严重烧伤患者静脉高营养疗法及护理体会
静脉营养疗法中常见问题的观察及护理
① 因为头脑 中总想着输液 ， 有对 如果 睡着 了、 液体 输 空 了可 不得 了的担 心 。 因持续 注入 营养液 ， 成 ② 造
夜 间排 尿次 数增 加 。对 此 相应 的 护理措 施 为 ： 护 ① 理 人 员必 须常 规地 定 时观察 巡视 患 者，以消 除其 担
心。②进行各种操作时动作应轻柔 ， 尽量不惊醒入 睡 的患 者 。③ 发 现患 者失 Biblioteka 就应 了解 其 原 因 ， 时 及
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临 床 医 学 与 护理 研 究
静脉营养疗法中常见问题的观察及护理
姚 春
【 中图分类号】 Ｒ ５ ． ４ ９３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １７ — ０４２ ０ ）１０ ６ — ２ ６ １８ ５ （０ ８０ — ｏ ４ ０ 【 摘 要 】 静脉营养 支持 疗法是通过静脉途 径提供人体代谢所需的营养素。是一种维持 病人 生命 ， 治疗某些疾病的有效 方法。 在 其 实施 中对 护理 人 员的 知 识 与技 术 方 面的 要 求 比 较 全 面 。 作 者 就静 脉 营养 支持 疗 法 中常 见 的 护理 问题 及 其 处 理
１ 实 施 静 脉 营 养 支 持 前 的 护 理 １１ 了解 患 者的需 求 ． 好 解 释工作 在对 患 者 进 ． 做
高渗 性高 血糖 性 昏迷 ； 病 人脉 搏加 速 、 ② 面色 苍 白及 四肢 湿冷 ． 疑有 低 血糖性 休克 ， 士发 现病 人上 述 应 护
症状 均应 立 即抽 血送 检血糖 并协 助 医师积极 处理 。 ３ 对痛 苦 、 适及 活动 受限患 者的护 理 不
方法 作 以 下 综 述 。
【 关键词 】 静脉营养
护理
严重烧伤患者的营养护理
严重烧伤患者的营养护理严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态,易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解,导致机体负氮平衡,出现严重的酸中毒现象。
患者在休克纠正以后,实施早期的胃腸道营养和深静脉营养,对防止患者出现营养不良,蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。
标签：严重烧伤营养支持机体免疫力烧伤是一种严重的创伤，身体组织遭受极大的破坏，引起周身性代谢反应，在碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水盐代谢等方面都会出现一系列变化。
对严重烧伤病人来说，伤后高代谢是普遍存在的，为补偿病人的过度消耗，营养支持十分重要。
其目的不单纯是补充营养，同时也是一种重要的治疗措施，达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢、改善免疫功能、参与调控机体的生理活动，促进病人康复的目的。
严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态，易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解，导致机体负氮平衡，出现严重的酸中毒现象。
所以充分有效的营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能、能量和各种营养物质，并可减少自身蛋白质的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。
患者在休克纠正以后，实施早期的胃肠道营养和深静脉营养，对防止患者出现营养不良，蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。
1 临床资料30例烧烫伤患者，男18例，女12例，年龄12~68岁之间；烧伤深度Ⅰ-Ⅲ以混合伤为主。
其中烧伤22例，烫伤8例，通过精心的护理，上述患者无一例出现并发症及创面感染现象。
2 营养护理营养护理可分为两种：肠胃内营养的护理和深静脉营养的技术护理。
2．1 胃肠内营养的护理此途径适用于轻症烧烫伤患者，胃肠道是患者能量摄入的重要通道，早期少量进食可促进胃肠道功能的恢复，减少肠道细菌的繁殖。
为此患者在休克期纠正后必须给予流质饮食，这对创面恢复很重要。
开始的时候可给温开水或淡盐水，如未出现不良反应可少量注入肉汤或米汤等，井逐渐给与半流食或软食，但要注意饮食的多样化，以充分提供高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食。
严重烧伤患者的营养支持护理
