ASA最新指南临床解读
ASAS脊柱关节炎新分类标准解读
（ ／检查结果 ， 比传统的ＳＡ分类标准， ＭＲ ） 相 ｐ 具有更
高的敏感性及特异性。 下面就 Ａ Ａ Ｓ Ｓ新的分类标准
进行逐 一解读 。
・９８ ・ ６
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔ ａ ｅ ｉ ｉ ， ｐ ｅ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ３ ｄ ｍ Ｐｒ ｃ ｉ ｌＭ ｄ ｃｎｅ Ｓｅ ｔ ｍｂ ｒ２ １ ｃ １２ ，Ｎｏ ９ ．
脊柱 关 节炎 （ｐ ｎｙｏｒ ｒｐｔｉ ， ｐ 是 一 式， ｓｏｄ ｌａｔ ｏ ａ ｅ Ｓ Ａ） ｈ ｈｓ 该标准列 出了 ｌ 项指标供 临床医师评价 ， ２ 每个
组相互关联的侵 犯脊柱 、 外周关节和关节周 围结构 指标对诊断的重要性分为 １ ２ 或 分， 假如一个患者 的多系统炎性疾病 ， 包括强直性脊柱炎 （ｎｙｏｉ 总分达 ６ 就可 归类为 ＳＡ。 ｍ ｒ ａｋｌｓ ｇ ｎ 分， ｐ Ａ ｏ 标准主要用于 ｓｏｄ ｌ ｓＡ ）反应性关节炎与赖特综合征、 ｐ ｎｙｉ ， Ｓ 、 ｔ ｉ 银屑 以及一组分类未定的脊柱关节炎。
条次要标准 ， 即可诊为 ＳＡ。 ｍｏ 标准采用评分方 完整的 ＳＡ分类标准。 ｐ Ａ ｒ ｐ 在这个新 的分类标准中，ｐ ＳＡ 被分为外周型和中轴型两大类型， Ｉ 了核磁共振 弓入
作者单位 ： ３ ０ ０ １０ ９杭州 ， 浙江大学医学 院附属第二 医院 通信作者： 吴华香， 主任 医师 ， 硕士导师， 中华医学会风湿病学 分 会 常 务委 员 ，浙江 省 医 学 会风 湿 病 学 分会 主 任 委 员 。Ｅ ｉ ｍａｌ ： ｗ ｈ ８ ５ ＠ｓ ａ ｏ ｕ ｘ ８ ５ ｉ ． ｍ ｎｔ
病 ，３ 炎性肠病， ４ 在关节炎发作 以前有尿道炎、 ＡＳ Ｓ 发布 了一项新的 “ （） （） Ａ ） 中轴 ＳＡ分类标准” ｐ 。其 盆腔炎或 急性腹泻，５ 交替性两侧臀部疼痛 ，６肌 后， Ｓ 又于 ２ ｌ 年推 出了关于外周 Ｓ Ａ的分类 （） （） Ａ ＡＳ ０Ｏ ｐ 腿端病 ，７ 骶骼关节炎； （） 满足 一条主要标准再加一 标准， 并将其与中轴 ＳＡ标准统一起来 ， ｐ 形成 了一套
【指南解读】2022AHAASA指南：自发性脑出血患者的管理（一、前言）
【指南解读】2022AHAASA指南：自发性脑出血患者的管理（一、前言）专家解读团队协作，方法科学，聚焦难点，紧扣前沿2022年5月17日，美国心脏协会/美国卒中协会发布了新版自发性脑出血/出血脑卒中治疗指南，引起中国和全世界神经外科医生极大关注。
中国医师协会创伤外科医师分会、中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组和中华医学会创伤分会颅脑创伤学组将结合最新版指南，进行中文版专家解读和视频巡讲，并在脑医汇-神外资讯平台进行连载，欢迎感兴趣的同道加入我们的队伍，与全国广大同道一起，学习指南，指导临床救治，使患者获得更好的预后。
多学科的团队合作，是自发性脑出血成功救治的关键；一份科学的指南，也是基于此。
在第一部分“前言”中，指南详细阐述了编写团队的组成与工作方式，首先对相关领域内的最新文献进行广泛检索与解析，随后由每个最熟悉该领域的专家执笔，并由其他专家进行审校与投票，提出推荐意见，再将初稿提交给多个专业委员会和独立审稿人进行审阅，最大程度的保证了指南的科学性和独立性。
指南紧扣临床治疗中的难点和细节问题进行了详细阐述。
针对“如何对自发性脑出血进行一级预防”这一重点难点，本指南介绍了影像医学方面对微小出血性疾病的最新研究进展，为未来广泛的筛查高危人群，提供了重要的依据，符合中西方共有的“上医治未病、预防胜过治疗”的哲学。
总体而言，这份指南基于高质量的临床证据基础，撰写过程体现了团队协作的精神和科学的组织方法，又紧扣前沿，具有十分重要的临床参考价值。
值得注意的是：无论是在中国、美国还是全世界，自发性脑出血都是棘手的难题，目前的任何治疗建议，都必须建立在高质量的临床研究基础上。
今年，长征医院神经外科将牵头完成一项有关自发性脑出血的多中心随机对照临床研究，我们欢迎各位同道积极参与，也期待这一领域有更多来自中国的研究结论，被国际性治疗指南所采纳。
