静脉输液发热、急性肺水肿、空气栓塞、静脉炎、渗出外渗等不良反应并发症原因、临床表现、预防及紧急处理

静脉输液治疗发热反应、急性肺水肿、空气栓塞、静脉炎、渗出和外渗等并发症原因、临床表现、预防及紧急处理

静脉输液是利用液体压力和大气压将一定量的药物、电解质和无菌液体由静脉输入人体体内的方法。静脉输液反应是临床采用输液疗法时出现的各种非治疗性反应，如发热反应、肺水肿、空气栓塞、静脉炎等。

输液常见不良反应的紧急处理如下：

一、发热反应

【临床表现】在输液期间，患者会出现发热、寒战及发冷等症状。发热反应较轻患者的体温会在38°左右，而发热反应较重患者会在初期阶段出现寒战，但随着病症恶化会出现高热现象，则体温高达40℃—41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

【紧急处理】

1、发热反应较轻时，立即减慢输液速度，汇报主治医师，密切观察；发热反应严重时，立即停止输液，汇报主治医师，更换液体和输液器。

2、密切观察患者生命体征变化。

3、遵医嘱用药，予物理降温，更换衣物，温水擦浴等，注意保暖。

4、做好护理记录，记录患者生命体征，临床表现及处理过程。

5、及时上报药剂科药物不良反应监测中心。

6、保留输液器和剩余药液于冰箱，以备检验。

二、急性肺水肿

【临床表现】咳嗽、胸闷与呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰等。若患者病情严重，痰液会在鼻腔或者口腔中有涌出。对患者肺部区听诊时，会听见心率不齐、节奏快及湿啰音等。

【紧急处理】

1、立即停止输液，指导患者端坐位，双下肢下垂，汇报值班医生。

2、高浓度给氧（6-8升/分），同时将湿化瓶内加入20%-30%乙醇或遵医嘱使用无创呼吸机。

3、遵医嘱使用强心、利尿、扩血管、镇静等药物。

4、必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带。

5、给予心理护理。

6、记录抢救过程。

7、加强巡视，密切观察，重点交接班。

三、空气栓塞

【定义】空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害;如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。

【临床表现】患者会出现胸骨后疼痛或者胸部不适症状，呼吸困难和严重紫绀。在患者的心前区听诊时，还会听见水泡声。

【紧急处理】

1、立即关闭输液装置，置患者左侧卧位和头低脚高位，汇报值班医生。

2、密切观察患者病情变化，遵医嘱予氧气吸入（一般采用面罩或气管插管纯氧）及药物治疗。

3、给予心理护理。

4、记录病情变化及抢救经过。

5、重点交接班。

四、静脉炎

【临床表现】分红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型。红肿型表现为沿静脉走向皮肤红肿、触痛或疼痛；硬结型表现为局部灼热感疼痛、静脉变硬并有条索状感；坏死型表现为沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层；闭锁型表现为静脉不通逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状。

【紧急处理】

1、立即停止在此处输液。

2、局部抬高制动。

3、局部予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min；或超短波理疗，每日1次，每次15-20min；或中药如意黄金局部外敷等

4、合并全身感染者，遵医嘱予抗生素治疗，必要时取分泌物进行细菌培养。

【预防】

1、输注高渗性溶液时，应选择最适合的静脉，首选中心静脉，如可能，可在输注高渗液后输入等渗液等以减轻高渗液对静脉壁的刺激；

2、尽量减慢输液速度，缩短输液时间；

3、无菌操作、选择合适的留置导管，妥善固定

五、渗出和外渗

【定义】渗出为非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。外渗即为腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。

【原因】静脉针头部分或全部脱出血管，局部静脉内压增高，如血管硬化、输液速度过快等。

【临床表现】输液部位灼烧痛或刺痛，患部肿胀，皮肤紧绷/发亮，无回血或浅粉色回血；浸润部位周围皮肤温度较低等。外渗严重者可出现水疱、骨筋膜室综合症等。

【预防】正确评估，选择合适的静脉，避免同一部位反复穿刺，选择合适的留置导管，严密观察，尽早判断。

【紧急处理】

1、停止在原部位输液；

2、抬高患肢；

3、局部湿敷，以减轻疼痛；

4、外渗者需回抽药液，尽量减少在组织内的药液，并进行唤醒封闭以减轻局部缺血缺氧坏死，此外可以使用拮抗剂；

5、给予心理护理。