一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论
甲状腺功能亢进症患者服用抗甲状腺药物出现肝损害的病例分析
Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ患者病情具有 较好 的改 善作用 ， 因此 ， 二 甲双胍对 糖
临床案例 ・ 甲状 腺 功 能 亢 进 症 患 者 服 用 抗 甲 状 腺 药 物 出 现 肝 损 害 的 病 例 分 析
・
齐艳 霞
【 摘要 】 目的 探讨 甲状腺功能亢进症 （ 甲亢 ） 患者抗 甲状 腺治疗期间出现肝损害的原因及治疗方
甲状腺腺体本身 功能亢进 ， 合成 和分泌 甲状腺激素 增加所 导 致的血循环中甲状腺激 素过多 ， 引起 以神经 、 循环、 消化 等系 统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现 的一 组临床症候群。 目 前， 针对 甲亢的治疗 主要采取 ３种方式 ， 抗 甲状腺药物 ； ” 。 Ｉ 治 疗； 甲状腺次全切除手术。其 中抗 甲状 腺药物 （ Ａ Ｐ Ｄ） 治疗 ， 已 经经历 了 ６ ｏ年的历程 ， 目前仍 然是治 疗 甲状 腺功 能亢进 症 ， 尤其是 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 的主要手段。常用 的抗 甲状腺药物包括丙基
Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 转氨酶 已有下 降。至 ９月 ２ ９日出院前复 查肝 功 Ａ Ｌ Ｔ ：
１ ０ ８ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ： ４ ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ： １ ３ ． ３ ｐ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 甲功 Ｔ ： ２ ． ５ １
ｎ ｍｏ ｌ ／Ｌ，Ｔ４：１ ７ ４． ０ ｎｍｏ ｌ ／Ｌ， ｎ ：５． ８１ ｐｍｏ ｌ ／Ｌ， ：２ ０．８ ４
甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床分析及治疗
甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床分析及治疗卢萍【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床治疗效果, 并以此为临床诊断和治疗提供策略, 以期规避风险。
方法 38例甲状腺功能亢进症合并肝脏损害患者, 根据患者病因给予保肝和碘131治疗, 观察治疗效果。
结果 38例患者治疗无效5例, 有效11例, 显效22例, 总有效率为87%。
治疗前, 血清游离三碘甲腺原氨酸(FT 3)为(8.17±2.56)pmol/L, 血清游离甲状腺素(FT 4)为(62.24± 3.12)pmol/L, 促甲状腺激素(TSH)为(0.005±0.162)mIU/L；治疗后, FT 4为(4.19±1.46)pmol/L, FT 4为(14.03± 0.54)pmol/L, TSH 为(2.134±0.857)mIU/L。
治疗后FT 4、FT 4明显下降, TSH 明显升高, 差异具有统计学意义(t =8.325、93.857、15.047, P<0.05)。
结论 甲状腺功能亢进症合并肝功能损害可行保肝治疗。
对于重症肝损害患者, 先确定肝损害病因再行保肝治疗, 肝功能出现好转后用碘131治疗甲状腺功能亢进症, 这样的治疗顺序有利于患者恢复健康。
【关键词】 甲状腺功能亢进症；肝损害；临床分析；治疗DOI ：10.14164/11-5581/r.2016.23.090［4］ 孙晓林, 宋展, 刘延娟, 等.胃癌手术患者抗菌药物使用及对术后感染的影响.中华医院感染学杂志, 2015, 25(16):3703-3705.［5］ 张敬宁, 蔺玉昌, 徐德智.胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性分析.中国医刊, 2016, 51(1)：95-97.［收稿日期：2016-11-14］作者单位：118100 凤城市中心医院甲状腺功能亢进症又称毒性弥漫性甲状腺肿, 是一种常见的自身免疫性疾病。
甲亢病例讨论
• 路桥第三人民医院2016年04月04日甲状腺B超：甲状腺肿 大伴回声增粗减低改变，桥本氏甲状腺炎可能。右侧甲状 腺囊性结节。
初步诊断？
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GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
初步诊断
• 低钾麻痹 甲状腺机能亢进症？
辅助检查
• 骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心 超、腹部B超未见明显异常。
诊断和鉴别
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GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
