临床检验技士-临床血液学检验讲义12
2020年全国卫生专业技术资格考试《临床医学检验技术(中级)考试》的考点手册(第二篇 临床血液学检验
第二篇临床血液学检验第一单元造血与血细胞分化发育第一节造血器官及造血微环境表2-1-1造血器官和造血微环境（掌握）第二节造血干细胞分化与调控造血干细胞分化与调控（掌握）1．定义：造血干细胞是最早具有高度自我更新、多向分化能力的造血细胞。
2．特点：①多数处于G0期或静止期；②大多数CD34＋Thy-1＋；③低表达或不表达CD38和HLA-DR；④缺乏表面系列抗原表面标志。
3．造血祖细胞：由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，又称造血定向干细胞。
第三节血细胞的增殖、发育与成熟表2-1-2血细胞发育成熟中的形态演变规律（掌握）第四节细胞凋亡表2-1-3细胞凋亡和细胞坏死的区别（掌握）第二单元骨髓细胞学检查的临床意义第一节骨髓检查的内容与方法骨髓细胞学检查（掌握）1．适应证：①外周血细胞成分及形态异常；②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大；③不明原因骨痛、骨质破坏；④血液系统疾病定期复查；⑤微生物及寄生虫检查。
2．禁忌证：①凝血功能障碍（如血友病）；②妊娠晚期妇女。
3．采集部位：髂骨后上棘，此处骨皮质薄、骨髓液丰富、进针容易，为首选穿刺部位。
4．取材满意指标：①患者抽取时有特殊的疼痛感；②可见骨髓小粒及少量脂肪滴，镜下可见巨核细胞、浆细胞、组织细胞、成骨细胞、破骨细胞等骨髓特有细胞；③骨髓中性杆状核与分叶核细胞比值大于外周血中的比值。
5．骨髓细胞学检查：①低倍镜下判断骨髓片质量、增生程度、有无较大或成堆异常细胞；②选取满意涂片，油镜下观察200～500个细胞；③骨髓增生程度分级标准中增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低时，成熟红细胞和有核细胞比值依次为1:1、10:1、20:1（正常骨髓象）、50:1和200:1。
6．诊断意见：①肯定性诊断疾病：各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等；②支持性诊断疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；③可疑性诊断疾病：难治性贫血等；④排除性诊断疾病：ITP。
临床血液学检验考试重点总结讲课稿
临床⾎液学检验考试重点总结讲课稿临床⾎液学检验考试重点总结临床⾎液学检验1.⾻髓造⾎:⾻髓的造⾎细胞⼤部分来源于肝脏，部分来源于脾脏。
⾻髓是产⽣红细胞，粒细胞和巨核细胞的主要场所，⾻髓也产⽣淋巴细胞和单核细胞，因此⾻髓不仅是造⾎器官，同时也是⼀个中枢淋巴器官。
2.髓外造⾎:正常情况下，胎⼉出⽣2个⽉后，⾻髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒和⾎⼩板，但是在某些病理情况下，这些组织⼜可重新恢复其造⾎功能，称为髓外造⾎。
3.⾎细胞的分化是指分裂后产⽣新的⼦细胞在⽣物学性状上产⽣了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋⽩质，与原来的细胞有了质的不同。
这种分化过程是不可逆的，是⾎细胞失去某些潜能同时⼜获得新功能的过程。
4.⾎象和⾻髓象检验是诊断⾎液系统疾病、观察疗效及病情的重要⼿段之⼀。
5.粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞是由于胞质中常有许多颗粒⽽得名的。
颗粒从II 型原始粒细胞开始出现，称为⾮特异性颗粒（⼜称为A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），S可以有三种:中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。
6.早幼粒细胞其胞体直径12～25um,较原始粒细胞⼤。
