小胰腺癌(长径≤2cm)的MRI表现及临床特征

小胰腺癌（长径≤2cm）的MRI表现及临床特征

发表时间：2016-11-22T14:21:47.137Z 来源：《健康世界》2016年第21期作者：蒋志琼肖波吴碧华[导读] 探讨胰腺实质内长径≤2cm的小胰腺癌的MRI表现及其临床表现。

川北医学院附属医院四川南充 637000 摘要：目的探讨胰腺实质内长径≤2cm的小胰腺癌的MRI表现及其临床表现。方法回顾性分析2002年1月至2016年1月期间在我院行胰腺MRI检查发现胰腺占位的资料，经外科手术和病理证实为胰腺肿瘤且病灶的长径≤2cm者小胰腺癌6例（男4例、女2例；年龄60±8岁）。在MRI工作站上观察病灶的形态、大小、边缘、信号及强化方式、病灶远端胰腺实质及主胰管的情况、其他合并症。结果 6例小胰腺癌的癌

结节最大径为1.5±0.2cm（1.3～1.8cm），位于胰头2/6、胰体3/6、胰体尾交界部1/6，癌结节在压脂T1WI上SI结节/胰腺=0.75±0.09（0.62～0.86）；增强后动脉期SI结节/胰腺=0.55±0.06（0.5～0.65）、静脉期SI结节/胰腺=0.71±0.14（0.51～0.92）；癌结节远端的主胰管呈轻-中度扩张、最大径为4.1±1.9mm（3～8mm），主胰管近癌结节处笔尖样狭窄伴“主胰管截断征”出现率为100%。结论长径≤2cm的小胰腺癌系乏血供肿瘤，其侵犯主胰管均出现“主胰管截断征”，MRI能很好地评价较小胰腺癌本身、癌肿远侧胰腺改变、胰胆管改变等。

关键词：小胰腺癌；MRI；胰腺

Abstract：Objective To study MRI findings and clinical features of small pancreatic carcinoma with lesion size ≤2cm. Methods A total of 6 cases with small pancreatic carcinoma（male 4 cases，female 2 cases；age 60±8 ys）were included in the retrospective study in our hospital from January，2002 to January，2016. The shape，size，edge，signal and enhancement of lesions，the distal pancreatic parenchyma and main pancreatic duct，and other complications were observed on the MRI workstation. Results The nodule size is 1.5±0.2cm（1.3～1.8cm）. The nodules were located in pancreatic head（2/6），body（3/6），and the junction of body and tail of pancreas（1/6），respectively. The mild to moderate expansion of main pancreatic duct showed and the maximum diameter was 4.1±1.9mm（3～8mm）. The “cut-off sign of main pancreatic duct” was 100%. Conclusion MRI can well evaluate small pancreatic cancer including cancer of pancreas itself and pancreatic duct change and so on. Key words：small pancreatic carcinoma；MRI；pancreas

胰腺癌（cancer of the pancreas）是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤，早期诊断困难，经临床诊断时常为中后期，已丧失了手术切除的机会，故预后很差，5年生存率仅1%-3%[1-4]。尽管如此，手术切除仍是胰腺癌目前最有效的治疗方法。术后生存期的长短与多种因素相关，其中肿瘤大小即肿瘤T分期与手术可切除性以及患者的预后密切相关。肿块较大的胰腺癌CT、MRI表现较典型，影像学容易诊断；但当胰腺癌体积较小时（如长径≤2cm）因病变结节局限于胰腺轮廓之内，无特异的临床表现而难以发现。那么，小胰腺癌（长径≤2cm）有什么影像学特征呢？国内外有关小胰腺癌的MRI表现的文献报道不多，故笔者收集了本院一组临床病例进行研究，皆在探讨小胰腺癌的MRI特征及鉴别诊断。

