心衰病例分析(赖伟华)
心力衰竭病例分析
1．气体交换受损
⑤加强病情变化的观察 严密监测血压、呼吸、 血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血 气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状 态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
按其发展速度
急性 慢性
按其生的部位
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
5．潜在并发症：洋地黄中毒
2、观察洋地黄中毒的表现
1）心血管系统 快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中 毒的特征性表现。
2）消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常 是洋地黄中毒的首发症状。
3）神经系统 头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲 乏无力、视力模糊、黄视、绿视等。
心力衰竭患者的临床病例分析
心力衰竭患者的临床病例分析心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官及组织供血不足。
本文通过分析一位心力衰竭患者的临床病例，探讨其病因、症状、诊断与治疗的相关问题，旨在加深对心力衰竭的了解。
病例描述：患者，男性，65岁，主要症状为胸闷、气促、乏力、浮肿等。
既往有高血压和糖尿病病史，长期药物治疗未能控制病情，近期出现上述症状后就诊。
1. 病因分析：心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心肌炎等。
本例患者既往有高血压和糖尿病病史，这两种疾病是心力衰竭的重要病因。
高血压可导致心脏负荷过重，久而久之会损害心肌功能；糖尿病可引起血管内皮损伤、微循环障碍等，从而诱发心力衰竭。
2. 症状分析：心力衰竭患者常表现为胸闷、气促、乏力、浮肿等症状。
胸闷和气促是由于心脏泵血不畅，导致肺淤血和氧供应不足；乏力则是因为全身组织器官供血不足，能量代谢障碍所致；浮肿则是因为心脏排血不畅，引起体液潴留。
3. 诊断与治疗：心力衰竭的诊断主要基于病史、临床症状和相关检查结果。
心电图、超声心动图、心肌酶谱、B型钠尿肽等可作为辅助诊断手段。
根据病情的轻重与稳定性，治疗可选择药物治疗、外科手术或器械治疗等。
本例患者根据病情较为稳定，给予了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂等药物治疗。
4. 随访观察与护理：心力衰竭患者需要定期随访观察与护理，以监测病情变化和调整治疗方案。
随访时需注意患者的症状、体征、心电图、超声心动图等指标，并及时调整药物剂量。
此外，患者应遵循健康的生活方式，如限制盐摄入、戒烟限酒、控制体重、适度运动等。
结论：心力衰竭是一种常见的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量均有严重影响。
通过临床病例的分析，我们可以更好地了解心力衰竭的病因、症状与诊治方法。
在实际临床工作中，及时发现心力衰竭的风险因素、早期诊断和科学治疗，对于提高患者预后和生活质量至关重要。
心衰医案分析报告
心衰医案分析报告1. 引言心衰是指心脏不能有效泵血以满足身体的代谢需求的一种疾病。
它常常导致气短、乏力、水肿等症状，严重时可能危及生命。
心衰的治疗和管理非常复杂，需要综合性的医疗干预。
本报告将分析一位患有心衰的患者的医案，探讨其病情发展、诊断过程和治疗方案，并总结相关经验。
2. 病例描述患者，男性，62岁，有高血压病、糖尿病等基础疾病，于去年开始出现疲劳、气短、心悸等症状。
最近一个月，患者的症状明显加重，出现了水肿、咳嗽、晚上无法平躺等症状，经详细的体格检查和辅助检查，确诊为心衰。
3. 病情评估3.1 症状评估患者的症状包括疲乏、气短、心悸、水肿、咳嗽等。
这些症状表明患者的心脏功能已经存在明显的问题，导致了心排血量减少和水肿的产生。
3.2 体征评估患者的体格检查中发现心率加快、心律不齐，心脏听诊可闻及心音减弱。
另外，患者有明显的下肢水肿，腹部听诊可闻及湿性啰音。
这些体征进一步支持了心衰的诊断。
3.3 实验室检查患者的血液检查结果显示B型钠尿肽（BNP）水平明显升高，提示心衰的存在。
此外，心电图、心脏超声等辅助检查结果也支持了心衰的诊断。
4. 治疗方案4.1 药物治疗患者接受了多种药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
这些药物旨在减缓病情发展、改善心脏功能和缓解症状。
4.2 饮食和生活方式改变患者被建议控制盐摄入量，并增加房顶物理活动。
此外，患者还需要戒烟和限制饮酒，以减少心衰的风险因素。
4.3 身体活动和康复训练患者通过定期的身体活动和康复训练，恢复了肌肉力量、增强了心肺功能，并改善了生活质量。
5. 结果和讨论经过治疗，该患者的症状得到了明显改善，心脏功能也得到了恢复。