7.⾻髓穿刺:最为理想的穿刺部位是髂⾻上棘（包括髂⾻前、髂⾻后上棘）8.⾻髓取材情况判断:（1）取材满意:a.抽吸⾻髓液时，患者感到有瞬间的酸痛感（有的患者⽆这种感觉）；b.抽出的⾻髓液中有较多的黄⾊⼩粒（多为⾻髓⼩粒，有的是脂肪）；c.显微镜下涂⽚中可见较多⾻髓特有细胞:幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、造⾻细胞、破⾻细胞、脂肪细胞、肥⼤细胞、组织细胞、吞噬细胞等；d.中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞⽐值⼤于外周⾎中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞⽐值，有核细胞数⼤于外周⾎有核细胞数。
（2）取材失败（即⾻髓稀释）:如抽吸⾻髓液时混进⾎液，称为⾻髓部分稀释；如抽出的⾻髓液实际上就是⾎液，称为⾻髓完全稀释。
2019 年临床检验技士考试大纲-血液学
2019 年临床检验技士考试大纲-血液学2019 年临床检验技士考试大纲血液学血液学检验是临床检验中的一个重要分支，对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
2019 年临床检验技士考试大纲中，血液学部分涵盖了丰富的知识和技能要点。
首先，我们来了解一下红细胞相关的内容。
红细胞的数量、形态、生理功能以及相关疾病的检测是考试的重点之一。
正常情况下，红细胞的数量和形态都有一定的范围。
通过血常规检查，可以了解红细胞的计数、血红蛋白含量、红细胞压积等指标。
当这些指标出现异常时，可能提示着各种疾病。
例如，红细胞数量减少常见于贫血，而贫血又可以分为多种类型，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等。
每种贫血的病因、发病机制、实验室检查特点都需要我们熟练掌握。
对于红细胞形态的观察，显微镜下可以发现大小不均、异形红细胞等异常，这些形态学的改变也有助于疾病的诊断。
白细胞的检验同样不容忽视。
白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。
粒细胞又分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
白细胞数量和分类的变化对于感染性疾病、血液系统疾病等的诊断具有重要价值。
例如，中性粒细胞增多常见于细菌感染，而淋巴细胞增多可能提示病毒感染或某些血液系统疾病。
白细胞的形态异常，如出现幼稚细胞，往往提示白血病等严重疾病。
血小板也是血液学中的重要组成部分。
血小板的数量、功能以及相关疾病的检测是考试的要点。
血小板数量减少可能导致出血倾向，常见的疾病有特发性血小板减少性紫癜等。
血小板功能异常也会引起出血性疾病，检测血小板功能的方法包括血小板聚集试验等。
在血液学检验中，骨髓细胞学检查是一项非常重要的技术。
通过抽取骨髓液，制作涂片，进行染色后在显微镜下观察，可以了解骨髓的增生程度、细胞的形态和比例等。
对于白血病、骨髓增生异常综合征等疾病的诊断具有决定性意义。
骨髓细胞的分类和形态学特点需要我们牢记，不同类型的白血病在骨髓象中有其独特的表现。
止血与凝血机制的相关知识也是考试的重点。
检验技师考试临床血液学常见知识点
检验技师考试临床血液学常见知识点2017年检验技师考试临床血液学常见知识点成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。
下面应届毕业生店铺为大家编辑整理了2017年检验技师考试临床血液学常见知识点，希望对大家有所帮助。
十六种菌属的主要的致病物质一、葡萄球菌属主要的致病物质1.凝固酶(coagulase)：增强细菌抗吞噬细胞的吞噬作用。
2.葡萄球菌溶血素(staphylolysin)：能破坏多种细胞的`细胞膜，故又称为溶细胞毒素。
3.杀白细胞素(leukocidin)：可杀伤中性粒细胞和巨噬细胞。
4.肠毒素(enterotoxin)：引起急性胃肠炎(食物中毒)。
5.表皮溶解毒素(exfoliativetoxin)：裂解表皮组织棘状颗粒层，导致表皮与真皮脱离。
6.毒性休克综合征毒素-1(toxicshocksyndrometoxin1，TSST-1)：抑制内毒素脱毒;刺激单核吞噬细胞释放血管活性物质。
7.葡萄球菌表面蛋白A(staphylococcalproteinA，SPA)：可与IgG抗体Fc段非特异性结合，竞争性抑制吞噬细胞对细菌的吞噬作用。
