病历书写规范 医德医风 医疗纠纷入院考试试题
中医病历书写基本规范培训考试试卷
XXXX医院中医病历书写基本规范培训考试试卷姓名科室得分一、名词解释（每题3分，共6分）1、抢救记录：2、法定代理人：二、填空题（每格1.5分，共72分）1、病历书写应当（基本原则）、、、、、。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制记录。
5、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由签署知情同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。
7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属签字确认。
8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施、、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书面同意。
9、病历书写应当使用墨水。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用标注“取消”字样并签名。
10、请写出下列记录的书写时限：首次病程录：入院记录：主治医师首次查房记录：阶段小结：有创诊疗操作记录：手术记录：术后首次病程录：抢救记录、抢救医嘱：11、日常病程记录书写的要求：病危患者，根据病情变化随时记录，每天至少次，时间要具体到；病重患者，至少天记录一次病程录；病情稳定的患者，至少天记录一次病程录。
12、手术安全核查记录应有、、三方核对、确认并签字。
13、首次病程录中中医辨病辨证依据及鉴别诊断应当包含有、、、、等内容。
三、是非题（对打“√”，错打“×”，每题1分，共2分）1、患者要求查阅、复制病历资料，在部分病历内容由于未到规定时限而未完成记录的情况下，医疗机构可以拒绝提供。
病历书写规范试题及参考答案
《病历书写基本规范》岗前培训考试试卷（一）姓名成绩一、选择题1．上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。
A．24小时B．48小时C．72小时2．病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。
A．“―”B．阴性C．无3．需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。
A．长期定期随访B．终身随访C．≥5年4．首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。
A．高年资住院医师B．高年资主治医师C．主治医师5．多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。
A．综合方式B．选择性C．按发言人分列6．患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。
A．经治医师书写由患者签名B．《医患协议书》C．患者书写请假条交护士长、科主任批准7．首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A．6小时B．8小时C．12小时8．主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。
A．24小时B．48小时C．72小时9．经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。
A．8小时B．12小时C．24小时10．死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。
A．24小时内完成B．12小时内完成C．及时完成，最迟不超过24小时二、填空题1．进修医务人员应当由的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况可否书写病历。
2．各项记录的时间应注明、、，急诊抢救和首次病程等记录的时间应注明至、，采用制和记录方式。
3．门诊次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师会诊，上级医师应书写、，并签字确认。
4．主诉是患者就诊最主要的原因，包括、、。
主诉应能导致第一诊断，总字数不超过个。
5．处方书写格式以“每药两行全量书写法”为准，即第一行为药品、、规格（含量、浓度）、、；第二行为用法，包括剂量、、、等。
(完整word版)病历书写规范试题及答案
(完整word版)病历书写规范试题及答案病历书写规范测试题单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记实C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量利用医学术语B.不得利用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完全、标准D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、出生病历讨论记实应在多长时间内完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记实于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史15、转入记实由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B 24小时.C.48小时.D. 72小时E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记实一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
医德医风考试试题
医德医风考试试题医德医风考试试题近年来，医患关系紧张，医疗纠纷频发，医德医风问题备受关注。
为了提高医务人员的医德水平，许多医院开始实施医德医风考试。
下面是一些常见的医德医风考试试题，希望能够引起大家的思考。
