B高血压患者的血压变异性晨峰血压

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高血压与血压变异性

高血压与血压变异性高血压是一种常见的心血管疾病，它严重影响了全球范围内的人们健康状况。

据统计，高血压已成为导致心脑血管疾病、肾脏损伤等各种健康问题的主要原因之一。

除了高血压本身外，研究发现，“血压变异性”也对健康产生了一定的影响。

本文将深入探讨高血压与血压变异性之间的关系，并探讨相关研究的重要发现。

一、高血压的定义及分类高血压是一种系统性疾病，患者的动脉血压持续升高，对身体健康产生负面影响。

根据世界卫生组织的定义，成人的收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg可被诊断为高血压。

根据血压水平的不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。

二、血压变异性的概念及测量方法血压变异性是指在一定时间范围内，血压数值的波动幅度。

它反映了血压的不稳定程度，可以通过查看日间、夜间、静态和动态等多种血压指标来评估。

常用的测量方法包括24小时动态血压监测和血压变异性指数。

三、高血压与血压变异性的关系多项研究表明，高血压患者血压变异性较高。

首先，长期存在的血压波动可能会导致心血管系统承受更大的压力，增加心脏负荷，从而促进高血压的发展和进一步的心脑血管疾病的发生。

其次，高血压患者的自主神经功能紊乱，导致血压调节功能障碍，血压波动性增加。

四、影响血压变异性的因素血压变异性的水平受多种因素影响，包括遗传因素、精神压力、睡眠障碍、高盐饮食、肥胖、药物治疗等。

遗传因素是血压变异性的重要影响因素，研究发现，家庭聚集性的高血压和血压变异性存在相关性。

五、血压变异性与心血管疾病风险高血压患者的血压变异性增加了其心脑血管疾病风险。

一项大规模的流行病学调查发现，血压变异性增加与心脏病、心脏衰竭、冠心病、中风等心血管疾病的发病率和死亡率呈正相关。

六、降低血压变异性的措施针对高血压患者的血压变异性，一些降低血压变异性的措施被提出。

规律的作息时间、心理压力的调解、合理膳食调理以及科学用药都可帮助患者控制血压变异性。

七、结语高血压与血压变异性之间存在紧密的联系。

血压晨峰的定义

血压晨峰的定义
血压晨峰（MBPS）是指人体血压在清晨时段从相对较低水平迅速上升到较高水平的现象。

目前关于血压晨峰有不同的定义方法：
一、计算法
1. 起床后2小时平均血压 - 夜间最低平均血压（包括最低值及其前后共3个血压读数的平均值）
- 例如，如果一个人起床后2小时内测量的血压平均值为130/80 mmHg，夜间最低平均血压（取夜间血压最低值及其前后各一次测量值的平均值）为110/70 mmHg，那么血压晨峰就是（130 - 110）/（80 - 70）=20/10 mmHg。

2. 起床后2小时平均血压 - 起床前血压
- 这种方法相对简单直接。

假设起床后2小时平均血压为135/85 mmHg，起床前测量的血压为115/75 mmHg，血压晨峰则为（135 - 115）/（85 - 75） = 20/10 mmHg。

二、血压晨峰的临床意义
1. 心血管风险预测
- 血压晨峰过高与心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的发生风险增加密切相关。

清晨时段人体的交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺等激素分泌增多，导致血压迅
速上升。

如果血压晨峰过高，血管壁受到的压力突然增大，容易造成血管内皮损伤，进而促使动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的发病风险。

