心衰病例分析参考幻灯片
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心衰病例分析参考幻灯片
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
心衰病例分析PPT精选课件
当日思考：患者诉头晕，无明显心绞痛症状，停用单硝酸异山梨酯，停低分 子肝素钙，患者咳嗽咳痰不明显，患者血常规无明显异常，胸部CT未示肺部 感染，痰培养回报呼吸道正常菌群（C级标本），考虑无肺部感染，停用抗生 素。
治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用 长春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利 尿等治疗。
心衰病例讨论
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。 当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿
为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？
心电图检查
心电图检查
胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺少许 纤维化病灶。建议必要时复查。
10
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L；p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动
脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用 长春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利 尿等治疗。
心衰病例讨论
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。 当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿
为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？
心电图检查
心电图检查
胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺少许 纤维化病灶。建议必要时复查。
10
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L；p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动
脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
心衰病例分析PPT参考幻灯片
心力衰竭病例分析
广东省人民医院药学部 赖伟华
1
现病史：
58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3 个月，体重增加8kg入院。入院前2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断 服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困 难于半年前住院治疗三周。近3个月他只 能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有重 度水肿。
19
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分 数为30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
25
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使 用仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的 适应症是慢性心衰的长期治疗。
11
心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
12
全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
广东省人民医院药学部 赖伟华
1
现病史：
58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3 个月，体重增加8kg入院。入院前2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断 服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困 难于半年前住院治疗三周。近3个月他只 能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有重 度水肿。
19
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分 数为30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
25
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使 用仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的 适应症是慢性心衰的长期治疗。
11
心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
12
全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
心衰病例分析PPT课件
• 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
心力衰竭病例分析ppt课件
3.强心： 洋地黄、FDEI
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
.
9
4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循 环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿 作用，在急性肺水肿时首选。
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
3.强心药：洋地黄、PDEI
４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静 脉，减轻肺淤血及呼吸困难）
5.钙离子拮抗药：硝苯地平
.
13
病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌 收缩力下降不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌流不足，同时出现体循环 或肺循环淤血的表现。常见于冠心病和高 血压心脏病。
心力衰竭病例分析
.
1
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色 苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白
色泡 沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往
有高血压病史。
.
2
体检：
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
.
3
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低，（ 冠心病的风险高），血糖正常
.
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
.
9
4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循 环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿 作用，在急性肺水肿时首选。
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
3.强心药：洋地黄、PDEI
４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静 脉，减轻肺淤血及呼吸困难）
5.钙离子拮抗药：硝苯地平
.
13
病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌 收缩力下降不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌流不足，同时出现体循环 或肺循环淤血的表现。常见于冠心病和高 血压心脏病。
心力衰竭病例分析
.
1
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色 苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白
色泡 沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往
有高血压病史。
.
2
体检：
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
.
3
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低，（ 冠心病的风险高），血糖正常
.
心衰病例分析PPT课件
尿20等19/8治/22疗。
2当019天/8/2治2 疗调整：加用西地兰 0.2mg 静推，余治疗无变化。
15
回顾当天诊断及治疗
患者颈静脉怒张不明显，肝颈静脉回流症阴 性，肺部未闻及哮鸣音只湿性啰音，心电图未见 电轴右偏或肺性P波，心脏彩超回报示高血压致 心脏改变，CT未示肺气肿，凭双下肢水肿和血气 分析提示二型呼吸衰竭是否可考虑全心衰竭，是 否有必要使用强心药物。
脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
2019/8/22
12
心脏彩超
2019/8/22
正常值范围
主动脉内径AO<30mm 室间壁厚度IVS6-12mm 左室后壁厚度LVPW6-
12mm; 左室内径LV45-50mm; 右室流出道
RVOT<20mm； 左房内径LA<30mm； 右房内径RA33-41mm. EF50-70%； E峰与A峰比：>1.