患者的水肿减轻，呼吸困难和心悸等症状逐渐消失。
患者的生活质量得到了显著提高。
心衰的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生密切合作。
药物治疗、饮食控制、生活方式改变和康复训练等方面的综合干预是心衰管理的基础。
临床典型病例分析一例心力衰竭患者的病因与临床表现
临床典型病例分析一例心力衰竭患者的病因与临床表现临床典型病例分析一例心力衰竭患者的病因与临床表现心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）是指心脏在一定负荷下不能维持足够的血液输送到身体各个部位，导致心功能低下的一种病理状态。
本文将分析一例心力衰竭患者的病因与临床表现，以加深对该病的认识和了解。
1. 引言心力衰竭是一种多因素引起的病症，常见的病因包括冠心病、高血压、心肌梗死等。
本病例通过详细的病史采集和临床检查，确定了该患者的病因及临床表现。
2. 病例描述患者，男性，65岁，过去有高血压病史。
最近数月来，出现乏力、气短、心悸等症状，并逐渐加重。
体格检查发现患者双下肢水肿、颈静脉怒张等体征。
心电图显示心律失常，胸部X线显示心脏扩大。
根据这些症状和检查结果，初步怀疑该患者可能患有心力衰竭。
3. 病因分析在本例中，高血压是患者心力衰竭的主要病因。
长期的高血压导致了心肌组织的损伤和重塑，同时也增加了心脏的负荷。
随着时间的推移，心腔逐渐扩大，心功能逐渐下降。
这是导致心力衰竭的主要机制之一。
4. 临床表现心力衰竭的临床表现包括体征和症状两个方面。
体征方面，患者可出现水肿、颈静脉怒张、肺部啰音等表现。
而症状方面，患者可能呈现乏力、气短、心悸等不适感。
在本例中，患者双下肢水肿、颈静脉怒张以及心电图异常等是典型的心力衰竭体征，乏力、气短、心悸等症状也常见于该病。
5. 检查结果与诊断通过患者的病史、体格检查和辅助检查，可以初步确定心力衰竭的诊断。
但为了进一步确认诊断和明确病因，通常还需要进行心脏超声、心导管检查、血液生化检验等一系列检查。
这些检查有助于评估心脏功能和寻找可能的病因。
6. 治疗与护理心力衰竭的治疗主要包括病因治疗、药物治疗和生活方式干预。
对于本例中的高血压引起的心力衰竭，首先应该控制血压，减轻心脏负担。
其次，根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗，如ACE抑制剂、β受体阻断剂等。
心力衰竭病例分析
心力衰竭病例分析
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
病例介绍心力衰竭治疗方法病例治疗过程治疗效果评估病例总结与讨论
01
病例介绍
病例基本信息
患者年龄：67岁
患者性别：男
患者籍贯：江苏南京
1
病例历史与诊断
2
3
患者有多年高血压病史，未坚持服药，血压控制不佳
高血压病史
患者有稳定型心绞痛病史，未进行过介入治疗或冠状动脉搭桥手术
心力衰竭治疗现状与挑战
VS
针对心力衰竭治疗现状和挑战，未来研究方向应包括优化治疗方案、提高患者的依从性和自我管理能力、探索新的治疗方法等方面。
展望
随着医学技术的不断发展和研究深入，未来心力衰竭治疗将更加注重个体化、综合性和长期性。例如，基因治疗和细胞治疗等新型治疗方法将为心力衰竭治疗带来新的希望和突破；同时，心力衰竭患者的教育和自我管理也将得到进一步的推广和普及。
睡眠质量的好坏直接影响患者的日常生活质量。
03
生活质量评估
02
01
05
病例总结与讨论
病例一
老年患者，高血压和糖尿病多年，突发心力衰竭，心功能不全，同时心电图显示心肌缺血。经过强心、利尿、扩张血管等药物治疗，病情得到控制。
病例二
中年男性，长期患有扩张型心肌病，因感冒诱发心力衰竭。患者心功能较差，射血分数降低，需要长期药物治疗和心脏康复。
心理干预措施包括认知行为疗法、心理疏导、家庭支持和心理药物等。这些措施可以帮助患者调整心态，减轻心理压力，增强治疗信心，提高生活质量。
心理干预
03
病例治疗过程
药物治疗方案
通过促进尿液排出，减轻患者心脏负担，缓解症状。
心力衰竭病例分析
（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。
心力衰竭病例分析
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色
苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白 色泡
沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往 有高血压病史。
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱 发因素。如本例中长期高血压可能是主要的 原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外， 适量降低劳动量，可减少本病的发生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利（毒 副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