严重烧伤患者的营养支持护理【摘要】严重烧伤患者的营养支持在临床护理中起着至关重要的作用。
本文从烧伤患者的特点入手，探讨了营养支持的重要性，包括促进伤口愈合和预防感染等方面。
接着介绍了营养支持的方法和原则，如口服、静脉注射、肠外营养等。
详细阐述了营养支持的实施过程，包括评估患者营养状况、制定营养方案、监测营养效果等步骤。
通过营养支持，可以有效改善患者的营养状况，提高愈合速度，降低感染风险，从而提高治疗效果和生存率。
展望未来，需不断完善营养支持的理论和技术，提高治疗效果，为严重烧伤患者提供更好的护理服务。
【关键词】严重烧伤患者、营养支持、护理、特点、重要性、方法、原则、实施、临床意义、展望、建议、总结1. 引言1.1 背景介绍烧伤是一种常见但严重的外伤，由于其病情复杂，对患者的身体和心理都会造成极大的影响。
严重烧伤患者的营养支持护理是治疗过程中至关重要的一环。
在烧伤后，患者的身体代谢会大大增加，需要更多的营养来支持伤口愈合和身体康复。
而严重烧伤患者常常因为疼痛、感染和应激反应等原因而导致摄食困难，因此必须通过营养支持来维持患者的营养状态。
营养支持不仅可以促进伤口愈合，还可以减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
营养支持对于严重烧伤患者的康复至关重要。
在本文中，我们将探讨严重烧伤患者的营养支持护理，包括其特点、重要性、方法、原则和实施过程。
我们希望通过深入研究这一领域，为临床医务人员提供更好的护理方案，提高严重烧伤患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究意义营养支持在严重烧伤患者的治疗中扮演着至关重要的角色。
由于烧伤患者身体大量代谢增加，导致全身反应性炎症反应和高度应激状态，使得其营养需求明显增加。
合理的营养支持可以维持机体代谢的平衡，促进伤口愈合，预防感染并降低并发症发生的风险。
研究表明，烧伤后早期的营养支持可以显著改善患者的预后。
正确的营养支持可以提高免疫功能，加速伤口修复，减轻疼痛，缩短住院时间，降低并发症的发生率。
严重烧伤病人的营养支持护理
严重烧伤病人的营养支持护理作者：吴秀艳程佩军来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验。
方法回顾性总结和分析43人的营养护理疗法，休克纠正过后，实行早期胃肠道营养，4-7天静脉营养液以能量为主，此后注意加强蛋白质，氨基酸、及脂肪乳剂的补充。
结果43人均未出现体重明显下降及营养不良，治疗中也未发生严重并发症，全部治愈。
创面愈合时间为36-82天。
结论严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则，而护理工作至关重要。
【关键词】严重烧伤；营养；护理我院自2009年以来，共收治43例烧伤患者，对其加强了肠内营养支持治疗护理，取得满意效果，现将护理体会总结报告如下。
严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，极易引起热能及自身蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡。
充分有效地营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。
自1994——1998年，对68例严重烧伤病人加强了肠内、肠外综合营养支持治疗护理，取得满意效果。
现总结如下。
1临床资料43例人中，男25例，女18例，年龄18-37岁，其中汽油烧伤25例，热液烫伤17例，电灼伤1例。
烧伤面积在45%-89%之间，以深Ⅱ°-Ⅲ°混合伤为主。
病人在休克期过后或休克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第4天行静脉高营养治疗，并视病情需要间断输新鲜血浆。
疾病全过程未发生重大并发症，而且全部治愈，创面愈合时间最短36天，最长82天。
2营养支持的护理方法2.1预防并发症尽早预防多器官功能损伤，保护好每一个脏器，伤后尽早采用烧伤湿性医疗技术处理创面，力争烧伤创面能够原位再生修复。
早期进行功能锻炼等，用蓉生静丙以提高免疫力。
积极预防并发症、防治肾、肺、心、肝、脑等重要脏器损伤和纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
及时进行抗感染、抗休克。
烧伤患者护理常规
烧伤患者护理常规烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤、黏膜的损害，严重者也可伤及皮下组织。
【护理评估】1.根据病情或医嘱每2-4 小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。
2.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。
