医学原理课件 乙脑护理

护理诊断与合作性问题
❖ 体温过高 与病毒血症有关。 ❖ 急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损
害有关。 ❖ 有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高
热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧
床有关。 ❖ 潜在并发症：呼吸衰竭。
护理目标
❖ 病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无 外伤及并发症发生。
定义
❖ 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由 乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症 为主要病变的中枢神经系统急性传 染病。
❖ 乙脑于1935年在日本发现，故又称为日 本乙型脑炎。
❖ 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织 中分离出乙脑病毒，证实本病存在。
病原学
❖ 乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属 黄病毒科，为RNA病毒
炼、语言训练等，协助病人恢复健康。
加强家禽、家畜的管理，搞好饲养场所的 环境卫生，流行季节前对猪等家禽、家畜 社区 进行疫苗接种，流行季节做好防蚊、灭蚊， 指导 房间内应有防蚊设备和灭蚊措施，对10岁 以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗 接种。
护理评价
❖ 病人体温是否在正常范围内，意识是否 清楚，有无外伤及并发症发生。
病程第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状， 慢、血压升高。
包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性 神经系统体征包括：浅
极期 呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的 反射减弱、消失，
严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本 深反射先亢进后消
期还会出现颅内高压和脑疝的症状。
失，脑疝时瞳孔忽
大忽小、对光反射
❖ 发生率约10％，以支气管肺炎最常见，其次 为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮、应激 性溃疡消化道出血、水电解质平衡失调等。
心理-社会状况
❖ 评估病人及家属对疾病的认识程度。 ❖ 有无因起病突然、症状明显、担心病情
恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不 良情绪。 ❖ 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症 而产生抑郁、消极、悲观情绪。 ❖ 了解病人家庭经济状况和社会支持情况。
发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降，症状 恢复 逐渐好转，2周左右可完全恢复。重症病人
期 可有恢复期症状，多于半年内恢复。若半年 与 后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗 后 会有不同程度的恢复。 遗
消失；不同程度的 脑膜刺激征；锥体 束受损时肢体强直 性瘫痪、肌张力增 强、巴宾斯基征阳
期
性；病变损害部位
❖ 询问是否接触过病畜 ❖ 有无被蚊虫叮咬 ❖ 周围环境是否清洁卫生 ❖ 有无到过疫区 ❖ 有无接种过疫苗
身体状况
症状
体征
病初1～3天。起病急，体温在1～2天内升至 生命体征变化包括：初
初期 39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡， 期和极期体温升高，
部分病人可有颈项强直和抽搐。
颅内高压时脉搏变
2、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂:洛贝 林、尼可刹米、回苏灵。
3、改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪 碱、654-2、酚妥拉明。
4、保持呼吸道通畅，必要时气管切开或 插管、人工呼吸器的使用。
恢复期及后遗症的治疗
❖ 1、高压氧治疗。 ❖ 2、功能锻炼：包括吞咽、语言和肢体功能。 ❖ 3、理疗、按摩、针灸、替疗。
注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用
床档或约束带约束。
呼吸衰竭
有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体 位引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺 氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂， 必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用
用药护理
❖ 遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不
良反应
极配合处理。
症状
对症护理
护理
高热
体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或 酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果 不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。
将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，
保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌
惊厥或抽搐
板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤， 必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。
药物种类
药物名称
不良反应及注意事项
镇静止痉 地西泮、水合氯醛、严格掌握药物剂量和用药
药物
来自百度文库
巴比妥钠、异戊 间隔时间，注意观察病
巴比妥钠
人的呼吸和意识状态
呼吸兴奋 洛贝林（山梗菜 大剂量可诱发惊厥，遵医