2. 指导降压治疗
- 在高血压的治疗中，了解患者的血压晨峰情况有助于调整降压药物的使用。

对于血压晨峰明显的患者，可能需要选择长效降压药物，或者调整服药时间，以更好地控制清晨血压的升高，降低心血管事件风险。

血压晨峰和应对

• 清晨血压高患者更易发生左室肥厚(LVH)
• 清晨血压是优于诊所血压预测因子:
– GFR降低
– 1型糖尿病患者出现蛋白尿
– 2型糖尿病患者出现蛋白尿
血压晨峰和应对
Gosse et al. J Hypertens ;22:1113–1118 Suzuki et al. Clin Exp Hypertens ;24:249–260
Kamoi et al. Diabetes Care ;25:2218–2223 Kamoi et al. Diabetes Care ;26:2473–2475
第12页
靶器官损害增加心血管危险
左室肥厚
120 100
80 60 40 20
0
血压晨峰和应对
年龄校正后的2年发病率(每100例患者)
高血压高血压 + LVH
第4页
心肌缺血发生周期节律
缺血 (分钟)
300
250
200
150
100
50
0 01:00
05:00
09:00
13:00
时间
血压晨峰R和o应cc对o et al, Circulation 1987; 75: 395-400
17:00
n=24
21:00
第5页
心肌梗死发生周期节律——荟萃分析
每6个小时内急性心肌梗死发作人数
n=27
*
大量蛋白尿
*校正其它危险原因后，与正常蛋白尿组相比，P<0.05
血压晨峰和应对
Gimeno Orna et al. Rev Clin Esp ;203:526–531
第14页
降低血压能使心血管危险性下降

梁平-血压变异性-

血压升高和血压变异性增加共同导致心脑血管疾病
年龄、种族、男性、肥胖社会地位低、低出生体重
血压变异性*
血压
心脑血管疾病
*血压变异性(Blood Pressure Variability, BPV ) 是描述血压在一段时间内波动程度的量化指标
J Hypertens. 2010 Apr;28(4):660-4.
研究提示：随着血压变异性 (SBP SD) 的增加，患者的卒中风险显著增加
2015年FEVER研究事后分析：血压变异是血压水平外最重要可控危险因素
通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能结果影响卒中事件的参数的重要性排序为：
1. 年龄 2. 终点时的收缩压（SBP）
6. 性别
7. SBP独立于平均血压外
平均血压
• SBP和DBP的变异性以三个指标表示：标准差(SD)，变异系数(CV)，独立于均值的变异(VIM)
变异系数与平均血压始终存在相关性
排除平均血压影响
血压变异性 (SD)
血压变异系数(CV)
独立于均值外的血压变异性(VIM)
VIM =
SD
平均血压X
血压变异（BPV）是人类血压的基本生理特征
降压治疗后血压变化
服药
短效降压药物
0
BP (mmHg)
-5
BP =8.6 （24h血压变化均值） SD = 9.3 （24h血压变化的离散程度）
-10
SI= BP /SD=0.92
-15 0 4 8 12 16 20 24
24小时观察时间
Parat et al, J Hypertension 1998.
Hypertension. 2012;60:512-517

不同服药时间对高血压患者血压晨峰及变异性的影响

ｒｕｇｏｐ，ｍｅｉｎｇｏｐａｄｌｔｏｐｈｍｂｌｔｒ４ｈｂｏｄｐｅｓｒｎｄａｕｎａｅｇｕ．Ｔｅａｕａｏｙ２ｌｏｒｓｕｅａｄＩｅｅａｓｅｅｔｄｒｒＭＴｗｒｌｏｄｔｃｅ．ＲｅｓｔｙｉｕｌｓＤａｔｍｅ
ｏｈｒｗａｔｅｙ，ｅｅｉｇａｍｉｉｒｔｎｗａｆｅａｏｉｉｅｍａｅｍｏｅｅｆｃｉｅｉｅｒａｉｇｎｓｔｓｓｌｌｏｒｓｕｅｖｎｎｄｎｓａｉｙｏｖｍｌｄｐｎｙｂｒｆｔｄｃｅｓｎｉｈｙｔｉｂｏｄｐｅｓｒｔｏｌｅｖｎｏｃ
ＢｌｏｅｓｒｒｅａｄＢｌｏｒｓｕｅＶａｉｂｌｎｏｄＰｒｓｕｅＳｕｇｎｏｄＰｅｓｒｒｉｙｉａｉｔ
ＰａｉｔｔｓｎｉｌＨｙｅｔｓｏｔｓｗｉＥｓｅｔｐｒｅｎｈａｅｎｉｎ
Ａｔｔｆ１ｐｔｎｓｗｉｓｅｔｙｅｔｎｉｎｗｒｉｉｅｎｏ３ｇｏｐｃｏｄｎｏｔｅａｍｉｉｒｔｎｔｏａｏａｉｔｌ６ｅｔｅｓｎｉｈｐｒｓｅｅｄｖｄｄｉｔｒｕｓａｃｒｉｇｔｈｄｎｓａｉｉｈｌａｅｏｔｏｍｅ：ｅｒａｌｙ
ｍａｙｔｌｌｄｐｅｓｒｗｓｓｎｆａｔｎｒａｅａｅｔｏｔｇｏｐｔａａｉｅｒｏｐ（ｅｎｓｓｉｂｏｒｓｅａｉｉｃｎｙｉｃｅｓｄｉｐｔｎｓｆａｕｈｎｔｔｎａｌｇｕＰ＝００）ｏｃｏｕｇｉｌｎｉｌｅｒｈｙｒ．３．１ｈｔｄｒｅｉｉｏｇｔｙｔｉｂｏｒｓｕｅｓｓｓｎｆａｔｉｈｒｈｎｔｔｎｅｒｎｄａｕＰＴｅｓｎａｄｄｖａｏｆｉｈｓｌｌｄｐｅｓｒａｌｉｉｃｎｙｈｇｅｔａａｉａｌａｄｍｅｉｎｇｏｐ（ａｔｎｎｓｏｃｏｗａｏｇｉｌｈｙｒ