二、链球菌属主要的致病物质⒈链球菌溶血素(streptolysin)：链球菌溶血素O(streptolysinO，SLO)，链球菌溶血素S(streptolysinS，SLS)。
⒉致热外毒素(pyrogenicexotoxin)：又称红疹毒素，是猩红热的主要毒性物质。
⒊透明质酸酶(hyaluronidase)：促进细菌扩散。
⒋链激酶(streptokinase)：促进细菌扩散。
⒌链道酶(streptodonase)：促进细菌扩散。
⒍M蛋白(Mprotein)：抗吞噬、引起机体变态反应。
⒎脂磷壁酸(leipoteichoicacid，LTA)：细胞表面有脂磷壁酸受体，与细菌细胞壁中脂磷壁酸结合，促进链球菌粘附易感细胞。
三、肺炎球菌属致病物质1.荚膜：增强肺炎球菌抗吞噬能力。
临床检验技士-临床血液学检验 讲义 00
临床血液学检验课前导入目录
第一章绪论
第二章造血与血细胞分化发育
第三章骨髓细胞学检查的临床意义
第四章血细胞化学染色的临床应用
第五章溶血性贫血的检验
第六章其他贫血及其实验诊断
第七章白血病概述
第八章急性淋巴细胞白血病及其实验诊断
第九章急性髓细胞白血病及其实验诊断
第十章慢性白血病及其实验诊断
第十一章特殊类型白血病及其实验诊断
第十二章骨髓增生异常综合征及其实验诊断
第十三章恶性淋巴瘤及其实验诊断
第十四章浆细胞病及其实验诊断
第十五章骨髓增生性疾病及其实验诊断
第十六章恶性组织细胞病及其实验诊断
第十七章其他白细胞疾病及其实验诊断
第十八章出血与血栓的基础理论
第十九章血栓与止血检验的基本方法
第二十章常见出血性疾病的实验诊断
第二十一章常见血栓性疾病的实验诊断
第二十二章抗凝与溶栓治疗的实验室监测
第二十三章出凝血试验的自动化
<考情分析>
考试各科目所占分值图
约40%为病例分析题
<授课模式>
大纲要点→课程讲授→实战演练
<学习目标>
<学习方法>
听课＋做题
温故知新查漏补缺专注坚毅。
临床血液学检验技术
临床血液学1. 胚胎造血期特点：中胚叶造血期：2~9周，卵黄囊壁上的血岛是人类最初的造血中心；肝脏造血期即胚胎发育的第6周到第7个月；骨髓造血期从胚胎3个月开始，到8个月时骨髓成为造血中心。
2. 造血干细胞在体内可长期地重建造血，而早期造血祖细胞只能短期重建造血，晚期造血祖细胞则完全丧失重新造血的能力。
3. 在造血正调控因子中，属于早期造血因子的是多系集落刺激因子。
4. T细胞可产生IL-2~IL-5因子，不能产生IL-1因子。
5. 正常人无效造血可占总造血的1%。
6. 区分造血干细胞和早期造血祖细胞的依据是细胞表面标志。
7. 肿瘤坏死因子α对祖细胞具有抑制和激活两种效应。
8. 造血干细胞只进行不对称有丝分裂。
9. 转化生长因子β参与造血的负向调控，阻止细胞进入S期，维持造血干、祖细胞处于非增殖状态。
10. 从出生到4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。
5岁后，红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。
健康成人红骨髓约占骨髓总量的50%。
11. 青春期后逐渐萎缩的里吧器官是胸腺。
12. 骨髓穿刺的常用部位是骼骨、胸骨、胫骨，成人最理想的骨髓穿刺部位是骼骨后上棘。
13. 骨髓增生标准中，有核细胞与成熟红细胞的比值为1:20时，属于增生活跃。
14. 对增生极度减低的骨髓片，可计数100个有核细胞。
15. 正常骨髓中，粒细胞系统中比例最高的是中性杆状核粒细胞，大约20%。
16. 正常骨髓分裂象中常见于早幼及中幼阶段，约占有核细胞的1%，增殖过高的骨髓分裂象约占有核细胞的5%。
17. 正常骨髓分裂象中幼红细胞约占有核细胞的20%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。
18. 细胞核形态异常改变的是Pelger-Huet异常，其它为胞质异常。
浆细胞中有Russel小体。
19. 胞质丰富的原始阶段细胞是原始浆细胞。
20. 核染色质呈粗大网状且排列紧密的是原始巨核细胞。
21. 在正常骨髓象中，在1.5cm×3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7~35个，数量最少的是原始巨核细胞。
2021年临床医学检验主管技师考试辅导 临床血液学检验 全册讲义 图文版共316页