心力衰竭病例分析
尿液中的蛋白质、红细胞等指标可以帮助医生判断患者是否有其他并发症或伴发疾病。
心电图检查
01
心律失常
心电图可以检测到患者的心律失常，如房颤、室性心律失常等，这些
心律失常可能是导致心力衰竭到患者是否有心肌缺血的情况，心肌缺血可能导致
心肌功能下降，进而引发心力衰竭。
04
预后评估
短期预后评估
急性心衰患者的短期预后
对于急性心力衰竭患者，短期预后的评估通常关注住 院期间死亡率。常见的指标包括肺水肿是否得到控制 、心脏功能是否恢复以及是否出现其他并发症等。
心衰恶化患者的短期预后
对于心力衰竭恶化患者，短期预后的评估涉及再住院 率、症状控制情况以及生活质量。这些指标可帮助判 断患者的病情是否得到有效控制，以及是否需要调整 治疗方案。
05
心力衰竭的预防与控制
预防策略
保持健康的生活方式
积极锻炼，保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病都可能引发心力衰竭 。
定期检查
通过常规体检和检查，可以及早发现心脏疾病的迹象，预防心 力衰竭的发生。
社区干预措施
健康教育和宣传
提高公众对心力衰竭预防和管理的认识，推广健康的生 活方式。
对于严重心力衰竭患者，机械辅助装置可以 帮助改善心脏功能。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，预防 肥胖。
戒烟限酒
戒烟可以预防心血管疾病，限酒可以降低 血脂水平，预防心血管疾病的发生。
规律运动
适当的运动可以增强心肺功能，改善血液 循环，减轻心脏负担。
心理干预
心理干预可以帮助患者调整心态，减轻压 力，改善生活质量。
心力衰竭(Heart Failure)-风湿性心瓣膜病-病例分析
心力衰竭（Heart Failure)-风湿性心瓣膜病-病例
分析
患者，男，65岁。
风湿性心脏病史20年。
近日感冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧，腹胀，双下肢水肿。
查体：颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。
双肺可闻及湿性啰音。
心界向两侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。
肝大，肋下三指。
请问：
1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识解释其临床表现？
2、试述该患者的发病原因及机制？
参考答案：
1、发生了右心衰竭。
体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。
心性水肿致腹胀、双下肢水肿。
2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭窄所致。
二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代偿性肥大，血液在加压情况下快速通过狭窄的瓣膜口，产生涡流和震动，出现舒张期隆隆样杂音。
失代偿后，左心房内血液淤积，内压增高，肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。
继而出现肺动脉收缩致肺动脉高压，右心代偿性肥大，失代偿后
出现右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全，最终右心衰竭出现体循环淤血。
心力衰竭病例分析
3、切勿在病情不稳定时给药，急性左心衰 时一般禁忌使用。
4、应从极小剂量开始，缓慢加量，并严 密观察病情变化，往往2～3个月才显示疗 效。
5、注意三种副作用：低血压、体液潴留、 心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无症状 性低血压一般不需停药，有时将ACEI和ß 阻滞剂不同时间内服用，可减轻低血压反 应。适当增加利尿剂用量可减轻水钠潴留。 心率<50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则 应减量或停用
实验室检查：
ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见 斑片状影，考虑右下肺感染。
心肌酶无异常
BNP 8074
心脏彩超：升主动脉内径（AAo）：39mm，主动脉 根部内径(AOR)：35mm，左房前后径(LA)：43mm， 左室舒张内径(LVd)：67mm，左室收缩内径(LVs)： 59mm，室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm，左室后壁舒 张期厚度(LVPWd)：6mm，左室射血分数(LVEF)： 24.9%
心力衰竭病例分析
患者男，80岁 以“反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周”入院。