不同时间给予苯磺酸左氨氯地平片对高血压患者血压的影响

【摘要】　目的　探讨不同时间给予苯磺酸左氨氯地平片对高血压患者血压变异性及晨峰的影响。

方法　选取2014年1月至2016年12月都江堰市人民医院治疗的高血压患者198例为研究对象，根据服药时间将其分为A 组（67例）、B 组（70例）和C 组（61例），三组患者均给予苯磺酸左氨氯地平片治疗，其中A 组患者服药时间为上午7点以前，B 组患者为上午7―10点，C 组患者为下午6―8点，观察各组患者治疗前后白昼平均收缩压（day mean systolic blood pressure ，dmSBP ）、白昼平均舒张压（day mean diastolic blood pressure ，dmDBP ）、夜间平均收缩压（night mean systolic blood pressure ，nmSBP ）、夜间平均舒张压（night mean diastolic blood pressure ，nmDBP ）、血压变异性和血压晨峰（morning peak blood pressure ，MBPS ）等。

结果　治疗后，三组患者dmSBP 、dmDBP 、nmSBP 、nmDBP 、收缩压变异性（systolic blood pressure variation ，SBPV ）、舒张压变异性（diastolic blood pressure variation ，DBPV ）和MBPS 均较本组治疗前降低（均P ＜0.05），C 组患者dmSBP 、SBPV 均显著高于A 组和B 组（均P ＜0.05），nmSBP 、MBPS 均显著低于A 组和B 组（均P ＜0.05）。

结论　与其他时段服药比较，傍晚给予苯磺酸左氨氯地平片可明显降低夜间收缩压和MBPS ，但对血压变异性的影响较弱。

【关键词】　苯磺酸左氨氯地平片；高血压；血压变异性；晨峰；时间Effect of levamlodipine besylate tablets given at different times on blood pressure in patients with hypertensionShi Dan 1, Zhao Huaimei 2, Li Ling 2, Xue Jun 2 (1. Department of Cardiovascular Medicine, Chengdu 363 Hospital, Chengdu 610041, China; 2. Department of Cardiovascular Medicine, Dujiangyan People's Hospital, Sichuan, Dujiangyan 611830, China)Correspondingauthor:ShiDan,E-mail:*****************【Abstract 】　Objective To investigate the effect of levamlodipine besylate tablets given at different times on blood pressure variability and morning peak in patients with hypertension. Method A total of 198 hypertension patients treated in Dujiangyan People's Hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into group A (67 cases), group B (70 cases) and group C (61 cases) according to medication time. The three groups of patients were all treated with levamlodipine besylate tablets. The administration time for group A was before 7 am, group B was 7―10 am, and group C was 6―8 pm. The day mean systolic blood pressure (dmSBP), day mean diastolic blood pressure (dmDBP), night mean systolic blood pressure (nmSBP), night mean diastolic blood pressure (nmDBP), blood pressure variability and morning peak blood pressure (MBPS) of three groups were observed before and after treatment. Result After treatment, dmSBP, dmDBP, nmSBP, nmDBP, systolic blood pressure variation (SBPV), diastolic blood pressure variation (DBPV) and MBPS in the three groups were all lower than those before treatment (all P ＜0.05). After treatment, dmSBP and SBPV in group C were signiﬁcantly higher than those in group A and group B (all P ＜0.05), while nmSBP and MBPS in group C were signiﬁcantly lower than those in group A and group B (all P ＜0.05). Conclusion Compared with other time periods, the toward evening administration of levamlodipine besylate tablets can signiﬁcantly reduce the night systolic blood pressure and MBPS, but the eﬀect on blood pressure variability is weak.【Key words 】　Levamlodipine besylate tablet; Hypertension; Blood pressure variability; Morning peak; Time不同时间给予苯磺酸左氨氯地平片对高血压患者血压的影响石丹1，赵怀美2，李凌2，薛君2（1．成都三六三医院　心血管内科，成都　610041；2．都江堰市人民医院心血管内科，四川　都江堰　611830）基金项目：四川省医学会“施慧达”科研课题（SHD13-22）通信作者：石丹　E-mail ：*****************近年来，我国高血压发病率有明显上升趋势，高血压是老年人群常见疾病，极易诱发脑、心、肾等器官并发症，严重威胁患者的身体健康[1]。