2019/8/22
14
2016-05-02
病情：患者诉胸闷气促明显好转，咳嗽咳痰好转，无心悸心慌发作，无 胸痛发作，20小时小便量1200ml。
体查：BP120/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双 侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺可闻及大量湿性啰音。心率72 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部压痛，余无压 痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。
发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，被迫 端坐体位，唇发绀；
颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对 称，无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音，双下肺 可闻及大量湿性啰音；
心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音； 腹平，触软，上腹部压痛，余无压痛及反跳
病例 心衰ppt课件
环淤血体征；
精品ppt
12
• 辅助检查:白细胞增高,中性粒细胞比例增高,
提示有感染;肾功能不全。
• 3病程中的特点:慢性心衰急性发作。
• 4死亡的特点:病人于入院治疗的次日夜晚出
现呼吸困难, 烦躁不安,从口鼻中涌出泡沫液 体,经抢救无效死亡。
• 5病理的特点。
精品ppt
13
• 总结患者病史可归纳为2个特点： • 1、肺循环充血，体循环淤血表现明显； • 2、突然死亡。
29
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 2、心源性休克：严重心力衰竭时由于心输出量
急剧减少，A血压也随之下降，组织灌流量显著 减少，可陷入休克。病人入院时脉搏160次/min， 死亡前出现呼吸困难，烦躁不安等休克症状， 但病史中未提血压下降，故可排除休克。
精品ppt
21
• 3、感染性休克：感染病灶,呼吸、心动过速度,血
WBC和中性比例高，死前出现呼吸困难、烦躁不 安等症状，但无明显血压变化,故同上排除。
• 6 两肺广泛湿罗音 肺水肿
• 7腹膨隆,有移动性浊音 腹水
精品ppt
7
• 8、杵状指 →慢性缺氧，肢体末端Cap增生，扩张,血流
丰富的软组织增生，肢端膨大。
• 9、肝、脾肿大,肝细胞变性坏死,引起肝细胞性黄疸,可
见尿胆原(2+),血胆红素31umol/L(正常＜17 umol/L), 但因血胆红素小于34umol/L,故为隐性。
500ml，有少量蛋白和红细胞。
精品ppt
17
• （二）体征
• 1肺部湿罗音。
• 2心脏体征：慢性左心衰的病人一般均有心
脏扩大，第2心音亢进
精品ppt
12
• 辅助检查:白细胞增高,中性粒细胞比例增高,
提示有感染;肾功能不全。
• 3病程中的特点:慢性心衰急性发作。
• 4死亡的特点:病人于入院治疗的次日夜晚出
现呼吸困难, 烦躁不安,从口鼻中涌出泡沫液 体,经抢救无效死亡。
• 5病理的特点。
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13
• 总结患者病史可归纳为2个特点： • 1、肺循环充血，体循环淤血表现明显； • 2、突然死亡。
29
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• 2、心源性休克：严重心力衰竭时由于心输出量
急剧减少，A血压也随之下降，组织灌流量显著 减少，可陷入休克。病人入院时脉搏160次/min， 死亡前出现呼吸困难，烦躁不安等休克症状， 但病史中未提血压下降，故可排除休克。
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21
• 3、感染性休克：感染病灶,呼吸、心动过速度,血
WBC和中性比例高，死前出现呼吸困难、烦躁不 安等症状，但无明显血压变化,故同上排除。
• 6 两肺广泛湿罗音 肺水肿
• 7腹膨隆,有移动性浊音 腹水
精品ppt
7
• 8、杵状指 →慢性缺氧，肢体末端Cap增生，扩张,血流
丰富的软组织增生，肢端膨大。
• 9、肝、脾肿大,肝细胞变性坏死,引起肝细胞性黄疸,可
见尿胆原(2+),血胆红素31umol/L(正常＜17 umol/L), 但因血胆红素小于34umol/L,故为隐性。
500ml，有少量蛋白和红细胞。
精品ppt
17
• （二）体征
• 1肺部湿罗音。
• 2心脏体征：慢性左心衰的病人一般均有心
脏扩大，第2心音亢进
病理生理病例分析心衰精品PPT课件
心室重塑remodeling
• 心室重塑是导致心力衰竭不断进展的病理 生理基础！（患者心腰丰满，心脏呈梨型；）
• 心肌重塑是由一系列复杂的分子和细胞机制导致 心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括： 心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白的再表达， 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化 。临床表 现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形式的 改变，即心室重塑。
பைடு நூலகம்
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
心衰症状 体征加重
心肌重塑
功能恶化 疾病进展
患者早期属于代偿性心 力衰竭，机体通过急性 和慢性代偿机制能在一 定限度内维持心排量， 满足机体的需氧量。急 性期代偿机制有心脏本 身心率加快，心脏紧张 性源扩张以及血容量增 加，血流重新分布等。 慢性期代偿机制是有心 肌肥大，红细胞增多， 组织细胞的利用样的能 力增强等。故早期症状 通过休息和一般治疗即 可缓解。
• 中性粒细胞 0.80 （ 0.5-0.7）
• 抗“O” 625u
（<500u）
• 血Na+ 123mmol/L （130-150mmol/L）
• 血K+ 3.8mmol/L,
（3.5-5.5mmol/L）
诊断类型：重度/慢性/低输出量/全心 舒张和收缩功能不全性心力衰竭。
依据：
