会阴侧切与自然裂伤和剖宫产的比较
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
; 适时用力: 产妇自主的用力方式 避免产钳助产 保护会阴方式: 无保护会阴,自由体位接产
文献回顾:会阴切开术利与弊探讨？
一、会阴切开术与会阴损伤 二、会阴切开与产后盆底功能恢复 三、会阴切开与胎儿损伤
会阴切开与三度裂伤
结论： 研究表明在初产妇应用会阴切开者发生三度或重度会 阴裂伤的危险度是未使用者(会阴完整或自然裂伤者)的 +22.08倍，正中切开增加三度裂伤发生，是会阴三度裂伤的 三大高危险因素之一。
会阴完整的产妇性功能恢复最好。
会阴切开与胎儿宫内窘迫
结论：研究表明尽管在胎儿宫内窘迫和肩难产中,会 阴切开作为常规广泛的应用,没有证据证明会阴切开 术能够减少新生儿颅内出血的危险从而改善新生儿 结果。
剖宫产术后是不是有更好的盆底功能?
选择性剖宫产是我国剖宫产率的主要原因之一，其中部分 产妇，是担心分娩后盆底功能松驰而选择手术。 因此，测量自然分娩、会阴侧切术和剖宫产术后盆底肌肉 收缩的数据，有助于广大孕产妇和产科工作者，客观的评 价不同分娩方式对盆底功能的影响，正确的选择分娩方式 。
1990年代，常规会阴切开术受到西方妇女界以及实证医学 的挑战，一系列的实证研究发现常规会阴切开并非必要， 甚至可能增加风险。至此，各国开始进行产科服务模式变 革，会阴切开率得到了控制。
传统意义
在胎儿娩出时扩大阴道出口，缩短软产道出口。 它以一个直的、整洁的外科切口代替了经常 发生的不整齐的撕裂，更易于修复 。 可以防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出 及尿失禁 。
产后3月阴道收缩力测量
25 20 15 产后3月阴道收缩力测量 10 5 0
会阴侧切
பைடு நூலகம்
自然裂伤
剖宫产组
会阴侧切与性生活
三组产后均无出现尿失禁病例。 三组在产后恢复性生活的时间、性生活疼痛程度比较，均 无统计学差异。
讨 论
3. 不同分娩方式与阴道的收缩力 前人的研究结果表明: 阴道分娩短期内对盆底的损伤更大, 择 期剖宫产短期对盆底的影响与阴道分娩者相比降低。但是 剖宫产患者盆底恢复较慢, 康复效果较阴道分娩差[5]。 我们的研究结果表明， 剖宫产的阴道收缩力稍高于自然裂伤， 有统计学差异， 但会阴侧切与自然裂伤之间比较， 会阴侧切与剖宫产比较，收缩力无差异，
研究设计
观察比较 三组产后盆底功能与性功能 (1)会阴侧切组 (2)自然裂伤组 (3)剖宫产组
资料与方法
2012年7月到10月之间，在 我院分娩的初产妇，头位、 足月，顺产者，其中自然裂 伤42例，会阴侧切35例，同 期剖宫产者初产妇21例，在 产后42天和产后三个月随访 时应用阴道测量仪器， 测量 阴道的收缩功能。 同时咨询产妇是否恢复性生 活，第一次性生活时有无疼 痛，有无尿失禁等表现。
结束语
谢 谢！
3.2 不同分娩方式与产后性生活 通常人们会认为剖宫产术后性生活恢复会较好， 但本研究发现不支持这一观点。 三组在性生活恢复的时间、是否疼痛比较，均无统计学差异 令人惊奇的是,剖宫产的产妇,也有相当数量的性生活疼痛者, 提示，产后恢复是一个自然恢复过程，剖宫产术后也要经历 这一过程。
结
论
阴道分娩自然裂伤者与会阴侧切之间，会阴侧切 与剖宫产者比较，产后42天和3月的阴道收缩力无 差异， 剖宫产术后的阴道收缩力稍高于自然裂伤， 三组之间在产后性生活恢复时间和疼痛程度比较 无差异。 说明会阴侧切与剖宫产术和自然分娩自然裂伤之间 ，产后盆底功能无较大差异，提倡自然分娩，限 制会阴侧切的应用，降低剖宫产率，切实保护母 亲健康。
常规会阴切开的意义，Yes or No?
临床研究对此
No !（对常规会阴切开提出异议者）
研究表明，会阴侧切是因为医生受医学教育影响，在受培训时理念已形成，而不是因为确实需要进 行会阴切开。
滥用:美国每年只有 可避免:
10%的会阴切开是有医学指征的,其余的会阴切开是不必要的
改变生理的体位（不采用截石位），侧卧位、座位、蹲位或趴着
会阴侧切与自然裂伤和剖宫产 产后盆底功能比较
海口市妇幼护理部 郭仁妃
研究背景
我国会阴切开率约为60%，初产妇可达80%（95%）。 美国约为62.5%，初产约为90% 加拿大约为50% 欧洲约为30%.
