严重烧伤患者静脉高营养疗法及护理体会

严重烧伤患者静脉高营养疗法及护理体会

发表时间：2017-08-14T15:55:05.567Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：易涛潘辉[导读] 减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。（石家庄市第一医院烧伤整形科河北石家庄 050001）

【摘要】目的：总结严重烧伤患者静脉高营养疗法中的护理体会。提高烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者治疗时间。【关键词】烧伤；营养；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0280-02 严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，自身蛋白大量丢失，能量消耗增加，一般从烧伤后2～3天开始直到创面愈合，都需要补充能量，如能量补充不足，患者可出现营养不良，免疫功能低下，易感染，创面愈合迟缓，有的甚至危及生命。所以，通过积极的营养疗法可减少自身蛋白的丢失，增强机体免疫力和创面再生修复能力，提高烧伤患者的治愈率，减少并发症和缩短治疗时间。我科2009年以来，共

收治特重烧伤病人160例，使用静脉高营养支持治疗护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1.静脉高营养液的配制方法

患者严重烧伤后，从胃肠道摄入营养比静脉摄入更简单、方便、合理，但是，严重烧伤后患者的胃肠道处于应激状态，为预防胃肠道出血，暂时要禁食水，热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入，可采用静脉高营养疗法。我科采用徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24×公斤体重+40×面积%)×6.8，蛋白质与热能之比为1：200×6.8焦耳，热量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳剂占35%[2]。依据以上总热量可以计算患者每日由静脉摄入的热量，或根据（第三军医大烧伤营养公式：KJ/d=4184*体表面积（平方米）+104.6*烧伤面积%，估算总热量，在补充营养时应注意三大营养物质，碳水化合物、蛋白质和脂肪占总热量的比例，碳水化合物60%，蛋白质20%，脂肪20%），并根据需要量给予各种维生素、电解质、微量元素及分等，按规定顺序混入静脉营养袋中。

2.静脉高营养护理的注意事项

（1）严格执行无菌技术操作，严重烧伤后患者周围静脉不易穿刺，宜选择深静脉置管为严重烧伤患者提供营养支持，在深静脉高营养治疗前，应先检查深静脉导管的长度及穿刺点处的皮肤有无红肿，穿刺点每日用碘酒、酒精消毒，并更换无菌敷料。每次输注静脉高营养液前都要检查导管是否通畅，先用注射器回抽看有无回血，再用生理盐水冲洗导管，确保导管在位通畅后连接静脉高营养液，输注完毕后先用生理盐水冲洗管路，再用肝素盐水脉冲正压式封管。

（2）营养液的配制要严格执行无菌操作，配制静脉高营养液必须在合格的层流工作台进行。配药人着装整齐，洗手、戴无菌口罩和穿隔离衣，配液前，配液者要对标签内容与药品进行双人核对，并检查一次性静脉营养输液袋是否密封完整，是否在有效期内，核对无误后才能使用。首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高；其次将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分震荡均匀。将以上两种液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待这两种溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。最后将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分均匀后加入到脂肪乳中混匀，将脂肪乳液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，连接输液管夹，使脂肪乳全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹，轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，排出袋子多余的空气后关闭输液管夹。（3）配制好的静脉高营养液应当日一次输完，一般不超过24小时，如不能马上使用，则应放入冰箱中冷餐保存，绝不能隔日使用。（4）因静脉高营养液浓度高，对局部组织及皮肤刺激大，在输液过程中要注意观察患者的反应、导管局部皮肤情况，发现问题及时通知医生，调整输液速度。

（5）遵医嘱严格观察血糖、电解质及肝肾功能情况，按医嘱抽取血标本，留取尿常规。对于血糖高使用胰岛素泵的患者，要检测血糖，并根据血糖情况，随时调整胰岛素泵的剂量。

（6）加强口腔护理、基础护理，预防并发症的发生。

3.体会

静脉高营养疗法针对严重烧伤的患者尤为重要，护理静脉高营养治疗的患者，要充分掌握并严格执行无菌技术操作，认真做好深静脉导管维护，掌握静脉高营养液的配制、配伍禁忌，及时对患者病情监测，以防止感染、低血糖、代谢等并发症的发生。通过对静脉高营养液配置、输入、维护的检测，提高了烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。

【参考文献】

[1]王德昌.烧伤病人的肠内营养[J].中国烧伤创疡杂志，2012，2.64.

[2]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，2014，3.12.