1.临床症状：经两年来，常感到前胸部发闷，似有阻塞感， 夜里常不能平卧，并逐渐出现下肢水肿，时轻时重，近一个 月来，常伴有发热，伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷， 气急加剧。 2.体检：半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张，两肺呼吸 音粗，闻散在干罗音，肺底闻及湿罗音。心尖搏动弥散，心 界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及3级粗糙吹风样收 缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进， 腹软，肝-颈静脉反流征阳性。肝在肋下3cm，质稍硬。 3.辅助检查：心电图，窦性心动过速，P波增宽，右室肥大； 胸片示，心腰丰满，心脏呈梨形。
心衰疑难病例讨论ppt模板
双心衰：左心室和右心室功能 不全，肺循环和体循环均淤血
急性心衰：突发性心衰，病情 进展迅速，需要紧急处理
心功能分级
01
NYHA分级： 分为四级， 从I级到IV 级，症状逐 渐加重
02
6分钟步行 试验：评估 心衰患者的 运动耐量
03
BNP/NTproBNP： 评估心衰患 者的心衰程 度和预后
04
心脏超声： 评估心室功 能、瓣膜病 变和心肌病 变等。
机械辅助装置： 如左心室辅助 装置（LVAD）， 帮助心脏泵血
手术治疗
手术适应症：严重心衰、药物 治疗无效、心室重构严重
手术方式：心脏移植、左心室 辅助装置、心脏再同步治疗
手术风险：出血、感染、心律 失常、手术并发症
术后康复：药物治疗、康复训 练、定期随访
4 病例总结
治疗效果
1
患者接受药物治疗后， 症状得到缓解
患者接受康复治疗后， 3 生活质量得到提高制
患者接受综合治疗后， 4 病情得到改善
经验教训
早期诊断和治疗是关键 重视患者病史和体征 合理选择药物和治疗方案 加强患者教育和自我管理能力
学术价值
1
2
病例总结：对心衰疑难病例的诊断 和治疗进行总结
学术研究：对心衰疑难病例的诊断 和治疗进行深入研究
02
病史：高血压、 糖尿病、冠心病
03
诊断：心衰、心 律失常
治疗经过
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
02
诊断过程：心电图、超 声心动图等检查结果
03
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
04
治疗效果：症状改善、 心功能改善等
2 心衰诊断
心衰类型
左心衰：左心室功能不全， 肺循环淤血
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二酯酶抑制剂 ? 利尿药 ? 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
25
ACEI使用原则
1、左室功能不全病人无论有无症状， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
往会改善。
13
心功能分级
? NYHA心功能分级 ? Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过
度乏力、呼吸困难或心悸
? Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，
日常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸
? Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，
轻于日常活动即引起上述症状。
? Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有
19
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿 （踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm ， EF ；射血分 数为30%-40% ； BNP＝5600pg/ml 。
包、瓣膜等
16
伴随疾病
? 病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性 心脏病
? 肺部感染 ? 糖尿病等
17
该患者的临床诊断及伴随临床状况
? 高血压 ? 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
? 胃溃疡 ? 慢性关节炎
18
诊断要点
? 有高血压史10年，控制不好。 ? 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 ? 胃溃疡（既往史） ? 慢性关节炎（既往史）
20
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
21
药物治疗原则
22
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
? 强心 ? 利尿 ? 扩血管 ? 改善心衰症状，但不能改善预后
23
对心衰的新认识
? 目前认为CHF 时神经内分泌已被激活， 从而加剧心室重塑和促进CHF 恶化。
心衰症状。体力活动加剧。
14
心衰的实验室检查
? 血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全 的程度呈正相关。 BNP＞100pg/ml 即可 诊断心功能不全。
? 电解质、酸碱平衡检测 ? 肝、肾功能
15
心衰的辅助检查
? 胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺 野
? 心电图： ? 心脏彩超：LVEF；LVEDV；A/E；心
7
病例分析
? 疾病的诊断（病因、分期、分级、分 层），伴随临床状况
? 药物治疗原则 ? 么是心衰
? 传统的定义为在循环血量与血管舒缩功 能正常时，由于心脏作功不正常而使心 排血量不足以满足全身代谢对血流的需 要，而出现的临床综合症。
? 表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不 足。
心力衰竭病例分析
广东省人民医院药学部 赖伟华
1
现病史：
58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3 个月，体重增加 8kg 入院。入院前 2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断 服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困 难于半年前住院治疗三周。近 3个月他只 能是端坐入睡。夜尿（ 2-3次/夜），有重 度水肿。