患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为“急性前间壁心梗”，经保 守治疗1月后好转出院。2个月后病人出现咳嗽、咳痰，伴轻度胸闷、气 短，在当地医院就诊，诊断为“心功能不全”，经治疗好转。 此后病人 间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休 息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。一周前，患者无明显诱因 突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰 中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。遂来我院 就诊。
一例心衰患者病历讨论
未知，目前为止，一般认为利尿剂只是症状改善药物
药物选择
襻利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰
患者（Ⅰ类，B级）
2.17
2.17
po
2.17
2.21
po
2.19
3.2Βιβλιοθήκη po2.253.2
po
2.25
3.2
诊疗过程
2.16 患者仍有头痛、气短症状、咳嗽，并失眠。双肺呼吸音粗，心率90次
/分，节律绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。1）加用 多索茶碱，静点；2）给予强心药/西地兰 0.2mg 3）右佐匹克隆 1片 2.17 患者胸闷、气短症状较前改善。双肺呼吸音粗，心率85次/分，节律 绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。 给予强心药/西地兰 0.2mg ；托拉塞米20mg 稀释后静推，加用口服 利尿药（呋塞米1片 2/日；螺内酯1片 2/日 )。
利尿剂在心衰治疗中地位和作用
利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天，为快速 起效药物，而其他4类则需数周至数月才能有明显的效果。
但利尿剂不能单独用于治疗心衰，要联合其他治疗心衰的有效药 物（β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛）
因为：它是改善症状的药物
利尿剂的循证医学证据：
讨论
2.该患者为什么出现乳腺结节不良反应？如何更换药物？
螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，是保钾利尿剂。
长期服用可致男性女子性乳房、月经紊乱、声音改变、性功能低下等， 其中以男性乳房发育最多见。
心衰病例分析
•
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读
既往史：10年前曾患“急性前壁心肌梗塞”。此后间断出现 “心功能不全”经治疗可好转。10年间反复出现胸闷、憋气，多 于快走或一般家务劳动时出现，偶有双下肢水肿，平卧困难，经 休息、口服地高辛和速尿等药物后可缓解。
体检：体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血 压：120/90mmHg。神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。心 率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝 肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。
病例分析1
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病史：女性患者，36岁,因发热、呼吸急促及心悸3周入 院。4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加 重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时 常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周 来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血Байду номын сангаас，心悸气短加重。
既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘 除术，以后时有膝关节肿痛史。
体格检查：体温：39.6℃，脉搏：161次/分，呼吸：33 次/分，血压：110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧 位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明 显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗 音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于 肋下3 cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：心肌酶（-），肝肾功能（-）。心电图：窦性心 律，陈旧前壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形， 肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动 图显示左室后壁厚度增加。
