急救药品检查表模板
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急救药品检查表
急救药品检查表 序号 药名 1 盐酸多巴胺注射液20mg 2 盐酸肾上腺素注射液1mg 3 盐酸异丙肾上腺素注射液1mg 4 硫酸阿托品注射液0.5mg 5 地西泮（安定）注射液10mg 6 尼可刹米注射液0.375g 7 盐酸洛贝林注射液3mg 8 重酒石酸间羟胺 9 氨茶碱注射液250mg 10 西地兰注射液0.4mg 11 盐酸氯丙嗪注射液 12 盐酸异丙嗪注射液50mg 13 呋塞米（速尿）注射液20mg 14 地塞米松注射液5mg 15 注射用苯巴比妥钠0.1g 16 硝酸甘油5mg 17 纳洛酮0.4mg 18 酚妥拉明 19 盐酸利多卡因注射液0.1g 20 葡萄糖酸钙10ml 21 氯化钾10ml 22 硫酸镁10ml 23 50%葡萄糖注射液10g 24 5%碳酸氢钠注射液250ml 25 20%甘露醇注射液250ml 26 10%葡萄糖注射液250ml 27 0.9氧化钠注射液250ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 失效期
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
复方氧化钠注射液500ml 无菌手套 吸氧管 吸痰管 连接管 1ml/2.5ห้องสมุดไป่ตู้l/10ml/20ml/注射器 5ml注射器 输液器 输血器 输液网套 碘伏、75%酒精瓶 棉签、纱布 胶布 压脉带 静脉留置针 敷贴 5.5、7号树叶针头 砂轮 简易呼吸器 开口器、舌钳 血压计、听诊器 充电电筒（有电） 扳钳、电源多用插板 签名
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
复方氧化钠注射液500ml 无菌手套 吸氧管 吸痰管 连接管 1ml/2.5ห้องสมุดไป่ตู้l/10ml/20ml/注射器 5ml注射器 输液器 输血器 输液网套 碘伏、75%酒精瓶 棉签、纱布 胶布 压脉带 静脉留置针 敷贴 5.5、7号树叶针头 砂轮 简易呼吸器 开口器、舌钳 血压计、听诊器 充电电筒（有电） 扳钳、电源多用插板 签名
急救药品、物品、护理表格检查表
及时、 (查出院在 字迹清晰、反映病情准确 科病历） 医嘱单执行及时、签名属实 药敏试验有标记 出入量记录及时、准确 化验单粘贴整齐 合计
检查人：
检查时间：
急救 药品、物品、护理表格检查表
评价项目 详细内容 分值 急诊科 五官科 内二科 妇产科 儿科 外科 内一 急救药品实数与基数相符 6 急救药品剂量清晰在有效期内 6 急救药品按种类摆放整齐 5 急救物品种类与基数相符 6 急救柜 急救物品性能完好、备用 6 急救柜、急救箱专科常用药品 齐全、无失效 4 急救室氧气装置处于备用状态 5 氧气袋无漏气、处于备用状态 4 监护仪性能良好、清洁 4 急救室 吸引器性能良好、储液瓶无污物 4 洗胃机性能良好、清洁 4 急救室电源插座性能良好 5 担架、平车适用、平车气饱满 4 治疗室药品管理规范 4 治疗室 毒麻、高危药品管理规范 5 体温单绘制规范、整齐无涂改 4 体温单内容真实无弄虚作假 4 4 4 4 4 4 骨科 中医科 内三 手术室 ICU