一、场景题1. 患者家属情绪激动，对医生进行辱骂和恐吓，你应该如何处理？2. 你正在为一位患者进行手术，突然发现自己的手术刀出现了问题，可能会对患者造成伤害，你应该如何应对？3. 你在门诊工作时，一位患者向你咨询自己的病情，但你因为工作繁忙而无法详细解答，你应该如何处理？二、伦理道德题1. 在医疗过程中，你发现患者家属给你塞红包，你应该如何应对？2. 一位患者的病情非常严重，但他的家属请求你隐瞒实情，你应该如何处理？3. 你在门诊工作时，遇到一位患者病情危急，但你的工作时间已经结束，你应该如何应对？三、沟通能力题1. 你在与患者沟通时，发现患者对自己的病情存在误解，你应该如何解释？2. 患者家属对你提出了一些不合理的要求，你应该如何与其沟通？3. 你在给患者解释病情时，应该如何使用简明易懂的语言？四、职业道德题1. 你在门诊工作时，发现同事在处理患者时态度恶劣，你应该如何应对？2. 你在医院工作时，发现一位患者家属在走廊上大声喧哗，你应该如何处理？3. 你在医疗过程中发现同事存在医疗纠纷，你应该如何应对？五、自我反思题1. 请列举你在医疗过程中遇到的医德医风问题，并对自己的处理方式进行评估。
2. 你认为医德医风对于医务人员的重要性是什么？请举例说明。
3. 你认为医德医风考试对于提高医务人员的医德水平有何作用？以上试题只是医德医风考试中的一部分，通过这些试题，可以考察医务人员的伦理道德水平、沟通能力、职业道德等方面的素养。
医德医风是医务人员的基本素质，只有不断提高医德水平，才能更好地服务患者，维护医患关系的和谐。
希望通过这些试题的讨论，能够引起医务人员对医德医风的重视和思考，为构建和谐医患关系做出积极贡献。
病历管理制度与病历书写规范考试题及答案
病历管理制度与病历书写规范考试题及答案一、病历管理制度与病历书写规范考试题目一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项是病历书写的核心要求？（）A. 客观、真实、准确、完整B. 简洁、明了、规范、易懂C. 全面、系统、连续、科学D. 及时、规范、准确、详细2. 病历书写应遵循以下哪个原则？（）A. 病人利益最大化B. 医疗安全第一C. 医疗质量第一D. 医疗保险合规3. 以下哪项不属于病历书写的基本要求？（）A. 病历书写应使用蓝、黑墨水笔B. 字迹清楚，无涂改C. 使用规范的医学术语D. 病历内容可以虚构4. 以下哪个是病历书写的顺序？（）A. 主诉、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗、病程记录B. 病史、主诉、体检、辅助检查、诊断、治疗、病程记录C. 主诉、病史、诊断、体检、辅助检查、治疗、病程记录D. 主诉、诊断、病史、体检、辅助检查、治疗、病程记录5. 以下哪项不是病历管理的基本制度？（）A. 病历的收集、整理、归档B. 病历的借阅、复制C. 病历的销毁、修改D. 病历的保密、安全二、判断题（每题2分，共20分）6. 病历书写中，可以使用非规范的医学术语。
（）7. 病历书写中，可以使用涂改液修改错误。
（）8. 病历书写应使用规范的汉字，不得使用拼音缩写。
（）9. 病历书写中，病程记录应连续、详细。
（）10. 病历管理制度规定，病历的借阅、复制需经过患者同意。
（）三、简答题（每题10分，共30分）11. 请简述病历书写的基本原则。
12. 请简述病历管理制度的主要内容。
13. 请简述病程记录的书写要求。
四、案例分析题（30分）14. 某患者因胸痛就诊，医生在病历中记录：患者自诉胸痛，无其他不适。
体检：血压120/80mmHg，心率80次/分钟，呼吸20次/分钟。
请问该病历书写是否存在问题？请说明原因并提出改进措施。
二、参考答案一、选择题1. A2. B3. D4. A5. C二、判断题6. ×7. ×8. √9. √10. √三、简答题11. 病历书写的基本原则：客观、真实、准确、完整。
病历书写规范考试试题答案
病历书写规范考试试题答案病历书写规范考试试题答案姓名_________ 科室_________________ 分数______________ 一、挑选题：（共40分，每题2分）1、普通住院患者入院后（C ）必需至少有一次医患交流记录。
A 8小时内B 24小时内C 48小时内D 72小时内2、医患交流记录是否须有患者或授权托付人及医患双方手写签名（ A ）B 不需要3、病历中需患者签名而患者不能书写者可以由他人代写，本人按右手拇指印确认,同时予于注明，假如缺右拇指就用左拇指（A ）A 正确B 不正确C 不需要注明D 可注明可不注明4、术后首次病程记录完成时限为（D ）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时病情稳定可不做阶段小结8、首次病程记录的时光要精确到（10、救护记录在救护结束后（B ）内据实补记完成。
A 8小时内B 6小时内C 24小时内D 48小时内C 可签可不签D 只要是患方的人授不授权均可签需要5、死亡病历研究记录应在（A 内完成A.7天B.9 天C.14 天D.3天E.24小时&病情稳定的慢性病患者至少（）记录一次病程记录。
A. 5天B. 3天C2天.D.4 天7、患者住院时光较长，应有经治医师A ）作为病情及诊疗状况总结。
A.每月B.两月一次C. 由上级医师打算时光长短D. A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻9、首次病程记录应在入院（B内完成。
A 1小时内B8小时内C24小时内D 48小时内1 小时B 8 小时C 即刻D 24 小时12、有创诊疗操作记录应在操作完成（D ）后书写A. 1 小时B. 2 小时C.3 小时D. 即刻13、科间一般会诊普通应在（B ）小时内完成。
A. 24小时B.48小时C.72小时D.10分钟14、急会诊时会诊医师应该在会诊申请发出后（C ）到场A . 30分钟内B. 1 小时内C. 10分钟内D. 2小时内15 、病程记录书写下列哪项不正确（D ）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.天天均应记录一次E.临床操作及治疗措施住院患者知情同意告诉范围包括（ABCD ）A 病情变化时，如病重、病危；B 各种手术、有创操作C 麻醉风险、方式等内容；D 特别检查、特别治疗17、住院患者下列哪些状况需举行医患交流记录（ABCDEF ）A 新入院病人B 诊断明确后、C 住院期间病情发生变化时D 主要诊疗措施更改后E 否决、放弃主要医学建议或行为的F 未达出院条件出院和转院者18、下列哪些内容应另页书写（ABCE ）A. 会诊记录B. 麻醉记录C. 术前研究记录D. 阶段小结E.出院小结19、现病史内容包括（ABCD ）A.发病状况主要症状特点及其进展变化状况B.陪同症状C.诊疗经过及结果D.与鉴别诊断故意义的阳性或阴性结果E.性别、年龄、职业20、对告病重患者，至少每（C ）完成1 次病程记录。
