一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析
心力衰竭病例分析
1．气体交换受损
⑤加强病情变化的观察 严密监测血压、呼吸、 血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血 气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状 态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
按其发展速度
急性 慢性
按其生的部位
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
5．潜在并发症：洋地黄中毒
2、观察洋地黄中毒的表现
1）心血管系统 快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中 毒的特征性表现。
2）消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常 是洋地黄中毒的首发症状。
3）神经系统 头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲 乏无力、视力模糊、黄视、绿视等。
一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析
一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析姓名：李先生（化名）性别：男年龄：68岁主观症状：患者主诉慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振和右上腹不适，持续2个月，症状逐渐加重。
同时，他也注意到自己体重明显下降。
既往病史：患者既往患有高血压、糖尿病和高血脂症。
此外，他还有长期吸烟、饮酒史。
体格检查：一般情况：患者表情痛苦，体力活动能力明显下降。
皮肤和黏膜：浅黄色，全身肢体无水肿。
肺部听诊：可闻及肺底部湿罗音。
心脏听诊：心率85次/分，心律齐，心脏界限无扩大，心尖区闻及r4级收缩期杂音，听诊时可触及心脏震颤。
腹部触诊：肝脏可触及，质软，面积增大。
无肝区叩击痛或压痛。
无脾脏肿大。
实验室检查：血红蛋白：100g/L（正常男性范围：130-175g/L）白细胞计数：12.0×10^9/L（正常范围：4.0-11.0×10^9/L）血清胆红素：46 μmol/L（正常范围：0-21 μmol/L）血清谷丙转氨酶：150U/L（正常范围：10-50U/L）血清肌酐：1.8 mg/dL（正常范围：0.6-1.3 mg/dL）B型血钠尿肽（BNP）：1500 pg/mL（正常范围：0-100 pg/mL）心电图：窦性心律，ST-T改变，左心室肥厚胸部X线：心脏形态略大，左心室肥厚，双肺下叶充血，无肺实质炎，不伴胸膜炎和胸水。
诊断：心衰伴肝功能异常讨论：根据患者的症状、体格检查及实验室检查结果，可以初步诊断患者为心衰伴肝功能异常。
心衰是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血，导致全身各个器官和组织受到供血不足的影响。
患者的主观症状（慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振）和体格检查结果（听诊肺底湿罗音、心脏震颤）均符合心衰表现。
同时，患者心电图和胸部X线检查结果也支持了此诊断。
此外，患者还有肝功能异常的表现。
患者的肝质地软、面积增大，血清胆红素和血清谷丙转氨酶升高，提示肝功能异常。
肝脏受到心脏泵血不畅的影响，血液回流受阻，导致静水压增加，肝淤血和肝细胞损伤。
心力衰竭病例讨论(最新版 直接用)
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清 楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未 闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。实 验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L中性粒细胞 72% Hb 120g/L， PLT 297×109/L心肌酶： （-）ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心 偶发室性早搏。
疾病发生发展归纳：
高血压
冠心病（急性前间壁心梗）
充血性心力衰竭
左心衰竭 右心衰竭
肺淤血 体循环淤血
心力衰竭患者治疗流程图
确定慢性收缩性心衰的诊断（LV心腔增大，LVEF≤40%β 受体阻滞剂（主要为NYHAⅡ、Ⅲ级，Ⅳ级也可）去除或 缓解基本病因和诱因地高辛（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）醛固 酮拮抗剂（ NYHAⅣ级）（瓣膜性心脏病对手术治疗作出 评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定） 判断有无液体潴留的症状和体征无ACEI（NYHAⅠ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级利尿剂有（滴定至病情控制后长期维持，即肺部 啰音消失、水肿消退、体重恒定