3.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。
4.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。
5.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。
6.保持室温，夏季26～28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。
【护理问题】1.体液不足：与烧伤创面渗出过多、血容量减少有关。
2.有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。
3.皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。
4.有感染的危险：与皮肤完整性受损有关。
5.焦虑：与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。
【护理措施】1.维持有效循环血量①烧伤较轻者，可口服淡盐水或烧伤饮料。
②重度烧伤者：迅速建立2-3条静脉通路，遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的原则。
2.维持有效呼吸①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人深呼吸、用力咳嗽、咳痰，密切观察呼吸情况。
②给氧：氧浓度40%左右，氧流量4-5L/分。
3.加强创面护理，促进愈合①包扎疗法护理：保持关节功能位，保持敷料清洁干燥，注意观察肢体末梢血液循环情况，如脉搏、颜色、温度。
②暴露疗法护理：注意隔离，防止交叉感染, 保持创面干燥，定时翻身或使用翻身床。
4.防治感染遵医嘱及早应用抗菌药物，正确处理创面，采取必要的隔离措施, 防止交叉感染。
营养支持，增强抗感染能力。
5.心理护理耐心解释病情，鼓励病人参与社交活动，减轻心理压力，放松精神和促进康复。
【健康指导】1.宣传防火、灭火和自救措施。
2.烧伤部位在1年内避免太阳暴晒，指导康复训练。
3.合理膳食，加强营养，促进伤口愈合。
关于烧伤的营养护理
关于烧伤的营养护理作者：李月娟高金颖郭莉莉王银霞贺敬春罗迪【关键词】烧伤营养护理(一)营养治疗的原则烧伤后的营养治疗原则根据烧伤的临床进程分为三期：(1)休克期以清热、利尿、消炎、解毒为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，应尽量保护食欲(休克期各种膳食举例附后)。
(2)感染期应继续利尿、消炎、解毒，给予高维生素膳食。
逐渐增加蛋白质及热量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮存活率，改善负氮平衡。
强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的70％左右(感染期膳食举例附后)。
(3)康复期应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。
继续控制感染，维持免疫功能，增强抵抗力，促使迅速康复(康复期膳食举例附后)。
(二)热量的需要量严重烧伤后，由于高代谢、产热和氧耗增加，因此，对热量的需要也增加。
热量的供给应根据烧伤严重程度、营养状况、体重变化，以及按正常需要量加上发热、感染需要量来制订。
(三)补充营养的途径(1)经口营养口服营养是最主要的途径，不仅经济方便，而且营养素完全，且能增进食欲。
凡肠鸣音已恢复，无其他病情及治疗方面禁忌的患者，应尽量鼓励其口服，并应注意以下饮食护理的要点：1)饮食应根据病情的需要调节一般伤后第1～2日禁食，因为此时胃肠功能紊乱或有胃肠表浅溃疡。
患者烧伤前胃内有残留食物，易发生胃扩张和呕吐，故暂不进食。
待肠蠕动恢复，可先给休克期患者予流汁，如淡茶、绿豆汤、西瓜汁、维生素饮料、果汁冰块等，并逐渐增加，以免发生急性胃扩张和腹泻。
伤后第2～3日，可给予米汤为主的试餐，每日3次，每次50～100 rnl，以清淡易消化饮食为宜，不应过多追求热量与蛋白质，此时以静脉补充营养为主。
根据患者消化吸收情况，以后逐渐增加牛奶等其他流质饮食，也可逐渐增加包含多种营养素的各种配方膳食，如：能全力、安素、百普素等。
感染期和康复期，可根据不同病情及患者饮食习惯制订食谱，一日可多次进食(5～8次)，可进食肉糜粥、菜泥、炖蛋、面条、馄饨等半流质的食物，注意各种营养素的齐全、维生素的补充。
特重度烧伤病人的肠内外营养支持治疗_0
特重度烧伤病人的肠内外营养支持治疗目的：探讨肠内外营养支持的方法对特重度烧伤病人的治疗效果。
方法：针对本科室2005年1月～2011 年12月收治48例大面积烧伤患者分别采用采用肠内治疗和肠外治疗，并对治疗效果进行分析比较。
