麻醉输血原则
麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护麻醉手术是现代医学中常见的治疗方法之一，可以有效减轻病人手术过程中的疼痛与焦虑感。
然而，麻醉手术对病人的身体有一定的负担，特别是对心血管系统和血液功能的影响较为明显。
因此，在麻醉手术期间，给予病人适当的容量治疗和血液保护显得至关重要。
一、容量治疗的意义与原则容量治疗是指通过补充液体来维持病人的循环功能，以有效保护器官功能，维持组织的正常代谢。
容量治疗的主要目标是保持病人的血容量，维持正常的血流动力学稳定，防止低血容量引起的低灌注状态。
在麻醉手术期间，容量治疗需根据病人的具体情况和手术类型来确定。
一般来说，手术类型越大、手术过程越长，病人的血容量补充需求就越大。
同时，病人的年龄、性别、基础疾病等也都会对容量治疗的方案产生影响。
容量治疗的原则主要包括：1. 维持血管的正常容量：通过容量治疗，给予病人足够的液体补给，保证血管的正常容量，防止循环衰竭的发生。
2. 个体化调整：根据病人的具体情况，量化监测病人的血容量和血流动力学指标，避免过量或不足的液体输注。
3. 营养支持：在容量治疗的过程中，适当补充病人所需的营养物质，促进组织修复和新陈代谢。
4. 导尿监测：鉴于麻醉过程中尿量可能降低，特别是针对长时间手术的患者，需要加强对尿量的监测，防止尿量过少导致导尿障碍。
二、血液保护的措施在麻醉手术期间，血液保护的措施旨在最大限度减少病人的血液损失，保护病人的血液功能。
具体的措施如下：1. 术前准备：术前应检查病人的血液功能指标，如血红蛋白、凝血功能等，及时纠正异常指标，减少麻醉过程中的出血风险。
2. 尽量避免输血：在术中和术后应尽量减少对病人的输血量，避免交叉感染和过敏反应的发生。
3. 采用节约手术策略：对于需要手术的病人，应尽量采用微创手术和血液保护技术，减少手术过程中的出血。
4. 定期监测血液指标：术中应持续监测病人的血液指标，及时纠正血红蛋白的下降、凝血功能的异常等问题。
手术麻醉中输液的有关问题
③体液的结构 水分+电解质 电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同： 细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。 细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白 质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。
④第三间隙 近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液( 血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。 理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒 血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分 不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在 身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属 非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依 据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔 、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙 的液体可达1~1.5升。
②水过剩(水中毒)： 原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、 术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭 少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬 化腹水)。 病理：外液稀释 → 外液低渗水进入细胞内 → 细 胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷 肺水肿 胃肠道→恶心、呕、泻） 治疗：禁水；脱水；不应补 Na+、因Na+并不少， 而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状， 不是为了纠正血Na+过低。
2. 代谢性碱中毒。 原因：大量呕吐、胃管抽吸→低Cl-碱中毒。 长期大量眼碱性药物，各种原因低K+ 表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低ca++→抽 搐 治疗：轻度——N.S滴注 中、重度——2%NH4Cl静滴，1ml/kg，可降低 CO2CP1容积%，缺K+、补K，抽搐可补Ca”++
五、手术麻醉中输液要点：