诊断
• 1.低钾性麻痹 • 2.甲状腺功能亢进症
甲亢定义
• 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或 甲状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起 的一系列高代谢征群
下一步诊疗方案
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GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
辅助检查
• 入院后辅助检查：(2016-4-5)急诊生化检查：钾： 3.29mmol/L，钙：2.04mmol/L，葡萄糖： 9.30mmol/L，后查生化B：钾：4.21mmol/L，钠 141mmol/L，氯111mmol/L；甲状腺功能7项：三 碘甲状腺原氨酸：2.15ng/ml，甲状腺素： 13.50μg/dl，促甲状腺素： 0.014μIU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体：38U/ml，抗 甲状腺过氧化物酶抗体：44U/ml，提示甲状腺机 能亢进；红细胞沉降率：69mm/h，TRAb： <0.30IU/L，大便常规、生化B、尿常规、血常规、 肿瘤标志物、乙肝三系未见明显异常。
甲亢及病例分析
病例分享
病例分享
胸片正常 腹部B超：肝囊肿 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%， HGB113g/L 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L， AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
影响预后常见因素
1、131I的剂量
患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
பைடு நூலகம்
影响预后常见因素
2、甲状腺重量 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
小儿甲亢伴严重肝损害1例报告
小儿甲亢伴严重肝损害1例报告1 病历介绍患者，女，12岁。
4mo前出现心悸、出汗、心慌等症状，当地确诊为“甲亢”。
予抗甲状腺药物治疗月余，症状缓解，自行停药。
自服中药（具体药名不详）。
入院前3d，突感乏力、心悸、恶心、腹泻、发热，遂来门诊就诊，T36.2℃，P132次/min，BP90/60mmHg，谷丙转氨酶1670.9u/L。
查甲功：TSHOO2mu/L、T3＞4nmol/L、T4＞324nmol/L、FT3＞5 0pmol/L、FT4＞100pmol/L。
以“甲亢及严重肝损害”收住。
入院查体：皮肤潮湿、精神差，颈部甲状腺肿大Ⅱ度，质软、无压痛，双肺呼吸音粗、未闻及口罗音。
心率132次/min，率齐，无杂音。
入院后给予肌苷、肝太乐、还原型谷苷肽、多烯磷脂胆碱等保肝治疗，同时积极预防甲状腺危象：给予心得安、地塞米松治疗，同时预防感染。
观察5d，心率100次/min，率齐，患者精神好转，食欲开始恢复。
肝功：谷丙转氨酶977.7u/L，谷草转氨酶346.7u/L。
2wk复查肝功：谷丙转氨酶465.6u/L谷草转氨酶111.8u/L。
3wk后复查肝功：谷丙转氨酶96u/L谷草转氨酶33.8u/L。
即予抗甲状腺药物（甲硫咪唑）,出院门诊定期检查，调整治疗。
2 讨论甲亢可对肝脏产生不良影响，致肝脏受损，肝功能异常，其原因是多方面的。
甲亢对全身多脏器组织的耗氧量均增加，肝脏内形成相对缺氧状态，出现转氨酶升高。
其次，血中大量甲状腺素对肝脏的直接刺激，促进肝糖原分解。
超过生理量的甲状腺激素对肝脏有一定的毒素作用，使肝功能受损。
另外，有些甲亢患者在治疗以前，肝功能是正常的，当采用抗甲状腺药物治疗时出现转氨酶升高或出现黄疸，是因为抗甲状腺药物所致，药物诱发肝损害的病因尚不清楚。
目前认为：药物在肝脏进行生物转换过程中，形成代谢活性物质，并与各种肝脏蛋白质结合，然后在半抗原修饰的是蛋白发生免疫反应，造成肝损害。
治疗上甲亢合并肝损害者，在保肝的基础上可用硫脲类抗甲状腺药物。
甲亢患者的护理疑难病例讨论记录范文PPT
01 患者基本信息
性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好
主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于 2014年5月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并 甲状腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘 粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。
01
危重病人交接班流程
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04
02