病历书写规范化试卷(住院医师B卷)
泉州市第一医院病历书写规范化试卷（住院医师B卷）姓名：专业：成绩：一、填空题（每项1分，共计50分）：1、病历是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，进行归纳、分析、整理形成的医疗活动记录。
2、病历书写中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、上级医师有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时，应注明修改日期、修改人员签名，并保持原记录清晰、可辨，须用红笔。
4、凡药物过敏者，应在病历及首页药物过敏栏内用红笔注明的名称。
无药物过敏史，应在栏内写未发现，用黑笔。
5、婴幼儿的个人史包括出生史、喂养史、预防接种史。
6、诊断有多项时，应当主次分明，按以下顺序排列：主要疾病、并发症、伴发症。
7、上级医师查房记录，必须写出查房的上级医师全名，确切、详细记录病情分析意见，以明确责任并由上级医师本人签名。
8、现病史主要记录患者本次疾病发生、发展的详细情况，如果患者有几种内在联系极密切疾病时，须将这几种疾病的临床现象按时间顺序综合记录；如果这几种疾病之间没有明显关系时，则病史中按主次分开。
9、住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、 24小时内入院死亡记录。
10、手术患者术前应有经治医师及上级医师查看患者的情况记录。
11、病程记录的书写要求，病危患者每天至少1次、病重患者至少2天、病情稳定的患者至少3天、病情稳定的慢性病患者至少5 天记录一次病程记录。
12、长期备用的医嘱用 PRN 表示，有效时间 24小时以上；临时备用医嘱用 SOS 表示，有效时间 12小时内。
13、病程记录书写中会诊记录、麻醉记录、术前讨论记录、手术记录、手术护理记录应当另立专页书写。
14、经治医师给患者实行输血治疗前，应告知输血的目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意的医学文书。
15、现病史描述应重点围绕主诉提出的症状或体征进行详细、系统记录。
医德医风教育及医疗纠纷防范知识培训考试试题
医德医风教育及医疗纠纷防范知识培训考试试题一、单选题（每题5分，总计IOO分）1无过失医疗纠纷原则上是指（）A.医疗事故B.医疗差错C.医疗意外D.伤口感染2 .医疗事故鉴定结论效力最大的是（）A.初次鉴定B∙再次鉴定C.中华医学会鉴定D.以上都不对（3 .一般医疗事故不认为是犯罪的原因是（）A.行为无过错B.社会危害性小C.损害不严重D.不具刑事违法性I4 .因医疗行为引起的侵权诉讼由（）举证。
A起诉人B.被告人C.公诉人D.各自承担5 .因抢救危重患者未能及时书写病历的应当在()内补记。
A.6小时(B.8小时C.12小时D.24小时6.当事人对再次医疗事故鉴定不服可以在()申请上一级鉴定A.15天B.30天C.45天D.无规定7 .经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由()承担A.医方8 .患方C.双方D.提出申请方，8 .医疗事故技术鉴定书必须在()45天内完成A.接到申请9 .决定受理C.材料齐全D.答辩之日10 《医疗事故处理条例》实施时间为()A1987-8B.1999-5C2002∙9（正确答案）D.2004-910 .因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见时，经谁批准可以立即实施相应的医疗措施：（）A.经治医生批准B.所在临床科室的主任批准C.医疗机构负责人或者授权的负责人批准㈠D.医疗机构职工代表大会批准11 .医务人员在诊断治疗活动中应当尽到什么样的义务才算合格?（）A.与医疗行为发生时的医疗水平相应的诊疗义务（B.与提出投诉时的医疗水平相应的诊疗义务C.与医疗纠纷解决时的医疗水平相应的诊疗义务D.与侵权责任法制定时的医疗水平相应的诊疗义务12 .下列哪一项不属于“推定医疗机构有过错”的情形?（）A.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定B.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料C.伪造、篡改或者销毁病历资料D.医务人员尚未取得执业医师证书（13 .医疗损害责任的承担主体是：（）A.医疗机构「M”)B.医务人员C.医疗机构和医务人员D.医疗机构或医务人员14.医疗机构进行下列什么治疗措施时不必征得患者或家属等同意并签字。
(完整版)病历书写基本规范试题及答案精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版诊断学试题-病历书写基本规范一、填空：（每空1分）1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。
2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。
3.病历按种类分为、门诊手册、、和。
4.病历书写基本原则、、、、、。
5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明、。
6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。
7.各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。
8.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由或者授权的负责人签字。
9.门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。
凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中10.主诉是促使患者就诊的及。
11.主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超个字，能导出。
主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超个。
急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以、计算。