由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％ 一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素 的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、 恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血 管收缩、ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加，尿量减 少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧， 伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。 患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精 神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
急性心衰肝功能异常分析
急性心衰肝功能异常分析目的探讨急性心衰肝功能异常的患病率及其与预后的关系。
方法回顾性分析我院2013年1月～2015年12月急性心衰住院患者156例，分析急性心衰肝功能异常的患病率、肝功能异常指标与急性心衰预后的关系。
结果入院时肝功能异常总患病率为61%，其中46%的患者AST升高，31%的ALT升高，33%的胆红素升高，44%白蛋白降低，39%的患者肝功能正常。
下列因素分别与肝功能异常独立相关：高HB和BNP与AST升高相关（P＜0.05）；高HB、TB、BNP 与ALT升高独立相关（P＜0.05）；高HB、低钠、右室压升高与TB升高相关；BNP升高与白蛋白降低相关（P＜0.05）。
血流动力学监测肝功能异常胆红素升高与右心房压力升高独立相关（P＜0.05）。
Logistic分析示：低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关。
结论急性心衰肝功能异常较为常见，胆红素升高与异常的血流动力学改变独立相关。
低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关。
标签：急性心力衰竭；肝功能检测；肝功能异常；预后慢性心衰肝功能异常常见，是其临床特征性表现。
很多研究均提示肝功能异常可使慢性心衰病情加重，预后更差[1-3]。
然而，综合评估急性心衰的肝功能情况较少。
因此，本文的目的是观察急性心衰肝功能异常的患病率以及其对预后的影响，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析我院2013年1月～2015年1月排除急性肝病及急性冠脈综合征的急性心衰住院患者156例。
其中男81例，平均年龄（68±12）岁，23%（36/156）为新发的急性心衰，47%（74/156）是缺血性心脏病，22%（35/156）为高血压心脏病。
入院时基线特征及化验结果见表1。
1.2 实验室指标入院后次日空腹抽取静脉血检查肝功能指标：血清总胆红素（TB）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和白蛋白（Alb）。
一例重症心衰患者的病例分析
适应症
<3μg/(kg·min) DA受体
增加肾血流量（利尿）
多 巴 3-5μg/(kg·min) 受体
≤2-3μg/(kg·min)用于AHF 增加心肌收缩力（强心） 伴有低血压患者
胺
>5μg/(kg·min) 、 受体 收缩血管（升压）
多
巴 2-20μg/(kg·min) 1受体
酚
2受体
丁
胺
增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管
用于外周低灌注（低血压、肾 功能下降）伴或不伴有淤血或 肺水肿，使用最佳剂量的利尿 扩管剂无效时
左 负荷量3-12μg/kg 10min 西 维持量0.05-0.2μg/kg/min 孟 24h 旦
钙增敏剂 增强心肌细胞的收缩力 扩张冠状动脉和外周血管
一例重度心衰患者的病例分析
临床药师 张岩 2013-12-5
病情介绍
患者62岁老年女性，身高160cm，体重55kg
现病史
患者10余年前出现活动后心慌、气短，偶伴下肢浮肿。7年前上述症状加重， 活动耐力下降，出现不能平卧，诊断“扩张性心肌病，肺动脉高压”。近 年来，患者心衰逐渐加重，活动耐力极差，伴眼睑、颜面部水肿，咳黄痰， 痰中带血，多次住院治疗。1年前行心电图提示房颤，开始口服阿司匹林抗 凝治疗。15天前，患者出现心悸、呼吸困难，口唇色暗，不能平卧，伴少 尿、下肢浮肿，行走不能。近段时间以来，患者无发热、咳嗽，饮食、睡 眠差，大小便正常。
副作用
低血压 头痛
其它
持续使用 产生耐药性
低血压 头痛
持续使用 产生耐药性
低血压 氰酸盐中毒
具有光敏性
低血压
3.利尿剂：是治疗心力衰竭的基础
一例心衰患者的病例分析
一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。
病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。
离院时，她的体重下降了1公斤。
讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。