高血压患者血压晨峰现象

高血压患者血压晨峰现象天津医科大学第二附属医院作者：袁如玉杨立东文章号：W089109摘要：血压晨峰现象血即清晨醒后血压急剧上升的现象，血压晨峰与心脑血管疾病的发生和发展有着密切关联。

本文从血压晨峰现象的判定，晨峰血压发生的机制、影响因素，以及晨峰血压对靶器官造成的损害等多方面，阐述了防治过高的血压晨峰，对降低心脑血管事件的意义。

在24小时内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚至达到一天内最高水平。

晨峰高血压越来越受到人们的重视。

血压晨峰在一定程度上是正常的生理现象，但过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素，可加速靶器官损害，并引发心脑血管事件。

因此，有效控制血压晨峰成为使高血压治疗达标及降低心脑血管并发症的关键，但是，不少医生对血压晨峰现象缺乏必要的认识，清晨高血压的诊断标准亦尚无统一标准。

为此，有必要明确血压晨峰现象的概念及相关问题。

1 血压晨峰的概念清晨人体由睡眠状态转为清醒状态后血压迅速上升的现象，即短时间内（2～3h内）从相对较低水平迅速上升，甚至达到一日之内最高水平的现象，这种现象即为“血压晨峰”（blood pressure morning surge，BPMS）。

目前血压晨峰程度的判定主要是用动态血压监测技术评估，一般采用收缩压（SBP）上升的速度或幅度来定量判断其血压晨峰的程度。

血压晨峰的判定方法有四种，一般以收缩压作为计算标准。

(1) “睡眠-谷”血压晨峰(Sleep-trough Surge)：起床后2小时内血压的平均值减去包括夜间最低血压在内的1h 平均血压（即最低血压及其前后两个血压共3个血压值的平均值）；(2) “觉醒前”血压晨峰(Preawakening Surge)：起床后2小时内血压的平均值减去起床前2h内血压的平均值；(3) “起床”血压晨峰(Rising Surge)：起床时血压与起床前30分钟内卧位血压之间的差值；(4) “清晨-晚上”血压差值(Morning-evening Difference)：以家庭自测血压为依据，用清晨血压平均值减去夜间血压平均值。

老年高血压患者血压变异性及血压晨峰的相关因素

老年高血压患者血压变异性及血压晨峰的相关因素作者：唐纯辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨65岁以上的高血压患者血压晨峰与血压变异性（BPV）之间的相关性。

方法选取年龄在65岁以上的364例高血压患者，将其按照不同年龄阶段分为四组，并在同期患者中选取144例年龄在65岁以下的患者，作为对照组，对四组患者各项指标进行对比分析。

结果 75-【关键词】高血压；血压变异性；血压晨峰文章编号：1004-7484（2013）-12-7179-031 资料与方法1.1 一般资料从我院2011年1月——2013年1月接诊的高血压患者中选取364例，患者年龄均在65岁以上，且均我院门诊及住院患者。

其中女性216例，男性148例，将患者按照年龄分为四个阶段，分别为：≥80岁组、75-1.2 方法所有患者均采用日本生产型号为TM-2430的动态血压测量仪对ABPM进行监测。