c. 麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失 血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解 代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放， 血糖含量升高。 高血糖状态下，可使脑缺血，缺 O 2的 损害加重。血糖水平 >12.3-14.0mmol/L 时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受 损。 糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时 ，可出现渗透性利尿，增加 Na + 的排泄 和细胞外液丢失。 主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖 。
胸外科麻醉标准操作流程
麻醉实施
3.麻醉诱导 (1)全麻诱导: 1)镇静药:咪达唑仑 0.05mg/kg。 2)麻醉性镇痛药:舒芬太尼 0.2~0.4μg/kg。 3)静脉麻醉剂:丙泊酚 1.5~2mg/kg。 4)肌松药:罗库溴铵 0.6~0.9mg/kg
麻醉实施
(2)全身麻醉联合连续硬膜外麻醉: ▪ 连续硬膜外麻醉穿刺点选择 T8~T9或T7~T8间隙。按椎管内麻醉常规
胸外科主要手术麻醉
2.肺叶及全肺切除麻醉 ▪ 肺叶或全肺切除术的对象主要为支气管扩张、肺囊肿和肺恶性肿
瘤，或是肺部严重感染者。麻醉前应了解患者的肺功能，麻醉时 要防止分泌物肺内扩散。 ▪ 术中输液输血的原则是适量，输血量不得超过出血量。手术结束 时，以 3~4kPa(30~40cm H20)压力将塌陷的肺组织吹张后方可关胸。
麻醉实施
(2)支气管封堵器: ▪ 支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实
现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响，尤其是在右侧支气 管堵塞时易发生堵塞囊移位。
麻醉实施
(3)单腔气管导管: ▪ 将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右
侧支气管内插管较容易，左侧支气管插管在患者头右转 90°的情况 下较易成功。
湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等；相对指征 是指为方便手术操作而采用肺隔离技术的情况，包括全肺切除、 肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
麻醉实施
2.肺隔离技术的禁忌证 ▪ 肺隔离技术并无绝对禁忌，但有些情况使用肺隔离技术时可能会
增加风险，如主动脉瘤、前纵隔肿瘤等，此外插入双腔管时误吸 的可能性会增加。
麻醉前准备
4.麻醉设备 (1)麻醉机: ▪ 麻醉前对麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关抢救设备进行严格检查。 (2)插管用具: ▪ 喉镜、单腔气管导管/双腔气管导管/支气管封堵器、导管芯、牙垫、润
十五麻醉科手术用血管理制度
十五麻醉科手术用血管理制度一、背景和意义在麻醉科手术中，输血是一项十分重要的临床操作，尤其是在大手术和急救手术中更是必不可少的。
但是，输血也存在着一定的风险和并发症，因此合理的用血管理制度可以有效降低输血风险，提高手术成功率，保障患者的生命安全。
而麻醉科手术用血管理制度即是为了规范输血操作，科学合理地使用血液制品，保障患者的安全和健康而制定的一系列规则和程序。
二、基本原则1.严格遵守输血适应症和反应原则：输血指征明确，严格根据患者的疾病状态和临床需要确定输血指征，严格掌握输血适应症和禁忌症，提高用血的科学性和合理性。
2.确保血液安全：对供血者进行详细的筛查和审查，保证供血者健康合格，严格遵循血液管理规定，规范使用血液制品，杜绝输血传染病的发生。
3.选择适宜的血液制品：根据患者的病情和输血指征，选择合适的血液制品，避免过度输血和无效输血，提高用血的有效性和安全性。
4.按照规定的程序操作：输血过程中，严格按照程序进行操作，避免输血操作中的错误和意外，确保输血顺利进行，减少输血风险。
5.加强术中监测和护理：术中对输血患者进行细致的监测和护理，及时处理输血相关的并发症和意外情况，确保手术顺利完成和患者安全度过术后期。
6.输血后的随访和评估：输血结束后，对患者进行随访和评估，观察患者的恢复情况和输血效果，及时调整治疗方案，确保患者安全、稳定和有效的康复。
三、管理程序1.术前准备：术前根据患者的病情和输血指征制定输血计划，明确输血的目的、种类和量数，处理患者的固体过敏史和输血史，准备好输血所需的器材和药品。
3.输血操作流程：术中由专业医务人员按照规定流程进行输血操作，根据患者的病情和输血指征确定输血速度和方法，及时监测患者的生命体征和输血效果，随时处理可能出现的并发症和意外情况。
4.输血结束后处理：输血结束后，清点输血残留物和废弃物，妥善处理输血器械和血袋，观察患者的反应和效果，加强术后监测和护理，确保患者的安全和舒适。
临床输血核心制度
关键条款（4条）
★4.19.4.3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。
C1有采集血标本旳流程。 C2采集完毕后必须核对标本标识与受血者是否相符。 C3输血前，按照要求旳流程检验从输血科领出血液，做到精确无误。 （1）血液发出前，必须核对用于输血旳血液，其标签标识旳血型与受血者旳血 型无误。 （2）按要求检验领取旳血液必须与输血统计单相符，确认受血者是否正确。 （3）血液发出时必须附相容性检测旳统计。 （4）血液发出前，还要检验全血和成份血是否发生溶血、是否有细菌污染迹 象 ，以及其他肉眼可见旳任何异常现象。