结果：相较于较肠外营养（PN）来说，早期肠内营养（EN）组的治疗恢复速度较快，创面的愈合时间更短。
结论：肠内外营养治疗对特重度烧伤病人的治疗恢复具有非常积极的作用，但是肠内营养（EN）治疗经济、简便、安全和有效，更值得进行临床推广。
标签：肠内外营养；支持治疗；特重度烧伤1资料与方法临床资料选自我科室2005年1月～2011 年12月收治48例特重烧伤（烧伤总面积>50%或㈣度烧伤>20%）患者，这48例患者使用营养治疗的资料完整，其中男患者38例，女患者10例，年龄分布在21～56之间。
其中火焰烧伤25例，烫伤15例，电灼伤2例，碱烧伤6例。
将该48例患者分为两组，其中治疗组26例，采用肠内营养（EN）治疗，EN治疗的目的是尽早恢复胃肠道的各项功能，如蠕动、吸收、排泄分泌等。
该组患者于伤后24～28h留置胃管，开始使用安素，早期不必对营养输入的量有什么要求，输入的速度可先从20ml/h开始慢慢过渡到医生嘱咐的用量要求，待病人适应后可将速度调整到100～150ml/h，剂量可达400g/d。
可在患者治疗一个礼拜后将胃管取下，建议患者适量口服半流食物，或口服安力加、肉汁、窝蛋奶，慢慢的向正常饮食进行过渡。
对照组患者22例，PN以葡萄糖、脂肪乳剂和复方氨基酸来提供营养和蛋白质，早期进行静脉高营养，采用周围或者锁骨下静脉穿刺，按患者每天需要摄入的营养物质按规定混入静脉营养袋中，患者所需的营养物质经中心静脉导管交替滴入，并根据病人的具体情况间断性的输入新鲜血浆，治疗的周期为4周左右。
1.1观察方法：本文主要研究治疗组的治疗康复情况，并和对照组的治疗康复情况进行对比分析。
对于患者的康复情况主要监测患者的身体质量、血红蛋白、白蛋白、总蛋白含量水平，对于治疗组和对照组疗效的比较，主要观察氮平衡时间、创面愈合时间、消化不良发生率、全身性感染率，以及消化道出血率，并针对这几个指标进行对比分析。
烧伤患者的救治护理体会
加床档， 移开床上一切硬物， 专人守护 ， 防坠房 或碰伤。 ２ 病ｌ ． ６ 睛观察 观察 患儿 的生命 体征、 意识状态 ， 孔大小 和对光反应等 。 瞳 观 察并记录京厥发作的次数、 频率、 持续和间歇时间及伴随症状， 及时发现并发
２ 心理护理 ． ７
患者进 病房后， 责任护士应适时与其交谈， 耐 而细致地
介绍 医院的 管理 制度 和生活 没施 ， 医师护 士的技 术水平及 手术成功 率 ， 处 处
美 体贴患者， 正确及时的Ｊ理疏导可引导或增强患者战胜伤病的信心和决 ｃ 、 ｌ
心 ， 患者 的康 复将很 有很大 的帮助 。 对
患者田澄晨， 女陛， ， 鼻塞三天抽搐二十余分钟伴发热” ３ 因“ 岁 急诊人 院 。 三天 来 出现 鼻塞 ， 流涕 ， 咳嗽 ， 呕吐 、 患儿 无 无 无 腹泻 ， 今二 十余分 钟前 突 发抽 搐 ， 现为 全身痉 挛 陛抽搐 ， 目上翻 ，ｌ 白沫 ， 表 双 Ｉ吐 Ｚ 患儿 家长立 即 抱 人我院。 查体： 体温：９５Ｃ ３ ．＂脉搏 ：ｌ次／ ｌ２ 分呼吸：２ 分 体重：４０ ｇ全 ２次／ １ ．ｋ 身 皮肤黏 膜未见 皮疹 出血 点及 黄染 。 后、 下颈 部 、 耳 颌 腋下 、 股沟 浅表 淋 腹 巴结未触及肿大， 双侧瞳孔等大等圆 ， 对光反应灵敏。 鼻腔畅， 无鼻翼煽动。 唇红， 口周无发绀及疱疹， 口腔黏膜光洁， 咽部充血 ， 双侧扁桃体 ｒｏｅ ， ｌｎ大 充血。 双肺呼吸音粗， 未及明显哆音。 心率１２ 分 ， １次／ 心律齐 ， 心音有力。 入
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严重烧伤患者静脉高营养疗法及护理体会
发表时间：2017-08-14T15:55:05.567Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：易涛潘辉[导读] 减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。
同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。
（石家庄市第一医院烧伤整形科河北石家庄 050001）
【摘要】目的：总结严重烧伤患者静脉高营养疗法中的护理体会。
提高烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者治疗时间。
【关键词】烧伤；营养；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0280-02 严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，自身蛋白大量丢失，能量消耗增加，一般从烧伤后2～3天开始直到创面愈合，都需要补充能量，如能量补充不足，患者可出现营养不良，免疫功能低下，易感染，创面愈合迟缓，有的甚至危及生命。