2021年临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验临床血液学检验课前导入目录第一章绪论第二章造血与血细胞分化发育第三章骨髓细胞学检查的临床意义第四章血细胞化学染色的临床应用第五章血细胞超微结构检查的临床应用第六章血细胞染色体检查的临床应用第七章贫血概述第八章溶血性贫血的实验诊断第九章红细胞膜缺陷性贫血及其实验诊断第十章红细胞酶缺陷性贫血及其实验诊断第十一章血红蛋白异常所致的贫血及其实验诊断第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断第十三章铁代谢障碍性贫血及其实验诊断第十四章脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断第十五章造血功能障碍性贫血及其实验诊断第十六章白血病概述第十七章急性淋巴细胞白血病及其实验诊断第十八章急性髓性白血病及其实验诊断第十九章慢性白血病及其实验诊断第二十章特殊类型白血病及其实验诊断第二十一章骨髓增生异常综合征及其实验诊断第二十二章恶性淋巴瘤及其实验诊断第二十三章浆细胞病及其实验诊断第二十四章骨髓增生性疾病及其实验诊断第二十五章恶性组织细胞病及其实验诊断第二十六章其他白细胞疾病及其实验诊断第二十七章类脂质沉积病及其实验诊断第二十八章血栓与止血的基本理论第二十九章血栓与止血检查的基本方法第三十章常见出血性疾病的实验诊断第三十一章血栓性疾病及其实验诊断第三十二章抗栓与溶栓治疗的实验室监测第三十三章出凝血试验的自动化<考情分析>考试各科目所占分值图约50%为病例分析题<授课模式><学习目标> <学习方法>听课+做题温故知新查漏补缺专注坚毅第一章绪论<大纲要点>（掌握）一、概念1.血液学2.临床血液学3.临床血液学检验二、血液学与临床的关系1.血液学与疾病的关系2.血液学与检验的关系一、概念1.血液学主要研究对象是血液和造血组织。
◆血细胞形态学（有形成分形态）◆血细胞生理学（细胞来源、增殖、分化和功能）◆血液生化学（细胞组成、结构、代谢）◆血液免疫学（细胞免疫和体液免疫）◆遗传血液学（血液病遗传方式和信息传递）◆血液流变学（血液流动性和血细胞变形性）◆实验血液学（实验技术和建立实验方法）2.临床血液学是以疾病为研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。
临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断讲义
急性淋巴细胞白血病及其实验诊断要点1：急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL，简称急淋）是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
要点2：形态学检查（1）血象：红细胞及血红蛋白低于正常，血片中遇见少量幼红细胞。
白细胞计数多数增高，可正常或减少。
分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。
血小板计数低于正常，晚期明显减少。
（2）骨髓象：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。
巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。
退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。
注：小细胞：直径≤12μm，大细胞：直径＞12μm要点3：细胞化学染色1）过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。
2）糖原（PAS）染色：约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。
3）酸性磷酸酶（ACP）染色：T细胞阳性，B细胞阴性。
4）其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。
要点4：免疫学检测根据膜表面标记，将ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。
T细胞：绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记。
