心力衰竭课件PPT教学文案

合集下载

心力衰竭【】ppt课件

心力衰竭【】ppt课件

缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见 心律失常:特别是心房颤动 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重:妊娠和分娩 血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快 使治疗不当:治疗不当(如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状,一 B期:有器质性心脏病,
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症

III 体力活动明显受限。休息无症状,轻 C期:有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期:需要特殊干预治
状,活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱,以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿:静脉注射呋塞米20~40mg,本药兼 有扩张静脉作用,可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂: (1)硝普钠:缓慢静脉滴注,扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物,需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
(2)硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量, 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
(3)酚妥拉明:静脉滴注,扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂:毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射,近期使 用过洋地黄药物的病人,应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘:静脉滴注氨茶碱,可缓解支气管痉挛,并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量,肝肾功能减退患者、老年人应减量。

2024版心力衰竭PPT课件

2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下,患者进行康复训练和 治疗,逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况,定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素,降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情,合理选用药物,如利 尿剂、ACEI类药物等,以减轻心脏 负荷,改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络,为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况,提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估,包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷,减少静脉回流, 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式,改善心室收缩不同步状态,增加心排血量。
植入型心律转复除颤器(ICD)
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法,但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等,为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物,如洋地黄类、 β受体兴奋剂等,以增强心肌收 缩力,提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物,抑制过度激活的神经体液 机制,延缓心室重构进程。

心力衰竭 (3) ppt课件

心力衰竭 (3)  ppt课件

ppt课件
5
病因
一、原发性心肌损害
1、缺血性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍:
DM、Vit B1缺乏
二、心脏负荷过重
1、压力负荷过重 2、容量负荷过重
返流 分流
ppt课件
6
诱因
感染 心律失常 心脏负荷加重
情绪激动、精神紧张、体力过劳 补液过多过快
水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病:贫血、甲亢
<150m 为重度心功能不全
ppt课件
19
心功能不全的程度判断
短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标 ,故 体重测量是有用的判断液体潴留的方法。
ppt课件
20
慢性心力衰竭临床表现
左心衰竭:肺淤血、CO降低表现 一、症状
1、呼吸困难:
劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿
2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状
心力衰竭
ppt课件
1Leabharlann 授课内容1. 概述 2. 病因 3. 病理生理 4. 临床表现 5. 辅助检查 6. 诊断与鉴别诊断 7. 治疗 8. 舒张性心衰 9. 急性心衰
ppt课件
2
定义
心力衰竭(heart failure):是指在各种致病因 素的作用下,心脏的收缩和(或)舒张功能发 生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血 液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或)体循环 淤血表现的临床综合征。
肺间质水肿:Kerley B线
肺泡水肿:肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片
融合影
ppt课件
24
ppt课件
25
实验室检查
二、超声心动图

(完整版)心力衰竭PPT

(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,降低 血压和心脏负荷,延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体,抑制血管紧张素Ⅱ的作用,降低 血压和心脏负荷,改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体,降低心肌收缩力和心率,减轻心脏 负担,改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力,提高心输出量,改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者,机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能,维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防:控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病,降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检,及早发现心脏结构和 功能的异常,采取有效的治疗措施, 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损,导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等,可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留,如肾病综合征、肝硬化等,可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段,可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度,可以采用 不同的分级标准,如纽约心脏病 协会(NYHA)分级、心功能分 级等。

2024版心力衰竭完整1ppt课件

2024版心力衰竭完整1ppt课件
定义
心力衰竭(HF)是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭;根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动,降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态,且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素,心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病,避免使用某些药物,减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标,及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗,同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗,必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史,包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征,如血压、 心率、呼吸频率等;观察有无水肿、 发绀等表现;听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查(如肝肾 功能、电解质等)、心肌损伤标志物检测 等。

(完整版)心力衰竭PPT

(完整版)心力衰竭PPT

运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练,如散步 、游泳等,以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式,如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物,避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径,以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异,制定更加精准的治疗方案,提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略,降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流,共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂:醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用,减少水 钠潴留和改善心肌重构 ,从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等,有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者, 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状,提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ,导致身体各器官供血 不足,引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时,体液潴留 在组织间隙,导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少,导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制,心率可能 会增快或减慢。

(完整版)心力衰竭PPT

(完整版)心力衰竭PPT

ACE抑制剂
抑制ACE酶,扩张血管 ,降低血压和心脏负担

ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体,扩张血 管,降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体,降低心 肌收缩力和心率,减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器,改 善心脏收缩和舒张功能, 提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ,使用机械通气辅助呼吸 ,改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病,由于心脏结构和功能异常 导致心输出量不能满足机体代谢需要,引起全身组织器官灌 注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估,包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估 结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果,有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法,改善患者的生活质量。例 如,控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损,引发心力衰竭。
病理生理:心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时,心脏会经历一系列结构和功能的变化,称为心脏重塑。这些变化 包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等,导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时,神经系统和内分泌系统会被激活,释放一系列激素和神经递质, 如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心 脏和血管产生不良影响,加重心力衰竭的症状。