然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。
心衰医案分析报告
心衰医案分析报告1. 引言心衰是指心脏不能有效泵血以满足身体的代谢需求的一种疾病。
它常常导致气短、乏力、水肿等症状，严重时可能危及生命。
心衰的治疗和管理非常复杂，需要综合性的医疗干预。
本报告将分析一位患有心衰的患者的医案，探讨其病情发展、诊断过程和治疗方案，并总结相关经验。
2. 病例描述患者，男性，62岁，有高血压病、糖尿病等基础疾病，于去年开始出现疲劳、气短、心悸等症状。
最近一个月，患者的症状明显加重，出现了水肿、咳嗽、晚上无法平躺等症状，经详细的体格检查和辅助检查，确诊为心衰。
3. 病情评估3.1 症状评估患者的症状包括疲乏、气短、心悸、水肿、咳嗽等。
这些症状表明患者的心脏功能已经存在明显的问题，导致了心排血量减少和水肿的产生。
3.2 体征评估患者的体格检查中发现心率加快、心律不齐，心脏听诊可闻及心音减弱。
另外，患者有明显的下肢水肿，腹部听诊可闻及湿性啰音。
这些体征进一步支持了心衰的诊断。
3.3 实验室检查患者的血液检查结果显示B型钠尿肽（BNP）水平明显升高，提示心衰的存在。
此外，心电图、心脏超声等辅助检查结果也支持了心衰的诊断。
4. 治疗方案4.1 药物治疗患者接受了多种药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
这些药物旨在减缓病情发展、改善心脏功能和缓解症状。
4.2 饮食和生活方式改变患者被建议控制盐摄入量，并增加房顶物理活动。
此外，患者还需要戒烟和限制饮酒，以减少心衰的风险因素。
4.3 身体活动和康复训练患者通过定期的身体活动和康复训练，恢复了肌肉力量、增强了心肺功能，并改善了生活质量。
5. 结果和讨论经过治疗，该患者的症状得到了明显改善，心脏功能也得到了恢复。
患者的水肿减轻，呼吸困难和心悸等症状逐渐消失。
患者的生活质量得到了显著提高。
心衰的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生密切合作。
药物治疗、饮食控制、生活方式改变和康复训练等方面的综合干预是心衰管理的基础。
急性心衰肝功能异常分析
急性心衰肝功能异常分析作者：黄芝芹谢文刚谢勇来源：《中国现代医生》2016年第05期[摘要] 目的探讨急性心衰肝功能异常的患病率及其与预后的关系。
方法回顾性分析我院2013年1月～2015年12月急性心衰住院患者156例，分析急性心衰肝功能异常的患病率、肝功能异常指标与急性心衰预后的关系。
结果入院时肝功能异常总患病率为61%，其中46%的患者AST升高，31%的ALT升高，33%的胆红素升高，44%白蛋白降低，39%的患者肝功能正常。
下列因素分别与肝功能异常独立相关：高HB和BNP与AST升高相关（P[关键词] 急性心力衰竭；肝功能检测；肝功能异常；预后[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0082-04慢性心衰肝功能异常常见，是其临床特征性表现。
很多研究均提示肝功能异常可使慢性心衰病情加重，预后更差[1-3]。
然而，综合评估急性心衰的肝功能情况较少。
因此，本文的目的是观察急性心衰肝功能异常的患病率以及其对预后的影响，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析我院2013年1月～2015年1月排除急性肝病及急性冠脉综合征的急性心衰住院患者156例。
其中男81例，平均年龄（68±12）岁，23%（36/156）为新发的急性心衰，47%（74/156）是缺血性心脏病，22%（35/156）为高血压心脏病。
入院时基线特征及化验结果见表1。
1.2 实验室指标入院后次日空腹抽取静脉血检查肝功能指标：血清总胆红素（TB）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和白蛋白（Alb）。
血红蛋白（HB）、血钠、血肌酐、血浆脑钠肽（BNP）及血浆肌钙蛋白。
肝功能异常定义为：AST、ALT、TB分别高于38 U/L、35 U/L和1.3 mg/dL或白蛋白1.3 超声检查患者在住院期间完成经胸超声测量左室射血分数及心室舒张未期直内径。
1.4 血流动力学检查应用右心导管技术测量下列参数：右房压、脉动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量、心脏指数。
心力衰竭病例分析
尿液中的蛋白质、红细胞等指标可以帮助医生判断患者是否有其他并发症或伴发疾病。
心电图检查
01
心律失常
心电图可以检测到患者的心律失常，如房颤、室性心律失常等，这些
心律失常可能是导致心力衰竭到患者是否有心肌缺血的情况，心肌缺血可能导致
心肌功能下降，进而引发心力衰竭。
04
预后评估
短期预后评估
急性心衰患者的短期预后
对于急性心力衰竭患者，短期预后的评估通常关注住 院期间死亡率。常见的指标包括肺水肿是否得到控制 、心脏功能是否恢复以及是否出现其他并发症等。
心衰恶化患者的短期预后
对于心力衰竭恶化患者，短期预后的评估涉及再住院 率、症状控制情况以及生活质量。这些指标可帮助判 断患者的病情是否得到有效控制，以及是否需要调整 治疗方案。
05
心力衰竭的预防与控制
预防策略
保持健康的生活方式
积极锻炼，保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病都可能引发心力衰竭 。
定期检查
通过常规体检和检查，可以及早发现心脏疾病的迹象，预防心 力衰竭的发生。