B细胞：成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）及B细胞分化抗原CD10、CD19、CD20、CD21和CD22。
要点5：染色体及分子生物学检验：大约90%的急淋有克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排。
染色体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。
染色体结构异常可见非特异性结构重排6q-、t/del（9p）、t/del（12p）和特异性结构重排。
临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第十二章_特殊类型白血病
第十二章特殊类型白血病一、浆细胞白血病的实验诊断二、多毛细胞白血病的实验诊断一、浆细胞白血病的实验诊断1.血象2.骨髓象3.免疫学检验4.其他5.与多发性骨髓瘤鉴别浆细胞白血病（ plasma cell leukemia ，PCL）临床上分为原发性浆细胞白血病和继发性浆细胞白血病。
原发性浆细胞白血病特征为异常白细胞广泛浸润，可遍及全身各组织，并常伴有出血和淀粉样变，引起脏器肿大或功能障碍。
继发性浆细胞白血病主要来自多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、巨球蛋白血症等，其白血病病理改变和临床表现与原发性浆细胞白血病基本相似。
1.血象大多数病例有中度贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数是低色素型。
白细胞总数多升高，可达（ 10～ 90）× 109/L ，包括原始和幼稚浆细胞，形态异常。
血小板计数多减少。
PCL血象，可见形态各异的幼浆细胞2.骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，各阶段异常浆细胞明显增生，包括原浆细胞、幼浆细胞、小型浆细胞和网状细胞样浆细胞。
浆细胞成熟程度和形态极不一致，形态一般较小，呈圆形或卵圆形，胞核较幼稚，核仁明显，核染色质稀疏，核质发育不平衡。
第 1 页共 6 页PCL骨髓象，可见形态各异的异常浆细胞3. 免疫学检验表现为晚期 B 细胞和浆细胞的特征，胞浆Ig ，浆细胞抗原-1 （ PCA-1）， CD38弱阳性；SmIg 和其他早期 B 细胞抗原，包括HLA-DR、 CD19、 CD20常呈阳性。
4. 其他血沉明显增高。
血清中出现异常免疫球蛋白，以IgG、IgA型多见。
多数病人尿中本- 周蛋白阳性。
血清β2- 微球蛋白及LDH水平明显升高。
骨骼X片有半数病人可见骨质脱钙及溶骨现象。
根据国内诊断标准对其进行诊断，具体如下：（ 1）临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。
（ 2）外周血白细胞分类中浆细胞＞20%或绝对值≥ 2.0 × 109/L 。
（ 3）骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。
临床血液学检验ppt课件
检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
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➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
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• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
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• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
2017年主管检验技师考试临床血液学检验讲义复习精讲
复习精讲复习精讲临床血液学检验：理论（基础）-检验（手段）-疾病（对象）的课程体系。