2
既往史与家族史： ? 有胃溃疡病史四年。 ? 高血压史 10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效
果欠佳。 ? 有慢性关节炎史。 ? 有糖尿病家族史。 ? 无过敏史。 ? 患者未控制饮食。
3
体格检查：
? 呼吸困难，发绀、心动过速。 ? BP160/100mmHg；脉搏 100次/分，呼吸频率
28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。 ? 胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。 ? 心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动
5
辅助检查：
? 胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 ? 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
变。 ? 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm ，
射血分数为30%-40% 。
6
? 目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bid
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
11
心衰的症状、体征—右心衰
? 体循环淤血为主的症状。
? 凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
? 胸、腹水
? 胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） ? 肾脏（夜尿多、蛋白尿） ? 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） ? 肝颈静脉反流征
12
全心衰
? 具有左右心衰的临床表现 ? 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
点位于第六肋间，据胸骨正中线 12cm。肝大， 可触及；肝经静脉回流征阳性。 ? 四肢3+凹陷性水肿。
4
实验室检查：
? 血常规正常 ? Na 132 mmol /L （136～145） ； K 3.2mmol/L
（3.5～5.3）；Cl 98mmol/L ； 二氧化碳 30 mmol /L （25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1） ? 快速血糖（ FBS） 6.2 mmol /L ? 尿酸 420 umol /L （89～357）；BUN 24 mmol /L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L （62～106） ? 谷丙转氨酶 100u/L （10～40） ? N端－脑钠素前体 5600 pg/ml
? 因而，CHF 的任何治疗措施不应仅仅纠 正血液动力学紊乱，还应有干预神经内 分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓 CHF 的进展。
? ACEI(ARB) 、 β受体阻滞剂、醛固酮拮 抗剂
24
目前用于治疗心衰的药物
? 抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、 醛固酮拮抗剂
? 抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 ? 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸
9
心衰的分类
? 左心衰、右心衰、全心衰 ? 急性心衰、慢性心衰 ? 收缩功能不全、舒张功能不全
10
心衰的症状、体征--左心衰
? 主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 ? 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困
难、端坐呼吸、急性肺水肿） ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 ? 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 ? 发绀、窦性心动过速 ? 左心扩大，舒张期奔马律 ? 肺底湿罗音，可有哮鸣音和干罗音
25
ACEI使用原则
1、左室功能不全病人无论有无症状， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
往会改善。
13
心功能分级
? NYHA心功能分级 ? Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过
度乏力、呼吸困难或心悸
? Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，
日常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸
? Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，
轻于日常活动即引起上述症状。
? Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有
19
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿 （踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm ， EF ；射血分 数为30%-40% ； BNP＝5600pg/ml 。
包、瓣膜等
16
伴随疾病
? 病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性 心脏病
? 肺部感染 ? 糖尿病等
17
该患者的临床诊断及伴随临床状况
? 高血压 ? 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
? 胃溃疡 ? 慢性关节炎
18
诊断要点
? 有高血压史10年，控制不好。 ? 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 ? 胃溃疡（既往史） ? 慢性关节炎（既往史）
20