检查人：
检查时间：
急救 药品、物品、护理表格检查表
评价项目 详细内容 分值 急诊科 五官科 内二科 妇产科 儿科 外科 内一 急救药品实数与基数相符 6 急救药品剂量清晰在有效期内 6 急救药品按种类摆放整齐 5 急救物品种类与基数相符 6 急救柜 急救物品性能完好、备用 6 急救柜、急救箱专科常用药品 齐全、无失效 4 急救室氧气装置处于备用状态 5 氧气袋无漏气、处于备用状态 4 监护仪性能良好、清洁 4 急救室 吸引器性能良好、储液瓶无污物 4 洗胃机性能良好、清洁 4 急救室电源插座性能良好 5 担架、平车适用、平车气饱满 4 治疗室药品管理规范 4 治疗室 毒麻、高危药品管理规范 5 体温单绘制规范、整齐无涂改 4 体温单内容真实无弄虚作假 4 4 4 4 4 4 骨科 中医科 内三 手术室 ICU
急救药品效期检查表
２ｍｌ／ １．５ｍ
纳洛酮 ２ｍｇ
１ｍｌ／
纳洛酮 ２ｍｇ
１ｍｌ／
洛贝林 ３ｍｇ 苯巴比 ／１００ 妥钠 ｍｇ 西地兰
２ｍｌ／ ０．４ｍ ｇ ２ｍｌ／ １０ｍｌ
洛贝林 ３ｍｇ 苯巴比 ／１００ 妥钠 ｍｇ 西地兰
２ｍｌ／ ０．４ｍ ｇ ２ｍｌ／
呋塞米 ２０ｍｇ
１ｍｌ／
异丙嗪 ２５ｍｇ 氨茶碱 葡萄糖 酸钙 碳酸氢 钠 阿托品 药品质 量 检查者 检查日 期 月检查 登记 近期药 品 近期药 品
２ｍｌ／ ２５０ｍ ｇ １０ｍｌ ／１００ ０ｍｇ １０ｍｌ ／５００ ｍｇ １ｍｌ／ ０．５ｍ ｇ
异丙嗪 ２５ｍｇ 氨茶碱 葡萄糖 酸钙 碳酸氢 钠 阿托品 药品质 量 检查者 检查日 期 月检查 登记 近期药 品 近期药 品
２ｍｌ／ ２５０ｍ ｇ １０ｍｌ ／１００ ０ｍｇ １０ｍｌ ／５００ ｍｇ １ｍｌ／ ０．５ｍ ｇ
新生儿科急救药品效期、质量登记表
药名 剂量 效期 效期 效期 效期 药名 剂量 效期 效期 效期 效期
盐酸肾 １ｍｌ／ 上腺素 １ｍｇ
２ｍｌ／
盐酸肾 １ｍｌ／ 上腺素 １ｍｇ
２ｍｌ／
地西泮 １０ｍｇ 尼可刹 ｌ／０． 米 ３７５ｍ 地塞米 １ｍｌ／ 松 ５ｍｇ
２ｍｌ／ １．５ｍ
地西泮 １０ｍｇ 尼可刹 ｌ／０． 米 ３７５ｍ 地塞米 １ｍｌ／ 松 ５ｍｇ
注：总务班每周一检查，护士长每月检查登记
纳洛酮 ２ｍｇ
１ｍｌ／
纳洛酮 ２ｍｇ
１ｍｌ／
洛贝林 ３ｍｇ 苯巴比 ／１００ 妥钠 ｍｇ 西地兰
２ｍｌ／ ０．４ｍ ｇ ２ｍｌ／ １０ｍｌ
洛贝林 ３ｍｇ 苯巴比 ／１００ 妥钠 ｍｇ 西地兰
２ｍｌ／ ０．４ｍ ｇ ２ｍｌ／
呋塞米 ２０ｍｇ
１ｍｌ／
异丙嗪 ２５ｍｇ 氨茶碱 葡萄糖 酸钙 碳酸氢 钠 阿托品 药品质 量 检查者 检查日 期 月检查 登记 近期药 品 近期药 品
２ｍｌ／ ２５０ｍ ｇ １０ｍｌ ／１００ ０ｍｇ １０ｍｌ ／５００ ｍｇ １ｍｌ／ ０．５ｍ ｇ
异丙嗪 ２５ｍｇ 氨茶碱 葡萄糖 酸钙 碳酸氢 钠 阿托品 药品质 量 检查者 检查日 期 月检查 登记 近期药 品 近期药 品
２ｍｌ／ ２５０ｍ ｇ １０ｍｌ ／１００ ０ｍｇ １０ｍｌ ／５００ ｍｇ １ｍｌ／ ０．５ｍ ｇ
新生儿科急救药品效期、质量登记表
药名 剂量 效期 效期 效期 效期 药名 剂量 效期 效期 效期 效期
盐酸肾 １ｍｌ／ 上腺素 １ｍｇ
２ｍｌ／
盐酸肾 １ｍｌ／ 上腺素 １ｍｇ
２ｍｌ／
