峰流速仪的使用临床意义

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测定PEFR的最佳时间(1) 的最佳时间( 测定 的最佳时间
测定PEFR每天两次, 每天两次, 测定 每天两次 早晨起床后及晚上睡觉前. 每次测定三次, 每次测定三次,记录其最佳值 .
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峰流速值的具体评价
PEFR值经常在绿灯区和黄灯区波动,说 值经常在绿灯区和黄灯区波动, 值经常在绿灯区 波动 明病情未被很好地控制, 明病情未被很好地控制,应加强绿灯区 的治疗. 的治疗. 在黄灯区需要调整用药,最好去医院, 在黄灯区需要调整用药,最好去医院, 请医生改变治疗方案. 请医生改变治疗方案.
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指导病人正确使用峰流速仪监测病情
1)将指针拨到标尺 "0"的位置 "
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2)起立, 2)起立,深呼吸 起立 3)将峰流速仪 口含器放入口 中,口唇包紧口 含器, 含器,用力快速 呼气
18 0 17 0 16 0 15 0 c m
年龄(岁 年龄 岁)
600 580 560 540 520 500 480 460 440 420 400 380 360 340 320 300 280
PEFR(升/分) 升分
20
标准差: 标准差 67.7升分 升分
30
40
50
60
70
600 580 560 540 520 500 480 460 440 420 400 380 360 340 320 300 280
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PEFR测定时应注意的问题 测定时应注意的问题
有些肺功能严重损害的病人, 有些肺功能严重损害的病人,PEFR测定可能相 测定可能相 对较好,但如进行肺功能测定就能更真实的反映 对较好 但如进行肺功能测定就能更真实的反映 出严重的问题; 出严重的问题 还有些轻度间歇发作的哮喘病人和一些严重的 难治的哮喘病人, 的日间变异率很小, 难治的哮喘病人 PEFR的日间变异率很小,或 的日间变异率很小 者消失 严重的哮喘病人只有在进行一段时间的积极 治疗后,才可看到PEFR变异率变化. 治疗后,才可看到 变异率变化. 变异率变化
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峰流速(PEF)--- 峰流速( )
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女 童 最 高 呼 气 流 速 值
PEFR(升/分) 升分
正常(5 14岁)身高与最高呼气流速(均值± 正常(5-14岁)身高与最高呼气流速(均值±标准差)
550 500 450 400 350 300 250 200 170150 100 50
80
年龄(岁 年龄 岁)
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PEFR的最佳值 PEFR的最佳值
哮喘控制两周以上,没有任何哮喘症状 哮喘控制两周以上, 病人自我感觉好的情况下 认真测量PEFR两周所吹得最高PEFR值 认真测量PEFR两周所吹得最高PEFR值 PEFR两周所吹得最高PEFR ----以它作为判断是否发病的标准 ----以它作为判断是否发病的标准
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测定PEFR的最佳时间(3) 的最佳时间( 测定 的最佳时间
每天只能测一次PEFR的情况下, 的情况下, 每天只能测一次 的情况下 最好固定在每天早晨起床后, 最好固定在每天早晨起床后,且 固定在每次吸药前或吸药后, 固定在每次吸药前或吸药后,可使测到的结果具 有可比性,一旦出现变化可被发现. 有可比性,一旦出现变化可被发现.
即用力呼气时的最快速率. 即用力呼气时的最快速率.
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几种常见的简易峰流速仪
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峰流速值的意义
★ 对医生的意义
提供疾病的严重程度和 病人对治疗反应的客观 指标
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500 480 460 440 420 400 380 360 340 320 300 280 260 240 220 200 180
170 160 150 140 cm
标准差: 标准差 53.6升分 升分
20
30
40
50
60
70
80
成 年 男 性 最 高 呼 气 流 速 值
正常(18-50岁 正常(18-50岁)最高呼气流速值
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峰流速值的具体评价
危险(红区):PEFR为个人最佳值为 危险(红区) 为个人最佳值为 60%以下,日间变异率>30% . 以下,日间变异率 以下
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峰流速值的具体评价
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测定PEFR的最佳时间( 测定PEFR的最佳时间(2) PEFR的最佳时间
吸入β2激动剂的病人, 吸入 激动剂的病人, 激动剂的病人 最好在用药前和用药 10-15分钟后分别测量,记录二个值 . 分钟后分别测量, 分钟后分别测量
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4)记下指针所指的 数值, 数值,并将指针拨 到"0"位置 5)连续三次重复以 上动作, 上动作,将三次测 量中最佳一次的数 值记录下来. 值记录下来.
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550 500 450 400 350 300 250 200 150100 110 120 100 50 PEFR(升分 =4.94×身高 升分) 升分 ×身高(cm)-399.8
130
140
150
160
180
身高(cm) 身高
男 童 最 高 呼 气 流 速 值
PEFR(升/分) 升分
正常(5 14岁)身高与最高呼气流速(均值± 正常(5-14岁)身高与最高呼气流速(均值±标准差)
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峰流速值的具体评价
正常(绿区): 正常(绿区): PEFR为个人最佳值的80~100%, PEFR为个人最佳值的80~100% 为个人最佳值的80~100% 日间变异率<20 %,此为安全区. 日间变异率<20 %,此为安全区.