12.首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行、和后写出本病例特征，包括和具有意义的阴性症状和体征等。
13.首次病程记录应，，不能简单重复入院记录的内容。
抓住要点，、，充分反映出经治医师临床思维活动情况。
14.病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。
病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。
、输血当天、手术前一天、术后、或当天应有病程记录。
15.上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、、补充的病史和、诊断依据与鉴别诊断的分析及等。
上级医师查房，病危患者每天次，病重者天一次、一般患者每周次。
病历书写规范试题与答案
病历书写基本规范测试题与答案一、单选题：（每题3分共30分）1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中5、下列哪项不是手术同意书中包含的容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适10、死亡病历讨论记录应在多长时间完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天二、多选题：（每题4分共40分）1、过去病史包括下列哪几项（）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史2、下列哪些容应另立专业书写（）A. 会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录D.阶段小结E.出院小结3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）A.胃大部切除B. 胃癌手术C. 食道癌手术D. 患者病情较重难度大的手术4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A.一级护理的病人B. 危重病人C. 病情可能变化的病人D. 当天术后的病人E.医院感染的病人5、现病史容包括（）A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况B. 伴随症状C. 诊疗经过及结果D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E. 性别、年龄、职业四、判断题：（每题3分共30分）1、医嘱容前应空两格。
(最新整理)病历书写规范考试试题及答案
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病历书写规范考试试题医师姓名: 科室：总分：一、填空题（每空1分，共30分）：1.病历书写应遵循（）、（ )、（）、（）、（ )、（ )的原则。
2.患者在一次住院期间,有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写（ )，后填写（）。
3.手术记录完成时限：一般在术后( ）内完成,危重患者( ）完成。
完成人员：一般由( ）完成，特殊情况下由（ )书写，应有（）审查签名。
4.手术安全核查记录需有( ）、（）、（）三方核对，并签字。
5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（ )内到场，并在会诊结束后( ）完成会诊记录，6.医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时,其知情同意权由患者的（）代为行使。
7.医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。
病历中的告知主要以（）告知为主。
8.上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。
9.药物医嘱顺序：先写( ）药物；再写（）药物;最后写（ )药物。
10.长期医嘱有效时间( )以上,医师注明( ）时间后即失效。
临时医嘱有效时间（）以内.临时医嘱只限执行（）次.二、是非题（每题1分，共10分）：1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。
( )2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案一、单选题1.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A.6小时B.8小时Cl2小时D.24小时2 .主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成.Al2小时B.24小时C.48小时D.72小时3 .经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人O内完成。
A.8小时B.12小时C.24小时（|D.48小时4.术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻5 .病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史IC.既往史D.个人史6 .质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的（）。
A.助理医师B.住院医师C.主治医师D.主治医师或以上人员7 .纸质病历出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，每页面可修改（）。
A.单划线一处8 .双划线不超过两处C.交叉线三处D.三划线四处9 .有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写「10 病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见11 转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时C.48小时D.72小时12 .关于手术记录的书写不正确的是（）A.应当在术后12小时内完成B.特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名C.反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录D.内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等11 .日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由（）医师书写。