所以，通过积极的营养疗法可减少自身蛋白的丢失，增强机体免疫力和创面再生修复能力，提高烧伤患者的治愈率，减少并发症和缩短治疗时间。
我科2009年以来，共
收治特重烧伤病人160例，使用静脉高营养支持治疗护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1.静脉高营养液的配制方法
患者严重烧伤后，从胃肠道摄入营养比静脉摄入更简单、方便、合理，但是，严重烧伤后患者的胃肠道处于应激状态，为预防胃肠道出血，暂时要禁食水，热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入，可采用静脉高营养疗法。
我科采用徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24×公斤体重+40×面积%)×6.8，蛋白质与热能之比为1：200×6.8焦耳，热量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳剂占35%[2]。
依据以上总热量可以计算患者每日由静脉摄入的热量，或根据（第三军医大烧伤营养公式：KJ/d=4184*体表面积（平方米）+104.6*烧伤面积%，估算总热量，在补充营养时应注意三大营养物质，碳水化合物、蛋白质和脂肪占总热量的比例，碳水化合物60%，蛋白质20%，脂肪20%），并根据需要量给予各种维生素、电解质、微量元素及分等，按规定顺序混入静脉营养袋中。
2.静脉高营养护理的注意事项
（1）严格执行无菌技术操作，严重烧伤后患者周围静脉不易穿刺，宜选择深静脉置管为严重烧伤患者提供营养支持，在深静脉高营养治疗前，应先检查深静脉导管的长度及穿刺点处的皮肤有无红肿，穿刺点每日用碘酒、酒精消毒，并更换无菌敷料。
每次输注静脉高营养液前都要检查导管是否通畅，先用注射器回抽看有无回血，再用生理盐水冲洗导管，确保导管在位通畅后连接静脉高营养液，输注完毕后先用生理盐水冲洗管路，再用肝素盐水脉冲正压式封管。
（2）营养液的配制要严格执行无菌操作，配制静脉高营养液必须在合格的层流工作台进行。
配药人着装整齐，洗手、戴无菌口罩和穿隔离衣，配液前，配液者要对标签内容与药品进行双人核对，并检查一次性静脉营养输液袋是否密封完整，是否在有效期内，核对无误后才能使用。
首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高；其次将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分震荡均匀。
将以上两种液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待这两种溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
最后将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分均匀后加入到脂肪乳中混匀，将脂肪乳液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，连接输液管夹，使脂肪乳全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹，轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，排出袋子多余的空气后关闭输液管夹。
（3）配制好的静脉高营养液应当日一次输完，一般不超过24小时，如不能马上使用，则应放入冰箱中冷餐保存，绝不能隔日使用。
（4）因静脉高营养液浓度高，对局部组织及皮肤刺激大，在输液过程中要注意观察患者的反应、导管局部皮肤情况，发现问题及时通知医生，调整输液速度。
（5）遵医嘱严格观察血糖、电解质及肝肾功能情况，按医嘱抽取血标本，留取尿常规。
对于血糖高使用胰岛素泵的患者，要检测血糖，并根据血糖情况，随时调整胰岛素泵的剂量。
（6）加强口腔护理、基础护理，预防并发症的发生。
3.体会
静脉高营养疗法针对严重烧伤的患者尤为重要，护理静脉高营养治疗的患者，要充分掌握并严格执行无菌技术操作，认真做好深静脉导管维护，掌握静脉高营养液的配制、配伍禁忌，及时对患者病情监测，以防止感染、低血糖、代谢等并发症的发生。
通过对静脉高营养液配置、输入、维护的检测，提高了烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。
同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。
【参考文献】
[1]王德昌.烧伤病人的肠内营养[J].中国烧伤创疡杂志，2012，2.64.
[2]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，2014，3.12.。