乳腺增生调研

乳腺增生调研

西医：乳腺增生属于良性乳腺病变，分为囊肿为主性增生、腺病为主增生、纤维腺瘤。

中医：乳腺增生症属中医的“乳癖”。

乳腺增生的发病机理：

西医发病机理：1.雌激素水平升高, 孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡, 从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化引发乳

腺痛, 组织结构发生紊乱。2.血浆非必需脂肪酸水平降低。3.社会、心理学因素。

中医病因病机：1.情志因素因情志抑郁，久郁伤肝，或受精神刺激暴躁易怒，均可使肝气瘀滞，胸胁脉络气机不利，郁结乳房，乳络不通作痛。2.饮食因素女子乳房属于胃，乳头属于肝，脾胃为后天之本，过食肥甘味厚化湿，久则脾胃虚弱，脾虚则化生气血无力，蕴湿成痰，气滞痰凝，瘀滞乳络中成块。3.劳倦内伤肾为先天之本，五脏精气之源，全身元气之根。天癸化于肾气，激发通顺冲任之脉，连接肾气-天癸-冲任之女子性轴。经、孕、产、乳屡伤精血，或后天失养，房事不节，冲任失调，痰浊瘀血循经上逆，在乳房形为乳癖。

临床表现与诊断：临床最突出的表现为周期性乳房疼痛和乳房肿块。一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，且多于情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻。触诊：临床查体乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可推动，常有轻度

触痛，腋下淋巴结通常不大。

影像学利用钼靶X线或B超、热像图检测。

肿块针吸细胞学检查及局部或组织病理检查，排除乳腺癌。

乳腺增生的中医诊断标准：参照《中医病症诊疗疗效标准》国家中医药管理局颁布

以肝郁气滞为主症表现，乳房胀痛、窜通；乳房疼痛和/或肿块与月经、情绪变化相关；烦躁易怒；两胁胀满。

以痰瘀互结为主症表现，乳房刺痛；肿块呈多样性，边界不清，质韧；舌暗红或青紫或舌边尖有癣癍，或舌下脉络粗胀、青紫。

以冲任失调为主症表现，乳房疼痛症状较轻，或无疼痛；腰膝酸软或伴足跟疼痛，月经周期紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经。

手术治疗：对于乳腺囊性增生，多采用手术治疗。

西药治疗：女性激素拮抗剂治疗，丹那唑、溴隐亭以及三苯氧胺。

中医药治疗：目前西医治疗还不是治疗乳腺增生的首选方案，国内多选用中医药治疗。

肝郁气滞：柴胡疏肝散加减柴胡、郁金、香附、益母草、陈皮、茯苓、白芍、青皮、川楝子、元胡、莪术。

痰瘀互结：血府逐瘀汤和逍遥蒌贝散加减。川楝子、莪术、香附、鳖甲、陈皮、浙贝、红花、赤芍、牡蛎

冲任失调：六味地黄汤合二至丸加味。

2016.4.12 乳腺增生补充

第一、黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。

第二、精神紧张、情绪激动等不良精神因素以及经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。

第三，女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，也会造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动；佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等人为因素；或饮食结构不合理，如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯也会诱发乳腺疾病。

第四，长期服用含雌激素的保健品、避孕药也会导致乳腺疾病的发生。人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌失调，现在一些速食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分。

根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的乳腺病诊断参考标准。

1.乳房疼痛常表现为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活与工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射，部分可表现为乳头疼痛或痒。

2.乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。

3.乳房肿块则可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，一般好发于乳房外上部位。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等，其中以片状为多见。边界不明显，质地中等或稍硬，与周围组织无粘连，常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。

根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的参考标准。

乳房疼痛分级

乳房疼痛0级：无触痛，无自发痛。

乳房疼痛1级：触压痛，无自发痛。

乳房疼痛2级：自发痛，以经前为主，呈阵发性。

乳房疼痛3级：自发痛，呈持续性，不影响生活。

乳房疼痛4级：自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部、影响生活。

肿块分级：

1级：无肿块。

2级：肿块分布范围局限于1个乳房象限。

3级：肿块分布范围达2个乳房象限。

4级：肿块分布范围达3个乳房象限。

5级：肿块分布范围达4个乳房象限。

肿块大小：

1级：无肿块

2级：肿块最大直径≤2cm

3级：肿块最大直径2.1-5cm

4级：肿块最大直径＞5cm。

乳腺增生依据病理基础的不同阶段和形态学变化，一般分为3 型：(1) Ⅰ型单纯小叶增生，病变主要居于小叶内，滤泡及末梢导管增生，肿块界限不清，均为质地坚韧的乳腺组织，触之有颗粒感，此型在临床上最常见。患者多表现为月经前乳房胀痛及月经紊乱，CT 变现为腺体组织增大、增厚，呈颗粒状，界限欠清，密度较正常腺体略高。(2) Ⅱ型囊型小叶增生，此为乳腺增生的进一步发展，主要是导管上皮增生，管腔扩大，可形成大小不等的囊肿，囊肿内容物为淡黄色浆液伴有纤维瘤样结节，患者有月经前乳房胀痛及月经紊乱，触之有较坚硬的瘤体小团块，表面不光滑，界限清晰，活动度良好，可有压痛，CT 典型的表现为乳腺腺体不同程度增大，其内密度欠均匀，乳腺导管呈不规则扩张，壁略厚，边界不清晰，扩张乳管密度低于正常乳腺密度。临床研究发现，此型增生有发展成癌变的可能性，因此对此型患者定期随访，密切观察。(3) Ⅲ型腺型小叶增生，由小叶增生进一步发展而来，系小叶内管泡及纤维结缔组织的中度或重度增生，小叶增大甚至互相融合成块，小叶形状不规则、变形，腺管多而密呈肿块状，失去原来的小叶结构，致导管和纤维组织混杂在一起。CT 表现为腺体组织的结节状增生和增厚，呈小片状或小团块状多发致密影，在增厚的腺体组织中见条索状低密度影，一般以双乳外、下侧为主。

乳腺增生的诊疗指南

西药治疗：丹那唑（一种弱雄激素，美国FDA批准的唯一治疗乳痛症的药物）。