A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可12 .病案首页填写规范描述不正确的是（）A.凡栏目中有S的，应在“□”内填写适当数字。
病历书写基本规范试卷及答案
病历书写基本规范试题姓名：科室：得分：一、填空题：（每空2分）1、手术安全核查记录需有、、三方核对，并签字。
2、手术记录应当由书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有签名。
3、各种病历资料完成的时限①、门（急）诊病历：。
②、抢救记录：抢救结束后小时内。
③、首次病程记录：小时内完成。
④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：小时内完成。
⑤、上级医师首次查房记录：小时内完成。
⑥、死亡病例讨论记录：内完成。
⑦、化验单、影像资料，结果出来后小时内归入病历。
⑧、病案首页：小时内完成。
4、诊断应尽可能包括、、、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。
5、病历书写的基本原则：，，准确，及时，，。
二、选择题（每题2分）1、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名2、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确3、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛放射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适4、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史5、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。
A. 1小时B. 2小时C.3小时D. 即刻6、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟C.秒钟D. 不必记录时刻7、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天C.2天D.4天8、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中9、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（）A.主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病在后B.严重的疾病在前，轻微的疾病在后C.最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前D.本科疾病在前，其他科疾病在后10、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发展及预后三、判断题（每题2分）1、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称需要加“”以示区别（）。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案病历书写是医学工作中不可或缺的一环，它记录了患者的病情、治疗方案和医生的建议等重要信息。
规范的病历书写不仅能提高工作效率，还能减少信息错误的发生，确保医患双方的权益。
下面是一份关于病历书写规范的试题及答案，通过答题的方式来了解正确的书写方式。
试题一：下面是一份病历书写的范例，请根据给出的信息完成病历书写。
患者姓名：张三性别：男年龄：50岁主诉：腹痛、呕吐2天现病史：患者于2天前出现腹痛、呕吐症状，疼痛位于左下腹，程度中等，伴有腹泻。
有食欲不振及乏力症状。
未服用任何药物。
家族史：腹痛病史、消化系统疾病体格检查：一般情况：患者面色苍白，无明显疼痛表情。
腹部检查：腹部无明显包块，压痛点位于左下腹，反跳痛阳性。
初步诊断：急性胃肠炎答案：患者姓名：张三性别：男年龄：50岁主诉：腹痛、呕吐2天现病史：患者于2天前出现腹痛、呕吐症状，疼痛位于左下腹，程度中等，伴有腹泻。
有食欲不振及乏力症状。
未服用任何药物。
家族史：腹痛病史、消化系统疾病体格检查：一般情况：患者面色苍白，无明显疼痛表情。
腹部检查：腹部无明显包块，压痛点位于左下腹，反跳痛阳性。
初步诊断：急性胃肠炎试题二：下面是一份病历书写的范例，请根据给出的信息完成病历书写。
患者姓名：李四性别：女年龄：22岁主诉：头痛、发热3天现病史：患者于3天前出现头痛、发热症状，疼痛位于双侧头部，程度轻度，伴有畏光和畏声。
有鼻塞、咳嗽及咳痰。
未服用任何药物。
既往史：无药物过敏史、慢性疾病史、手术史体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色正常。
头部检查：无畸形，头皮无异常。
神经系统检查：颞额区叩击痛阳性。
初步诊断：感冒合并偏头痛答案：患者姓名：李四性别：女年龄：22岁主诉：头痛、发热3天现病史：患者于3天前出现头痛、发热症状，疼痛位于双侧头部，程度轻度，伴有畏光和畏声。
有鼻塞、咳嗽及咳痰。
未服用任何药物。
既往史：无药物过敏史、慢性疾病史、手术史体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色正常。
病历规范化书写试题及答案
病历规范化书写试题及答案第一篇：病历规范化书写试题及答案病历规范化书写试题1、首次病程记录的内容包括哪些？其中病历特点内容是什么？答：病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
2、什么是输血治疗知情同意书？输血治疗知情同意书内容包括哪些？答：是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。