1 资料与方法

回顾性分析2002年1月至2016年1月期间在我院行胰腺MRI检查发现胰腺占位的资料，经外科手术和病理证实为胰腺癌且病灶的长径≤2cm者的小胰腺癌6例（男4例、女2例；年龄60±8岁）。临床表现为腹部不适、腹痛、消瘦、上腹部包块。所有患者或家属在行MRI检查前均签署知情同意书，本研究获得本院医学伦理委员会同意。

2 成像技术

使用GE 1.5T MR机（Signa Excite，Milwaukee，USA），扫描范围从肝脏近膈面区至胰腺钩突稍下方层面。成像序列含梯度回波T1加权：TR 195ms、TE 1.5ms、层厚 5mm、层距 1mm、矩阵256?192、FOV 36cm×34cm、NEX 1、翻转角 80°；快速恢复快速自旋回波呼吸门控T2加权：TR 8000-13500ms、TE 100ms、层厚 5mm、层距 1mm、矩阵256?192、FOV 36cm×34cm、NEX 1；单次激发快速自旋回波T2加权：扫描间隔 2500ms、TE 197ms、层厚 5mm、层距 1mm、矩阵 256×192、FOV 39cm×33cm、NEX 1；MRCP沿主胰管走行方向多层多角度扫描，每层间隔 6000ms、TE 1000ms、层厚40-50mm。增强采用3D-LAVA序列，参数：TR 3.8ms、TE1.8ms、矩阵256×224、层厚5mm、FOV 38cm×34cm、NEX 1、翻转角15°-20°；用19G留置针经前臂静脉按0.1ml/kg 钆剂量用高压注射器（Spectris MR Injector System；Medrad，USA）团注马根维显（Gd-DTPA，规格：469.01mg/ml?10ml Bayer Schering Pharma AG；Berlin，Germany），注射速率为3ml/s，在5?7秒注射完毕后用20ml生理盐水灌洗以保证造影剂使用充分。

3 图像分析

原始数据传入工作站（GE AW 4.1，Sun Microsystems，Palo Alto，CA）后，在MRI工作站上观察病灶的部位、形态、大小、边缘、信号及强化方式、病灶远端胰腺实质及主胰管的情况、其他合并症（肝内外胆管改变、胰腺及胰周是否伴发囊肿、是否出现淋巴结和远处脏器转移灶）。

4 结果

（1）病变部位、大小、边缘、增强特征：6例小胰腺癌的癌结节位于胰头2/6、胰体3/6、胰体尾交界部1/6，癌结节最大径为1.5±0.2cm（1.3～1.8cm），病灶均未突破胰腺轮廓、边缘较清，癌结节在压脂T1WI上呈稍低信号，SI结节/胰腺=0.75±0.09（0.62～0.86）；增强后动脉期SI结节/胰腺=0.55±0.06（0.5～0.65）、静脉期SI结节/胰腺=0.71±0.14（0.51～0.92）。

（2）肿块远端胰腺情况和胰胆管表现：癌结节远端的主胰管呈轻-中度扩张、最大径为4.1±1.9mm（3～8mm），形态呈弹簧圈状或静脉曲张状（5/6）、柱状伴稍迂曲（1/6），主胰管近癌结节处笔尖样狭窄即胰管壁增厚受侵，伴“主胰管截断征”出现率为100%。

（3）胰腺及胰周假性囊肿情况：有3例患者远端胰腺实质萎缩明显，1例伴有肝脏的小结节和腹壁转移结节。1例患者以腹部不适伴左上腹包块就诊，首次MRI检查示胰体尾前方大小为16×12×11cm的巨大囊性包块（假性囊肿），胰体另见直径1.4cm的小结节影，性质待定？住院后行“胰腺假性囊肿-空肠吻合术”，术后患者症状缓解要求出院；3月余后入院复查MRI发现胰体长径约2.7cm的肿块灶，考虑胰腺癌，遂行“胰体占位切除术”后经病理证实。