评估患者疼痛的程度、性质和部位。 ❖ 遵医嘱使用止痛药物。 ❖ 安慰、鼓励患者，转移注意力，教会病人腹
血尿
血尿为诊断肾损伤的 重要依据之一，血尿 程度与损伤程度不成 比例
高热
休克
临床表现
出血量与肾损 伤程度以及是 否合并有其他 脏器或血管的 损伤有关。
伤口流血
疼痛及 腹部包块
休克：表现 为创伤性休 克和出血性 休克（最严 重的）。
症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步 诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺 激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一 定诊断价值。
❖ 重视病人主诉，观察足背动脉搏动情况、趾甲颜色，如有异 常，及时通知医生。
❖ 保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排 便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
潜在的护理问题 肺感染
❖ 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次 15~20分钟，并注意保暖。
辅助检查
（一）实验室检查
❖ 血尿 是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞
（二）影像学检查
❖ CT检查 应作为首选的检查。可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤
❖ 彩超检查 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 ❖ 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据
❖ 跌倒评分：4分，疼痛评分：2分，管路评分：36分，自理评分，60分。 ❖ 异常化验：D-聚体：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。
现存护理问题 低血糖
❖ 遵医嘱给予药物治疗，并监测血糖。 ❖ 心理指导：安慰病人，给予心理疏导，消除
顾虑。 ❖ 遵医嘱调整胰岛素剂量。 ❖ 注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、
答复。 ❖ 做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心
潜在的护理问题 尿路感染
❖ 严格执行无菌操作，规范手卫生。 ❖ 保持尿管通畅，防止打折、受压、堵塞。 ❖ 会阴冲洗。 ❖ 使用抗返流尿袋。 ❖ 保证尿量，观察尿液的性质，如有沉淀、浑
浊，及时通知医生。
潜在的护理问题 静脉血栓
❖ 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进 行指导、监督并检查病人的活动情况。
受伤机制
❖ （一）开放性损伤 ❖ 战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其
他脏器损伤 。多见于腹部枪弹伤。
受伤机制
❖ （二）闭合性损伤 ❖ 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。
❖ （三）医源性损伤： ❖ ①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行
内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾 盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术 时造成的副损伤。 ❖ ②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。
尿量。 ❖ 保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。 ❖ 防止逆行感染 ❖ 注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及
时处理
现存护理问题 自理缺陷
❖ 急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便 及个人卫生等生活护理。
❖ 勤巡视病人，及时满足病人的需要。 ❖ 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 ❖ 将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予
❖ 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。 ❖ 指导患者有效呼吸和有效咳嗽。 ❖ 遵医嘱给予化痰药物治疗。
潜在护理问题 跌倒、坠床的风险
❖ 悬挂标识，向患者及家属做好宣教 ❖ 加床档保护，讲解床档的使用 ❖ 家属24小时陪护，如需离开，通知护士 ❖ 物品放在易取处 ❖ 病室灯光适宜
谢谢
2017-3-13
性出血。 （2）补充血容量 止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 给予输液输血
等支持治疗，可以选Fra Baidu bibliotek代血浆扩容，必要时输全血，以补充 有效循环血量；
（ 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 （4）合理止痛、镇静。 ❖ 3、手术治疗 包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合 并腹腔脏器损伤
式呼吸，减轻疼痛。 ❖ 给予舒适、安静的环境。
现存护理问题 腹胀
❖ 评估患者腹胀的程度和原因。 ❖ 评估患者排便、排气情况。 ❖ 评估患者肠蠕动恢复情况。 ❖ 遵医嘱给予禁食水。
现存护理问题 尿管的护理
❖ 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 ❖ 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录
今日病情
❖ 患者今日入院第三天，T36.4 P82次/分 R20次/分 BP103/61mmHg 患 者睡眠一般，夜间间断入睡5小时，神志清楚，精神好，情绪稳定。未 排大便，尿管通畅，引出红褐色尿液约3000ml。左侧胸肋部红肿，腹部 压痛。遵医嘱给予一级护理，禁食水，氧气吸入3ml/min，心电监护，胸 带外固定，绝对卧床。保留尿管长期开放，会阴冲洗BID。抗生素哌拉 西林舒巴坦2.5gQ12h，抑酸药奥美拉唑60mgQ12h，化痰药氨溴索 15mgQ8h，止痛药丙帕他莫2gQ12h，及电解质补液治疗。
治愈标准
❖保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常， 无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。
❖
病例介绍
❖ 14床 XXX 男性 34岁 教师 主因：胸腹部外伤 后伴疼痛、胸闷憋气2小时以胸部闭合性损伤 左侧多发肋骨骨折 腹部闭合性损伤 肾挫伤？ 于2017-3-10日22:35分家属陪同平车入院。 查体：左侧胸肋部红肿，压痛明显，左上腹 压痛明显CT示左侧多发肋骨骨折，腹部彩超 显示脾肾间隙少量积液。患者既往体健，无 过敏史，已婚，育有1子，经济条件一般。
情况采用。 ❖ X线检查 根据排泄性造影剂外漏情况，了解肾的损伤程度
和范围
治疗原则
非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。
（一）紧急处理 大出血 、休克表现者迅速给予输血、复苏。密切观察
生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合 并其他脏器损伤，作好手术准备。
（二）一般治疗
（1）绝对卧床 休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早 活动发生继发
出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，立 即通知医生详细记录。
现存护理问题 血尿
❖ 观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及 时通知医生
❖ 观察引流是否通畅，是否有血块凝集 ❖ 如颜色变深，及时通知医生，及时复查尿常
规 ❖ 遵医嘱应用止血药物
现存护理问题 疼痛
❖ 评估患者疼痛的程度、性质和部位。 ❖ 遵医嘱使用止痛药物。 ❖ 安慰、鼓励患者，转移注意力，教会病人腹
血尿
血尿为诊断肾损伤的 重要依据之一，血尿 程度与损伤程度不成 比例
高热
休克
临床表现
出血量与肾损 伤程度以及是 否合并有其他 脏器或血管的 损伤有关。
伤口流血
疼痛及 腹部包块
休克：表现 为创伤性休 克和出血性 休克（最严 重的）。
症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步 诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺 激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一 定诊断价值。