心衰病例分析一例课件
患者男，71岁
主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、
不能平卧1小时
现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发
心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射， 伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊， 诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经 过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞 痛发作。
心衰病例分析一例
20
既往史：高血压史７-８年，最高血压 220/110mmHg，平时服用心痛定，血压 控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏 高。 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药 物过敏史。
体格检查：
T: 36.2℃
R: 16次/分
P: 120次/分
BP: 190/100mmHg 2/23/2021
2/23/2021
心衰病例分析一例
27
• a 陈旧心梗＋新的心梗（血脂异常加之高
血压的促进，冠脉动粥，粥肿破裂形成继 发血栓）,使较大面积心肌坏死
• b 十年间虽然处于代偿稳定期，但心肌重 塑仍持续进行，最终导致心衰
2/23/2021
心衰病例分析一例
1
该患者心梗后 10年是如何维持心 功能的？
2/23/2021
心衰病例分析一例
2
代偿机制
代偿机制
神经体液
心脏
心外机制
功能性代偿 结构性代偿
神经－体液
• 交感神经系统激活： 利：心率加快，心肌收缩增强－－心输出增加；血流
重新分配－－保证重要器官供血 弊：心率过快－－心肌疲劳，供血不足；过分刺激β受
12
ECG：陈旧下壁心梗 V3-6 ST段 下降0.05-0.2mv
心梗三项：CK-MB弱阳性 CTn(-) Myo(-)
心衰病例分析赖伟华课件
第心二十衰七页病，例共四分十八析页。(赖伟华)
ARB对心衰治疗(zhìliáo)作用与ACEI相似， 尤其适用于ACEI治疗(zhìliáo)有咳嗽反应者。
第心二十衰八页病，例共四分十八析页。(赖伟华)
ß阻滞剂治疗慢性心衰的建议
1、所有病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级者，若无 禁忌症均应用ß阻滞剂，并推荐与利尿剂、 ACEI和洋地黄合用。
2、应使病人了解开始用药可能有较大副作用， 但大多数病人可耐受长期用药；治疗要经 过2～3个月才出现临床好转，即使症状改 善不明显，但仍可延缓病情发展。
6、HCT与速尿：水肿程度、肾功能、电解质
第心三衰十页病，共例四十分八析页。(赖伟华)
6、宜选用亲脂性ß阻滞剂台比索洛尔、 美托洛尔和具有α、β均有阻滞的剂型(jìxíng) 如卡维地洛等，因其易透过血脑屏障， 可抑制交感神经传出冲动，从而减少猝 死，而亲水性或有内源性拟交感活性的ß 阻滞剂无效，如阿替洛尔等。
第心三十衰一页病，例共四分十八析页。(赖伟华)
（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106） 谷丙转氨酶100u/L（10～40） N端－脑钠素前体5600 pg/ml
心第五衰页，病共例四十分八页析。 (赖伟华)
辅助 检查： (fǔzhù)
胸片提示(tíshì)双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
血常规正常
Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
心力衰竭病例分析
最后诊断——
• • • • •
高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭
医生啊， 救救我 吧
心力衰竭病例分析
第一小组 姚粤峰 王晓雯 刘桐希 解珺淑 周家宁
Contents
1
病例介绍 定义 分类 病因与诱因
2
3
4
简要病史
1988年 1992年 1994年 2002年 2005年
肥胖，高 脂血症， 血压正常， 抽烟喝酒
肥胖和高 脂血症进 一步加重， 中度脂肪 肝
心绞痛， 检查显示 急性左下 壁心肌梗 死。高血 压，心瓣 膜，肺功 能正常
What is heart failure?