大出血病人液体复苏
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03
尿少的原因分析
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04 主要护理诊断
称重法 面积法
容积法 休克指数法
04 大出血病人液体复苏
5月7 日复查
71↓
2.4↓
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
63↓
60↓
73↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
03 PART THREE 主要护理诊断与护理措施
03 主要护理诊断
01 03
有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
01 患者基本信息
患者基本信息
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断方法、治疗方案以及预后情况，以期为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，28 岁，因心悸、多汗、手抖、消瘦 3 个月就诊。
患者近 3 个月来自觉心跳加快，尤其在活动后明显，同时伴有怕热、多汗，双手细微震颤，体重减轻约 5 公斤。
月经周期延长，经量减少。
查体：神志清楚，精神紧张，双眼轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。
心率 110 次/分，律齐，第一心音亢进。
双手平举可见细微震颤。
实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。
病例二：患者_____，男，45 岁，因烦躁、失眠、易饥、乏力 2 个月入院。
患者近 2 个月来脾气变得急躁，容易与人发生争执，夜间睡眠差，经常感到饥饿，但进食量增加后体重仍下降。
自觉四肢无力，影响日常工作。
查体：甲状腺Ⅰ度肿大，未触及结节，心率 90 次/分，律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音。
双手无震颤。
实验室检查：FT3、FT4 升高，TSH 降低。
病例三：患者_____，女，52 岁，因发现颈部增粗伴心悸1 年就诊。
患者 1 年前无意中发现颈部增粗，无明显疼痛，近几个月来出现心悸症状，活动后加重。
查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地不均匀，无压痛。
心率 100 次/分，律齐。
实验室检查：FT3、FT4 显著升高，TSH 明显降低，甲状腺摄碘率增高。
二、症状分析甲亢患者的症状多种多样，常见的包括：1、心血管系统症状：如心悸、心动过速、心律失常等。
这是由于甲状腺激素过多导致心脏兴奋性增高，心肌收缩力增强。
一例甲亢伴肝功能不良患者的护理查房ppt课件
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护理诊断
1、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导 致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 2、活动无耐力 与蛋白质分解增加有关 3、潜在并发症 ：甲状腺危象 4、知识缺乏 缺乏疾病知识及自我护理知识
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护理措施（一）
1、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础 代谢率增加、蛋白质分解加速有关
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谢谢！
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甲亢患者可能由于伴发肝脏损害而出现肝功能异常，主要见于 病情较重的甲亢患者。甲亢造成的损害可累及患者全身各个组织器 官，包括肝脏，而引起肝大、肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化 等，这些统称为甲亢性肝损害。
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甲亢引起肝损害的原因
1.过高的甲状腺激素对肝细胞的毒性作用 2.肝细胞在甲亢状态下能量缺乏 3.是否合并病毒性肝炎 4.是否合并自身免疫性肝炎 5.患者有房颤及双下肢水肿，若有心衰也可造成肝功能异常 6.肝胆、胰腺疾病
2013.7.6血常规：血红蛋白109g/L，红细胞3.48T/L, 淋巴细胞3.13G/L，中性粒细 胞6.04G/L,白细胞11.47G/L
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特殊检查结果