患者姓名、姓别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。
3、什么是有创诊疗操作记录？应当是在何时书写？内容包括哪些？答：是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。
应当是操作完成后即刻书写。
内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。
4、现病史包括的内容有哪些？问诊内容有哪些？答：现病史围绕主诉进行描述，包括起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。
问诊内容包括：1、起病情况与患病时间；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的演变与发展；5、伴随症状；6、诊治经过；7、病程中的一般情况。
5、门（急）诊复诊病历记录书写内容包括哪些？答：复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
第二篇：病历书写规范试题及答案2013年病历书写规范试题填空题：1、手术记录应在（）小时内由（）完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。
2、上级医师查房每周不少于（）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。
病历书写基本规范考试题及答案
病历书写基本规范考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项是病历书写的基本要求？A. 简洁明了B. 语言规范C. 内容完整D. 所有选项均正确答案：D2. 病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？A. 客观性B. 准确性C. 及时性D. 主观性答案：D3. 以下哪个部分不属于病历的组成部分？A. 病历首页B. 体格检查C. 辅助检查D. 病理报告答案：D4. 以下哪个项目不是病历首页必须包含的内容？A. 患者姓名B. 性别C. 住院号D. 住院日期答案：C5. 以下哪个项目不是体格检查必须包含的内容？A. 一般情况B. 生命体征C. 神经系统检查D. 心电图检查答案：D6. 以下哪个是正确的病历书写顺序？A. 主诉、病史、体格检查、辅助检查B. 病史、主诉、体格检查、辅助检查C. 主诉、病史、辅助检查、体格检查D. 病史、主诉、辅助检查、体格检查答案：A7. 以下哪个是正确的病历书写格式？A. 时间、地点、病情、诊断、治疗B. 时间、地点、诊断、病情、治疗C. 地点、时间、病情、诊断、治疗D. 地点、时间、诊断、病情、治疗答案：A8. 以下哪个是病历书写中的错误？A. 使用缩写B. 使用口语C. 使用专业术语D. 使用汉字简化字答案：B9. 以下哪个是病历书写中必须遵循的规范？A. 用字规范B. 标点符号规范C. 数字规范D. 所有选项均正确答案：D10. 以下哪个是病历书写中的正确做法？A. 涂改病历B. 伪造病历C. 修改病历D. 保持病历整洁答案：D二、填空题（每题2分，共20分）11. 病历书写的基本要求包括：客观性、准确性、及时性和________。
答案：完整性12. 病历首页必须包含以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、住院日期、________、________和________。
答案：出院日期、住院科室、主管医师13. 体格检查包括以下内容：一般情况、生命体征、皮肤、________、________、________、________和神经系统检查。
病历书写规范答案及试题
病历书写规范答案及试题一、单选题1. 病历书写的基本原则不包括以下哪项？A. 客观性B. 真实性C. 完整性D. 保密性E. 随意性答案：E2. 病历书写中，以下哪项不是病历书写者的责任？A. 确保病历内容的真实性B. 保护患者的隐私C. 及时更新病历信息D. 随意修改病历内容E. 妥善保管病历资料答案：D3. 病历书写中，以下哪项不是病历的基本组成部分？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院记录D. 检查报告E. 医生的个人笔记答案：E4. 病历书写中，以下哪项是病历书写者必须遵守的？A. 只记录阳性结果B. 只记录阴性结果C. 记录所有检查结果，无论阳性或阴性D. 只记录重要的检查结果E. 只记录紧急的检查结果答案：C5. 病历书写中，以下哪项不是病历书写者必须具备的素质？A. 良好的沟通能力B. 严谨的工作态度C. 良好的法律意识D. 忽视患者隐私E. 良好的组织能力答案：D二、多选题1. 病历书写中，以下哪些内容是必须记录的？A. 患者的基本信息B. 患者的主诉C. 患者的现病史D. 患者的既往史E. 患者的家族史答案：ABCDE2. 病历书写中，以下哪些是病历书写者的责任？A. 确保病历内容的准确性B. 保护患者的隐私C. 及时更新病历信息D. 妥善保管病历资料E. 随意修改病历内容答案：ABCD3. 病历书写中，以下哪些是病历的基本组成部分？A. 病历首页B. 入院记录C. 出院记录D. 检查报告E. 医生的个人笔记答案：ABCD4. 病历书写中，以下哪些是病历书写者必须遵守的？A. 记录所有检查结果，无论阳性或阴性B. 只记录重要的检查结果C. 记录所有治疗过程D. 记录所有药物使用情况E. 随意修改病历内容答案：ACD5. 病历书写中，以下哪些是病历书写者必须具备的素质？A. 良好的沟通能力B. 严谨的工作态度C. 良好的法律意识D. 忽视患者隐私E. 良好的组织能力答案：ABCE三、判断题1. 病历书写者可以随意修改病历内容。
病历书写规范、医德医风、医疗纠纷入院考试试题
病历书写规范、医德医风、医疗纠纷入院考试试题试题医师姓名：科室：总分：一、填空题（每空1分，共30分）：1. 病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。
3. 手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。
完成人员：一般由( ) 完成，特殊情况下由（）书写，应有（）审查签名。
4. 手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。
5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录，6. 医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。