♥ 心肌收缩力或（和） 舒张性能的降低，心 脏泵血功能出现障碍， 心输出量减少，不能 满足机体代谢需求的 病理过程。
各种病因 心脏舒缩功能受损/ 心室血液充盈受限
心输出量明显减少
全身组织器官灌流 不足&肺循环和/或 体循环静脉瘀血
心功能NYHA分级
重度心力衰竭 IV级 中度心力衰竭 III级 轻度心力衰竭 II级 心功能代偿期 I级
病因与诱因
心室收缩运动的协调性 心脏机械结 构的完整性 后负荷 （射血阻抗） 压力负荷过重 肺动脉高压、体循环高压、心 室流出道狭窄、主动脉口或肺 动脉口狭窄等 心排血量
心肌炎、心肌病、缺血性心脏 病、心肌梗死、冠心病、肺心 病等 心肌病变、代谢障碍 心肌收缩力 心率
情绪
前负荷（舒 张期容量） 容量负荷过重 心室舒张受限
头痛、心 悸，在劳 累、活动 后、情绪 变化时出 现心前区 疼痛
走五米即感 憋气，不能 卧睡，检查 显示陈旧心 梗，肺水肿， 左心室向心 性肥大，动 脉粥样硬化
心衰病例分析
入院治疗：
1、予以上氧，心电监护，端坐位。 2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷，单硝酸异
山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg 2次/日+呋塞米 20mg 2次/日静推利尿，左旋氨氯地平降压，贝那 普利抗交感，泰嘉抗血小板，低分子肝素钙抗凝， 曲美他嗪改善心肌代谢，阿托伐他汀降脂稳定斑 块，头孢噻肟钠抗肺部感染，制酸护胃等相关治 疗。
2016-05-09
查房：患者诉仍有活动后胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸 痛发作，诉头晕好转，无头痛。体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动 体位，唇无发绀，双侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺低仍可闻及 湿性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹 部无压痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
2016-05-02
病情：患者诉胸闷气促明显好转，咳嗽咳痰好转，无心悸心慌发作，无 胸痛发作，20小时小便量1200ml。
体查：BP120/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双 侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺可闻及大量湿性啰音。心率72 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部压痛，余无压 痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。
体查：BP120/80mmHg 精神疲倦，自动体位，唇无发绀，双肺 呼吸音粗，双肺低可闻及湿性啰音，心率70次/分，无杂音。 双下肢无水肿。
今日患者要求出院予办理出院。
出院诊断及医嘱
谢 谢！
心脏彩超
正常值范围 主动脉内径AO<30mm 室间壁厚度IVS6-12mm 左室后壁厚度LVPW6-
12mm; 左室内径LV45-50mm; 右室流出道
RVOT<20mm； 左房内径LA<30mm； 右房内径RA33-41mm. EF50-70%； E峰与A峰比：>1.