心力衰竭-PPT课件-文档资料讲课讲稿

心力衰竭-PPT课件-文档资料讲课讲稿

房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞
缓慢性心律失常:
Ⅱ°以上的房室传导阻滞
54
洋地黄中毒的心电图表现
55
洋地黄中毒的心脏外表现
①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度
56
洋地黄中毒的处理
①停用洋地黄类药物+排钾利尿剂
②控制心律失常
快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺
--基因在心衰中的改变 --基因治疗?心肌细胞移植?
12
病理生理机制
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
13
心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
59
β受体阻滞剂在心衰中的应用

EF
1周
3个月
时间
60
β受体阻滞剂的分类
心脏交感神经兴奋
β1受体
美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔(康可)
心得安
β2受体
心脏重塑
α1受体
卡维地洛(达力全)
61
β受体阻滞剂在心衰中的应用
适应证
高血压、冠心病、原发性扩 张型心肌病等原因引起的慢 性心力衰竭(NYHAII-III)
40
肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 周围性紫绀 心脏性恶液质
41
右心衰竭诊断
诊断:体循环淤血体征+右心扩大
体循环淤血体征
水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化

心力衰竭(HeartFailure)PPT课件

心力衰竭(HeartFailure)PPT课件
7
基础心血管疾病的病史和表现
多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因 老年人: 冠心病,高血压病,老年性退行
性心瓣膜病; 年轻人:风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病
,急性重症心肌炎
8
急性左心衰竭早期表现
原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快
高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难
体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音.
而发生急性左心衰时,左室射血分数可能正常。
14
动脉血气分析 呼吸衰竭 酸中毒 心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难
15
心衰标志物 BNP
B 型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP) 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断: 阴性预测值:BNP<100ng/L或NT-proBNP< 400ng/L 阳性预测值:BNP>400ng/L;NT-proBNP > 1500ng/L 评估心衰预后:该指标持续走高。提示预后不良
13
超声心动图 :可以提供心脏腔大小变化及心脏 瓣膜结构及心功能情况
收缩功能:主要体现在左室射血分数,正常值大于 50%,当小于40%时为收缩期心力衰竭的诊断标准。
舒张功能:早期心室充盈速度最大值E峰,舒张晚期 心室充盈最大值A峰,E/A不应小于1.2,中青年人应 更大。当舒张功能不全时,E峰下降,A峰上升,E/A 比值降低。
19
急性左心衰竭的药物治疗
1.镇静剂:吗啡 2.支气管解痉剂 3.利尿剂 4.血管扩张剂 5.正性肌力药物
20
吗啡
可以3-5mg静脉注射,不仅可以使患者镇 静,减少患者躁动带来的额外心脏负担, 同时也具有小血管舒张功能,而减轻心 脏负荷,必要时可间隔15分钟重复一 次,,共2-3次。老年患者可酌情减量或 改为肌肉注射。

2024版心力衰竭小讲课PPT课件

2024版心力衰竭小讲课PPT课件

03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大,包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大,导致 心室壁增厚,常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血,进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象,加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理,定期翻身拍背、吸 痰,保持呼吸道通畅;注意口腔卫生,减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病,控制心室率;避免使 用刺激性药物;保持情绪稳定,避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情,减轻心脏负荷;合理 饮食,限制钠盐摄入;避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平,及时调整治疗方案; 合理饮食,补充钾、镁等电解质;避免长 时间卧床,减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗,根据病情选 择合适的抗生素;加强呼吸道管理, 保持呼吸道通畅;给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血,易引发 肺部感染,严重时可导致呼吸衰
竭。

心力衰竭精品PPT课件

心力衰竭精品PPT课件
24
右心衰竭
症状 1.消化道症状 2.劳力性呼吸困难
25
右心衰竭
体征 1.水肿 2.颈静脉征:颈静脉波动增强、充盈、怒 张 3.肝脏肿大 4.心脏体征 :因右心室扩大出现三尖瓣关 闭不全
26
27
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成 全心衰竭
28
三、辅助检查
1.实验室检查:包括利钠肽、肌钙蛋白、常 规检查
30
表3 心力衰竭的症状和体征
症状 典型 气促 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 运动耐力降低 疲劳、乏力,运动后恢复时间延长 踝部水肿 不太典型 夜间咳嗽 喘息 体重增加(≥2kg/W) 体重减轻(晚期心衰) 肿胀感 食欲丧失 意识模糊(尤其是老年人) 抑郁 心悸 昏厥
体征 较特异 颈静脉压升高 肝颈静脉回流征 第3 心音(奔马律) 心尖搏动侧面移位 心脏杂音
内皮素(endothelin) 细胞因子:转化生长因子-
炎性细胞因子 19
第一节 慢性心力衰竭
20
一、流行病学
发病率:成年人0.9% 老年人(70岁)10%
病因构成:冠心病57.1% 高血压病30.4% 风心病
死亡率:50%/4年-1年
21
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
难治性终末期心衰阶段:需要特殊干预治疗的难治性心 力衰竭。6Βιβλιοθήκη 心功能的分级(NYHA )
Ⅰ级:患者有心脏病,但活动量不受限制,平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休 息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现上述 症状。
Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时 一般活动即引起上述的症状。
相关主题
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