2.慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些临时无特殊治疗措施旳遗传性血 液病患者，在其生长发育期，应予以输血，纠正贫血到一定程度，以确保正常旳 生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应予以输血。
3.血小板输注：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板10∽50×109/L 根据 临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板预防出血。
（1）立即停止或减慢输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 （2）立即告知值班医师和输血科值班人员，及时检验、治疗和急救患者，并查 找原因，做好统计。 （3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐 水维持静脉通路，及时报告上级医师，并进行如下核对： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血统计单。 核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ(Ｄ)血型。用保存于冰箱中旳受血者与供血 者血标本、重新采集旳受血者标本、血袋中血标本，重新检测ＡＢＯ血型、Ｒｈ (Ｄ)血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验（涉及盐水法和凝聚胺法）。
术中输血原则
术中输血原则郭欣•输血是确保手术安全的重要措施之一，关系到伤病员的生命安全！目的是：1.补充血容量，改善循环。
2.增加血液携氧能力，提高血浆蛋白。
3. 增进免疫力和凝血功能.因此，对输血既要掌握得当，又要以极端负责的态度认真对待，达到安全的目的。
•输血应严格执行查对制度和质量检查：1.血液必须两人以上核对2.血液包装是否严密，有无破损及漏血3.观察血液质量4.输血全过程中必须严格无菌操作，防止细菌污染5.输血中严密观察输血反应•一般术中输血可分为：输血前输血中输血后 1.输血前：术中病人需输血时，巡回护士拿该病人手术通知单与病例核对一致后告知血库：病人科室，姓名，所需要血液种类以及所需要血量。
在去血库取血时应认真核对手术通知单与配血单严格执行输血三查八对制度。
•三查：⑴查血的有效期⑵查血的质量⑶查输血装置是否完好•八对：⑴对受血者姓名⑵对科室⑶对住院号⑷对床号⑸对血袋号⑹对血型⑺对血量⑻对血型交配试验结果核对完后确定无误后在配血单签名后方可提取。
血液取出后，轻拿轻放，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血防止破损。
拿回手术室后与麻醉人员再次严格执行三查八对制度核对无误后以0.9%生理盐水冲输血管15分钟后方可输血。
2.输血中：输血开始速度宜慢，观察15分钟无不良反应后可按一般速度输入。
输血具有一定的危险性，可能会引起输血反应及并发症，严重者危及患者生命。
所以在输血过程中巡回护士要密切观察患者情况，一旦发生输血反应应及时正确处理。
常见的输血反应有：1）发热反应非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达 40% 以上。
其主要表现是输血过程中发热、寒战。
处置：暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。
造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。
预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。
2）过敏反应输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。
输血制度
（5）输血毕，保留血袋，以备查对。（考试大网站整理）
（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
临床用血管理制度
1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。
4、对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写《临床输血申请单》,经科主任签字,医务部审批后施行。
5、治疗用血，对慢性病人血红蛋白在9克以下，应采用成份输血，缺什么补什么，由临床医师申请，科主任签字，医务部审批方可供血。
（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
三、输血反馈
临床输血要填写《用血申请单》，输血后要对输血（包括成份输血）后的有关情况认真填写《输血反应纪录》送输血科，输血科每月将反馈意见、分析结果上报医务部、主管医疗院长。
5、患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。
6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项目填写不全输血前，应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况，应详细记入病程录。