英格兰产妇在1997-2007年之间，会阴侧切率维持在 12%~14%
新西兰，产妇的自然分娩率达到了67.4％，澳大利亚 为60.8％；而产妇的会阴侧切率，两国仅为10.2％与 16.1％。
研 究 结 果
2.1 产后42天阴道收缩力的比较 会阴侧切与自然裂伤无差异 会阴侧切与剖宫产无差异 剖宫产高于自然裂伤,差异有统计学意义
产后42天阴道收缩力
14 12 10 8 6 4 2 0 会阴侧切 自然裂伤 剖宫产组 产后42天阴道收缩力
2.2 产后三个月阴道收缩力
会阴侧切与自然裂伤无差异 会阴侧切与剖宫产无差异 剖宫产高于自然裂伤,差异有统计学意义
.
会阴切开与产后盆底功能恢复
1.会阴切开与盆底功能
研究显示:会阴侧切术并未显示对盆底肌肉有保护作用. 无 证据支持会阴切开术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿 失禁的发生.
2.会阴切开与产后性功能 结果显示:常规会阴切开组,产后性功能恢复最差，会阴切
开增加性交痛的发生率，产后疼痛较重,产后性问题最多, 会阴疼痛增加。
表明三者之间的数据比较接近。
我们的研究例数较少,未出现刀口感染
前人的临床研究证明，会阴侧切术后，刀口的疼痛明显高 于自然裂伤，有较多的产后尿潴留等并发症[7]， 会阴切开组的感染率、Ⅱ期伤口愈合率、产后疼痛、产后 会阴硬结、触痛均高于会阴自然裂伤组[8]， 国内有报道会阴侧切后窦道形成，长达8 年不愈[9]， 会阴切开术后感染导致低位肛瘘形成[10]。子宫内膜异位 症等屡有报报道[11]， 因些，要慎重的选择会阴侧切术，严格掌握指征，避免不 必要的切开给产妇造成不良影响。
历史——看谁启动了会阴切开术
1742年，由Ould首先对难产者自阴道口向肛门方向切开;
1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受;
1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams 发表文章，提倡采用外阴切开术分娩 到1980年代初，美国初产妇阴式分娩的外阴切开率已达 90%，英国则由1958年的21%上升至1978年的91%。
文献回顾:会阴切开术利与弊探讨？
一、会阴切开术与会阴损伤 二、会阴切开与产后盆底功能恢复 三、会阴切开与胎儿损伤
会阴切开与三度裂伤
结论： 研究表明在初产妇应用会阴切开者发生三度或重度会 阴裂伤的危险度是未使用者(会阴完整或自然裂伤者)的 +22.08倍，正中切开增加三度裂伤发生，是会阴三度裂伤的 三大高危险因素之一。
会阴完整的产妇性功能恢复最好。
会阴切开与胎儿宫内窘迫
结论：研究表明尽管在胎儿宫内窘迫和肩难产中,会 阴切开作为常规广泛的应用,没有证据证明会阴切开 术能够减少新生儿颅内出血的危险从而改善新生儿 结果。
剖宫产术后是不是有更好的盆底功能?
选择性剖宫产是我国剖宫产率的主要原因之一，其中部分 产妇，是担心分娩后盆底功能松驰而选择手术。 因此，测量自然分娩、会阴侧切术和剖宫产术后盆底肌肉 收缩的数据，有助于广大孕产妇和产科工作者，客观的评 价不同分娩方式对盆底功能的影响，正确的选择分娩方式 。
1990年代，常规会阴切开术受到西方妇女界以及实证医学 的挑战，一系列的实证研究发现常规会阴切开并非必要， 甚至可能增加风险。至此，各国开始进行产科服务模式变 革，会阴切开率得到了控制。
传统意义
在胎儿娩出时扩大阴道出口，缩短软产道出口。 它以一个直的、整洁的外科切口代替了经常 发生的不整齐的撕裂，更易于修复 。 可以防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出 及尿失禁 。
产后3月阴道收缩力测量
25 20 15 产后3月阴道收缩力测量 10 5 0
会阴侧切
பைடு நூலகம்
自然裂伤
剖宫产组
会阴侧切与性生活
三组产后均无出现尿失禁病例。 三组在产后恢复性生活的时间、性生活疼痛程度比较，均 无统计学差异。
讨 论
3. 不同分娩方式与阴道的收缩力 前人的研究结果表明: 阴道分娩短期内对盆底的损伤更大, 择 期剖宫产短期对盆底的影响与阴道分娩者相比降低。但是 剖宫产患者盆底恢复较慢, 康复效果较阴道分娩差[5]。 我们的研究结果表明， 剖宫产的阴道收缩力稍高于自然裂伤， 有统计学差异， 但会阴侧切与自然裂伤之间比较， 会阴侧切与剖宫产比较，收缩力无差异，