侯立军上海市神经外科研究所所长上海长征医院神经外科主任中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组组长中华医学会创伤分会副主任委员兼颅脑创伤学组组长中国医师协会创伤外科医师分会候任会长第一部分前言在美国每年约79.5万的脑卒中患者中，约有10%是脑内出血（ICH）。
脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA 2011版)最新修订及标准解读
ｍｏｅａｐｉａｌ ｆｒ ｌ ｉ ｌ ｒｃｉ ． ｈ ｄｆ ａ ｏ ｌｉｆ ｅｃ ｅ ｅｒｌｇｃｌ ｘｍｉａ ｏ ｆｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕｉｓｎｃｉｉ ｌ ｒｃ ｃ ｒ ｐ ｌ ｂｅ ｏ ｉ ｃ ａｔ ｅ Ｔ ｅ ｃ ｃｎ ａ ｐ ｃ ｍｏ ｉｃｔ ｎｗｉ ｌ ｎｅｔ ｕｏｏ ｉ ａ ｎｔ ｎｏ ｉａ ｃｒ ｊｒ ｌ ｃ ａｔ ｅ ｉ ｉ ｌｎ ｕ ｈｎ ａｅ ｉ ｓ ｎ ｅ ｉ ｎ ａｐ ｉ
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标 准 与规 范 ・
脊 髓 损 伤 神 经 学 分 类 国 际标 准 （ Ｉ ０ １ ） 新 修 订 及 标 准解 读 ＡＳＡ ２ １ 版 最
王 方永 ，李 建 军
ｉｉｅ Ｂ ｉｎ ａ ｓ ｔｌＣｈｎ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎＲ ｓ ａ ｃ ｎ ｅ， ｉ ｎ ０ ０ ８ Ｃ ｉａ ｃｎ ， ｅ ｉｇＢｏ＇ Ｈｏｐｉ ， ｉａＲ ｈ ｂｌａｉ ｅ ｅ ｒ ｈＣｅ ｔｒＢｅ ｉｇ １ ０ ６ ， ｈｎ ｊ ｉ ａ ｉ ｏ ｊ
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｉ ｕ ｓｈ ｄｆ ａｉ ｆｈ Ｉ ｃｌ ｖｒｉｎ２ ） ｎ ｅｓ ｎｆ ａ ｃ ｏ ｌ ｉ ｌ ｒｃ ｃ． ｔｏ ｓ ｂ ｔ ｃ： ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｔｅｍｏ ｉｃｔ ｎｏ ｅ ｒ ｖ ｃ ｉ ｏ ｔ ＡＳＡ ｓａ ｅ（ｅｓ ０ ａｄｔ ｉ ｉｃｎ ｅｆｒ ｉ ｃ ａｔ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｏ １ １ ｈ ｇｉ ｃｎ ａｐ ｉ
行审慎 的修 改 ，使之更符合临床 的实 际情况 。本次修订将对 临床脊髓损伤患者神经功能评估和相关科学研究产生较大影 响。
【 键 词 １ ＡＳＡ标 准 ；２ １ 版 ；修 订 ；解 读 关 Ｉ ０１
ASA最新指南解读课件
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第二，II级还是III级最难判定。ASA I级、IV级及以 上都比较好判定，但II级、III级用如上标准，着实 很难划分。这对于临床手术病人麻醉安全性的影响可 能并不大。但是，对于以II、III级为界限进行病人 筛选的临床研究的影响是很大的，如处理不慎，会对 研究结果造成偏倚。
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1941年开始制定，到1962年ASA 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 评分系统出炉，再到2014年不断 更新
•经验医学走向循证医学：现代临床医学发展的必 然结果
•未来：临床证据指导医疗行为的时代
•目的：把当前对患者最有利的医疗行为应用于临 床实践中
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在麻醉学本科教科书《临床麻醉学》（郭曲 练，姚尚龙主编，第三版）中，关于ASA分级的描述 是： 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手 术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但 代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较 小。 3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍 在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行 麻醉和手术有一定的顾虑和风险。 4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能 代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全 的威胁。试行麻醉和手术均有危险，风险很大。