4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。平诊输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。输血申请单由输血科存档保管。临床一次备血用血超过2000毫升或输全血超过1000毫升，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。（急诊用血可事后补办报批手续）。输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。
麻醉手术期间输液策略
详细描述
心力衰竭是由于心脏泵血功能减弱，导致全身组织灌注 不足，引起呼吸困难、乏力等症状。在麻醉手术期间， 快速输液可能导致心脏负担加重，引发心力衰竭。
肺水肿
总结词
肺水肿是由于肺部液体过多积聚而引起的并发症，患 者可能出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
肺水肿通常是由于输液过量或过快，导致肺部血管内 液体过多，引起肺部液体积聚。患者可能出现呼吸困 难、咳嗽、咳痰等症状，严重时可能导致窒息。
02
麻醉手术期间生理变化
循环系统变化
总结词
麻醉手术期间，循环系统会发生显著变化，包括心率、血压和心输出量的波动。
详细描述
麻醉药物会抑制交感神经系统的兴奋性，导致心率减慢和血压下降。同时，由于麻醉药物对心 肌的抑制作用，心输出量也可能减少。这些变化可能导致组织灌注不足和缺氧。
呼吸系统变化
总结词
麻醉手术期间，呼吸系统会发生一系列变化，包括呼吸频率、潮气量和氧合状 态的波动。
心功能不全病人
限制输液量和速度，避免增加心脏负担。
老年病人
根据老年人的生理特点和手术需求，适当 调整输液量和速度。
05
监测与评估
循环监测
总结词
循环监测是麻醉手术期间输液策略的重要环 节，用于评估患者的血流动力学状态和指导 液体治疗。
详细描述
通过监测患者的血压、心率、心输出量等指 标，可以了解患者的循环功能和血容量状态。 根据监测结果，医生可以判断是否需要补充 液体、输血或使用血管活性药物，以维持循 环稳定。
肾功能不全
总结词
肾功能不全是指在麻醉手术期间由于 多种原因导致的肾功能下降，患者可 能出现少尿、无尿、氮质血症等症状 。
详细描述
麻醉科手术室输血指征
麻醉科手术室输血指征为了标准、指导我科、合理用血，预防浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采纳成分输血和自体输血等。
依据《X献血法》和《医疗机构临床用血治理方法》〔试行〕制定麻醉科手术室输血指征一．正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丧失，包含血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丧失，循环血容量丧失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的精确评估(包含血液无形成份和有形成份的丧失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容无视。
为了能够精确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包含患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其根底红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大平安限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
二．我国《临床输血技术标准》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血〞，在此根底上我科制定以下特别患者用血指征：〔1〕贫血患者：.血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。
〔2〕冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。
这一点对于危重患者来说尤为重要。
〔3〕术中大出血的患者：失血量少于20%者的患，在补足血容量的根底上，原则上不输血，失血量大于20%者的患，依据血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积<0.21给与成份输血，失血量较大，活动性出血尚未被操作者，血容量较低，已发生休克活或频临休克者在补充血容量的根底上和输血同时进行。
王金保讲课幻灯
评估
实施
计划
[目的]
补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加白蛋白
排除有害物质
[评估]
身体状况 病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估
心理、社会方面
[计划]
1. 输血前血液准备 2. 用物准备 3. 病人准备 4. 环境准备
3. 白细胞浓缩悬液
4°C保存，48h内有效
4. 血小板浓缩悬液
22°C保存，24h内有效
5. 各种凝血制剂