2014.6.24胸片左下肺少许纤维灶并少许胸膜粘连 2014.6.25甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，质地不均，血供丰富，请结合 临床考虑甲亢 2014.6.25腰椎CT：1.L4/5,L5/S1椎间盘突出；2.腰椎骨质增生 2014.6.27肝胆胰脾：脾脏形态失常，代之以多发不规则软组织密度肿块影， 肝门区及腹膜后淋巴结增多增大 2014.7.1甲状腺摄碘率：2小时71.6%；24小时73.8% 2014.7.2甲状腺ECT：双侧甲状腺明显肿大，位置正常，吸锝功能明显增高； 甲状腺估重为73.1克。提示：甲状腺机能亢进。
甲亢合并肝功能异常的病例讨论
辅助检查：2019-02-21
• 肝功能：谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶23U/L，碱性磷酸酶159U/L，谷氨酰转肽酶 55U/L。
• 自免肝全套测定：抗核抗体（IIF）（-） ，抗线粒体抗体（-）， 抗平滑肌抗体（-），抗 2型线粒体抗体（-），可溶性酸性核蛋白抗体（LIA）（-），抗肝/肾微粒体1型抗体（），抗核膜糖蛋白210抗体（-），抗肝细胞溶质1型抗体（-），抗可溶性肝抗原抗体（），抗β2糖蛋白1抗体6.68RU/ml（0-20）。
• 查体：营养中等，正常体型，甲亢面容， 神志清楚，自主体位。皮肤、黏膜无苍白、 黄染、出血点。眼睑正常，结膜正常，巩 膜未见黄染。双眼视力检查无异常，双目 微突，闭目眼睑有细颤。伸舌居中，有细 颤，咽无充血。颈静脉无充盈，甲状腺不 对称肿大，左侧I0弥漫性肿大，质软，
• 右侧II0弥漫性肿大，质稍韧，无压痛，未 触及结节、震颤，未闻及血管杂音。双肺 呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界无 扩大，心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。肝脾肋下未触及，肝区、肾 区无叩击痛。双手平伸有细颤，双下肢无 水肿。双足背动脉搏动可。
入院诊断： 1、甲状腺功能亢进症
Graves病 2、肝损伤原因待查：
甲亢性肝损伤？ 病毒性肝炎？ 自身免疫性肝病？
基本信息
出院诊断： 1、甲状腺功能亢进症 Graves病 2、药物性肝损伤可能性大
辅助检查：2019-02-15
• 空腹血糖：4.42mmol/L • 肾功能二项：血肌酐40.9umol/L，尿酸449umol/L。 • 肝功能二项：谷丙转氨酶54U/L，谷草转氨酶23U/L，谷氨酰转肽酶63U/L
患者肝功能异常，昨日查输血八项结果排除乙型及丙型病毒性肝炎，艾滋病 病毒。增加医嘱多烯磷脂酰胆碱胶囊2粒 一天三次 口服。
甲状腺功能亢进伴肝功能损害94例临床分析
１ ９ ～６ ｌ岁 ，平均（ ４ ０ ． ５士 ４ ． ５ ） 岁 ；病程 ｌ 周至 １ ５年 ，平 均（ ２ ． ５± ０． ８ ） 年 ，１年 内 ６ ０例 （ ６ ３． ２ ％） ，１ ～３年 ２ ０例 （ ２１ ． １ ％） ，３年 以上 ｌ ４例（ １ ５． ７ ％） 。 １ ． ２ 诊 断标 准
１ ． ２ ． ２ 药物性肝病 （ １ ） 临 床 及 实 验 室检 查 有 肝 损 害 的 证
物停用后 甲亢复 发而 出现肝 功能损 害 ， 故 甲亢疗程 一般要
适 当延长 ，一般要在 ２～３年。 （ ２ ） 抗 甲亢药引起药物性肝病 １ ０例 中 ，其中应用丙硫氧嘧 啶 ２例 ，甲巯 眯唑 ８例 ；７例 停用抗 甲亢药 物 ，改 ” Ｉ 治疗 ，３例肝功 能转 氨酶轻度升高 （ ＜ ３倍正常 上限） ，予以护肝治疗 ， 继 续使 用抗 甲亢 药物 ，
主要通过对 ２ ０ ０ ０年 １ —１ ２月 我 院 住 院 的 有 肝 功 能 损 害 同
性肝病 ｌ ０例（ １ ｏ ． ６ ％） ，甲亢合并慢性乙型肝炎 ４例（ ４ ． ３ ％） 。
１ ． ４ 实验室检查 ９ ４例 中 ＡＬ Ｐ升高 ６ ８ 例（ ７ ２ ． ３ ％） ，ＡＬ Ｔ
升高 ６ ３例 （ ６ ７ ． Ｏ ％） ，ＡＳ Ｔ升 高 ４ ９例 （ ５ ２． １ ％） ，血 浆 白 蛋 白 降低 ３ ９例 （ ４ １ ． ５ ％） ，ｖ—ＧＴ升 高 ２ ４例 （ ２ ５． ５ ％） ，
未再加重。 （ ３ ） 甲亢合 并慢 性 乙型 肝 炎 ４例 组 中 ，３例 ＨＢ Ｖ— ＤＮＡ 阳性 ，予 以 拉 米 夫 定 抗 病 毒 治 疗 ，Ｉ例 ＨＢ Ｖ－ＤＮＡ
一例肝功能异常甲亢患者病例讨论
入院诊断： 甲状腺机能亢进症
控制目标： 甲状腺激素水平恢复正 常 主要看Trab，如果为阴 性复发机会小
6
治疗原则
休息 补充糖类、 蛋白质、B 族维生素
I 131治 疗
抗甲状腺药 物
手术治疗
7
病例讨论
患者的治疗方 案选择
肝功能正常 是否需要保肝治 疗
选择何ห้องสมุดไป่ตู้ATD
是否需要服用 左甲状腺素钠片
5、甲亢合并白细胞或 血小板或全血细胞减 少 6、老年甲亢 7、甲亢性糖尿病 8、毒性多结节性甲状 腺肿 9、自主功能性甲状腺 结节合并甲亢
11
手术治疗
手术治疗？
1、中重度甲亢长期药 物治疗无效或效果不 佳 2、停药后复发、甲 状腺较大 3、结节性甲状腺肿 伴甲亢 4、对周围脏器有压 迫或胸骨后甲状腺肿
13
选择何种ATD
患者半月前口服甲巯咪唑10mg，tid。八天后转氨酶升 高。口服甲巯咪唑前肝功能正常。考虑药物引起。
甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性，丙硫氧嘧啶是非剂量 依赖性。虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为 主，丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。但两药交叉反应率 50%。目前该患者转氨酶正常，现改用PTU50mg，bid。
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是否需要服用左甲状腺素钠片
• 患者采用阻断-替代服药法。该法是同时服用足量的ATD 与L-T4。
• 优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度，使足量ATD 发挥其免疫作用。该疗法是否可以把ATD的治疗的缓解率 还有争议，该服药法未被推荐使用。
•
————中国甲状腺疾病诊治指南
16
谢谢
17
————中国甲状腺疾病诊治指南
14
肝功能正常是否需要保肝治疗
一例甲亢患者的病例讨论
实验室检查 甲状腺自身抗体检查
• TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药 的重要指标。
• 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗甲状腺微粒体 抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高， 有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90% 的GD患者阳性，但滴度较低。
影像学检查
甲状腺摄131碘率
功能
服碘后3h>25%，24h>45% 且高峰前移
易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓
甲状腺核素扫描(ECT)
功能
图象
摄锝参数>10
受 甲状腺炎、碘甲亢
鉴别甲状腺 结节
诊断
TH分泌过 多征候群
T3、T4↑TSH ↓
浸润性突眼
胫前粘液 性水肿
与TSH受体结合 促甲状腺激素
受体抗体（TRAb）
导致Graves病
内容
1 概述 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 实验室检查 5 治疗
临床表现
临床表现
• 甲状腺激素分泌过多症候群 • 甲状腺肿大 • 眼征
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群
TH分泌过多 征候群
高代谢征候群
全身各系统症状
临床表现
TSAb ↑
功能诊断
“甲状腺性甲亢”
必备条件
Graves病
病因诊断
“自身免疫病”
辅助条件
内容
1 概述 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 实验室检查 5 治疗
治疗
• 一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。
• 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗
放射性 131I治疗
交感神经兴奋增高有关
1例甲亢患者服用丙硫氧嘧啶引起肝功能异常的处置分析
1例甲亢患者服用丙硫氧嘧啶引起肝功能异常的处置分析甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是临床常见病和多发病，抗甲状腺药物治疗作为甲亢的主要治疗方法之一。
目前最常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，其主要不良反应有皮疹、粒细胞减少和肝损害等。
当患者服用丙硫氧嘧啶发生不良反应时，能否换用甲巯咪唑治疗，是临床药物治疗中常遇到的问题。
本文就1例服用丙硫氧嘧啶发生肝功能异常的甲亢患者治疗方案调整进行分析，介绍临床药师在其中发挥的作用。
1 临床资料1.1一般资料患者，女，24岁。
因”多汗、手抖、心慌1年，加重1月余”入院。
1.2病史患者1年前无明显诱因出现怕热、心慌、手抖，伴多汗、乏力，多食、易饥，易怒，未予重视，1个月前患者自觉症状加重，查甲状腺功能：TSH100 pmol/L↑、TRAb11.24 u/L↑；血常规、肝功能正常；考虑甲状腺功能亢进症，予丙硫氧嘧啶片治疗。
1个月后，复查肝功能：ALT 119.7U/L↑、AST 41.7U/L ↑，停用丙硫氧嘧啶片，予甘草酸二铵肠溶胶囊保肝治疗。
现为求进一步诊疗，拟”甲状腺功能亢进症”入院。
1.3体格检查T：37℃，P：93次/min，R：20 次/min，BP：141/93 mmHg，身高165 cm，体重53 kg，BMI 19.47 kg/m2。
神志清，精神可，体型偏瘦，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，双眼无突出，颈部对称，气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，未触及结节，质软，无触痛，未闻及血管杂音，双肺（-），心率93次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双手震颤（+）。