社区干预措施
健康教育和宣传
提高公众对心力衰竭预防和管理的认识，推广健康的生 活方式。
对于严重心力衰竭患者，机械辅助装置可以 帮助改善心脏功能。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，预防 肥胖。
戒烟限酒
戒烟可以预防心血管疾病，限酒可以降低 血脂水平，预防心血管疾病的发生。
规律运动
适当的运动可以增强心肺功能，改善血液 循环，减轻心脏负担。
心理干预
心理干预可以帮助患者调整心态，减轻压 力，改善生活质量。
慢性肝淤血-右心衰竭-病例分析
慢性肝淤血-右心衰竭-病例分析
病例摘要：
1.王某，患慢性支气管炎、肺气肿15年(引起右心负荷加重)，近日出现双下肢水肿，肝区不适，医生检查发现肝肿大。
诊断为右心衰竭。
思考题：
(1)试分析双下肢水肿、肝肿大与右心衰竭的关系。
(2)应用本章所学知识描述肝脏的病理变化。
讨论思考与分析提示：
(1)首先分析患者病情的进展过程，长期慢性支气管炎、肺气肿，患者右心负荷加重，逐渐进展为慢性肺源性心脏病(右心衰竭)，右心衰竭时右心泵血功能障碍，右心在舒张期血流回流受阻，体循环静脉淤血，长期肝淤血时导致淤血性肝硬化，病例中表现的肝肿大。
双下肢水肿主要是由下肢静脉淤血，不能有效回流，毛细血管压力升高，液体漏出到组织间隙及皮下引起。
(2)从病例中可以看出，肝脏的病变是由长期肝淤血引起的，从两方面回答。
先回答镜下观察的改变，可以从镜下观察的改变推理出肉眼观察的改变。
镜下观察：肝小叶中央及周边的改变。
淤血导致缺氧，缺氧时实质细胞往往变性坏
死，间质中的纤维成分往往增生。
肉眼观察：主要叙述槟榔肝及淤血性硬化。
心衰病例范文
心衰病例范文病例描述患者，男性，70岁，因心悸、气促、乏力、水肿等症状于2019年7月入院。
患者既往有高血压、冠心病、糖尿病等病史，长期未规律服药。
体格检查：血压160/100mmHg，心率110次/分，颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿。
心电图示窦性心动过速，ST-T改变，左心室肥厚。
心脏彩超示左心室收缩功能明显下降，左心室舒张末期内径（LVEDd）为6.5cm，左心室射血分数（LVEF）为30%。
血常规示白细胞计数12.5×109/L，血红蛋白100g/L，血小板计数180×109/L。
肝功能、肾功能、电解质等检查结果均正常。
诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为心衰。
根据美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA/ACC）2013年心衰诊断和治疗指南，心衰的诊断标准为：有心脏疾病史或有心血管危险因素，出现典型的心衰症状（如呼吸困难、水肿等），并有相应的体征（如颈静脉怒张、肺部啰音等），同时心脏彩超检查显示左心室收缩功能明显下降（LVEF<40%）。
治疗治疗方案：给予利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，并加强心衰的非药物治疗，如限制钠盐摄入、戒烟限酒、控制体重等。
具体治疗方案如下：1.利尿剂：给予呋塞米20mg口服，每日2次，以利尿减轻水肿。
2.ACEI：给予贝那普利5mg口服，每日1次，以降低血压、改善心脏功能。
3.β受体阻滞剂：给予美托洛尔25mg口服，每日2次，以减慢心率、降低心肌耗氧量。
4.醛固酮受体拮抗剂：给予螺内酯25mg口服，每日1次，以减轻水肿、改善心脏功能。
5.非药物治疗：限制钠盐摄入，每日不超过6g；戒烟限酒，控制体重。
治疗效果：经过2周的治疗，患者的心悸、气促、乏力等症状明显减轻，水肿消退，体重下降2kg。
再次进行心脏彩超检查，显示左心室收缩功能有所改善，LVEF为35%。
随访患者出院后，每周随访1次，包括询问症状、体重、血压等情况，调整药物剂量，指导非药物治疗。
以肝硬化为首发表现的心衰病例分析
以肝硬化为首发表现的心衰病例分析王某，男，73岁，患风湿性心脏病30年，因“咳嗽气短伴心悸1周”于2010年3月24日常诊人院。
患者入院1周前因感冒致气喘咳嗽，鼻塞流涕，继之胸闷气短加重，稍做活动后则心慌、呼吸困难，痰稀呈泡沫状，晨轻暮重，不易咯出，易疲乏，双下肢无力，夜间尚能平卧，睡眠较差，纳差，伴恶心呕吐，小便量可，大便可。
查体：体温：36.8℃呼吸：27次份脉搏：130次份血压：95／70mmhg。
神志尚清楚，精神可，巩膜轻度黄染，口唇发绀，双手指甲床苍白，全身浅表淋巴结未触及，双侧颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，双肺底呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音，心率130次份，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期吹风样杂音，腹部稍隆，腹肌韧，肝于肋下3cm可触及，压痛明显、叩诊移动性浊音阳性，未闻及血管杂音，双下肢可凹性水肿，神经系统无阳性体征。
急查血气分析：二氧化碳分压：31.8mmHg，氧分压：51.9mmHg，剩余碱：-4.60mmol／I，提示I型呼吸衰竭。
血常规、血糖、生化、肾功均在正常范围。
肝功：总胆红素：37umol／L，直接胆红素：l7．6umol／L谷草转氨酶：68U／L，乳酸脱氢酶：358U／L,球蛋白：53.9 L，感染筛查：丙肝病毒抗体阳性。