地西泮 １０ｍｇ 尼可刹 ｌ／０． 米 ３７５ｍ 地塞米 １ｍｌ／ 松 ５ｍｇ
２ｍｌ／ １．５ｍ
地西泮 １０ｍｇ 尼可刹 ｌ／０． 米 ３７５ｍ 地塞米 １ｍｌ／ 松 ５ｍｇ
注：总务班每周一检查，护士长每月检查登记
急救药品、物品查对表
签名：
月日 A
固始县秀水社区卫生服务中心急救药品、物品查对表
星期一 月 日 星期二 月 日 星期二 月 日 星期三 月 日 星期四 月 日
N
A
N
A
N
A
N
A
N
A
星期五 月 日
N
A
年月日
星期பைடு நூலகம் 月 日 星期日
N
A
N
年月日
护士长签名：
药品
盐酸多巴胺注射液 20mg*3支 呋塞米注射液 20mg*3支 地塞米松注射液 5mg*3支 盐酸肾上腺素注射液 1mg*3支 尼可刹米注射液 0.375g*3支 盐酸洛贝林注射液 3mg*3支 硫酸阿托品注射液 0.5mg*3支 盐酸利多卡因注射液 0.1g*3支 去乙酰毛花苷注射液 0.4mg*1支 盐酸异丙肾上腺素注射液 1mg*1 706(羟乙基淀粉） 500ml*1瓶 5%碳酸氢钠注射液 250ml*1瓶 20%甘露醇注射液 250ml*1瓶 0.9%氯化钠注射液 250ml*1瓶 10%葡萄糖注射液 250ml*1瓶 5%葡萄糖注射液 250ml*1瓶 一次性静脉留置针 2个 一次性输液器 2付 一次性20ml注射器 2个 一次性2.5ml注射器 2个 一次性输血器 1个 一次性鼻氧管 2个 一次性吸引接管 2个 一次性吸引管 2个 一次性吸痰管 2个 一次性无菌手套 2副 剪刀 1把 简易呼吸器 1个 手电筒 1个 电插板 1个 一次性压舌板 2个 砂轮 1个 胶布 1卷 碘伏 1瓶 止血带 1根 输液贴 1包 消毒棉签 1包 酒精 1瓶 血压计、听诊器 各1个
月日 A
固始县秀水社区卫生服务中心急救药品、物品查对表
星期一 月 日 星期二 月 日 星期二 月 日 星期三 月 日 星期四 月 日
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星期五 月 日
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年月日
星期பைடு நூலகம் 月 日 星期日
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年月日
护士长签名：
药品
盐酸多巴胺注射液 20mg*3支 呋塞米注射液 20mg*3支 地塞米松注射液 5mg*3支 盐酸肾上腺素注射液 1mg*3支 尼可刹米注射液 0.375g*3支 盐酸洛贝林注射液 3mg*3支 硫酸阿托品注射液 0.5mg*3支 盐酸利多卡因注射液 0.1g*3支 去乙酰毛花苷注射液 0.4mg*1支 盐酸异丙肾上腺素注射液 1mg*1 706(羟乙基淀粉） 500ml*1瓶 5%碳酸氢钠注射液 250ml*1瓶 20%甘露醇注射液 250ml*1瓶 0.9%氯化钠注射液 250ml*1瓶 10%葡萄糖注射液 250ml*1瓶 5%葡萄糖注射液 250ml*1瓶 一次性静脉留置针 2个 一次性输液器 2付 一次性20ml注射器 2个 一次性2.5ml注射器 2个 一次性输血器 1个 一次性鼻氧管 2个 一次性吸引接管 2个 一次性吸引管 2个 一次性吸痰管 2个 一次性无菌手套 2副 剪刀 1把 简易呼吸器 1个 手电筒 1个 电插板 1个 一次性压舌板 2个 砂轮 1个 胶布 1卷 碘伏 1瓶 止血带 1根 输液贴 1包 消毒棉签 1包 酒精 1瓶 血压计、听诊器 各1个