病例分析：重症心衰患者的病例分析医学PPT课件
肺淤血/水肿 BP＞90mmHg
高血压心衰肺淤血/ 水肿，
BP＞90mmHg
rhBNP
肺淤血/水肿 BP＞90mmHg
开始1mg/h 增至10mg/h
0.3-5μg/kg/min
急入：2μg/kg 维持：0.015-
0.03μg/kg/min
副作用
低血压 头痛
其它
持续使用 产生耐药性
低血压 头痛
持续使用 产生耐药性
110
105
10- 10- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 1130 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
血清钠
尿量
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
• 1. 充血性心力衰竭、心功能IV级； • 2. 二、三尖瓣关闭不全； • 3. 心律失常、心房颤动； • 4. 呼吸性碱中毒； • 5. 电解质紊乱
• 10-30
– 患者今晨上腹部突然隆起，半卧位时心慌、气短加重， 昨日饮水较多，24小时尿量约为1650ml。
– 查体：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音。心率 102次/分，率不齐，杂音同前。左上腹部膨隆，肝大 肋下平脐，有压痛。急行腹部超声示瘀血肝；
0
左+托
托
左
托
托左
10- 10- 10- 10- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 11- 1128 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
心衰病例讨论实验报告
一、摘要心力衰竭（心衰）是一种严重的心血管疾病，主要表现为心脏泵血功能下降，导致组织器官血液供应不足。
本实验报告针对一例典型的心衰病例进行讨论，通过对病史、临床表现、诊断依据及治疗方案的深入分析，旨在提高对心衰的诊疗水平。
二、病例资料患者，男性，61岁，因“活动后喘息、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因出现活动后喘息、乏力，休息后可缓解，未予重视。
1周前上述症状加重，伴夜间不能平卧，遂来我院就诊。
三、病史及临床表现1. 既往史：高血压病史5年，规律服用降压药物；肺心病病史3年，长期吸烟史。
2. 症状：活动后喘息、乏力，休息后可缓解；夜间不能平卧，伴咳嗽、咳痰；食欲减退，恶心、腹胀，睡眠差。
3. 体征：神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，唇指发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音，心音低钝，心率120次/分，律不齐，双下肢水肿。
四、诊断依据1. 临床表现：活动后喘息、乏力，夜间不能平卧，咳嗽、咳痰，食欲减退，恶心、腹胀，睡眠差，双下肢水肿。
2. 体征：呼吸急促，唇指发绀，颈静脉怒张，双肺湿啰音，心音低钝，心率120次/分，律不齐，双下肢水肿。
3. 辅助检查：- 心电图：窦性心动过速，房颤。
- 超声心动图：左心室射血分数（LVEF）30%，提示心功能不全。
- 血常规：白细胞计数偏高，提示感染。
- 尿常规：尿蛋白（-），红细胞10个/HP，上皮细胞少量（HP）。
五、治疗方案1. 一般治疗：休息，吸氧，监测生命体征。
2. 药物治疗：- 抗感染治疗：根据血培养结果选择敏感抗生素。
- 强心治疗：地高辛0.125mg，每日一次。
- 利尿治疗：呋塞米20mg，每日一次。
- 扩血管治疗：硝酸甘油舌下含服，必要时静脉滴注。
- 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次。
3. 其他治疗：纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
六、治疗效果经过积极治疗，患者症状明显改善，喘息、乏力减轻，夜间能平卧，食欲好转，恶心、腹胀消失，睡眠改善，双下肢水肿消退。
靳冬华心力衰竭
冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定心绞痛 缺血性心肌病 心功能Ⅳ级
慢性肾功能不全
汇报病例
治疗
二级护理、卧床休息、低盐低脂饮食、持续吸氧3L/分、记出
入量，给予抗血小板、调脂、稳定斑块、利尿等药物治疗。
静滴左卡尼汀注射液、氨溴索、硝酸甘油 静推布美他尼 口服呋塞米、氢氯吡格雷、曲美他嗪、多潘立酮、海昆肾喜胶
Troponin 肌钙蛋白
10
1、与心肌舒缩有关的蛋白被破坏 2、心肌能量代谢紊乱
ATP
能量的生成-储存-利用障碍
3、心肌兴奋---收缩耦联障碍
Ca2+
4、心肌肥大的不平衡生长
缺血、缺氧
感染、中毒
氧化应激
细胞因子 钙超载 ATP
心肌细胞坏死
心肌细胞凋亡
收缩蛋白分解破坏
12
心肌兴奋-收缩偶联障碍 肌浆网摄取、 释放 Ca2+
囊；
汇报病历
治疗经过
4-10 接到化验室电解质危急值：二氧化碳结合力
10.0mmol/L,给予扩血管、利尿、强心及吸氧处理
4-24 复查二氧化碳结合力为22.6mmol/L 4-28 患者恶心、呕吐、憋喘、T37.7℃，给予心电监测、
托烷司琼100ml静滴、地塞米松5mg静推、溴米那普鲁卡 因4ml肌注，于4-30停心电监护
6.出入量管理—限制入水量和静脉输液速 度，每天保持水负平衡500ml/d，严 重水肿者水负平衡1000~2000ml/d， 甚至可达水负平衡3000~5000ml/d.如 瘀血水肿明显消退，应减少水负平衡 量，逐渐过渡到出入水量平衡。水负 平衡下应注意反制发生低血容量、低 钾、低钠
一般治疗
一般治疗
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2
既往史与家族史： 有胃溃疡病史四年。 高血压史10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效
果欠佳。 有慢性关节炎史。 有糖尿病家族史。 无过敏史。 患者未控制饮食。
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3
体格检查：
呼吸困难，发绀、心动过速。
BP160/100mmHg；脉搏100次/分，呼吸频率 28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。
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11
心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、腹水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
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12
全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
包、瓣膜等
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16
伴随疾病
病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性 心脏病
肺部感染 糖尿病等
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17
该患者的临床诊断及伴随临床状况
高血压 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
胃溃疡 慢性关节炎
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18
诊断要点
有高血压史10年，控制不好。 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 胃溃疡（既往史） 慢性关节炎（既往史）
