急性白血病的中医治疗

急性白血病的中医治疗

陈志雄主任中医师博士生导师

一、概念

急性白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润多种器官、组织，正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血及继发感染等。

流行病学情况：

二、中医对白血病的认识

（一）历史沿革

病名：属于虚劳、急劳、热劳、温病、瘀积等范畴。

病因病机：正虚为本，肾精亏虚。病邪为热毒炽盛、伏气温病临床表现的类似记载：多从虚劳、急劳、贫血、恶核、咽喉肿痛等描述。

治疗：张景岳认为深在阴分、不宜温补。

预后：不良，“百日劳”之名。

（二）病因：精气内虚、温热毒邪内盛

热：温热、湿热、痰热、毒热痰浊

外感毒：热毒、温毒、火毒、瘀毒瘀血

劳倦：饥饱不节、房劳、七情所伤内伤小儿：先天不足、遗传缺陷

病位：肾、骨髓，可涉及心、肝、脾诸脏

（三）病理

正气虚弱

邪毒内蕴肾精亏虚、邪毒内蕴

血行瘀滞

痰浊凝阻骨髓受损生血紊乱

（四）关于白血病的伏气温病论

发病方式：伏气温病、邪伏少阴、由血分转气

临床症状

病程归转、预后

（五）对白血病病因病机的几种看法

因虚致病论

从传统中医理论来看，因虚致病论顺理成章。“正气内存，邪不可干”，邪之所凑，其气必虚“。正气虚弱由先天禀赋不足，或后天失养，外感六淫，内伤七情而致。

因病致虚论

从临床上看，白血病以青少年发病率为高，而很多青少年发病前身体多健壮，肌肤丰满。如果说因虚致病，似乎难经解释。青少年多气血旺盛，正气充足，发病前无正气亏虚的表现，受温毒外袭后，起病急骤，热毒入髓伤血引起血瘀；由瘀血而致血不循经；同时，瘀血不去则新血不生而有血虚，为因病致虚。

虚实夹杂论

近年来，大多数学者从实践中总结认识到白血病既非单纯虚证，亦非单纯实证，而是虚实夹杂。本病的发病前提为正不胜邪，本虚标实，正邪斗争贯穿于疾病的全过程。正盛邪退，疾病可完全缓解；邪盛正虚疾病则复发或加重。

三、中医对白血病的治疗概况

中医药在应用单方和专药治疗白血病方面取得了显着成效，尤其是在治疗急性早幼粒细胞白血病。下面是中医治疗白血病的报道：

黄世林等以复方青黛片这主治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）60例。

张亭栋首先报道以癌灵1号配合化疗结合中医辨证治疗急性非淋巴细胞白血病27

例

张鹏等用癌灵1号的主要成分AS2O3注射液治APL72例。

周霭祥等应用青黄散（青黛雄黄之比为7：3）治疗ANLL6例。

（一）辩证分型：意见不一，

基本证型为：气血双亏、气阴两虚、热毒炽盛、痰瘀互结

（二）目前，大多数中医辩证配合化疗治疗

如：（1）徐瑞荣报道经中医辩证为气阴两虚、气血两虚的热毒炽盛型的急性非淋巴细胞白血病50例，以上三方加减配合化疗HA方案，结果CR35例，PR6例，未缓解9例，总缓解率为82%。

（2）李立以清骨散为基本方根据辩证配合化疗治疗白血病59例，辩证分为下面五型：

邪毒肝火型：合黄连解毒汤，加白花蛇舌草、半技莲、龙胆草、地龙：

血热妄行型：加生地、阿胶、黄药子、桅子、白茅根、侧柏叶、紫草、水牛角；

阴虚火旺型：合青蒿鳖甲汤

气阴两虚型：合参芪地黄汤或两方交替使用；

正虚阻滞型：合血府逐瘀汤，加太子参、西洋参、猫爪草、牡蛎。

结果:近期治愈19例，显效11例，有效20例，无效9例，总有效率为%。

（3）鄢毅将AL分为三型，分别为

热毒炽盛型：药用金银花、连翘、大青叶、蒲公英、白花蛇舌草、半技莲、山豆根、板蓝根、水牛角粉、玄参、生地、赤芍、紫草、白茅根等。

气阴两虚型：药用太子参、黄芪、白术、枸杞、茯苓、黄精、天冬、麦冬、玄参、女贞子、旱莲草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、小蓟等。

气血两虚型：用药黄芪、党参、白术、茯苓、当归、阿胶、枸杞、补骨脂、何首乌、白花蛇舌草、小蓟、丹参、鸡血藤等。

（4）中药复方还能减轻化疗的毒副作用，具有保肝、抗感染、减轻消化道反应及改善全身状况，对化疗有良好的辅助作用，有些活血化瘀中药复方对化疗有增效作用如：叶光耀等用活血化瘀药，当归、丹参、赤芍、川芎、沙参、麦冬、板蓝根、山豆根、山慈菇。活血化瘀药还有类似肝素的作用，与化疗药联用能增强后者对癌细胞的杀伤力，增强体液免疫和巨噬细胞功能，改善血液的高凝状态。

朱海洪用复方丹参注射液静脉滴注与化疗同用治疗复方性难治性白血病，9例中CR5例，PR3例，明显高于对照组，认为复方丹参注射液有可能改善白血病细胞郁滞状态，降低对药物的耐药性，且无明显的自身毒副作用

罗秀素等所治ANLL中痰热瘀阻型一般预后差，配以活血祛瘀、化痰软坚药，则提高完全缓解率，亦说明此类中药能增加疗效。中药还具有延长缓解期，减少复发的功效。

麻柔等研制的扶正抗白方组成为黄芪、首乌等益气养阴药，可改善患者的免疫功能，用药后紊乱的T淋巴细胞亚群逐渐纠正，NK细胞数量先增高后逐渐降至正常，长期存活者增多。扶正抗癌冲剂配合化疗可以治疗微小残留白血病。

3、中成药方面

青黄散：对L615、S180细胞DNA、RNA均有不同程度的抑制。

梅花点舌丹：有明显抑制白血病细胞作用

六神丸、紫雪丹、紫金定：减轻白血病细胞对肝脾的浸润，有明显的抗腹腔炎症，减轻腹水形成的作用，以紫金定尤着。六神丸、紫金定都具有减缓血小板下降幅度作用。

清开灵：具有抗脑膜白血病的作用。

4、治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）有突破

APL为ANLL的一特殊亚型，是唯一一个对全反对式维甲酸（ATRA）有诱导分化