凝血酶原复合物等
成分输血的优点：
---缺什么补什么，针对性强；
---浓度高而治疗效果好； ---纯度高而可减少输血副作用； ---节省宝贵的血液资源。
（三）其他血液制品
白蛋白液
纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂
前言
建立静脉通路的意义:
补充生理需要的水分
补充手术中丢失的液体 抢救复苏的重要通道 现代麻醉的需要 生命监测的需要 术前准备的需要
前言
讲课提纲
一、输液
体液的一般情况 液体的种类 补液量的计算 输液并发症 临床麻醉液体治疗进展
二、输血
血液的基础知识 成分输血的种类
第二节 静脉输血
目的要求
了解血型和相容性检查及自体输血 熟悉血液制品的种类 掌握静脉输血方法 掌握常见输血反应及护理
一、静脉输血的历史
1665年:英国lower开创了动物输血的先河 1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者
1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法
（二）交叉相容配血试验
目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。 分为：直接交叉相容配血试验
麻醉生理学解答题与习题集
第一章绪论负反馈的作用是使系统保持稳定；正反馈的作用是破坏原先的平衡状态。
3、何谓内环境与稳态？有何重要生理意义？人体细胞大部分不与外界环境直接接触，而是浸浴在细胞外液（血液、淋巴、组织液等)之中。
细胞外液成为细胞生存的体内环境，称为机体的内环境。
细胞的正常代谢活动需要内环境理化因素的相对恒定，使其处于相对稳定的状态,这种状态称为稳态。
机体的内环境及其稳态在保证生命活动的顺利进行过程中具有重要的生理意义：①为机体细胞的生命活动提供各种必要的理化条件，使细胞的各种酶促反应和生理功能得以正常进行。
②为细胞的新陈代谢提供各种必要的营养物质，并接受来自细胞的代谢产物，通过体液循环将其运走，以保证细胞新陈代谢的顺利进行。
因此，机体内通过各种调节机制，使体内的各个系统和器官的功能相互协调，以达到内环境的理化性质的相对稳定。
稳态是一个复杂的动态平衡过程：一方面，代谢过程本身使稳态不断受到破坏；另一方面，机体又通过各种调节机制使其不断地恢复平衡。
内环境及其稳态一旦遭到严重破坏，势必会引起人体发生病理变化,甚至危及生命。
4、麻醉和手术对人体稳态有何影响?手术对人体是一种强烈、创伤性的刺激，人体随创伤的程度会发生不同的生理性与病理性反应，是内环境的稳态遭到破坏。
麻醉的目的是通过使用各种麻醉药物和其他手段来实现睡眠，减轻或消除疼痛、意识活动，稳定自主神经功能，松弛肌肉，以稳定内环境，使人体的各种功能处于稳定，从而确保手术顺利进行。
5、试比较反馈和前馈两者有何不同？反馈包括正反馈和负反馈两个方面，负反馈对内环境起稳定作用，正反馈的作用则是破坏原先的平衡状态。
反馈无预见性，仅能在受到干扰后作出反应，表现对反应有滞后现象。
前馈有预见性，无波动性，但有可能发生预见错误。
两者均可能出现偏差，但负反馈的偏差是必然出现的，只有出现偏差后才发生纠正;而前馈的偏差是由于可能出现的预见失误而导致的。
第二章细胞的基本生理1、细胞膜有哪两种特性？影响其流动性的因素都有哪些？细胞膜具有不对称性和流动性。
即刻输血挽救患者生命时,输血原则多选题
即刻输血挽救患者生命时,输血原则多选题
摘要：
一、输血的重要性
二、输血的原则
1.输同型血
2.输血前交叉配血
3.输血量和速度的控制
4.输血过程中的监测和观察
正文：
输血是临床治疗中经常采用的一种方法，对于挽救患者生命具有至关重要的作用。
在输血过程中，遵循一定的原则可以确保患者的安全和治疗效果。
本文将详细介绍输血的原则。
首先，输血的原则之一是输同型血。
正常情况下，A型血的人输A型血，B型血的人输B型血。
输同型血可以减少输血反应的发生，提高患者的安全性。
但在紧急情况下，AB型血和O型血可以作为万能受体，可以接受任何血型的输血。
其次，输血前要进行交叉配血。
交叉配血是指将患者的血清与供血者的红细胞进行配合试验，以检测是否存在不兼容的抗原和抗体。
通过交叉配血，可以避免输血反应，确保输血安全。
第三，要控制输血量和速度。
输血量过大或过快可能会加重心脏负担，导致心功能不全。
因此，在输血过程中，要根据患者的具体情况调整输血量和速
度。
最后，输血过程中要进行监测和观察。
输血过程中可能会出现发热、皮疹、呼吸困难等不良反应，医护人员要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理输血反应。
围术期输血麻醉
围术期输血麻醉背景围手术期输血麻醉是指在手术过程中需要对患者进行输血和麻醉操作，这是一种高风险的医疗行为。
因此，正确使用围术期输血麻醉技术可以提高患者手术的成功率和安全性。
输血麻醉的定义围术期输血麻醉是一种综合性的医学技术，包括对患者进行输血和麻醉操作。
在进行手术过程中，输血可以保证患者手术时的血容量，并提供必要的氧合作用。
同时，麻醉可以让患者在手术过程中感受较小的痛苦和不适。
输血麻醉的重要性围术期输血麻醉是手术前一定要进行的步骤，它能有效地保障患者的安全。
围术期输血麻醉的正确使用可以：•稳定患者的生命体征，降低死亡风险；•保证患者手术时的血容量，提供必要的氧合；•减轻患者的手术疼痛和不适，降低患者的焦虑水平；•促进患者的身体康复。
