最新三级手术都需要术前讨论吗

篇一:《术前讨论要求》

手术病例、死亡病历、疑难病历

抢救记录、术前讨论记录、输血病历住院病

历书写要求

手术病例

1、中等以上手术必须有术前讨论（中等三级和以上手术）

2、外科手术、介入手术、微创手术必须有手术安全核查

3、术前必须有术者看病人记录

4、术后首次病程要求体现术后观察事项

5、术前小结手术指正明确，要加强术后可能出现问题及对策的记录

6、手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血知情同意书要求患者签署意见并签名

7、病历、手术通知单体现手术分级管理要求

8、特类手术、重大手术、毁损行手术、新开展手术有手术审批单

死亡病历

1、死亡讨论在死亡一周内

2、记录重点诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验总结、国内外对本病在治疗上的先进方法等。

3、死亡讨论记录由有资质的住院医师记录，主持人审阅并

签名

4、死亡病历一定有抢救记录

危重病历

1、凡有危重医嘱或危重报告者，均应有危重病历讨论记录

2、目的明确诊断、制定最佳治疗方案、争取良好疗效

3、时间，记录到分钟

4、在病程记录中有资质的住院医师书写

疑难病历

1、针对确诊困难或疗效不满意病历

2、有资质的住院医师书写

抢救记录

1、病情危重

2、时间，记录到分钟

3、未及时记录的，可以在参加抢救结束后6小时内补记

4、内容包括病情变化情况，措施、一次抢救成功或死亡；参加抢救医务人员姓名专业技术职称

5、若抢救无效死亡，记录死亡时间、尸体料理情况

6、有资质的住院医师书写

术前讨论记录:

1、内容术前准备情况，手术指征、手术方案、、可能出现的意外情况及防范措施，参加讨论者姓名、专业技术职务、讨论日期、记录着签名

2、讨论记录术前完成

3、术前准备具体，术前检查未作或结果未回报不允许手术

4、明确提出术中可能出现的困难和危险，及应对措施输血病历

1、经治医师应掌握输血的适应证，应在病例中记录输血的指征。评估患者的用血要求以及要输血的时间。

2、输血的目的要求要明确；根据输血指证，科学合理的选择血液制品。根据《内科数学指南》规定血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输血。根据《黑龙江省综合医院等

级评审》规定HB＞100g/L，红细胞比容HCT＞30%，且无其他明显输血指标，判为不合理输血。

3、对医生的要求输血前进行谈话，履行告知医务，经治医师在病历中记录输血的原因以及与患者或家属进行谈话的有关情况。

4、输血前必须检查

血型、PLT、HB、HCT、WBC、ALT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-H1V、梅毒等

5、急诊输血患者差乙肝五项、抗-HCV、抗H1V、梅毒，可在输血前留取标本，在患者病历和《输血申请单》上进行描述和注明留取血标本的时间及结果待报告字样，待结果回来之后将报告单入病历保存！

6、临床一次用血量超过2000ml时要履行报批手续，经输血

科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当由经治医师按照要求补办手续。

7、终末检查的重点1）检查血型、血液制品、输注数量等；

2）检查有无《输血治疗同意书》项目是否齐全；3）《输血记录单》是否齐全；4）输血前后有无《血常规报告单》；5）《乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒检测报告单》是否完整。{三级手术都需要术前讨论吗}.

6）输血记录。

三甲办公室

2011年4月1日

篇二:《术前讨论制度》

术前讨论制度

术前讨论是外科系统对将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应证、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。

术前讨论的形式

所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。术前讨论分医疗组内讨论、全科

术前会诊、院内术前会诊。

1医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。

2全科或院内术前讨论是指由医疗组长提出，由科主任或科主任委派的本科室最高职称医师主持，院内讨论需医务科或业务院长参加。病例选择

1三级以上手术必须经全科讨论；

2一、二级手术，但病情较复杂，合并严重内科或有其他科疾病的手术，预计术后出现并发症风险较高的手术；

3属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；

4为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；

5患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；

6确定需要外请专家的手术；

7属于本科室少见病种或罕见病种的手术；

8有教学、科研意义的手术；

9部分特殊患者（高干、老红军、少数民族、外宾、劳动模范及其他有较大社会影响的人等），因社会需要提请术前讨论的手术。

10疑难、危重病人的手术；

11年龄在60岁以上的病人的手术；

12可能涉及医疗争议、纠纷的手术；

13对疾病治疗效果不佳或同一疾病（部位）多次手术；

14器官摘除、组织移植或致残的手术;

3院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务科主持，召集相关学科副主任医师以上医师（无副主任医师的由科主任参加）进行术前会诊，确定手术方案。

术前讨论完成的时限