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
21
药物治疗原则
22
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
? 强心 ? 利尿 ? 扩血管 ? 改善心衰症状，但不能改善预后
23
对心衰的新认识
? 目前认为CHF 时神经内分泌已被激活， 从而加剧心室重塑和促进CHF 恶化。
心衰症状。体力活动加剧。
14
心衰的实验室检查
? 血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全 的程度呈正相关。 BNP＞100pg/ml 即可 诊断心功能不全。
? 电解质、酸碱平衡检测 ? 肝、肾功能
15
心衰的辅助检查
? 胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺 野
? 心电图： ? 心脏彩超：LVEF；LVEDV；A/E；心
7
病例分析
? 疾病的诊断（病因、分期、分级、分 层），伴随临床状况
? 药物治疗原则 ? 么是心衰
? 传统的定义为在循环血量与血管舒缩功 能正常时，由于心脏作功不正常而使心 排血量不足以满足全身代谢对血流的需 要，而出现的临床综合症。
? 表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不 足。
心力衰竭病例分析
广东省人民医院药学部 赖伟华
1
现病史：
58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3 个月，体重增加 8kg 入院。入院前 2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断 服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困 难于半年前住院治疗三周。近 3个月他只 能是端坐入睡。夜尿（ 2-3次/夜），有重 度水肿。
2
既往史与家族史： ? 有胃溃疡病史四年。 ? 高血压史 10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效
果欠佳。 ? 有慢性关节炎史。 ? 有糖尿病家族史。 ? 无过敏史。 ? 患者未控制饮食。
3
体格检查：
? 呼吸困难，发绀、心动过速。 ? BP160/100mmHg；脉搏 100次/分，呼吸频率
28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。 ? 胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。 ? 心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动
5
辅助检查：
? 胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 ? 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
变。 ? 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm ，
射血分数为30%-40% 。
6
? 目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bid
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
11
心衰的症状、体征—右心衰
? 体循环淤血为主的症状。
? 凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
? 胸、腹水
? 胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） ? 肾脏（夜尿多、蛋白尿） ? 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） ? 肝颈静脉反流征
12
全心衰
? 具有左右心衰的临床表现 ? 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
点位于第六肋间，据胸骨正中线 12cm。肝大， 可触及；肝经静脉回流征阳性。 ? 四肢3+凹陷性水肿。
4
实验室检查：
? 血常规正常 ? Na 132 mmol /L （136～145） ； K 3.2mmol/L
（3.5～5.3）；Cl 98mmol/L ； 二氧化碳 30 mmol /L （25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1） ? 快速血糖（ FBS） 6.2 mmol /L ? 尿酸 420 umol /L （89～357）；BUN 24 mmol /L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L （62～106） ? 谷丙转氨酶 100u/L （10～40） ? N端－脑钠素前体 5600 pg/ml
? 因而，CHF 的任何治疗措施不应仅仅纠 正血液动力学紊乱，还应有干预神经内 分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓 CHF 的进展。
? ACEI(ARB) 、 β受体阻滞剂、醛固酮拮 抗剂
24
目前用于治疗心衰的药物
? 抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、 醛固酮拮抗剂
? 抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 ? 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸
9
心衰的分类
? 左心衰、右心衰、全心衰 ? 急性心衰、慢性心衰 ? 收缩功能不全、舒张功能不全
10
心衰的症状、体征--左心衰
? 主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 ? 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困
难、端坐呼吸、急性肺水肿） ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 ? 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 ? 发绀、窦性心动过速 ? 左心扩大，舒张期奔马律 ? 肺底湿罗音，可有哮鸣音和干罗音