研究设计
观察比较 三组产后盆底功能与性功能 (1)会阴侧切组 (2)自然裂伤组 (3)剖宫产组
资料与方法
2012年7月到10月之间，在 我院分娩的初产妇，头位、 足月，顺产者，其中自然裂 伤42例，会阴侧切35例，同 期剖宫产者初产妇21例，在 产后42天和产后三个月随访 时应用阴道测量仪器， 测量 阴道的收缩功能。 同时咨询产妇是否恢复性生 活，第一次性生活时有无疼 痛，有无尿失禁等表现。
结束语
谢 谢！
3.2 不同分娩方式与产后性生活 通常人们会认为剖宫产术后性生活恢复会较好， 但本研究发现不支持这一观点。 三组在性生活恢复的时间、是否疼痛比较，均无统计学差异 令人惊奇的是,剖宫产的产妇,也有相当数量的性生活疼痛者, 提示，产后恢复是一个自然恢复过程，剖宫产术后也要经历 这一过程。
结
论
阴道分娩自然裂伤者与会阴侧切之间，会阴侧切 与剖宫产者比较，产后42天和3月的阴道收缩力无 差异， 剖宫产术后的阴道收缩力稍高于自然裂伤， 三组之间在产后性生活恢复时间和疼痛程度比较 无差异。 说明会阴侧切与剖宫产术和自然分娩自然裂伤之间 ，产后盆底功能无较大差异，提倡自然分娩，限 制会阴侧切的应用，降低剖宫产率，切实保护母 亲健康。
常规会阴切开的意义，Yes or No?
临床研究对此
No !（对常规会阴切开提出异议者）
研究表明，会阴侧切是因为医生受医学教育影响，在受培训时理念已形成，而不是因为确实需要进 行会阴切开。
滥用:美国每年只有 可避免:
10%的会阴切开是有医学指征的,其余的会阴切开是不必要的
改变生理的体位（不采用截石位），侧卧位、座位、蹲位或趴着
会阴侧切与自然裂伤和剖宫产 产后盆底功能比较
海口市妇幼护理部 郭仁妃
研究背景
我国会阴切开率约为60%，初产妇可达80%（95%）。 美国约为62.5%，初产约为90% 加拿大约为50% 欧洲约为30%.
英格兰产妇在1997-2007年之间，会阴侧切率维持在 12%~14%
新西兰，产妇的自然分娩率达到了67.4％，澳大利亚 为60.8％；而产妇的会阴侧切率，两国仅为10.2％与 16.1％。
研 究 结 果
2.1 产后42天阴道收缩力的比较 会阴侧切与自然裂伤无差异 会阴侧切与剖宫产无差异 剖宫产高于自然裂伤,差异有统计学意义
产后42天阴道收缩力
14 12 10 8 6 4 2 0 会阴侧切 自然裂伤 剖宫产组 产后42天阴道收缩力
2.2 产后三个月阴道收缩力
会阴侧切与自然裂伤无差异 会阴侧切与剖宫产无差异 剖宫产高于自然裂伤,差异有统计学意义
.
会阴切开与产后盆底功能恢复
1.会阴切开与盆底功能
研究显示:会阴侧切术并未显示对盆底肌肉有保护作用. 无 证据支持会阴切开术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿 失禁的发生.
2.会阴切开与产后性功能 结果显示:常规会阴切开组,产后性功能恢复最差，会阴切
开增加性交痛的发生率，产后疼痛较重,产后性问题最多, 会阴疼痛增加。
表明三者之间的数据比较接近。
我们的研究例数较少,未出现刀口感染
前人的临床研究证明，会阴侧切术后，刀口的疼痛明显高 于自然裂伤，有较多的产后尿潴留等并发症[7]， 会阴切开组的感染率、Ⅱ期伤口愈合率、产后疼痛、产后 会阴硬结、触痛均高于会阴自然裂伤组[8]， 国内有报道会阴侧切后窦道形成，长达8 年不愈[9]， 会阴切开术后感染导致低位肛瘘形成[10]。子宫内膜异位 症等屡有报报道[11]， 因些，要慎重的选择会阴侧切术，严格掌握指征，避免不 必要的切开给产妇造成不良影响。
历史——看谁启动了会阴切开术
1742年，由Ould首先对难产者自阴道口向肛门方向切开;
1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受;
1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams 发表文章，提倡采用外阴切开术分娩 到1980年代初，美国初产妇阴式分娩的外阴切开率已达 90%，英国则由1958年的21%上升至1978年的91%。