1.4辅助检查入院第1 d查甲状腺功能：TSH<0.005 uIU/mL↓、FT3 19.76 pmol/L ↑、FT4 78.7 pmol/L↑、TRAb 11.24 u/L↑；肝功能：ALT 43.4U/L↑、AST 20.4U/L；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变。
1.5临床诊断①甲状腺功能亢进症（Graves病）；②肝功能异常。
中西医结合治疗甲状腺功能亢进合并肝功能异常疗效观察
ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔｈｙ ｒ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ
摘要 ： 目的 ： 观察 中医治疗 甲状腺功能亢进 （ 甲亢） 合并肝 功能异 常的 临床 疗效 。方 法： 将６ ０例 甲亢合并肝 功 能异 常 的 患者分 为治疗组和对 照组 ， 每组３ ０例 ， 两组均 以甲亢治疗为基础 ， 对 照组采用常规 西药保 肝治 疗， 治疗组 采用 中药汤剂疏肝 清瘿 汤治疗 ， 比较两组疗效。结果 ： 治疗组 中显效 １ １例 ， 有效 １ ６例 ， 无效 ３例 ， 总有效率 为 ９ ０ ． ０ ％； 对照组 中显效 ５例 ， 有效 １ ４例 ， 无效 １ １例 ， 总有 效率 ６ ３ ． ３ ％； 两组比较有 显著差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。治疗组治 疗 ２个月后的 丙氨 酸转氨酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） ， 谷草转
甲巯咪唑致肝功能异常1例
甲巯咪唑致肝功能异常1例1例63岁男性患者因甲状腺功能亢进给予甲巯咪唑片5mg，2次/d。
给药前肝功能正常，1w后，患者复查肝功能异常。
实验室检查：AST 131IU/L，ALT 95IU/L。
伴有食欲下降，乏力。
肝功能异常考虑与甲巯咪唑有关，遂停药。
停药1w后复查肝功能示肝酶正常，但碱性磷酸酶176U/L↑，直接胆红素24.0μmol/L↑，总胆红素27.5μmol/L↑，肝功能仍异常。
进一步给予还原性谷胱甘肽粉针、异甘草酸镁注射液护肝治疗，治疗4d后患者要求出院，出院后继续给予口服水飞蓟素胶囊护肝，1w后门诊复查肝功能正常。
标签：甲巯咪唑；肝功能异常1 病历资料患男，63岁，身高175cm，体重60kg。
患者2014年11月23日因心慌胸闷气促1个月余入住仙桃市第一人民医院，入院后诊断为：冠状动脉硬化性心脏病急性冠脉综合症；心律失常室性早搏心功能Ⅱ级；肺部感染。
入院后给予氢氯噻嗪25mg qd；螺内酯20mg qd，美托洛尔缓释片47.5mg qd；单硝酸异山梨酯片40mg qd。
胸闷气促症状好转。
入院第3d检查结果示：甲状腺功能亢进，同时肝功能正常，给予甲巯咪唑片5mg bid，1w后患者复查肝功能示：AST 131IU/L，ALT 95IU/L，食欲下降，乏力，停用甲巯咪唑，建议转诊至上级医院。
于2014年12月11日入我科进一步求诊。
既往病史无特殊。
无药物过敏史。
入院查体：T：36.6℃，R：20次/min，BP：95/75mmHg。
心率98次/min，心律律不齐，早搏8次/min，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音，肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。
入院后初步诊断为：冠状动脉粥样硬化心脏病？心律失常频发室早短阵室速；药物性肝损伤；甲状腺功能亢进。
患者入院后给予美托洛尔缓释片控制心室率，阿司匹林抑制血小板聚集，为冠心病的二级预防，曲美他嗪及辅酶Q10改善心肌代谢，还原性谷胱甘肽粉针、异甘草酸镁注射液护肝治疗。
令人费解的腹痛——一例甲亢病例讨论
令人费解的腹痛——一例甲亢病例讨论1.病历资料：患者，女，62岁，农民，主因“腹痛2月余，加重3天”于2017年02月09日入院。
2月来体重约下降10-15Kg；双膝关节痛，持续性，活动后明显，自诉间断低热，未测体温，多次至外院及我院消化科门诊就诊，全腹及盆腔CT示：脂肪肝。
胆囊底部结石可能。
双肾多发囊肿征。
3天前腹痛再次发作，较前加重，难以耐受，家人急送至我院急诊，急查胸腹主动脉CTA:轻度动脉粥样硬化改变。
既往有血压最高180/100mmHg，服厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，血压控制不详；3年前行胸椎椎体成形术，其他无特殊病史。
入院查体:T 37.3℃ BP 150/ 80mmHg P 130次/分,HR130次/分,神志清晰，浅表淋巴结未触及。
眼球运动正常，无突眼；甲状腺未触及，未及血管杂音。
2.诊疗经过：入院后予奥美拉唑抑制胃酸分泌、美托洛尔、比索洛尔继续口服控制心室率，厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压。
入院后4小时复测体温36.6℃。