造血与造血检验第1-6章红细胞疾病与检验第7-15章白细胞疾病与检验第16-27章血栓与止血检验第28-33章第一篇造血与造血检验一、造血与血细胞分化发育二、骨髓细胞学检查的临床意义三、血细胞化学染色的临床应用一、造血与血细胞分化发育造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。
1.胚胎期造血：中胚叶（卵黄囊、血岛）、肝脏、骨髓。
2.出生后造血：骨髓（全能、脂肪化规律）、淋巴器官、髓外造血（肝、脾、淋巴结）。
5.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律6.细胞凋亡和细胞坏死的区别二、骨髓细胞学检查的临床意义1.骨髄检查的主要临床应用诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率2.检查的适应证与禁忌证（凝血因子缺陷）3.骨髓标本的采集髂骨后上棘为首选的穿刺部位4.骨髓取材满意的指标痛感；骨髓小粒和脂肪滴; 骨髓特有细胞；杆核/分叶大于血片5.骨髓涂片检查低倍镜：判断骨髓增生程度（五级）油镜：200～500个细胞6.骨髓象的分析与报告诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述7.正常血细胞形态学（Wright染色）（1）粒细胞系统形态粒细胞系统形态特点：（2）红细胞系统形态特点（3）单核细胞系统形态特点（4）淋巴细胞系统形态特点（5）浆细胞系统形态特点（6）巨核细胞系统形态特点三、血细胞化学染色1.过氧化酶染色（peroxidase，POX）2.过碘酸-雪夫反应（periodic acid-Schiff reaction，PAS）3.碱性磷酸酶染色（neutrophilic alkaline phosphatase，NAP）4.氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色（naphthol AS-D chloroacetate esterase，NAS-DCE）5.α-醋酸萘酚酯酶染色（α-naphthol acetate esterase，α-NAE）6.碱性α-丁酸萘酚酯酶染色（α-naphthol butyrate esterase，α-NBE）7.酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）8.铁染色（ferric stain）三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用常用细胞化学染色的部分临床意义第二篇红细胞疾病与检验一、贫血的实验诊断步骤二、缺铁性贫血三、巨幼细胞贫血四、造血功能障碍性贫血五、溶血性贫血一、贫血的实验诊断步骤1.确定有无贫血根据RBC、Hb和Hct确定。
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第十二章骨髓增生异常综合征及其实验诊断
＜大纲要点〉
一、概述
1.概念.
2.FAB分型.
二、实验诊断
1•血象
2.骨髓象
3.细胞化学染色
4・件髄活组织检查
一、概述
1•概念计髓增生异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。
formal MOS AML
三系细胞正常分化三系病态造血. 原始细胞
干/祖细胞凋亡増加増殖失控、分化受抑
2. FAB分型MDS可分为原发性和继发性。
原发性MDS又分为：难治性贫血(refractory anemia, RA): 环形铁粒幼细胞难治性贫血(refractory anemia with ring sideroblasts, RARS):原始细胞过多难治性贫血(refractory anemia with excess blasts, RAEB):转化中的原始细胞过多难治性贫血(refractory anemia with excess blasts in transformation, RAEB-T):慢性粒-单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia, CMML)。
见卞表。
MDS
•占红系细胞的百分比
”见到Axr小体，即使其他条件不符合，亦诊断为RAEB-T
（RA （难治性赏血）