乙肝表面抗体、乙肝核心抗体：阳性。
，C反应蛋白：32.48mg／L，抗链球菌溶血索：245IU。
胸部x片：心影普大；双肺间质性改变；双下肺肺水肿可能；右下肺膨胀不全。
床旁心电图：肢导低电压，心房纤颤。
腹部B超：肝硬化，胆囊壁增厚，巨脾，腹水(大量)。
心脏彩超：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄(重度)二尖瓣返流(轻度)主动脉瓣关闭不全(轻度)三尖瓣返流(轻度)肺动脉高压(中度)。
入院后急予以5GS20rrd+西地兰0.2 iv，0.9％NS10ml+呋塞米20rag iv，强心利尿纠正心衰， 5％GS250ml+复方甘草酸苷40mg，还原型谷胱甘肽1.2人壶保肝治疗，并每日液体完后予以呋塞米20mg入壶利尿，保证患者每日尿量大于人量800ml。
心衰病例分析
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既往史：10年前曾患“急性前壁心肌梗塞”。此后间断出现 “心功能不全”经治疗可好转。10年间反复出现胸闷、憋气，多 于快走或一般家务劳动时出现，偶有双下肢水肿，平卧困难，经 休息、口服地高辛和速尿等药物后可缓解。
体检：体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血 压：120/90mmHg。神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。心 率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝 肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。
病例分析1
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病史：女性患者，36岁,因发热、呼吸急促及心悸3周入 院。4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加 重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时 常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周 来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血Байду номын сангаас，心悸气短加重。
既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘 除术，以后时有膝关节肿痛史。
体格检查：体温：39.6℃，脉搏：161次/分，呼吸：33 次/分，血压：110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧 位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明 显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗 音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于 肋下3 cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：心肌酶（-），肝肾功能（-）。心电图：窦性心 律，陈旧前壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形， 肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动 图显示左室后壁厚度增加。
病例分析：一例心衰患者的病例分析
呋塞米注射液 100mg,iv 托拉塞米注射液 10mg,iv 布美他尼注射液 1mg,iv
托伐普坦片15m，g po
* 药学监护
利尿剂的分类：
1
袢利尿剂： 呋塞米、布
美他尼、托
拉塞米
4 血管加压素
V2 受体拮抗 剂：托伐普坦
2 噻嗪类：氢
氯噻嗪、吲 达帕胺
3 保钾利尿
剂：螺内 酯、氨苯 蝶啶
* 药学
药物作用
药物
用法用量
利尿
托拉塞米
10mg iv
保肾 监护点： 前列地尔注射液
10ugiv qd
1.患者肾功能较芦差黄，参关花注胶患囊者的肌酐。0.9g，po，tid
营养心2.老肌年患者使用左硝卡酸尼异汀山注梨射酯液类药物敏2g感iv性q高d，可
能出现头晕反应，体位性低血压。 降压 3.使用前列地尔乌时拉注地射尔部缓位释有片时出现血1片管，疼p、o，血b管id 扩冠、炎解、除发疼红痛，偶见硝发酸硬异，山瘙梨痒酯等注。射液 30mgiv qd
给予地衣芽孢杆菌 活菌胶囊 0.5g口服 3/日
地衣芽胞杆菌活菌制剂，不能与抗菌药同服，抗菌药与本品合 用时可减低其疗效；腹泻5次，注意离子，及营养补充
* 药学监护
D12 患者无发热，无胸闷、胸痛，血压：
138/77mmH，g水肿较前减轻。
出院！
* 小结
“
1.药学监护要结合 患者病情变化 2.密切观察患者在 化疗过程中出现的 药物的不良反应
3.利尿剂的学习
祛痰
氨溴索注射液
30mg，iv，bid
* 药学监护
乌拉地尔是一种高选择性α受体阻滞剂，具有外周 和中枢双重作用。外周扩张血管作用主要为阻断突触 后α1受体，使外周阻力显著下降，中枢作用则通过激 活5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈 调节而起降压作用。
