妇产科护理学第十五章妇女保健

以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
– 特点：
ü 医护关系—合作伙伴 ü 护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü 护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü 管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
从病人出发 ü 工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面
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二、普 查
1、普及宣传妇女病普查普治工作的重要意义 • 2、定期进行妇女病及恶性肿瘤的普查普治工作
时间 内容
城市一般应对35岁以上的妇女每1年普查一次 农村也应2～3年一次 妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合诊）、 白带检查、宫颈刮片检查、超声检查
பைடு நூலகம்
• 当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、 CT、MRI等特殊检查
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（五）围绝经期保健 针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状 • 合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体 • 预防萎缩的生殖器发生感染 • 加强盆底组织的支持力 • 每年定期体检 ,早发现和早治疗妇科肿瘤 • 正确使用激素替代治疗
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（六）老年期保健 • 老年期的妇女较易患的身心疾病 • 保健内容 –定期体格检查，加强身体锻炼 –合理运用激素类药物，以利于健康长寿
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
• 健康-----无病 • 疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常 • 护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正
常的功能 • 护士-----医生的助手 • 护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作 • 护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护
• 健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺 陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态
• 护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任 制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的 护理程序，为护理实践提供了科学的方法。
• “护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
• 60年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为护理是 ：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需 要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复 原有的内在平衡。
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
– 护理专业---从附属于医疗的技术性职业 转为较独立的为人类健康服务的专业
– 1978年WHO提出“2000年人人享有卫 生保健”成为护理专业发展的指导方向 。
老年期 保健
（一）青春期保健 重视健康与行为方面的问题，分三级， 以一级预防为重点: • 自我保健 • 营养指导 • 体育锻炼 • 卫生指导 • 性教育
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（二）围婚期保健
• 婚前医学检查 • 婚前卫生指导 • 婚前卫生咨询
–暂缓结婚 –不宜结婚 –不宜生育
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（三）生育期保健 • 孕前医学检查 • 计划生育指导 • 疾病普查指导
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5、产时保健：“五防、一加强” • 防出血 • 防感染 • 防滞产 • 防产伤 • 防窒息 • 加强产时监护和产程处理
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5、产褥期保健 • 观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、
手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾 病 • 注意精神心理护理 • 营养要丰富
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7、哺乳期保健 :保护、促进和支持母乳喂养 • 母乳喂养的好处 • 促进母乳喂养的十项措施 (WHO) • 母乳不足的原因和处理方法 • 哺乳期用药需慎重 • 哺乳期的避孕方法
【方法】
1. 多部门协作，强调全社会参与和政府职责 2. 加强三级妇幼保健网的建设，提高专业队伍的业务技能水平 3. 深入调查研究，制订切实可行的工作计划和防治措施 4. 广泛开展社会宣传，普及卫生宣教
第二节 妇女保健内容
一、妇女各期保健
青春期 保健
围婚期 保健
生育期 保健
围生期 保健
围绝经期 保健
(三)计划生育统计指标 1.人口出生率一某年出生人数/该年平均人口数×1000‰ 2.人口死亡率一某年死亡人数/该年平均人口数×1000‰ 3.人口自然增长率一年内人口自然增长数/同年平均人
口数×1000‰ 4.计划生育率—符合计划生育的活胎数/同年活产总数×100% 5.节育率一落实节育措施的已婚育龄夫妇任一方人数/已婚
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3、中孕期保健 • 检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤 • 进行产前诊断和产前治疗 • 预防妊娠晚期并发症 • 加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及
早发现胎儿发育异常 • 预防和治疗生殖道感染
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4、晚孕期保健 • 补充营养要注意营养均衡 • 定期行产前检查，防止妊娠并发
症，及早发现并矫正胎位异常 • 注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护 • 作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备
(二)孕产期保健指标 1.孕产期保健工作统计指标 (1)产前检查覆盖率一期内接受一次及以上产前检查的孕妇
数/期内孕妇总数×100% (2)产前检查率一期内产前检查总人次数/期内孕妇总数×100% (3)产后访视率一期内产后访视产妇数/期内分娩的产妇总数×100%
(4)住院分娩数一期内住院分娩产妇数/期内分娩产妇总数×100%
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