红色信号灯区: 红色信号灯区:危险区 病人在安静时咳喘明显,不能活动,不能 病人在安静时咳喘明显,不能活动, 平卧,这时需立即加强治疗, 平卧,这时需立即加强治疗,应立即吸入 β2激动剂,如PEFR值用药后仍不能恢复 激动剂, 激动剂 值用药后仍不能恢复 到黄灯区或绿灯区,应立即去医院治疗. 到黄灯区或绿灯区,应立即去医院治疗.
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PEFR变异率 PEFR变异率
■
病情的严重程度一方面反映在PEFR的基础 病情的严重程度一方面反映在PEFR的基础 PEFR 水平上,也就是每次所测得的PEFR值上; 水平上,也就是每次所测得的PEFR值上; PEFR值上 另一方面还反映在PEFR的变异率上, 另一方面还反映在PEFR的变异率上, PEFR的变异率上 尤其是24小时的变异率. 尤其是24小时的变异率. 24小时的变异率
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峰流速值的具体评价
黄色信号灯区: 黄色信号灯区:警告区
可能有以下几种情况: 可能有以下几种情况: PEFR值突然下降,增加 激动剂能有很好地反 值突然下降, 值突然下降 增加β2激动剂能有很好地反 应,表示哮喘急性发作; 表示哮喘急性发作; PEFR值逐渐下降,对吸入 激动剂不能有持久 值逐渐下降, 值逐渐下降 对吸入β2激动剂不能有持久 有效的反应, 有效的反应,可能需要进一步增加吸入或口服激素 量;
-----可以按常规用药. 可以按常规用药. 可以按常规用药
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峰流速值的具体评价
警告(黄区) PEFR为个人最佳值的 警告(黄区):PEFR为个人最佳值的 60~80%,日间变异率为20~30%, ,日间变异率为 , 警告病人可能有哮喘发作. 警告病人可能有哮喘发作.
150
160
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成 年 女 性 最 高 呼 气 流 速 值
PEFR(升/分) 升分 500 480 460 440 420 400 380 360 340 320 300 280 260 240 220 200 180
正常(18-50岁 正常(18-50岁)最高呼气流速值
550 500 450 400 350 300 250 200 150170 100 50身高 身高(cm)
550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 110 120 100 50 PEFR(升分 =5.20×身高 升分) 升分 ×身高(cm)-427.1
130
140
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利用PEFR进行哮喘的家庭管理 利用PEFR进行哮喘的家庭管理 PEFR 告诫病人: 告诫病人:
每日测得PEFR值不能低于个人最佳值的80%或者 每日测得PEFR值不能低于个人最佳值的80%或者 PEFR值不能低于个人最佳值的80% 日间变异率不能大于20%. 日间变异率不能大于20%.否则需要进一步治 20% 疗,或到医院就诊. 或到医院就诊.
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哮喘患者要坚持做哮喘日记 哮喘患者要坚持做哮喘日记
使用峰流速仪来监测哮喘
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PEFR变异率 PEFR变异率
日间变异率的计算: 日间变异率的计算: 支气管扩张剂之前后或早晚二次测定的差值
注意: 注意:
用最大的力气和 最快的速度呼气; 不 最快的速度呼气 ; 要将空气从口器旁漏 走 ; 不要用舌头堵住 部分口器孔. 部分口器孔.
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PEFR预计值的相关因素 预计值的相关因素
从人群调查中得到
具有种族特点 与性别, 与性别,身高和年龄相关 身高对儿童PEFR的影响最大 的影响最大 身高对儿童
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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峰流速值的意义
★ 对病人的意义
自我监测哮喘的工具, 自我监测哮喘的工具,作为早期警报系统
帮助病人尽早发现哮喘恶化的迹象,预防发作 帮助病人尽早发现哮喘恶化的迹象, 连续记录每日 连续记录每日PEFR的变化,可了解病情的波 的变化, 的变化 动,为医生用药,分析病情提供客观指标 为医生用药,
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PEFR变异率 变异率
■
在很大程度上, 在很大程度上,变异率的大小与病情严重 程度有关. 程度有关.
■
PEFR的日间变异率>20%,这说明此病人 PEFR的日间变异率>20%,这说明此病人 的日间变异率>20%, 处在哮喘发作期, 处在哮喘发作期,病情未被很有效地控制
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峰流速仪的使用及临床意义
四川大学华西医院 吴小玲
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主要内容
峰流速仪的使用 PEFR预计值的相关因素 PEFR预计值的相关因素 PEFR的测定和哮喘日记 PEFR的测定和哮喘日记 PEFR变异率及意义 PEFR变异率及意义 峰流速值的具体评价
PEFR日间最高值-PEFR日间最低值 PEFR日间最高值-PEFR日间最低值 日间最高值 日间变异率 = ———————————————— 1/2(PEFR日间最高值+PEFR日间最低值) PEFR日间最高值+PEFR日间最低值) 日间最高值 日间最低值 100% × 100%
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