输血麻醉的注意事项在进行围术期输血麻醉操作时，医护人员需要注意以下事项：患者评估在进行围术期输血麻醉操作之前，需要对患者进行充分的评估，了解患者身体状况，确定是否需要输血和麻醉。
评估需要考虑患者的年龄、性别、身高、体重、病史等因素。
输血操作在进行输血操作时，需要注意：•选择合适的输血方式；•确定输血量；•选择合适的输血速度；•监测患者的生命体征；•防止输血并发症。
麻醉操作在进行麻醉操作时，需要注意：•选择合适的麻醉方式；•确定合适的麻醉剂量；•监测患者的麻醉效果；•防止麻醉并发症。
术后处理在进行围术期输血麻醉操作后，需要对患者进行充分的术后处理：•监测患者的生命体征；•确保患者安全出麻醉；•给予对患者合适的解痛药物；•做好产后指导，并进行随访。
输血麻醉的风险和并发症围术期输血麻醉是一种高风险的医疗行为，具有一定的风险和并发症风险。
其中主要的风险和并发症包括：输血方面•输血反应：出现过敏、发热、寒战、血压下降等症状；•传染疾病：如艾滋病、肝炎等；•出现输血相关性肺损害（TRALI）。
麻醉方面•血压波动：出现高血压或低血压等；•心律失常：出现心脏节律失常；•神经毒性：出现麻醉后遗症等。
医院术中用血管理制度
医院术中用血管理制度一、目的加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全二、范围麻醉科、手术科室三、定义术中失血量：所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份（主要是红细胞）的丢失，循环血容量丢失过多（＞30%）、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
四、内容（一）麻醉医生术前用血评估制度1.病史回顾包括先天性或获得性疾病，如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫瘢和肝病等。
2.病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如心肺疾病，可影响红细胞转运；（2）凝血功能障碍如应用华法林、氯叱格雷和阿司匹林，可影响非红细胞成分的转运；（3）是否应用维生素及中草药；（4）是否用过抑肽酶等药物（再次应用可能引起过敏反应）。
3.实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。
如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
4.告知病人输血利弊。
5.签署自体血回收同意书。
6.医师应将评估内容详细记录在评估单中。
（二）手术室用血安全管理制度1.麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。
2.手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。
3.估计出血量大于500ml的手术必须常规采用血液回收技术。
膨4.符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。
5.术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。
6.麻醉师应在术前对患者进行输血评估，估计出血风险的大小，有记录。
7.每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理性。
临床输血管理实施细则
临床输血管理实施细则第一条总则为规范临床输血工作，确保临床用血安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，制定本实施细则。
第二条组织管理1. 医疗机构应当成立临床输血管理委员会，负责制定临床输血管理制度、组织输血相关培训和考核、监督输血工作的实施等。
2. 临床输血管理委员会由医务部门、输血科、麻醉科、重症医学科、感染性疾病科等相关科室负责人组成。
3. 医疗机构应当设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导、血液储存和配血等工作。
第三条输血指征和原则1. 临床医师应当掌握输血指征，合理应用血液制品。
2. 输血治疗前，应当充分评估患者病情，权衡利弊，征得患者或其家属同意。
3. 输血应当遵循同种异体血输注原则，优先选择成分输血和自体输血。
第四条输血前检查1. 受血者在接受输血治疗前，应当进行血型鉴定、抗体筛查等检查。
2. 医疗机构应当建立受血者血型档案，定期更新，确保输血安全。
3. 输血前，应当核对受血者姓名、性别、年龄、病案号、血型等信息，确保准确无误。
第五条输血申请和审批1. 临床医师应当填写《临床输血申请单》，经主治医师核准签字，连同受血者血样一并提交输血科。
2. 输血科应当根据临床输血申请单和相关检查结果，进行配血和交叉配血。
3. 输血科应当将配血结果和交叉配血报告单及时反馈给临床医师。
4. 申请输血量超过2000毫升的，应当填写大量输血申请表，经医务部门批准。
第六条输血过程管理1. 输血时，由两名医护人员共同核对受血者姓名、性别、年龄、病案号、床号等信息，确认与配血报告相符。
2. 输血过程中，医护人员应当密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的不良反应。
3. 输血结束后，医护人员应当核对输血量，确保准确无误。