剂
碱）、尼可刹米 嘱严格掌握药物剂量
脱水剂 20%甘露醇、25% 应在30分钟内快速静脉滴
山梨醇
入或注入，监测病人的
4、中医中药治疗 白虎汤加减、清瘟败 毒饮等。中成药如安宫牛黄丸。
预防乙脑
—防蚊、灭蚊、预防接种
❖ 1、控制和管理传染源。2、切断传播途径：
灭蚊与防蚊是预防本病的重要措施。 3、保护 易感人群 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%~100%，保护率 85%~98%。6月~12月婴幼儿为主要接种对象。 流行前一月完成接种。
具有严格的季节性，主要集中于7、8、9 三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关
河南、江西和云南为高流行区
三带喙库蚊
传播途径
发病机制
预后 ❖ 轻型和普通型病人多预后良好 ❖ 重型病人病死率可高达20%～50%，
主要死因为中枢性呼吸衰竭。
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
健康史
治疗要点
❖ 本病目前无特效疗法，以对症治疗 为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰 竭是乙脑病人抢救成功的关键（过 三关），同时积极预防并发症。恢 复期和后遗症期应注意进行康复训 练和治疗。
一般治疗
病室应安静，对病人要尽量避免不必要 的刺激。
注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。 注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、 血压以及瞳孔的变化。 给足够的营养及维生素。
心功能状况
心理护理
❖ 向病人和家属解释疾病相关知识。 ❖ 尽量避免各种不良刺激。 ❖ 对有功能障碍或后遗症者，帮助病人
适应环境，给予病人关心和照顾，鼓 励病人积极配合治疗。 ❖ 引导家属和亲友给病人心理支持和帮 助，积极协助病人取得社会的支持。
健康指导
项目
内容
向病人及家属讲解疾病的相关知识，阐明积极防 对病人 治后遗症的重要意义，恢复期鼓励病人坚持康复 和家属 训练和治疗、定期复诊，教会家属切实可行的护 的指导 理措施和康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻
刺激，以免诱发惊厥或抽搐。
早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有
饮食护 吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静
理 脉补充营养和水分；恢复期病人应逐步增加高营
养、高热量的饮食。
病情观察
❖ 严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。 ❖ 有无意识障碍和其他精神神经症状和体
征。 ❖ 有无惊厥或抽搐发作。 ❖ 有无颅内高压和脑疝的先兆。 ❖ 记录出入液量。 ❖ 一旦发现病情变化，立即报告医生，积
辅助检查
1、血常规白细胞计数增高，一般为（10～20） ×109/L，中性粒细胞占80%以上。
2、脑脊液检查压力增高，外观无色透明或微 浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50～ 500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常 或偏高，氯化物正常。
3、血清学检查病后3～4天血清中可出现特异 性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊 断。
护理措施
一般护理 病情观察 对症护理 用药护理
心理护理 健康指导
一般护 理
项目
内容
病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声
音和强光刺激，室温控制在30℃以下。意识障碍
休息与 者需专人看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、
活动 口腔的清洁护理，防止压疮形成。有计划地集中
安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人的
相应体征。
高热 抽搐
呼吸 衰竭
乙脑的临床类型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型<39℃ 清 不明显 — — 1周 —
普通<40℃ 浅昏
有
偶有 — 2周 多无
重型>40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有
极重>41℃ 深昏 者
明显
持续 ＋＋<1周或 存活 >3周 严重
并发症
1.0mg/kg/次肌注，q4~6h/次，配合物理降温，3~5天，保 持呼吸道通畅。
❖ 惊厥与抽搐 ：对因处理 ❖ 1、脑水肿—脱水，激素；
2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸道通畅； 3、高热—降温； 4、脑实质损害—镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比 妥预防。
❖呼吸衰竭
1、脑水肿——脱水剂:20%甘露醇、激素 等。
❖ 病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙 醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐 低温和干燥
项目 传染源
传播途径 易感人群 流行季节 流行地区
流行病学
内容
病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主 要的传染源，病人不是主要传染源。蝙 蝠、蠛蠓
主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为 主要传播媒介
人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁） 儿童发病率最高
病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗—无特效药，可试用利巴韦林
和干扰素。
对症治疗
高热：设法将体温控制在38℃左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、冰帽、醇浴或冰盐水灌肠； 药物降温为辅：口服阿斯匹林、或肛内给消炎痛、肌注安乃近
等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-