7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。
病历中的告知主要以（）告知为主。
8. 上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。
9.医疗纠纷区别于其他纠纷的特殊性主要表现在（）10.广、狭义医疗纠纷的主要区别是（）11.患者的法定或（）代理人，可成为医疗纠纷的主体。
12.（）可成为医疗纠纷的客体之一。
13.根据医方在（）有无过错及损害程度，可作为医疗纠纷的分类标准。
14.四级医疗事故是指，造成患者（）人身损害的其他后果。
15.医疗差错与医疗事故的根本区别是（）16.医患法律关系受（）的调整。
17．参加医疗事故技术鉴定的双方当事人每一方人数不超过（）人。
二、是非题（每题1分，共10分）：1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。
（）2. 死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。
（）3. 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。
记录至乡镇级即可。
（）4. 首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。
（）5. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。
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试题医师姓名：科室：总分：一、填空题（每空1分，共30分）：1. 病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。
3. 手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。
完成人员：一般由( ) 完成，特殊情况下由（）书写，应有（）审查签名。
4. 手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。
5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录，6. 医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。
7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。
病历中的告知主要以（）告知为主。
8. 上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。
9. 医疗纠纷区别于其他纠纷的特殊性主要表现在（）10. 广、狭义医疗纠纷的主要区别是（）11. 患者的法定或（）代理人，可成为医疗纠纷的主体。
12.（）可成为医疗纠纷的客体之一。
13. 根据医方在（）有无过错及损害程度，可作为医疗纠纷的分类标准。
14. 四级医疗事故是指，造成患者（）人身损害的其他后果。
15. 医疗差错与医疗事故的根本区别是（）16. 医患法律关系受（）的调整。
17．参加医疗事故技术鉴定的双方当事人每一方人数不超过（）人。
二、是非题（每题1分，共10分）：1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。
（）2. 死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。
（）3. 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。
记录至乡镇级即可。
（）4. 首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。
（）5. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。
（）6. 凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。
（） 17. 诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。
（）8. 如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。
（）9. 抢救记录补记时要按照补记时间书写，但内容必须记录抢救时间，具体到分。
（）10. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。
（）三、单选题（每题1分，共40分）：1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（D ）A. 医嘱离院B. 医嘱转院C. 医嘱转社区D. 非医嘱离院E. 其它2、主诉的书写要求下列哪项不正确（D ）A. 提示疾病主要属何系统B. 提示疾病的急性或慢性C. 指出发生并发症的可能D. 指出疾病发生、发展及预后E.. 文字精练、术语准确3、病程记录书写下列哪项不正确（C ）A. 症状及体征的变化B. 体检结果及分析C. 每天均应记录一次D. 各级医师查房及会诊意见E. 临床操作及治疗措施4、有关病历书写不正确的是（A ）A. 首次病程由经管的住院医师书写B. 病程记录一般可2-3天记录一次C. 危重病人需每天或随时记录D. 会诊意见应记录在病历中E. 应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B ）A. 术前诊断、手术名称B. 上级医师查房记录C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险D. 患者签署意见并签名E. 经治医师或术者签名6、问诊正确的是（D ）A. 您心前区痛放射到左肩区吗B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗C. 解大便有里急后重吗D. 你觉得主要是哪里不适E. 腰痛反射到大腿内侧痛吗7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（A）A. 科主任B. 经管主治医师C. 副主任医师D. 主任医师E. 