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支
硫酸阿托品注射液
1ml:0.5mg*1
支
止血剂
酚磺乙胺注射液2ml:0.5g1支维生素Kl注射液
1ml:10mg*1
支
抗变态反应药
盐酸异丙嗪注射液
1ml:25mg*l
支
中枢兴奋药
尼可刹米注射液
1.5ml:0.375g*1
支
盐酸洛贝林注射液
lml:3mg*1
支
麻醉药
盐酸利多卡因注射液
5ml:0.1g*1
时间：检查人：
种类
名称
规格
单位
数量
批号
效期
检查结果
抗休克药
盐酸肾上腺素注射液
1ml:1mg*1
支
地塞米松磷酸钠注射液
1ml:5mg*1
支
盐酸多巴胺注射液
2ml:20mg*1
支
重酒石酸去甲肾上腺素注射液
1ml:2mg*1
支
解毒剂
盐酸纳洛酮注射液
1ml:0.4mg*1
支
碘解磷定注射液
20ml:0.5g*1
支
烧烫伤药
湿润烧伤膏
40g
支
京万红软膏
50g
支
调节水、电解质及酸碱平衡药物
氯化钠注射液
500ml：4.5g
袋
10%葡萄糖注射液
250ml：25g
袋
碳酸氢钠注射液
250ml：12.5g
瓶
处理措施：
支
镇静催眠、 抗焦虑药
地西泮注射液
2ml:10mg*1
支
心血管用药
去乙酰毛花苷注射液
2ml:0.4mg*l
支
呋塞米注射液
2ml:20mg*1
支
速效救心丸
150丸
盒
平喘药
氨茶碱注射液
2ml:0.25g*1
支
二羟丙茶碱注射液
2ml:0.25g*1
支
抗惊厥药、妊娠血压用药
硫酸镁注射液
10m1:2.5g*1
硫酸阿托品注射液
1ml:0.5mg*1
支
止血剂
酚磺乙胺注射液2ml:0.5g1支维生素Kl注射液
1ml:10mg*1
支
抗变态反应药
盐酸异丙嗪注射液
1ml:25mg*l
支
中枢兴奋药
尼可刹米注射液
1.5ml:0.375g*1
支
盐酸洛贝林注射液
lml:3mg*1
支
麻醉药
盐酸利多卡因注射液
5ml:0.1g*1
时间：检查人：
种类
名称
规格
单位
数量
批号
效期
检查结果
抗休克药
盐酸肾上腺素注射液
1ml:1mg*1
支
地塞米松磷酸钠注射液
1ml:5mg*1
支
盐酸多巴胺注射液
2ml:20mg*1
支
重酒石酸去甲肾上腺素注射液
1ml:2mg*1
支
解毒剂
盐酸纳洛酮注射液
1ml:0.4mg*1
支
碘解磷定注射液
20ml:0.5g*1
支
烧烫伤药
湿润烧伤膏
40g
支
京万红软膏
50g
支
调节水、电解质及酸碱平衡药物
氯化钠注射液
500ml：4.5g
袋
10%葡萄糖注射液
250ml：25g
袋
碳酸氢钠注射液
250ml：12.5g
瓶
处理措施：
支
镇静催眠、 抗焦虑药
地西泮注射液
2ml:10mg*1
支
心血管用药
去乙酰毛花苷注射液
2ml:0.4mg*l
支
呋塞米注射液
2ml:20mg*1
支
速效救心丸
150丸
盒
平喘药
氨茶碱注射液
2ml:0.25g*1
支
二羟丙茶碱注射液
2ml:0.25g*1
支
抗惊厥药、妊娠血压用药
硫酸镁注射液
10m1:2.5g*1