患者已有基础的结构性心脏病,以往 有结构性心脏病伴有
(临床心衰阶段) 或目前有心衰的症状和(或)体征。 症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病,虽经积
(难治性终末期)) 极的内科治疗,休息时仍有症状,且
需要特殊干预。
因心衰须反复住院, 且不能安全出院者
诊断与评估
(一)判断心脏病的性质及损害程度 1.病史、症状及体征:心衰患者多因下列3种原因之一就诊:
一、一般治疗
(三)调整生活方式 ▪1.限钠:对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血症状和体征 有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者,要限制钠 摄入<2g/d。一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻 度或稳定期心衰患者,因其对肾功能和神经体液机制具有不 利作用,并可能与慢性代偿性心衰患者预后较差相关。关于 每日摄钠量及钠的摄入是否应随心衰严重程度等做适当变动 ,尚不确定。
诊断与评估
(4)生物学标志物: ▪①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NTproBNP)]测定(I类,A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的 诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后 (I类,A级)。 ▪②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类,A级)。
诊断与评估
(2)心电图(I类,C级): ▪可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心 律失常等信息。 ▪可判断是否存在心脏不同步,包括房室、室间和(或)室内 运动不同步。 ▪有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心 电图。
诊断与评估
(3)实验室检查: ▪全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿 素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血 糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类,C级),应列 为常规。
心力衰竭诊断和治疗
心衰概述
▪ 定义:心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室收缩或舒张功能受损,引起心输出量下降,导致 器官组织灌注不足的一组临床综合征。
▪ 临床表现:主要为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及 液体潴留(肺淤血和外周水肿)。
▪ 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今 重要的心血管病之一
诊断与评估
(3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: (4)负荷超声心动图 ▪(5)经食管超声心动图 ▪(6)心肌活检(IIa类,C级)
诊断与评估
(二)判断心衰的程度 ▪ 1、NYHA心功能分级(表2):心衰症状严重程度与心室功能
相关性较差,但与生存率明确相关。
▪ 2、6min步行实验:6min步行距离<150m为重度心衰,150450m为中度心衰,>450m为轻度心衰。
诊断与评估
判断液体潴留及其严重程度 ▪ 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 ▪ 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标,其他征象包
括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血(肺 部啰音、肝脏肿大),以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔 积液和腹水。
颈静脉充盈
下肢水肿
慢性HF-REF的治疗
一、一般治疗
运动耐量降低(累),液体潴留(肿)以及其他心源性或非 心源性疾病,均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状 态及生命体征,监测体质量,估测颈静脉压,了解有无水肿 、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
诊断与评估
2.心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查, (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类,C级):可用于: ▪①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ▪②定量分析心脏结构及功能各指标。 ▪③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 ▪④估测肺动脉压。 ▪⑤为评价治疗效果提供客观指标。 LVEF可反映左心室功能,初始评估心衰或有可疑心衰症状患者 均应测量,如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器械治 疗时,应重复测量
的新发心衰。
心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群,尚无心 高血压、冠心病、糖
(前心衰阶段) 脏的结构或功能异常,也无心衰的症 尿病。
状和(或)体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和(或)体征, 左室肥厚、无症状心
(前临床心衰) 但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
(一)去除诱发因素 ▪各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常[ 尤其伴快速心室率的心房颤动(房颤)]、电解质紊乱和酸碱 失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应 用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化。
一、一般治疗
(二)监测体质量 ▪每日测定体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内 体质量突然增加2 kg以上,应考虑患者已有钠、水潴留(隐 性水肿),需要利尿或加大利尿剂的剂量。
ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
▪ 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
▪ 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则
称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致
一、一般治疗
▪ 2.限水:严重低钠血症(血钠<130mmol/L)患者液体摄入量应 <2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5-2.0 L/d有助于减轻症 状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。
心衰概述
▪ 依据左心室射血分数(LVEF),心衰可分为LVEF降低的心衰
(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-
REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left
诊断与评估
(5) X线胸片(IIa类,C级): ▪可提供心脏增大、肺淤血、.心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR): ▪CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性 较好。经超声心动图检查不能做出诊断时,CMR是最好的替 代影像检查。 (2)冠状动脉造影: ▪适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者,也可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病。
相关文档
最新文档