白天时段为7：00-22：59，每半小时进行一次血压测量，夜间时段为23：00-次日6：59，每一小时进行一次血压测量。

对患者ABPM指标进行详细记录，主要包括：24h平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压（24hSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均舒张压（dDBP）以及24h平均心率（24hHR）。

1.3 BPV指标24h平均舒张压标准差及变异系数（变异系数=标准差/均数）、24h平均收缩压标准差及变异系数、白天平均舒张压标准差及变异系数、白天平均收缩压标准差及变异系数、夜间平均舒张压标准差及变异系数、夜间平均收缩压标准差及变异系数。

1.4 血压晨峰的计算结合临床患者观察日记，对患者清醒时间、入睡时间进行判断，计算晨峰收缩压（睡-谷晨峰收缩压值=醒后2h平均收缩压-夜间睡眠时最低收缩压），晨峰舒张压计算方法同上。

1.5 血压昼夜模式由于老年高血压患者多表现为单纯收缩期高血压（ISH），为此，本次研究主要针对患者收缩压划分血压昼夜模式，可分为四型，分别为：非杓型、杓型、超杓型和反杓型，更加便于进一步了解血压晨峰是否受收缩压血压昼夜模式的影响。

高血压的降压治疗及血压变异性课件

心脑血管事件下降(%)
如何降低晨峰血压？
霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288
选用长效的24h平稳降压药
谷峰比值(T/P)>50%
平滑指数(SI) >0.8
半衰期长
2、杓型血压
Blood Pressure Monitoring 2010, 15:173–180
Clinical Focus，September 5,2005, vol 20.No17
高血压时间治疗学具有重要意义
高血压的时间治疗学主要目的有3个：平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升，最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告 (ＪＮＣ -ＶＩ)中推荐选用日服一次能够 24小时平稳降压的长效降压药 ,体现了对高血压的时间治疗学原则。
1
IMT：动脉内膜-中层厚度(IMT)增厚是动脉粥样硬化的早期征象，可预测卒中或心梗事件的发生
2
LVH：左心室肥大(LVH)即心脏结构发生改变，显著增加了心血管事件的发生风险
3
4
微量白蛋白尿：是早期肾脏损害的标志，是心血管事件重要的预测因子
靶器官损害与心血管事件密切相关
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰” 计算标准：起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压(即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值)之间的差值3

降压药物不同时间用药方案对高血压患者血压晨峰及变异性的影响

ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ＺＨＡＮＧＺｈｉ－ｑｉｎ，ＺＨＡＮＧＺｈｉ ‘ ｍｉｎ。ＬＩＵＭｉｎ，ｅｔａｌ
（ＮａｎｘｉａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｄｉｎｇ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１８０２）
ｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｑｕａｌｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＧｒｏｕｐＡ，ＧｒｏｕｐＢ，ＧｒｏｕｐＣ，ＧｒｏｕｐＤ．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｄｒａｕｇｈｔｏｆａｍｌｏｄｉｐ — ｉｎｅａｎｄｌｏｓａｒｔａｎｐｏｔａｓｓｉｕｍｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｍｏｒｎｉｎｇ，ａｎｄＧｒｏｕｐＢｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｌｏｄｉｐｉｎｅｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｍｏｒｎｉｎｇａｎｄｌｏｓａｒ —
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｎｍｏｒｎｉｎｇｂｌｏｏｄ
ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉＶｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｎｍｏｒｎｉｎｇｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｒｇｅａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ

晨峰血压的诊断标准

晨峰血压的诊断标准
一、血压升高
晨峰血压的诊断标准通常是根据血压测量结果来确定的。

一般来说，晨峰血压是指早晨起床后血压突然升高，超过正常范围。

正常血压范围通常为120/80毫米汞柱（mmHg）。

如果连续几天早晨血压测量结果均超过正常范围，且呈现出明显的升高趋势，则可能被诊断为晨峰血压。

二、血压波动
除了血压升高外，晨峰血压还表现为血压波动较大。

早晨起床后，血压可能会迅速上升，之后可能会在较短的时间内迅速下降。

这种血压波动可能会导致患者出现头晕、头痛等不适症状。

三、持续时间
晨峰血压通常会持续一段时间，通常为数分钟到数小时。

如果血压升高和波动持续时间较长，且伴随着明显的临床症状，则可能需要进行进一步的评估和治疗。

四、临床症状
晨峰血压可能会导致患者出现一系列的临床症状，如头晕、头痛、心慌、胸闷等。

这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。

五、其他因素
晨峰血压的发生可能与一些其他因素有关，如睡眠质量、夜间呼吸暂停综合症、高血压家族史等。

因此，在诊断晨峰血压时，需要考虑这些因素。

总之，晨峰血压的诊断标准需要根据血压测量结果、血压波动情况、持续时间、临床症状以及其他因素来进行综合评估。

abpm诊断标准

abpm诊断标准
ABPM（Ambulatory Blood Pressure Monitoring）是一种检测血
压的方法，可以连续24小时监测患者的血压变化，对于诊断
高血压和评估治疗效果具有重要意义。

ABPM 的诊断标准通常根据以下几个指标来进行评估：
1. 白天和夜间血压水平：白天和夜间的血压水平可以反映出患者的昼夜节律以及是否存在非滴夜高血压。

通常白天血压正常值为收缩压<135 mmHg，舒张压<85 mmHg；夜间血压正常值
为收缩压<120 mmHg，舒张压<70 mmHg。

2. 平均动脉压（MAP）：MAP是指在某一时期内平均血压水平，正常值通常为在昼夜总体平均<100 mmHg。

3. 血压的变异性：血压的变异性可以反映心血管系统的稳定性，正常变异性范围为白天和夜间的标准差均<15 mmHg。

4. 血压的节律性：血压节律性通常指晨峰和夜峰的存在与否，正常情况下晨峰出现在清晨起床后1-3小时，夜峰出现在睡眠
前2-3小时。

综合以上指标，医生可以判断患者是否存在高血压、非滴夜高血压、昼夜节律紊乱等情况，并制定相应的治疗方案。

202X年最新：血压之计在晨控制清晨高血压-文档资料

稳降压、长期24小时降压、无药物相互作用
～ 2000：血压数值时代
• 理论：降压就是硬道理 • 注重降低的mmHg数，不管用何种药物
第三页，共四十二页。
Disease Treatment 降压治疗 (jiànɡ yā)
Holistic Medicine. NEJM. 1979;300:312-313 Pain Practice, 2005;5(2):77-84
第十二页，共四十二页。
Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913.
清晨时段━ 控制(kòngzhì)血压、降低事件的关键时段
第十三页，共四十二页。
诊室(zhěn shì)血压的控制=24小时血压控制吗？
• ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实
高血压患者(huànzhě)(仰
卧舒张压95-115mmHg),
95
2.7mmHg
随机接受氨氯地平和非
P=0.019
洛地平缓释片治疗，起
90
始剂量均为5mg/天。若4周
后，DBP未达到90mmHg,
85
则剂量增至10mg/天。在服用
安慰剂和接受治疗4周后进行
80
动态血压监测，探索不同清
除速率药物持续控制血压时
Br J Ophthalmol 2000;84:343–345
血压变异(biànyì)（BPV）是人类血压的基本生理特征
医学论坛报
图正常人的生理性血压变异——24小时动态血压变化
在正常生理(shēnglǐ)条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。
第四页，共四十二页。
血压变异(biànyì)的常见种类

血压晨峰现象及处理

5. 黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系. 6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 15–29. 7.黄绮芳,等.血压晨峰. 8.冯品,等.血压晨峰现象
血压昼夜曲线
• 血压晨峰现象源于血压的昼夜规律。通过24 h血压监测而获得的血压昼夜曲线, 能反映一天中血压的波动特点。正常人一天的血压表现为昼高、夜低的节律性。夜间2: 00- 3: 00 血压最低, 而清晨清醒和起床后血压明显上升, 8: 00- 10: 00 呈一高峰, 然后下降。下午17: 00- 18: 00 血压再次升高, 总体上呈两峰一谷状。 • 血压的昼夜变化除取决于人体内在变化规律外,还受外界环境、运动状态、情绪波动、吸烟、饮酒、饮咖啡、睡眠等因素的影响。当然, 降压药物的使用对血压曲线也有很大的影响。因此, 为获得患者的基础血压变化信息, 应在不用药物的情况下进行24 h 血压监测。动态血压检测的正常标准为: 清醒平均收缩压/ 舒张压< 135/ 85 mm Hg, 睡眠平均收缩压/ 舒张压< 125/ 75( 或) 120/ 70 mm Hg 。
Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-
晨峰血压升高增加肾脏的损害
60 50 40 30 20 10 0 晨峰组非晨峰组 55.8
P<0.05
40.2
尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标
郑霞,等. .清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报,2007,45（8）：1-3
主要内容
1 2
晨峰血压的概念
晨峰血压发生机制
晨峰血压的危害晨峰血压的治疗
3
4
晨峰血压的概念

