最新心力衰竭病例分析.课件ppt
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咳 嗽， 咳泡沫样痰及粉 红色血色痰而就诊入院。
诊 断 依据
① 有扩张性心脏病基础 ② 有全心衰竭表现 ③有引起急性发作的诱因 ④ 有急性左心衰的临床表现
心力衰竭（heart failure）
定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病 损害了心室的充盈或射血能力而导致的一 种复杂的综合征。
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
治疗
（四）急性左心衰竭的处理
（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。
（3）吗啡或哌替啶。
（4）强心剂。
（5）快速利尿。
Fra Baidu bibliotek
（6）血管扩张剂。
破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏
瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液
过多、过快等。
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
体循环 淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
（7）氨茶碱。
（8）地塞米松。
护理评估
（1）病史：心衰的病因和诱因;病程 发展经过;心理、社会评估。
（2）身体评估：一般状态;心肺及与 左右心衰相关的体征
（3）实验室及其他检查：重点了解 胸部X线检查、超声心动图、心电图检 查等，定期检查电解质、血气分析以 判断有无电解质和酸碱平衡失调。
护理诊断
功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。
急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由 于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压 力骤然升高而导致急性肺水肿。
急性心力衰竭
基本病因： ①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤 血有关。
2．心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收 缩力减弱有关
3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，
钠、水潴 留有关。 5．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地
黄过量有关。
护 理措 施
1．气体交换受损
（一）相关因素 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 （二）护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 （三）护理措施
①保持静脉输液通道通畅；
1．气体交换受损
②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减 少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。
③吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减 少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50% 乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面 积 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
急性 按其发展速度
慢性
左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭
全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
活动无耐力 体液过多潜在并发症:
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
心力衰竭病例分析.
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
左心衰竭时可有肺门阴 影增大、肺纹理增加等 表现；右心衰竭的病人 可见右心室增大，有时
伴胸腔积液表现。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
提示心腔大小变化、心 瓣膜结构及功能情况。 利用M型、二维、多普 勒超声技术判断心脏的 收缩功能和舒张功能。
诊 断 依据
① 有扩张性心脏病基础 ② 有全心衰竭表现 ③有引起急性发作的诱因 ④ 有急性左心衰的临床表现
心力衰竭（heart failure）
定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病 损害了心室的充盈或射血能力而导致的一 种复杂的综合征。
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
治疗
（四）急性左心衰竭的处理
（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。
（3）吗啡或哌替啶。
（4）强心剂。
（5）快速利尿。
Fra Baidu bibliotek
（6）血管扩张剂。
破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏
瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液
过多、过快等。
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
体循环 淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
（7）氨茶碱。
（8）地塞米松。
护理评估
（1）病史：心衰的病因和诱因;病程 发展经过;心理、社会评估。
（2）身体评估：一般状态;心肺及与 左右心衰相关的体征
（3）实验室及其他检查：重点了解 胸部X线检查、超声心动图、心电图检 查等，定期检查电解质、血气分析以 判断有无电解质和酸碱平衡失调。
护理诊断
功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。
急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由 于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压 力骤然升高而导致急性肺水肿。
急性心力衰竭
基本病因： ①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤 血有关。
2．心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收 缩力减弱有关
3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，
钠、水潴 留有关。 5．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地
黄过量有关。
护 理措 施
1．气体交换受损
（一）相关因素 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 （二）护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 （三）护理措施
①保持静脉输液通道通畅；
1．气体交换受损
②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减 少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。
③吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减 少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50% 乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面 积 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
急性 按其发展速度
慢性
左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭
全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
活动无耐力 体液过多潜在并发症:
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
心力衰竭病例分析.
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
左心衰竭时可有肺门阴 影增大、肺纹理增加等 表现；右心衰竭的病人 可见右心室增大，有时
伴胸腔积液表现。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
提示心腔大小变化、心 瓣膜结构及功能情况。 利用M型、二维、多普 勒超声技术判断心脏的 收缩功能和舒张功能。