住院医师8、首次病程记录的时间要精确到（B ）A. 小时B. 分钟C. 秒钟D. 不必记录时刻9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A ）A. 7天B. 9天C. 14天D. 3天E. 24小时10.医疗保密的最基本含义是（A ）A．为患者保密B．对患者保密C．严守医生秘密D．医生诊疗时应努力使病人受益11.下列关于患者隐私的说法正确的是（C ）A.隐私权是相对的，面对医师患者不应有隐私B.患者的既往史，如疾病史、生活史、婚姻史、生育史等不属于隐私范畴C.患者在就诊过程中向医师公开但不愿让他人知道的信息、空间和活动都属于患者隐私D.患者的隐私是指关于患者隐秘部位的信息12.如果患者向医生隐瞒了病情，那么（C ）A、患者承担相应的法律责任B、患者需要接受医院的行政处罚C、患者承担由此造成的不良后果D、患者需要给予医院一定的经济赔偿13.2009年8月，王某在某医院被诊断为早孕，两天后王某在朋友的陪同下到该医院做无痛人工流产手术。
手术过程中，王某在麻醉剂的作用下一直处于睡眠状态，手术后得知自己的手术过程被人全程观摩，感到非常羞辱。
某医院的行为侵犯了王某的（C ）A．自由选择权B．自主决定权C．隐私权D．知情权14.《民法通则》中没有提到隐私权，但是通过_________条款来保护隐私权（C ）A、肖像权B、人身权C、名誉权D、财产权15.根据《中华人民共和国医务人员医德规范》第五条内容，下列行为最能体现保护患者隐私的是（C ）A.医生为患者选用疗效相当但价格低廉的药物B.医生为患者提供完全、真实的治疗方案，供其选择表态C.医生使用艾滋病患者病情资料时，应作隐去姓名等处理D.医生诊断时应考虑病人的各方面因素和困难16.下列说法正确的是（A ）A.医疗卫生单位向患者或其家属通报病情，不应当认定为侵害患者名誉权B.医疗卫生单位向患者或其家属通报病情，应当认定为侵害了患者名誉权C.医疗卫生单位可以根据实际情况，自主决定是否向患者或其家属通报病情D.医疗卫生单位必须毫无保留地、及时地向患者或其家属通报全部病情17.《中华人民年共和国执业医师法》明确规定医师在执业活动中必须履行保护患者隐私的义务，医师在执业活动中，若违反规定泄露患者隐私，造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给予（）；情节严重的将吊销执业证书。
（C ）A.人民币五百元以上一千元以下罚款B.人民币一千元以上三千元以下罚款C.警告或者责令暂停六个月以上1年以下的执业活动D.责令停业学习18.下列说法正确的是（B ）A.隐私权是我国法律明文规定的一项公民基本权利B.我国法律把隐私权归属于名誉权，将侵害隐私权的行为视为侵害名誉权C.隐私权就是名誉权D.隐私权是特殊群体在特定情形下才享有的权利19.无过失医疗纠纷原则上是指（C ）A.医疗事故B.医疗差错C.医疗意外D.伤口感染20.医疗事故鉴定结论效力最大的是（D）A.初次鉴定B.再次鉴定C.中华医学会鉴定D.以上都不对21.一般医疗事故不认为是犯罪的原因是（D ）A.行为无过错B.社会危害性小C.损害不严重D. 不具刑事违法性22.目前可向患方开放的病历资料不包括（B ）A.急诊病历B.会诊意见C.检验报告D.手术记录23.因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在内补记。
（A ）A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时24.当事人对再次医疗事故鉴定不服，可以在申请上一级鉴定（D ）A.15天B.30天C.45天D.无规定25.经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由承担（D ）A.医方B.患方C.双方D.提出申请方26.医疗事故技术鉴定书必须在45天内完成（D ）A.接到申请B.决定受理C.材料齐全D.答辩之日27.精神损害赔偿原则不含（B ）A.制裁B.如数C.警示D.抚慰28.医疗事故补偿与赔偿的主要区别是（C ）A.存在过错B.数额差别C.责任不同D.损害程度29.医疗保密的重要性在于（C ）A．不引起医患矛盾B．不引起社会对患者的歧视C. 尊重患者的人格权利D. 不导致患者自暴自弃、病情迅速恶化等后果30-34题共用答案：A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E. 家族史30、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B ）31、患者既往有粉尘接触史应记录于（D ）32、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C ）33、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（D ）34、患者子女健康情况应记录于（E ）35-40题共用答案：A. 即刻B. 6小时内C. 8小时内D. 24小时内E.72小时内35、首次病程记录完成时限（C ）36、转入记录完成时限（D ）37、抢救记录完成时限（B ）38、有创诊疗操作记录完成时限（A ）39、普通科间会诊完成时限（D ）40、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（D ）五、简答题（每题5分，共20分）：1、出院记录内容包括什么？入院日期、出院日期、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名。
2、医嘱出院病程记录的书写有何要求？遵医嘱出院的患者出院前一天应有病程记录，内容应包括：（1）下达出院医嘱人员姓名、职称。
（2）患者一般情况如生命体征T 、P 、R 、Bp ，饮食，大小便情况，伤口愈合情况等。
（3）对患者诊治过程和治疗效果的简单总结。
（4）对患者出院后应注意事项和复诊要求。
3、医疗事故的法定处理程序？答：（1）医患双方协商；（2分）（2）卫生行政部门调解；（1.5分）（3）司法诉讼。
（1.5分）4、医务人员应如何培养证据意识？答：（1）熟悉证据的类型和基本要求；（2分）（2）举例说明工作中的具体做法。
（3分）试题答案填空题 1. 客观真实准确及时完整规范2. 手术操作3. 24 即刻手术者第一助手术者4. 手术医师麻醉医师巡回护士5. 10分钟即刻6. 近亲属7. 口头书面8.2 17、发生在医疗机构中8、与诊疗护理有关9、委托10、疾病11、医疗行为中12、明显13、法律规定14、民事法律关系。