第七条输血后管理1. 输血后，医护人员应当对患者进行跟踪观察，及时发现并处理可能出现的输血并发症。
2. 医疗机构应当建立输血不良反应报告制度，及时报告输血不良反应。
手术用血管理制度
手术用血管理制度为确保手术用血安全，根据卫生部《临床输血技术规范》、《二级综合医院评审标准（2012版）》、《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》的有关要求和医院临床输血管理相关制度，结合手术室、麻醉科现实情况，制定本管理制度。
一、手术用血知情同意制度1、择期手术或一般急诊手术术中需输血者，手术医师应当在术前向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
2、急诊手术患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。
3、手术过程意外大出血需要术中紧急调配血患者，经手术、麻醉医师协商输血质量后由麻醉医师向患者委托人简要说明输血目的、质量与主要风险后签属临床输血知情同意书。
4、所有临床医师应当从病人血液管理理念与技术角度，在实施病情知情与风险告之过程中，应当有针对性讲解血液健康基本知识、异体输血风险与患者贫血诊疗知识，提高患方血液保护与康复技能。
二、输血申请管理制度（一）、调配血医师应根据《临床用血技术规范》掌握各类成分血输血标准，对患者术中用血情况进行评估；根据《临床用血分级管理制度》进行用血申请，连同受血者血标本于预定输血日期前24小时送交输血科备血；如术前评估患者术中有大出血可能时，应提前做好大量用血审批，待血液落实后，方能安排手术；（二）、为保护血液资源，减少异体输血，降低输血风险，对符合条件的急诊和择期手术患者，经治医师应当动员、鼓励患者自身贮血和自体输血；1、术前贮存式自身输血：（1）患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33；（2）患者及委托人签字同意；（3）每次采血量不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天，由输血科和麻醉科负责采集血液；（4）按相应的血液贮存条件，手术前3天完成血液采集；（5）采血前后可给予铁剂、维C及叶酸等治疗（有条件的可用促红素）；2、手术中自身输血及其他血液保护措施（1）急性等容性血液稀释：①条件：患者全身情况良好，血红蛋白＞80g/L 或红细胞压积＞0.25；②血液稀释程度：一般红细胞压积不宜低于0.25；血红蛋白应维持在80g/L以上；（2）术野自身血回输：预期手术出血血大于10ml/kg手术患者，除超过4小时的开放性创伤、剖宫产术、胃肠道、管腔内腔穿孔、恶性肿瘤等不宜行术野自身血回输患者外均可提前向麻醉科申请实施术中自体血回输；（3）减少出血：如运用电刀、超声刀及微创手术，控制性降压技术，同时尽量避开血管；（4）应用血液替代品：合理应用容量治疗方法，尤其是胶体液进行替代治疗；为减少异体输血，应尽可能多项技术一起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收可以联合应用，但在使用稀释式自体输血时，血液动力学监护及严格维持正常血容量是很重要的；对不符合以上条件或采取了以上措施仍不能解决问题的患者，医师在术前术中术后应对这类患者进行用血前评估，并按病情需要备血、输血。
输血指南
南通大学附属医院临床输血指南为了加强我院临床用血的管理，切实做到科学用血、规范用血和安全用血，在《南通大学附属医院临床用血审核制度》，《南通大学附属医院临床输血管理制度》和《南通大学附属医院急诊输血和Rh(D)阴性患者输血管理制度》基础上，编辑本指南，以期临床医护人员在输血工作中有所裨益。
一、申请1.输血前签订输血知情同意书；2.主治以上医师负责审核输血申请。
3.采用相容性输血原则。
如果实施异型输血，必须在输血知情同意书中注明并经患方签字确认。
4.动员患者亲友参加互助献血。
5.动员符合条件患者自身输血。
6.申请单填写完整。
二、备血1.交叉配血标本应采于近三日内，血型标本不要与交叉标本同时采集（急救例外）；2.第一次输注血浆、血小板或冷沉淀物应送标本作血型复查；3.有输血史、妊娠史、生育史或近期多次输血者应检查不规则抗体。
4.不规抗体阳性、Rh(D)阴性及备血2000毫升以上择期输血患者至少提前24小时书面申请。
5.如果患者病情变化需要中止备血，请在第一时间通知输血科，否则，病区承担血液损失责任。
三、审批1.互助献血：备好身份证、献血证和献血者与患者关系证明等，由病区指定工作人员在输血科办理；2.一次超过2000毫升的大量输血：报医务处审批；3.无名患者或无家属的昏迷患者输血：报医务处审批。
四、输血(一)外科输血原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血达血容量20%～50%时，加输红细胞；失血超过血容量50%时，加输新鲜冰冻血浆、白蛋白；失血超过血容量80%以上时加输血小板和冷沉淀。
(二)内科输血原则：1.急性贫血：失血量＜600ml，不输血；失血量800～1000ml时，可考虑输血；失血量在1500ml 以上，需要输血。
2.慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应给予输血。
麻醉科中的术中输血管理
麻醉科中的术中输血管理在麻醉科手术中，术中输血管理是非常重要的一环。
它涉及到手术期间患者的输血需求、输血方式、输血时间以及输血后的监测与处理等方面。
