病历书写规范 医德医风 医疗纠纷入院考试试题

试题

医师姓名：科室：总分：

一、填空题（每空1分，共30分）：

1. 病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。

3. 手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。完成人员：一般由( ) 完成，特殊情况下由（）书写，应有（）审查签名。

4. 手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录，

6. 医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。

7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。病历中的告知主要以（）告知为主。

8. 上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。

9. 医疗纠纷区别于其他纠纷的特殊性主要表现在（）

10. 广、狭义医疗纠纷的主要区别是（）

11. 患者的法定或（）代理人，可成为医疗纠纷的主体。

12.（）可成为医疗纠纷的客体之一。

13. 根据医方在（）有无过错及损害程度，可作为医疗纠纷的分类标准。

14. 四级医疗事故是指，造成患者（）人身损害的其他后果。

15. 医疗差错与医疗事故的根本区别是（）

16. 医患法律关系受（）的调整。17．参加医疗事故技术鉴定的双方当事人每一方人数不超过（）人。

二、是非题（每题1分，共10分）：

1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。（）

2. 死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。（）

3. 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。（）

4. 首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。（）

5. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。（）

6. 凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。（） 1

7. 诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。（）

8. 如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。（）

9. 抢救记录补记时要按照补记时间书写，但内容必须记录抢救时间，具体到分。（）

10. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当

复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。（）

三、单选题（每题1分，共40分）：

1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（D ）

A. 医嘱离院

B. 医嘱转院

C. 医嘱转社区

D. 非医嘱离院

E. 其它

2、主诉的书写要求下列哪项不正确（D ）

A. 提示疾病主要属何系统

B. 提示疾病的急性或慢性

C. 指出发生并发症的可能

D. 指出疾病发生、发展及预后

E.. 文字精练、术语准确

3、病程记录书写下列哪项不正确（C ）

A. 症状及体征的变化

B. 体检结果及分析

C. 每天均应记录一次

D. 各级医师查房及会诊意见

E. 临床操作及治疗措施

4、有关病历书写不正确的是（A ）

A. 首次病程由经管的住院医师书写

B. 病程记录一般可2-3天记录一次

C. 危重病人需每天或随时记录

D. 会诊意见应记录在病历中

E. 应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B ）

A. 术前诊断、手术名称

B. 上级医师查房记录

C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D. 患者签署意见并签名

E. 经治医师或术者签名

6、问诊正确的是（D ）

A. 您心前区痛放射到左肩区吗

B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗

C. 解大便有里急后重吗

D. 你觉得主要是哪里不适

E. 腰痛反射到大腿内侧痛吗

7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（A）

A. 科主任

B. 经管主治医师

C. 副主任医师

D. 主任医师

E. 住院医师

8、首次病程记录的时间要精确到（B ）

A. 小时

B. 分钟

C. 秒钟

D. 不必记录时刻

9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A ）

A. 7天

B. 9天

C. 14天

D. 3天

E. 24小时

10.医疗保密的最基本含义是（A ）

A．为患者保密

B．对患者保密

C．严守医生秘密

D．医生诊疗时应努力使病人受益

11.下列关于患者隐私的说法正确的是（C ）

A.隐私权是相对的，面对医师患者不应有隐私

B.患者的既往史，如疾病史、生活史、婚姻史、生育史等不属于隐私范畴

C.患者在就诊过程中向医师公开但不愿让他人知道的信息、空间和活动都属于患者隐私

D.患者的隐私是指关于患者隐秘部位的信息

12.如果患者向医生隐瞒了病情，那么（C ）

A、患者承担相应的法律责任

B、患者需要接受医院的行政处罚

C、患者承担由此造成的不良后果

D、患者需要给予医院一定的经济赔偿

13.2009年8月，王某在某医院被诊断为早孕，两天后王某在朋友的陪同下到该医院做无痛人工流产手术。手术过程中，王某在麻醉剂的作用下一直处于睡眠状态，手术后得知自己的手术过程被人全程观摩，感到非常羞辱。某医院的行为侵犯了王某的（C ）

A．自由选择权

B．自主决定权

C．隐私权

D．知情权