公室喝茶看报之工作强度与建筑工人垒砖砌墙的工作 强度显然无法等同；
2022年ASA《困难气道管理实践指南》解读【2024版】
新版ASA指南的更新内容
▪ 制定困难气道处理策略
▪ 新版ASA指南中困难气道处理流程将“可视喉镜辅助插管作为初始的处 理困难气道的无创方法”和“经鼻或经口盲探插管”删除，原因在于目 前的文献资料不足以评价在处理困难气道的过程中使用哪一种工具和方 法或哪一种使用顺序最有效；也不足以评价在首次插管失败后再次使用 哪一种工具和方法最有效。
新版ASA指南的主要内容
▪ 困难气道管理的准备
（1）建议困难气道车应该配备以下工具：呼吸球囊、吸痰管及吸引设备、各种 型号的面罩、口咽和鼻咽通气道、喉镜片和喉镜柄、气管导管、探条、管芯、紧 急有创气道工具、声门上工具、润滑剂、鼻导管和吸氧面罩、可视喉镜、监护仪、 麻醉诱导和维持的药物、抢救药物、插管钳、可用于插管的支气管软镜、牙垫、 喷射通气设备、各种型号的气管交换导管、呼气末二氧化碳监测仪、困难气道处 理步骤或流程图、去雾剂等。
新版ASA指南的主要内容
▪ 未预料和紧急困难气道的处理 （1）寻求帮助。 （2）尽可能给患者维持氧合，如：在尝试插管期间，低流量或高流量经 鼻给氧。 （3）在处理未预料的困难气道时，评估使患者苏醒和(或)恢复自主呼吸 的益处，评估无创和有创方法各自的优势。无创方法和已预料困难气道的 处理类似，如遇到不能插管也不能通气的情况，可采取环甲膜穿刺、环甲 膜切开和气管切开等有创方法，在适当的时候可启用ECMO。
▪ 术前评估新增了误吸风险的评估、超声测量和3D打印技术
▪ 在术前评估气道时，新增了对患者误吸风险的评估。针对困难气道的体格检 查、特别是体表解剖标志的测量预测困难气道时，新增了颈围与甲颏间距之比、 身高与甲颏间距之比、颏舌间距以及超声在困难气道评估中的应用，如：利用 超声测量皮肤到舌骨的距离、舌头体积以及皮肤到会厌的距离来预测困难气道。 新版ASA指南还新增了3D打印等先进技术在气道评估中的应用。
2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读
2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读刘雨睿;王勇;李静静;王霞;吴文棋;庄旭辉;何悦雯;马武华
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2022(38)6
【摘要】美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。
新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。
现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。
【总页数】5页(P643-647)
【作者】刘雨睿;王勇;李静静;王霞;吴文棋;庄旭辉;何悦雯;马武华
【作者单位】广州中医药大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.2012美国内分泌医师协会临床实践指南解读:非急诊住院患者高血糖的管理
2.2012美国医师协会口服药物治疗2型糖尿病临床实践指南解读
3.《美国医师协会临床实践指南:急性和复发性痛风管理》解读
4.加强困难气道管理提升临床救治水平——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读
5.全面评估、充分准备、合理决策、重视氧合——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读
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美国麻醉医师协会神经肌肉阻滞监测和拮抗实践指南解读