KAS （伴有环形铁粒幼细胞的难治性贫血〉
FAB丿RAEB （伴原始细胞増多的难治•性贫血）
（转变中的伴原始细胞增多性难治性贫血）
JCMML （慢性粒-单核细胞白血病）
,RCUD （RA、RN、RT）难泊性血细胞减少伴单-系发肓异常
RAS （伴有环形钱粒幼细胞的难治性贷血）
RCMD （难治性血细胞减少伴多系发肓异常〉
/ RAEEi-I〈伴原始细胞增多的眶治性赏血-I〉
WHO, RAEB-II （伴原始细胞増多的难治性贫血TI〉
i.ros-ir （骨髓异常増生综合征不能分类）
5CT综合征〔单独5号染鱼体长臂抉失的J.WS）
I RCC（儿童难治性贫血）
二、实验诊断
1.血象本病初期血液学异常主要有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病例同时有3项减少，也有 1〜2项减少，并可见病态造血。
<1）红细胞：表现不同程度贫血,可为正细胞正色素性，并可为大细胞或小细胞以及双形性贫血。
成熟红细胞大小不等，形态不一，可见大红细胞、小红细胞，球形、靶形红细胞，嗜多色性红细胞，嗜碱性点彩及（或）有核红细胞。
网织红细胞可正常、减少或增高。
MDS血象
（2）白细胞：有不同程度的质和量的变化。
白细胞数减少、正常或增多，有少屋幼稚粒细胞，中性粒
细胞胞质内颗粒稀少或缺如，核分叶过多或减少，且有异形粒细胞（Pelgex-Huet）样变。
单核细胞增多，可见不典型的单核细胞，内含有空泡。
（3）血小板：减少者较多见，少数病例可增多，有大而畸形的火焰状血小板，偶可见小巨核细胞。
2.卄腌象多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。
（1）红细胞系：多为明显增生，少数增生减低。
原红和早幼红细胞增多，有类巨幼样变，可见核碎裂、核畸形、核分叶、双核或多核幼红细胞，胞质发冇不平衡，胞质嗜碱着色不均。
MDS件髓象，可见多核幼红细胞，核大小不一。
A B
MDS-RA卄髓象
A.双核幼红细胞，类巨幼样变；
B.幼红细胞核碎裂
NDS-RA 象
A.双核，不规则核幼红细胞；
B.四核幼红细胞
（2）粒细胞系：粒细胞系增生活跃或减低。
原粒和早幼粒细胞可增高，伴成熟障碍，有的早幼粒细胞核仁明显、颗粒粗大，有的类似单核细胞，核凹陷或折叠°可有巨晚幼粒、杆状核及分叶过多的中性粒细胞，而吞噬功能降低。
A B
MDS件髓象
A.P-H畸形，右边细胞颗粒分布不均：
B. RAEB-T视野中央两个原始粒细胞，右下原粒，视野中的晚幼
粒细胞胞浆颗粒少
MDS-RAEB骨糙象
A.巨大的分叶核粒细胞，下方为正常大小的细胞
B.视野中可见三个核的幼红细胞：核碎裂的幼红细胞：胞核呈P-H畸形的粒细胞及原粒细胞
A B
MDS-RAEB-T骨髄象，可见成堆的原始细胞
（3）巨核细胞系：巨核细胞量正常.减少或增多。
小巨核细胞多见.其特点是体积小、畸形，含单个核、双核.多核及分叶过多，核仁明显等，此特点有助于早期诊断。
MDS-RAEB1«象：A.单个核巨核：B.双核小巨核
A B
MDS-RAEB-T 鬥•髄象
A•多核巨核细胞，胞浆颗粒减少；B.小巨核细胞
3.细胞化学染色骨髄铁染色常显示细胞外铁丰富，大多数病例的铁粒幼红细胞增多，有的可见环形铁粒幼红细胞。
A B
MDS骨髓铁染色：A.细胞外铁增多：B.可见环形铁粒幼红细胞
4.卄軸活组织检查多数病例计髓造血组织过度增生，主要表现为不成熟粒细胞增多，并有未成熟前体细胞异常定位。
正常情况下，原始粒细胞、早幼粒细胞位于it内膜表面，MDS时此两种细胞聚集成簇，并位于計髓中央。
还可见到巨核系形态、定位异常和网状纤维增生等改变。
A B
MDS骨髓活组织检查示未成熟细胞异常左位，远离计小梁和血管结构（箭头所指） th逋病态造血最常见于下列哪种疾病
A.卄腌增生异常综合征
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.传染性单核细胞增多症
E.多发性计腌瘤
『正确答案」A
『答案解析」竹髓增生异常综合征最常见病态造血。
关于MDS,下列叙述不正确的是
A.WHO分型删除了 CMML
B.预后较好，不会转化为急性白血病
C.属于造血干细胞克隆性疾病
D.RAEB-T亚型可见原始细胞增多
E.RAS亚型铁染色可见环形铁粒幼红细胞增多
『正确答案」B
『答案解析」MDS会转化为急性白血病。