血压变异性研究进展

血压变异性研究进展在普通人群及患有高血压的患者中，血压水平与心血管疾病（cadiovascular disease，CVD）相关，且高血压是心血管事件发生的重要因素之一。

随着研究的深入发现，除了血压水平之外，血压变异性（blood pressure variability，BPV）也是一个很重要心血管事件发生的相关危险因素。

近期的研究发现BPV可预测心血管事件的发生[1]。

在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中，CVD为主要的死亡原因。

因此，CKD患者BPV的研究越来越受到关注。

1 血压变异性基本概念BPV指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌系统动态调节、综合平衡的结果，也是人类血压的一种最基本的生理特征。

BPV可根据原因，分为病理变异、生理变异和药物所致的血压变异。

BPV也可根据发生时间，分为短时变异和长时变异。

正常情况下，血压在一定范围内呈周期性波动，昼夜间的变化有恒定的规律，呈现出类似杓型的“双峰一谷”波动曲线，即6点-10点和16点-20点会出现血压峰值，1点-2点则出现血压较低水平。

2 血压变异性检测方法及指标2.1 检测方法通常采用动态血压监测法（ambulotary blood pressure monitoring，ABPM），通过对24h多个时段的血压进行规律测量，较偶测血压，更能真实地反应血压在24h内的波动，多用于短时BPV。

研究示，CKD患者的ABPM可独立于传统测血压或其他标准的测量血压的方法预测心血管事件的发生。

临床上通常测量患者左上肢肱动脉24h血压波动，测定间隔设定为：白昼（6：00~22：00）每30min测压1次，夜间（22：00~6：00）每1h测压1次。

有效读数范围收缩压：70-250mmHg，舒张压：30-130mmHg，脉压差：20-160mmHg。

为确保测量的准确性，出现以下情况需重复测量：（1）血压有效读数<80%；（2）连续2h内无有效血压读数；（3）数值错误率>30%。

“针药并举”疗法治疗晨峰高血压肝阳上亢证对患者血压变异性、SPIEGEL评分的影响

“针药并举”疗法治疗晨峰高血压肝阳上亢证对患者血压变异性、SPIEGEL评分的影响程磊;储诚香;韩慧【期刊名称】《四川中医》【年(卷),期】2024(42)4【摘要】目的:观察“针药并举”疗法治疗晨峰高血压肝阳上亢证对患者血压变异性、改进SPIEGEL睡眠量表评分的影响。

方法:选取我院于2021年1月~2021年6月收治的60例晨峰高血压(中医辨证分型为“肝阳上亢证”)患者为研究对象,按照入院前后顺序采用随机数字表法分为两组,单组30例。

对照组给予单纯药物治疗,观察组给予“针药并举”疗法治疗。

统计两组清晨降压总有效率,检测两组血压变异性、P-选择素(CD62P)、趋化因子fractalkine(CX3CL1)、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、一氧化氮(NO)的差异,观察两组SPIEGEL评分、中医证侯积分水平。

结果:观察组清晨降压总有效率为90.00%与对照组的清晨降压总有效率76.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后,两组24h收缩压变异性(SBPV)和舒张压变异性(DBPV)、日间SBPV和DBPV较治疗前降低,夜间SBPV和DBPV与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

与对照组比较,观察组治疗后的24h SBPV和DBPV、日间SBPV和DBPV明显更低,夜间SBPV和DBPV与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后,两组NO较治疗前升高,CD62P、CX3CL1、ET、AngⅡ较治疗前降低(P<0.05)。