4例急性心力衰竭导致转氨酶飙升病例报告
4 例急性心力衰竭导致转氨酶飙升病例报告心力衰竭是指由于心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。
转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。
心力衰竭时心排血量减少及体循环淤血使肝血流灌注异常、肝静脉淤血和血氧不足，从而导致肝细胞膜通透性增加，线粒体呼吸功能降低，导致肝细胞溶解、坏死。
临床表现为肝酶升高，蛋白质、胆红素、凝血因子等代谢障碍及消化功能障碍。
急性心衰患者有1/3-2/3转氨酶升高，我们通常把转氨酶升高大致分为三档：1、小于120 IU/L称为轻度转氨酶升高；2、120-400 IU/L之间称为中度；3、大于400IU/L称为重度。
2017年1月至今，我科共收治急性心衰重症患者近150例，转氨酶均有不同程度升高，约50例患者转氨酶中重度升高，这50例患者中7例患者转氨酶飙升且胆红素均有不同程度升高并出现凝血功能障碍。
下面就其中4例进行汇报：病例1：患者刘XX，女，62岁，因"意识不清伴右侧活动不灵1天，喘憋7小时"于2017-01-26入院。
扩张性心肌病10余年。
诊断：1.心力衰竭 1.1扩张性心肌病 2.急性脑血管意外 2.1右侧脑出血。
入院后给予维护生命体征、脱水降颅压、保护心肌、抗感染、扩张冠脉、营养神经、保护肝脏、降低心脏前负荷等综合治疗。
患者于2017-01-28 0:30突然出现呼吸暂停，立即气管插管、呼吸机辅助呼吸。
患者于2017-01-31 18:20、02-01 2:30突发室颤2次，血压测不出，经抢救患者生命体征逐渐平稳。
于02-01 家属放弃治疗，患者死亡。
转氨酶、胆红素、凝血指标变化：谷丙转氨酶(U/L)：248.4→2615→2721→1997.7→1389.2→981.4；谷草转氨酶(U/L)：386→3055→2348→863→278→215；总胆红素（umol/l）：19.5→23.6→37.6→44.2→47.1→45.2；直接胆红素（umol/l）：9.2→15.1→19.1→21.5→23.8→29.1；间接胆红素（umol/l）：10.3→8.5→18.5→22.7→23.3→16.1；凝血酶原时间（秒）：15.7→20.9→16.1→14.2→13.7；凝血酶原活动度（%）：53.9→33.8→49.9→60.2→63.5；活化部分凝血活酶时间（秒）：27.4→40.9→31.1→34.9→31.3。
急性心衰肝功能异常分析
急性心衰肝功能异常分析黄芝芹;谢文刚;谢勇【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2016(054)005【摘要】目的探讨急性心衰肝功能异常的患病率及其与预后的关系.方法回顾性分析我院2013年1月～2015年12月急性心衰住院患者156例,分析急性心衰肝功能异常的患病率、肝功能异常指标与急性心衰预后的关系.结果入院时肝功能异常总患病率为61％,其中46％的患者AST升高,31％的ALT升高,33％的胆红素升高,44％白蛋白降低,39％的患者肝功能正常.下列因素分别与肝功能异常独立相关:高HB和BNP与AST升高相关(P＜0.05);高HB、TB、BNP与ALT升高独立相关(P＜0.05);高HB、低钠、右室压升高与TB升高相关;BNP升高与白蛋白降低相关(P＜0.05).血流动力学监测肝功能异常胆红素升高与右心房压力升高独立相关(P＜0.05).Logistic分析示:低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关.结论急性心衰肝功能异常较为常见,胆红素升高与异常的血流动力学改变独立相关.低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关.【总页数】6页(P82-85,88,封3)【作者】黄芝芹;谢文刚;谢勇【作者单位】贵州省安龙县人民医院急诊科,贵州安龙552400;贵州省安龙县人民医院心内科,贵州安龙552400;贵州省安龙县人民医院心内科,贵州安龙552400【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.125例成人急性布鲁氏菌病患者的肝功能异常分析 [J], 赵旭春;刘颖翰;王玮;曹文智;常桂红;武永平;张剑平;田志新;宋雪冬2.急性左心衰竭和充血性心力衰竭患者肝功能检测指标差异的临床观察 [J], 王崑;王静;杜闻莹;郑刚3.66例急性淋巴细胞白血病肝功能异常分析 [J], 林世光;汤静燕;潘慈4.急性左心衰竭和充血性心力衰竭患者肝功能生化指标差异的临床观察 [J], 温建艳;吴晓燕;程雅洁;周文聪5.美罗培南致肝功能异常分析 [J], 吴珊珊;杨进;胡小艳;周燕萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
以肝酶急剧升高为主要表现的冠心病心衰患者1例报告
以肝酶急剧升高为主要表现的冠心病心衰患者1例报告
张秦风;高奋
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2017(048)010
【摘要】冠心病心力衰竭是冠状动脉疾病的终末阶段,常合并肺感染、电解质紊乱、心律失常、肾功异常、顽固性水肿等合并症,而以肝酶急剧增高为主要表现的心衰