良好的术中输血管理可以保障手术安全与患者的生命健康。
本文将从输血指征、输血前准备、术中输血监测与处置等方面进行探讨。
一、输血指征在麻醉科手术中，术中输血的指征主要依据患者的术前评估结果、手术过程中的出血情况以及术后监测结果来进行判断。
常见的输血指征包括：①预计手术期间血容量损失超过20%；②术前贫血导致患者的红细胞压积（Hct）低于正常值的70%；③术中出现急性大量失血（如创伤手术、肝脏切除等）；④伴有严重贫血引起的器官功能障碍等。
在确定输血指征时，应综合考虑患者的病情、术前评估结果以及手术过程中的实际情况，做出科学、准确的判断。
二、输血前准备在术中输血前，需要进行一系列的准备工作，以确保输血的安全与有效。
首先，要核对患者的个人信息及输血相关的医嘱，确保输血的目的、血型配对、输血方式等信息准确无误。
同时，在输血前要充分了解患者的过敏史及输血历史，以减少输血反应的发生。
其次，要充分准备输血所需的血液制品和输血设备，保证其质量安全，如需新鲜血制品，应及时联系供血者并准备好新鲜血浆或血小板等。
此外，术中输血前还需对患者进行体征监测，包括测量血压、心率、呼吸等，以及检测患者的血常规、凝血功能、红细胞沉降率等指标，以评估患者的输血风险。
三、术中输血监测与处置在手术过程中，术中输血的监测与处置是至关重要的。
术中输血需根据患者的血流动力学状况、出血量以及输血量等因素进行评估，并进行相应的处置措施。
为了监测患者的血流动力学状况，可通过血压监测、尿量监测、心率监测等方式来判断患者的循环情况。
在术中输血过程中，还需密切监测患者的凝血功能，可通过血小板计数、凝血酶原时间等相关指标来评估患者的凝血状态。
根据监测结果，及时采取调整输血速度、补充凝血因子、纠正酸碱平衡等措施，以保障患者的血液稳定和术中安全。
麻醉科术中输血工作总结
麻醉科术中输血工作总结
在麻醉科术中，输血工作是至关重要的一环。
随着医疗技术的不断进步，输血
工作的安全性和有效性也得到了大幅提升。
在这篇文章中，我们将对麻醉科术中输血工作进行总结，以期为医护人员提供参考和借鉴。
首先，麻醉科术中的输血工作需要严格遵守相关的操作规程和标准。
在进行输
血前，医护人员必须对患者进行全面的评估，包括血型、凝血功能、免疫状态等方面的检查，以确保输血的安全性和有效性。
此外，医护人员还需要对输血设备进行全面的检查和维护，以保证输血过程中设备的正常运转。
其次，麻醉科术中的输血工作需要严格控制输血的速度和量。
在进行输血时，
医护人员必须根据患者的具体情况和需要，合理控制输血的速度和量，以避免因输血过快或过多而引发的不良反应和并发症。
此外，医护人员还需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整输血的速度和量，以确保输血的安全性和有效性。
最后，麻醉科术中的输血工作需要严格遵守输血的相关法律法规和规定。
在进
行输血时，医护人员必须严格遵守相关的法律法规和规定，包括患者的知情同意、输血记录的完整性和准确性等方面的要求，以确保输血的合法性和规范性。
此外，医护人员还需要对输血过程中可能出现的不良反应和并发症进行及时和有效的处理，以最大程度地保护患者的生命安全和健康。
总之，麻醉科术中的输血工作是一项复杂而又重要的工作。
医护人员必须严格
遵守相关的操作规程和标准，严格控制输血的速度和量，严格遵守输血的相关法律法规和规定，以确保输血的安全性和有效性。
希望通过本文的总结，能够为医护人员提供参考和借鉴，提高输血工作的质量和水平。
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麻醉输血原则
（一）适应证
（1）失血：失血量大于血容量15%～20%，应考虑输全血。
（2）休克：HCT＜28％时，应予输血。
（3）术前贫血：提高Hb至9克／d1以上。
（二）输血量
（1）根据出血量及Hb、HCT、CVP决定患者的输血量，要求Hb>10克，HCT>30％。
尤其是心功能减退病人，应监测CVP，通过治疗使CVP达到正常范围。
（2）平衡液和代血浆与全血比例：年轻和体质好的病人为2：1，年老和体质差的病人为1：1，并注意输血速度。
（三）输血注意事项
（1）输血时必须坚持“八对”、“二观察”。
八对：对病房、床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉试验、采血日期（一般不过三周）。
观察：观察血液质量、观察输血有无反应。
（2）取血时严格核对，并在配血单上签名。
不可同时拿两个病人的血。
（3）输血前必须有两人重复核对，核对时须同时与病历一起查对及签名。
（4）领血后应及时输给患者，最长不得超过半小时。
（5）多次输血的患者，在配血抽血前应核对第一次血型。
（6）输血必须过滤。
（7）严格无菌操作。
（8）密切观察患者的输血反应，有早期症状即应及时处理。
（四）输血反应及处理
1常见输血反应：发热、过敏、溶血、污染。
2大量快速输血的反应：心脏负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、高血钾症、体温下降。
3其他并发症：输血处理不当，可致空气栓塞、微栓塞等。
另外须注意输血可能传播疾病，有乙型、丙型等肝炎，艾滋病、疟疾、丝虫病等。
4输血过敏反应的处理：血压正常者可用地塞米松5～10mg，低血压者用
麻黄碱10～15mg，严重低血压者，用肾上腺素10～20微克静脉注射，必要时静脉持续滴注1～4ug／min、5％氯化钙7～10mg／kg静注。