入院第2天（2月10号）检查结果示：血常规：WBC 5.6×109/L，中性粒细胞 63.3%，淋巴细胞 22.3%，RBC 3.0×1012/L，Hb 90g/L，PLT 148× 109/L。
心肌酶谱、肿瘤标志物5 项、病毒性肝炎、风湿免疫系列检查、尿粪常规正常。
甲状腺功能亢进诊断明确，予以甲巯咪唑10mg tid，普萘洛尔20mg tid口服，停用头孢地嗪，并加强保肝、纠正电解质紊乱等相应处理。
入院第3天虽血游离甲状腺素水平仍高，但腹痛、心悸、厌食缓解，出汗症状明显减轻，未服用降压药血压正常，120/70mmHg。
复查血指标好转（见表1）。
表1：患者血液学指标3.分析和讨论:淡漠型甲亢多数见于老年患者，表现不典型，具有如下特点：①发病较隐匿，临床表现不典型，常以身体某一系统的表现为主，但心跳过速较少见，很少超过110次/分；②由于年迈还可伴有其他心脏疾病。
甲亢所致的肝硬化病案探讨
甲亢所致的肝硬化病案探讨摘要：甲亢致肝硬化是一种严重的不可逆的肝脏损害，临床罕见；此病多见于病程长、年龄大、病情较重而又长期未得到合理治疗的甲亢患者。
其治疗重点是早期彻底治疗甲亢；一旦合并症发生，则以控制甲亢为主，同时辅以保肝治疗。
探讨具体病例，以总结诊断及治疗方法。
关键词：甲亢；肝硬化；鉴别诊断；治疗病例摘要：患者，女，35岁，因心悸、消瘦11年，腹胀半月、巩膜黄染3天入院。
11年前因心悸、出汗、怕热、消瘦、情绪激动，在院外诊断“甲亢”，间断服用他巴唑4年，治疗不正规且未定期复查甲功、肝功及血常规，自觉症状缓解后停药。
4年前头晕、乏力、心悸，给予叶酸及维生素B12治疗后症状好转，期间化验甲功，仍亢进，自行改用中药治疗，具体用药不详。
半月前腹胀明显，纳差、乏力，3天前发现巩膜及皮肤发黄。
患病以来无光过敏及雷诺现象，无关节肌肉肿痛。
无肝炎病史，无输血和药物过敏史，不饮酒、不吸烟。
平时月经规律。
家族中无遗传病及类似病史。
体格检查：T37℃，P90次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg。
慢性病容，消瘦，皮肤潮湿，全身皮肤及粘膜轻度黄染，无出血点及瘀斑，浅表淋巴结不大。
巩膜黄染，Joffroy征、Moebius征、Stellwag征、V on Graefe征均阴性。
颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺Ⅲ度，质韧，可闻及血管杂音。
双肺无异常，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
腹平软，未见静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下5cm，质偏硬，边缘钝，无压痛，双手有细震颤，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞2.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.37，血红蛋白53g/L，红细胞 1.45×1012/L，血小板27×109/L；甲功：TSH 0.007uIU/mL(正常值0.270~4.20)，T4 267.4nmol/L(66.0~181.0)，FT4 67.82pmol/L(12.00~22.00)，T3 3.88 nmol/L(1.30~3.10)，FT3 12.99pmol/L(3.95~6.80)，TG(甲状腺球蛋白)11.77ng/mL (1.40~78.00)，TgAb(甲状腺球蛋白抗体) 4000IU/mL(0.000~115.0)，TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)>600.0IU/mL(0.000~34.00)；肝功：ALT 53U/L，AST 87 U/L，ALP 94U/L，GGT 72U/L，总胆红素57umol/L，直接胆红素43umol/L，间接胆红素13.78umol/L，血清总蛋白49.8g/L，白蛋白24.8g/L，白蛋白/球蛋白比值1.0，甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的血清学检查均为阴性。
甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床分析
甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床分析
司玮;王长江
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2010(031)004
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症(简称甲亢)伴肝功能损害的临床特点及相关因素.方法回顾性分析59例甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床特点,并与38例甲状腺功能亢进症不伴肝功能损害进行比较分析.结果①年龄越大合并肝功能损害比率越高.②肝功能损害临床表现多样,最常见的异常指标是ALT增高.③伴肝功能损害患者血清FT3、FT4显著高于肝功能正常者.结论甲亢患者常伴肝功能损害,其与年龄和血中甲状腺激素水平有关.