病人少见,现将我们治疗1例肝酶异常升高的心力衰竭患者病例报告如下,供同道参考。
1病例介绍现病史：患者,男,77岁,主因气紧伴乏力20 d,剑突下憋闷6 d入院。
患者于2017年3月7日上感后出现咳嗽、咳痰,伴日常活动后气紧、乏力,
【总页数】3页(P1082-1084)
【作者】张秦风;高奋
【作者单位】山西医科大学第二临床医学院心血管内科,太原030001;山西医科大
学第二临床医学院心血管内科,太原030001
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.因肝酶升高就诊的杜氏肌营养不良2例报告并文献复习 [J], 宋宁忆
2.普伐他汀降脂治疗肝酶升高老年冠心病患者的临床疗效 [J], 倪如暘;许毓申;史旭波;王颖;候晓霞
3.依折麦布对冠心病伴肝酶升高患者的疗效与安全性 [J], 王振军;刘洁云;秦雷
4.心力衰竭合并肝酶大量升高一例报告 [J], 黄晔磊
5.溶血肝酶升高血小板减少综合征五例报告 [J], 李永芳
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一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析
既往史
高血压病史3年，血压最高140/90mmHg，未系统用药及监测血压。发现血糖增高 1年，空腹血糖最高11mmol/L，间断用药，未系统监测血糖。脑梗塞病史1年， 未遗留肢体活动障碍。
辅助检查
血液生化：肝功 葡萄糖定量试验（GLU）6.23mmol/L， 血清甘油三酯测定（TG）1.81 6.23mmol/L ， 血清高密度脂蛋白（HDL-C）0.84 6.23mmol/L 心肌酶 N端B型钠尿肽原 7553pg/ml 腹部超声 EF 0.31
10mg 口服 1/日
呋塞米：易抵抗 88%肾代谢
拖拉塞米：长 效，80%肝 代谢
布美他尼： 速效，，80%
肾代谢
利尿药的选择
噻嗪类
托伐普坦
不良反应
利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特别 是RAAS系统和交感神经系统，故应与ACEI或血 管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及β受体阻滞剂联用 。
患者病情变化
入院第18天，肝功：血清直接胆红素测定 [DBIL]12.7umol/L↑；血清天门冬氨酸氨基 转移酶 [AST]1954U/L↑；血清丙氨酸氨基转 移酶 [ALT]1655U/L↑；
调整用药
药物作用
药物
抗炎类保肝药
5%葡萄糖注射液250ml+甘草酸 二铵注射液150mg
促进肝细胞修复保 肝药
右心 衰竭
主要表现为体循环静脉淤 血。 症状：肝肿大，足或足踝 水肿，颈静脉怒张。 体征：水肿是右心衰的典 型体征 首先发生在身体下 垂部位颈静脉征，肝大和 压痛，心脏体征右心室和 (或）右心房肥大 可闻及 右室舒张期奔马律。
全心 衰竭
同时具有左右心衰 的临床表现。
抗心衰药物
1
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用法用量
静脉输液 1/日 静脉输液 2/日456mg 口服 3/日
抗炎类保肝药
促进肝细胞修复保 肝药
静脉输液 1/日
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）1655U/L
血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1954U/L 入院第18天，肝功检查结果异常
用药分析
复方二氯醋酸二异丙胺粉针肝保护作用：改善肝细胞的能量代谢 。通过促进膜磷脂的序贯甲基化，增强肝细胞膜的流动性，提高 作为胆汁分泌和流动之主要动力的Na+-K+-ATP酶的活性；促进受 损肝细胞的功能修复，提高组织细胞呼吸功能及氧利用率；提高 脂肪酸的代谢活性，加速脂肪酸的氧化，为肝脏功能恢复创造条 件 多烯磷脂酰胆碱胶囊可提供高剂量多烯磷脂酰胆碱，这些多烯 促进肝细胞修复保 磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。它们主要进 肝药 入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合。另外 ，这些磷脂分子尚可分泌入胆汁。因此，多烯磷脂酰胆碱具有下 列生理功能： 1、通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常。 2、调节肝脏的能量平衡。 3、促进肝组织再生，将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式 4、稳定胆汁。
应用方法
注意事项
患者病情变化
第4天
24小时尿量1500ml，查体：平卧位 心脏超声示：左心室64mm，左心房44mm，EF0.31
二尖瓣中-重度返流。舒张功能2级
第10天
查体：可平卧，气短较前明显好转 N端B型钠尿肽原 [ProBNP]3831pg/mL↑
患者受凉后出现发热，咳嗽，咳黄白痰，体温37.5℃， 第16天 查体：高枕卧位，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音， 心率110次/分，律齐，杂音同前。
物对症治疗后症状逐渐缓解，病情好转后出院。出院后按医嘱服药，仍反复胸闷、气
