脑血管病脑出血和脑缺血精品PPT课件

脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺 盛，并完全依赖着血液循环的连续供应。正常 人脑的重量约为1400克，占体重的2%。为了 维持其正常机能和代谢，不管是在睡眠、觉醒、 安静或活动时，机体始终保持着相对恒定的脑 血液循环。在正常氧分压和葡萄糖含量下，要 求有750-100ml/分的血液进入脑血液循环，约 占总输出量的1/5。故24小时内，成人通过脑的 血液总量可达1438L、耗氧72L、葡萄糖144g。
[临床表现]
5.体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体 温调节中枢受到出血损害征象；若早期体温正 常，而后体温逐渐升高并呈现弛张型者，多系 合并感染之故(以肺部为主)。始终低热者为出 血后的吸收热。桥脑出血和脑室出血均可引起 高热。
6.瞳孔与眼底：早期双侧瞳孔可时大时小，若病 灶侧瞳也散大，对光反应迟钝或消失，是小脑 幕切迹疝形成的征象；若双侧瞳孔均逐渐散大， 对光反应消失，是双侧小脑幕切迹全疝或深昏 迷的征象；若两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示 桥脑出血。
[病因及发病机理]
当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、 疲劳过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其 血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血， 形成脑内大小不同的出血灶。
[病理]
脑出血一般单发，也可多发或复发，出血灶大 小不等。较大新鲜出血灶，其中心是血液或血 凝块(坏死层)，周围是坏死脑组织，并含有点、 片状出血(出血层)，再外周为明显水肿、郁血 的脑组织(海绵层)并形成占位效应。脑室系统 亦同时受挤、变形及向对侧移位，又加上部分 血肿破入脑室系统（血性脑脊液），使已经移 位变小的脑室内灌入了血液并形成血凝块，乃 造成脑室系统的脑脊液循环严重梗阻，这些继 发的梗阻性单、双侧脑积水或积血，又加重了 脑水肿的过程。
出血性脑血管病
(hemorrhagic cerebral vascular diseases)
脑出血
脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大 块性出血所言，约80%发生于大脑半球， 以底节区为主，其余20%发生于脑干和 小脑。
[病因及发病机理]
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素； 先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病 (如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性 紫癜及血友病等)、感染、药物(如抗凝及溶栓 剂等)、外伤及中毒等所致。
脑部的血液供应及其特征
由此可知，脑血液循环的需要量是极大 的。当心脏停搏后脑电活动可迅速消失； 若供血连续停止30秒则神经细胞代谢受 累，2分钟后则代谢停止，5分钟后神经 细胞开始死亡，大脑皮质开始出现永久 性损害，10-15分钟后小脑出现永久性损 害，20-30分钟后延脑的呼吸、血管运动 中枢开始出现不可逆的损害。
[临床表]
3.去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室 和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质 性强直发作(两上肢屈曲，两下肢伸直性，持 续几秒钟或几分钟不等)或去脑强直性发作(四 肢伸直性强直)。少数病人可出现全身性或部 分性痉挛性癫痫发作。
4.呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼 吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈 潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。出血早期 血压多突然升高，可达26.7/16kpa (200/120mmHg)以上。血压高低不稳和逐渐下 降是循环中枢功能衰竭征象。
脑部的血液供应及其特征
两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑 中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通， 在脑底形成脑底动脉环(willis环)。脑部这一环 状的动脉吻合对颈动脉与椎—基底动脉两大供 血系统之间，特别是两侧大脑半球血流供应的 调节和平衡及病态时对侧支循环的形成极为重 要。
脑部的血液供应及其特征
[病因及发病机理]
其发病机理可能与下列因素有关：
①脑内小动脉的病变：脑出血患者，脑内小动脉 及微动脉如豆纹动脉的中段及远段其病变比其 他脏器(如肾脏等)的相应的血管更为严重和弥 散，且易于被脂肪浸润，形成脂肪玻璃变性。
②微小动脉瘤：绝大多数微小动脉瘤位于大动脉 的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半 球深部(如壳核、丘脑、尾状核)其次为脑皮质 及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质 中亦可见到。
脑血管病
(cerebral vascular diseases)
脑血管病又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。 是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能 缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、 静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。
高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素，故 多见于中老年人。
根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病 两大类。脑血管病的发病率，病死率和病残率 均较高，故应加强防治。
当脑出血进入恢复期后，血肿和被破坏的脑组 织逐渐被吸收，小者形成胶质疤痕，大者形成 一中间含有黄色液体的囊腔。
[临床表现]
本病多见于高血压病史和50岁以上的中 老年人。 多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时 发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒 冷季节多发。
[临床表现]
(一)全脑症状 1.意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严
脑部的血液供应及其特征
脑部的血液供应极为丰富，主要来自两侧的颈 动脉和椎—基底动脉系统。 颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和 大脑前动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。 椎—基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基 底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和 大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分、脑干和小 脑的血液。
重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于 正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗、 尿失禁等。
2.头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头 痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人 用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显 叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。呕吐多 见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为 咖啡色，呃逆也相当多见。
[病理]
血肿亦可以向附近皮质表面、外侧裂或小脑给 裂处穿破，于是血液进入蛛网膜下腔造成脑沟、 脑池及上矢状窦蛛网膜颗粒阻塞，构成了继发 性脑脊液回吸障碍，间接地又增加了脑水肿， 减少了脑血循环量，严重的幕上脑出血多伴发 患侧半球的大脑镰下扣带回疝以及钩回疝(小 脑幕切迹疝)，它们又继发造成了脑干扭曲、 水肿及出血等。