与对照组比较,观察组治疗后的NO明显更高,CD62P、CX3CL1、ET、AngⅡ明显更低(P<0.05)。

治疗后,两组SPIEGEL评分、中医证侯积分较治疗前降低(P<0.05)。

与对照组比较,观察组治疗后的SPIEGEL评分、中医证侯积分明显更低(P<0.05)。

结论:“针药并举”疗法治疗晨峰高血压肝阳上亢证可降低血压变异性,调节CD62P、CX3CL1等相关因子的表达,减轻症状,改善睡眠质量。

苯磺酸氨氯地平片联合酒石酸美托洛尔片对老年晨峰高血压合并冠心病患者血压变异性、血压晨峰现象的影响

苯磺酸氨氯地平片联合酒石酸美托洛尔片对老年晨峰高血压合并冠心病患者血压变异性、血压晨峰现象的影响王鸿权【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2024(21)3【摘要】目的分析苯磺酸氨氯地平片联合酒石酸美托洛尔片对老年晨峰高血压合并冠心病患者血压变异性(BPV)、血压晨峰(MBPS)现象的影响。

方法按照随机数字表法将该院2020年2月至2023年2月收治的84例老年晨峰高血压合并冠心病患者分为对照组和研究组,每组42例。

对照组采用苯磺酸氨氯地平片进行治疗,研究组采用苯磺酸氨氯地平片联合酒石酸美托洛尔片进行治疗。

比较两组临床疗效、治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BPV[包括24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP标准差(24 h SSD)、24 h DBP标准差(24 h DSD)]、MBPS、冠状动脉病变程度(以Gensini积分评估)、肾功能相关指标[24 h尿微量清蛋白(24 h MAU)、尿清蛋白与肌酐比值(ACR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平、炎症相关指标[可溶性血管黏附因子-1(sVCAM-1)、金属蛋白酶-9(MMP-9)]水平及外周血单个核细胞核因子-κB(NF-κB)p65阳性率。

结果研究组临床总有效率为95.24%,高于对照组的78.57%(P<0.05);治疗后研究组24 h DBP、24 h SBP、24 h DSD、24 h SSD低于对照组(P<0.05);治疗后研究组MBPS、Gensini积分低于对照组(P<0.05);治疗后研究组24 h MAU、HDL-C、TC、TG水平及ACR均低于对照组(P<0.05);治疗后研究组sVCAM-1、MMP-9水平及NF-κBp65阳性率均低于对照组(P<0.05)。

结论苯磺酸氨氯地平片联合酒石酸美托洛尔片对老年晨峰高血压合并冠心病疗效确切,可有效降低患者BPV、MBPS,减轻血管炎症反应,改善肾功能,促进冠状动脉病变恢复。

抑制晨峰血压：长效降压药或晨服短效降压药

抑制晨峰血压：长效降压药或晨服短效降压药
江苏省宜兴市第二人民医院作者：邓君曙 2009-8-8 18:32:53 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W030782 正方：正常人24h血压呈“两峰或三峰一谷”的昼夜节律变化，同时受不同的生理、精神状态的影响可以产生明显的波动，即血压变异（BPV）。

在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，表现为睡眠状态转为清醒并开始活动时血压可相对迅速上升。

近年来，学术界将部分高血压病人清晨醒后血压急剧上升的现象称之为“血压晨峰现象”，且多数研究表明晨峰血压与靶器官损害有明显相关性，尤其容易发生心脑血管事件。

但“晨峰现象”的诊断目前尚缺乏统一的标准，其机制和危害性的评价尚存在争议，但从防治角度出发，多数意见倾向要干预。

笔者倾向对确实有晨峰现象的高血压病人使用长效降压药较好，然而，即使都是长效药物，不同类型或同一类型不同品种之间在控制血压变异和晨峰现象方面仍然存在明显差别，而且不同病人之间也有个体差异。

一般认为应选择谷峰比值（T/P ratio）>50%和平滑指数（SI）>0.8的药物，如长效CCB（氨氯地平、控释硝苯地平），ARB（替米沙坦、厄贝沙坦），ACEI(培垛普利)或长效β受体阻滞剂（比索洛尔、控释美托洛尔）类药物在清晨服用。

但在临床实际应用中，反方的意见并非不可行，这对一部分经济不宽裕，仍然使用中短效药的患者而言，可以在清晨醒后即服一次中短效药物，再于下午2时左右服药一次，同样可以抑制晨峰现象。

以上这些方法都还有待进一步探讨，还需更多的循证医学证据来充分证实。