短，曾多次就诊当地医院住院治疗。近2个月来上述症状反复发作，偶有夜间不能平卧， 呼吸困难，咳嗽，咳白痰，就诊当地医院给予对症药物治疗出院后 5-6天后仍胸闷、 气短发作，反复住院仍反复出现胸闷、气短，为进一步诊治来我院。
既往史
患者病情变化
入院第18天，肝功：血清直接胆红素测定 [DBIL]12.7umol/L↑；血清天门冬氨酸氨基 转移酶 [AST]1954U/L↑；血清丙氨酸氨基转 移酶 [ALT]1655U/L↑；
调整用药
药物作用 药物
5%葡萄糖注射液250ml+甘草酸 二铵注射液150mg 0.9%氯化钠注射液100ml+复方 二氯醋酸二异丙胺粉针160mg 多烯磷脂酰胆碱胶囊 利胆类保肝药 0.9%氯化钠注射液100ml+注射 用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g
腹部超声
EF 0.31
初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型 心绞痛1.2陈旧性前壁心肌梗死1.3缺血
性心肌病1.4心功能III级
2.高血压病1级
3.糖尿病
初始用药方案
药物作用 药物
呋塞米注射液 20mg 20mg 23.75mg 口服 50mg 40mg 10g 5mg 10mg
用法用量
静脉注射 1/日
利尿
螺内酯片 降压、调率 强心 扩冠 抗凝 调脂、稳定斑块 镇静、催眠 抑酸保胃 琥珀酸美托洛尔缓释片 口服 1/日 口服 1/日 口服 1/日 1/日
0.9%氯化钠注射液20ml+去乙 酰毛花苷注射液0.2mg
单硝酸异山梨酯缓释胶囊 依诺肝素钠注射液 瑞舒伐他汀钙片 地西泮片 雷贝拉唑钠肠溶片
一例心衰伴肝功能异常
的患者病例分析
基地学员
冷晓光
Contents
1 2
基础知识
病例分析
小结
3
疾 病 简 介—心衰症状
左心 衰竭
主要以肺淤血为主 症状：呼吸困难，咳嗽 、咳痰与咯血，严重时 犹如哮喘发作。疲劳、 乏力、头晕、心悸。 体征：两肺底闻及湿性 啰音，随病情加重可遍 及全肺，心脏扩大，心 率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律，肺动脉 瓣区第二心音亢进。
皮下注射2/日 口服 口服 口服 1/晚 1/晚 1/日
呋塞米：易抵抗 88%肾代谢
拖拉塞米：长 效，80%肝代 谢
布美他尼： ， 速效， 80%肾 代谢
利尿药的选择
噻嗪类
托伐普坦
不良反应
利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特 别是 RAAS 系统和交感神经系统，故应与 ACEI 或血
管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及β受体阻滞剂联用
。
螺内酯-醛固酮受体拮抗剂
衰竭心脏心室醛固酮生成及活化增加，且与心衰严重程度成正比。 长期应用ACEI或ARB时，起初醛固酮降低，随后即出现“逃逸现 象”。因此，加用醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用， 对心衰患者有益。
适应证
LVEF≤35% 、NYHA Ⅲ～Ⅳ级的患者；已使用ACEI(或ARB )和β受 体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者(I类，A级)；AMI后、 LVEF≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史者(I类，B级)。 从小剂量起始，逐渐加量，尤其螺内酯不推荐用大剂量 :依普利酮， 初始剂量12.5 mg、l次/d，目标剂量25～50 mg、l次/d；螺内酯， 初始剂量10～20 mg、l次/d，目标剂量20 mg、l次/d。 血钾＞5.0mmol/L、肾功能受损者[肌酐＞221μmol/L (2.5 mg/dl) ， 或eGFR＜30 ml· min-1· 1.73 m-2]不宜应用。使用后定期监测血钾 和肾功能，如血钾＞5.5 mmol/L，应减量或停用。避免使用非甾体 类抗炎药物和环氧化酶-2抑制剂，尤其是老年人。
右心 衰竭
主要表现为体循环静脉淤 血。 症状：肝肿大，足或足踝 水肿，颈静脉怒张。 体征：水肿是右心衰的典 型体征 首先发生在身体下 垂部位颈静脉征，肝大和 压痛，心脏体征右心室和 (或）右心房肥大 可闻及 右室舒张期奔马律。
全心 衰竭
同时具有左右心衰 的临床表现。
抗心衰药物
1 2 3
ACEI/ARB（基石）
延 长 寿 命
β-受体阻滞剂（里程碑） 醛固酮受体拮抗剂
4 5
洋地黄类药物
利尿剂（基石）
改 善 症 状
Contents
1 2
基础知识
病例分析
小结
3
病例基本信息
患者信息 男，56岁，因“发作性胸闷、气短3年，加重2个月”入 院 现病史
患者于2011年6月无明显诱因出现胸闷、气短，无明显胸痛，伴出汗，无恶心、呕吐， 持续数小时，就诊当地医院诊断“急性前壁心肌梗死”，未行溶栓及介入治疗，给予药
高血压病史3年，血压最高140/90mmHg，未系统用药及监测血压。发现血糖增高 1年，空腹血糖最高11mmol/L，间断用药，未系统监测血糖。脑梗塞病史1年， 未遗留肢体活动障碍。
辅助检查
血液生化：肝功 葡萄糖定量试验（GLU）6.23mmol/L，
血清甘油三酯测定（TG）1.81 6.23mmol/L ， 血清高密度脂蛋白（HDL-C）0.84 6.23mmol/L 心肌酶 N端B型钠尿肽原 7553pg/ml