变。 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，
射血分数为பைடு நூலகம்0%-40%。
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6
目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bid
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
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7
病例分析
疾病的诊断（病因、分期、分级、分 层），伴随临床状况
药物治疗原则 目前用药方案存在的问题 用药监护计划
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20
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
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21
药物治疗原则
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从改善血流动力学角度，药物治疗原则
强心 利尿
扩血管
改善心衰症状，但不能改善预后
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23
对心衰的新认识
目前认为CHF时神经内分泌已被激活， 从而加剧心室重塑和促进CHF恶化。
10
心衰的症状、体征--左心衰
主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困
难、端坐呼吸、急性肺水肿） 咳嗽、咳痰、咯血 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 发绀、窦性心动过速 左心扩大，舒张期奔马律 肺底湿罗音，可有哮鸣音和干罗音
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
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25
ACEI使用原则
1、左室功能不全病人无论有无症状，ACEI治 疗均有益。部分病人症状改善不明显，但仍 可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使用 仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的适应 症是慢性心衰的长期治疗。
心衰症状。体力活动加剧。
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14
心衰的实验室检查
血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全 的程度呈正相关。 BNP＞100pg/ml即可 诊断心功能不全。
电解质、酸碱平衡检测 肝、肾功能
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15
心衰的辅助检查
胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺 野
心电图： 心脏彩超：LVEF；LVEDV；A/E；心
心力衰竭病例分析
广东省人民医院药学部 赖伟华
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1
现病史：
58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3 个月，体重增加8kg入院。入院前2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断 服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困 难于半年前住院治疗三周。近3个月他只 能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有重 度水肿。
胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。
心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动 点位于第六肋间，据胸骨正中线12cm。肝大， 可触及；肝经静脉回流征阳性。
四肢3+凹陷性水肿。
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4
实验室检查：
血常规正常
Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
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8
什么是心衰
传统的定义为在循环血量与血管舒缩功 能正常时，由于心脏作功不正常而使心 排血量不足以满足全身代谢对血流的需 要，而出现的临床综合症。
表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不 足。
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9
心衰的分类
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
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因而，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠 正血液动力学紊乱，还应有干预神经内 分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓 CHF的进展。
ACEI(ARB)、 β受体阻滞剂、醛固酮拮 抗剂
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24
目前用于治疗心衰的药物
抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、 醛固酮拮抗剂
抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸
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全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分 数为30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol
/L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106） 谷丙转氨酶100u/L（10～40） N端－脑钠素前体5600 pg/ml
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5
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
往会改善。
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13
心功能分级
NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过
度乏力、呼吸困难或心悸
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，
日常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，
轻于日常活动即引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有