• 1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理是一 种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进 其智力、精神、身体的健康。
• 1957年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出： 护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我 照顾的基本需要，使病人得到舒适。
• 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完 善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而 不断发展及演变。
护理概念的演变过程
发展过程：
第一阶段——以疾病为中心 第二阶段——以病人为中心 第三阶段——以人的健康为中心
护理概念的三个发展阶段
以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心
背景
工作 内容
3、做好资料统计及分析工作
三、计划生育指导
• 1.大力推广以避孕为主的综合节育措施， • 2、开展计划生育技术咨询，普及节育科学知识 • 3、保证和提高节育手术质量，减少和防止手术并发症的发生 • 4、采用法律手段，确保妇女在劳动工作中的安全与健康。
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第三节 妇女保健统计指标
(一)妇女病普查普治的常用统计指标 1.妇女病普查率一期内(次)实查人数/期内(次)应查人数×100% 2.妇女病患病率一期内患病人数/期内受检查人数×10万/10万 3.妇女病治愈率—治愈例数/患妇女病总例数×100%
“没有疾病就 是健康”
协助医生诊断 和治疗疾病
新的医学模式—— 生理、心理、社 会医学模式的产生
应用护理程序，实 施整体护理
社会的发展、科学技术的日
新月异以及疾病谱的变化： 1977年WHO提出“2000年人 人享有卫生保健”的战略目 标 以“2000年人人享有卫生保 健”的为工作目标
特点 弱点
①成为一门专门 的职业
育龄妇女数×100% 6.绝育率一男和女绝育数/已婚育龄妇女数×100%
以下为：护理学的概念及范畴
学习目标
• 掌握护理学的四个基本概念含义； • 掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴； • 掌握护士的角色特征； • 熟悉护理概念的演变； • 了解专业护士应具备的基本素质；
一、护理的概念
• 护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原 义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾 等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照 顾。
理内容
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
• 特点： ü 医护分工合作 ü 形成规范的常规和技术 ü 忽视人的整体性 ü 护理研究领域局限、束缚了发展
以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)
• 医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel) 提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。
2.孕产期保健质量指标 (1)高危孕妇发生率一期内高危孕妇数/期内孕(产)妇总数×100% (2)妊娠期高血压疾病发生率一期内患病人数/期内孕妇总数×100% (3)产后出血率一期内产后出血人数/期内产妇总数×100% (4)产褥感染率一期内产褥感染人数/期内产妇总数×100% (5)会阴破裂率一期内会阴破裂人数/期内产妇总数×100%
②规范的护理常 规和技术操作
见病不见人
①强调是一门专业 ②逐步形成了护理
学的知识体系； ③应用护理程序解
决病人的健康问 题，满足病人的 健康需要。
• 场所局限在医院 • 对象局限于病人
①综合性的应用学科 ②对所有人、生命周期的所
有阶段的护理 ③工作场所从医院扩展到社
区、学校、老人院、临终 关怀医院 ④工作方法仍以护理程序为主
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
– 护理概念
ü 1966年，韩德森（ Virginia henderson)提出：护理是帮助健康 人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁）的 活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。
ü 1970年，罗杰斯（Rogers）提出“护理是协助人们达到其最佳 的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的场所 就有护理服务”
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（四）围生育期保健
1、孕前期保健 • 最佳的受孕时机 :18～35岁 • 健康的心理社会环境 • 积极治疗对妊娠有影响的疾病 • 避免接触有毒物质和放射线 • 受孕前的避孕措施 • 有不良孕产史者，作好孕前准备
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2、早孕期保健：注意防病、防致畸 • 尽早确诊妊娠 • 进行高危妊娠初筛 • 避免接触有害化学制剂和放射线 • 避免病毒感染、精神刺激 • 患病时遵照医嘱服药
3.孕产期保健效果指标 (1)围生儿死亡率一(孕28足周以上死胎、死产数十生后7日内新生儿死 亡数)/(孕28足周以上死胎、死产数十活产数)×1000‰ (2)孕产妇死亡率一年内孕产妇死亡数/年内孕产妇总数×10万/10万 (3)新生儿死亡率一期内生后28日内新生儿死亡数/期内活产数×1000%。 (4)早期新生儿死亡率一期内生后7日内新生儿死亡数/期内活 产数×1000%
” 和“处理”的能力。 3、护理是以整体人的健康为中心； 4、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到 从
健康到疾病的全过程的护理；护理对象从个体到群体；场地从 医院到家庭、社区。 5、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合 的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合。
第十五章 妇女保健
教学目标
能力目标
1．能对不同时期妇女指导保健计划 2．能收集资料并进行统计
知识目标 素质目标
能说妇女保健结构、目的及各时期保健内容。
能协调不同部门工作，能针对不同人群进行 协调、沟通。
第一节 概述
【目的】
降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制 某些疾病发生及性传播疾病的传播，提高妇女生活质量，促进 健康。
[意义] –以维护和促进妇女健康为目的，以群体为服务对象，以预防为 主，以保健为中心，以基层为重点，开展以生殖健康为核心的 妇女保健
【组织机构】
–行政机构有卫生部、省级、市级、县级卫生局下设的妇幼保健 与社区卫生司（处）
–专业机构包括各级妇幼保健院、妇产科医院、综合医院妇产科 –要建立三级服务网络，提高效率
ü 1973年，国际护士学会（ICN）提出“护理是帮助健康的人或患 病的人保持或恢复健康（或平静地死去）
ü 1980年，美国护士学会（ANA）提出“护理是诊断和处理人类对 存在的和潜在的健康问题的反应。”
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
– 特点：
1、不再是从属于医疗的技术性职业 2、护理方法是以系统论为基础的护理程序， 护士要具有“诊断