【总页数】3页(P332-334)
【作者】司玮;王长江
【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院内分泌科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院内分泌科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.131I治疗Graves甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床观察 [J], 张志祥
2.甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床分析 [J], 陈雪霞
3.肝功能损害伴甲状腺功能亢进症30例分析 [J], 梁志清; 罗光汉; 江建宁; 吴继周; 刘志红
4.甲状腺功能亢进症伴肝功能损害患者的相关因素分析 [J], 王芳;盛吉芳;赵瑞红;
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5.甲状腺功能亢进症伴肝功能损害35例分析 [J], 陈春花
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5、甲亢合并白细胞或 血小板或全血细胞减 少 6、老年甲亢 7、甲亢性糖尿病 8、毒性多结节性甲状 腺肿 9、自主功能性甲状腺 结节合并甲亢
手术治疗
手术治疗？
1、中重度甲亢长期药
物治疗无效或效果不 佳 2、停药后复发、甲 状腺较大 3、结节性甲状腺肿 伴甲亢 4、对周围脏器有压 迫或胸骨后甲状腺肿 5、疑似与甲状腺癌 并存者
162 44 39
3.97 未测
入院诊断： 甲状腺机能亢进症
控制目标： 甲状腺激素水平恢复正 常 主要看Trab，如果为阴 性复发机会小
治疗原则
休息 补充糖类、 蛋白质、B 族维生素
抗甲状腺药 物
I 131治 疗
手术治疗
病例讨论
患者的治疗方 案选择
选择何种ATD
肝功能正常 是否需要保肝治 疗
是否需要服用 左甲状腺素钠片
治疗方案的选择
药物治疗
I131治疗
手术治疗
选择何种治疗方案
药物治疗？
适用于病
情轻，甲
状腺轻中 度肿大的 甲亢病人
人群：年龄在 20岁以下、妊 娠甲亢，年老体 弱合并心肝肾疾 病者
手术治疗？
I131治ห้องสมุดไป่ตู้？
适用于1、成人Graves 甲亢伴甲状腺肿大度
以上
2、ATD治疗失败或过 敏 3、甲亢手术后复发 4、甲亢合并心脏病或 伴有其他病因的心脏 病
是否需要服用左甲状腺素钠片
• 患者采用阻断-替代服药法。该法是同时服用足量的ATD 与L-T4。 • 优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度，使足量ATD 发挥其免疫作用。该疗法是否可以把ATD的治疗的缓解率 还有争议，该服药法未被推荐使用。
•
————中国甲状腺疾病诊治指南
谢谢
选择何种ATD
患者半月前口服甲巯咪唑10mg，tid。八天后转氨酶升 高。口服甲巯咪唑前肝功能正常。考虑药物引起。
甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性，丙硫氧嘧啶是非剂量 依赖性。虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为 主，丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。但两药交叉反应率 50%。目前该患者转氨酶正常，现改用PTU50mg，bid。
一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论
目录
基本信息
甲亢治疗原则
病例 讨论
基本信息
性别：男
年龄：36岁 主诉： 消瘦、多汗、 手抖3月
ID:1232474
基本信息
现病史： 患者3月前无明显诱因出现消瘦，多 汗、手抖，3月来体重下降10公斤， 伴疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒， 半月前至徐州市中心医院诊断为“甲 亢” 8天后复查肝功示转氨酶升高： 停药一周后复查肝功能正常，今为求 进一步治疗甲亢，门诊以“甲亢”收 住入院
————中国甲状腺疾病诊治指南
肝功能正常是否需要保肝治疗
• 该患者目前转氨酶已恢复正常，甲亢伴发肝功能损害时一 般可用ATD治疗，若血ALT不超过正常2倍，不妨用抗甲 亢药物，即使不用护肝药物，单用抗甲亢药物后，血ALT 仍可以降至正常范围。
————甲状腺功能亢进合并轻 度肝功能损害患者的抗甲状腺药(ATD)治疗
实验室检查
项目
FT3 FT4 TSH (PMOL/L) (PMOL/L) (MIU/L)
Trab
AST (U/L)
ALT (U/L)
日期
半月前 20.03 （外院） 7-12 7-21 36.63 14.61
33.17 81.31 40.91
0.00X 0.005 0.005
未测
104 29 28
6、儿童甲亢用抗甲
状腺药物治疗效果差 者
7、妊娠期甲亢药物控
制不佳者，可以在妊 娠中期（13~24周进 行手术治疗
选择药物治疗为宜
• 患者甲状腺未触及肿大，质韧，结节感， 无压痛，半月前初诊甲亢 ，使用抗甲状腺 药物效果有疗效，T3,T4水平有所下降，虽然 有轻度转氨酶异常，目前已恢复正常，建 议选择抗甲状腺药物治疗