统一行业操作标准
通过指南的制定和推广，可以统一麻 醉医师在神经肌肉阻滞监测和拮抗方 面的操作标准，提高行业的整体水平 和规范化程度。
促进学术交流与合作
指南的制定过程汇集了众多专家和学 者的智慧和经验，通过推广和实施指 南，可以促进麻醉医师之间的学术交 流与合作，推动行业的持续发展。
06 未来展望和建议
特殊人群的考虑
与其他指南的关联
针对儿童、孕妇、老年人等特殊人群的神 经肌肉阻滞监测和拮抗实践提供指导。
阐述该指南与其他相关指南的联系和区别 ，如ASA（美国麻醉医师协会）的物理监 测和化学监测指南等。
02 神经肌肉阻滞监 测概述
神经肌肉阻滞的定义和机制
神经肌肉阻滞
指通过药物或其他手段阻断神经 肌肉接头处的传递，导致肌肉松 弛的现象。
机制
神经肌肉阻滞主要通过竞争性地 抑制乙酰胆碱在神经肌肉接头处 的结合，从而阻断神经冲动的传 递，使肌肉松弛。
监测方法的分类和特点
主观监测法
依赖医师的临床经验和患者的反馈， 如观察肌肉松弛程度、询问患者感受 等。这种方法简单易行，但准确性较 低。
客观监测法
利用专业的监测设备和技术，如肌电 图、加速度计等，对神经肌肉阻滞进 行定量评估。客观监测法准确性高， 但操作相对复杂。
加强多学科合作和交流
鼓励麻醉科、重症医学科、神经科等多学科之间的合作和交流，共同制定和完善相关指 南和规范，提高整体医疗水平。
加强麻醉医师的培训和教育
加强神经肌肉阻滞监测和拮抗的理论培训
在麻醉医师的培训课程中，增加神经肌肉阻滞监测和拮抗的理论知识，使其掌握相关的基础理论和技能。
提高临床实践能力
通过模拟训练、临床实践等方式，提高麻醉医师在神经肌肉阻滞监测和拮抗方面的实践能力，确保其在临床工作中能 够熟练应对各种情况。
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读【背景】近年来，卒中急性期治疗的循证医学证据越来越多，而医生在临床实践中仍存在诸多困惑。
2022新年伊始，美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）联合颁布了急性缺血性卒中治疗新指南。
这一最新指南支持建立全方位卒中护理体系的观念，并讨论了从患者认知度、紧急医疗服务的启动、患者转运和分类，到患者到达急诊室后最初几个小时应如何治疗的具体细节。
该指南既给出了卒中早期评估和一般治疗的原则，也讨论了缺血性卒中、特定的治疗策略（如再灌注治疗）以及为脑复苏所应进行的生理机能方面的优化。
【关键词】缺血性卒中；管理；指南医疗质量控制被纳入指南以往的临床指南多关注临床技术规范，新指南用大量篇幅对卒中医疗体系进行了描述，包括卒中中心认证、远程卒中系统、远程放射和卒中医疗质量控制。
其中对于卒中医疗质量控制，美国指南是首次涉及，意义重大。
新指南建议，医疗部门应组织一个多学科质量改进委员会，回顾和监测卒中医疗质量指标、循证实践和结局（Ⅰ/B）。
临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。
数据库可用于找出卒中医疗质量的差距或不足，一旦找出差距，要启动干预措施解决这些问题。
美国指南中纳入医疗质量控制的内容是基于“跟着指南走（GWTG）”项目的成功经验。
GWTG-troke建立了登记、反馈、改进医疗质量控制的模式，并应用于全国200万卒中患者中，取得了极大成功。
质量控制取得的成效远大于某一项新技术应用的效果，遵循循证医学指南开展临床工作有助于挽救患者生命。
指南指出，医疗质量控制的关键是建设质量控制委员会，建立卒中登记上的数据库，找出指南与实践间的差距，并制定相应干预措施。
这对全球卒中治疗领域都具有极大的借鉴价值。
更有针对性的急诊影像策略与以往指南不同，新指南把缺血性脑血管病患者分成两类，即症状未缓解的患者和症状已缓解的患者。
症状未缓解者对于症状未缓解的患者，临床干预的重点是血管开通，恢复灌注。
ASA最新指南解读课件
第二，II级还是III级最难判定。ASA I级、IV级及以 上都比较好判定，但II级、III级用如上标准，着实 很难划分。这对于临床手术病人麻醉安全性的影响可 能并不大。但是，对于以II、III级为界限进行病人 筛选的临床研究的影响是很大的，如处理不慎，会对 研究结果造成偏倚。
第三，病史重要？还是病人主观感觉重要？比如，同 是冠心病患者，有心梗史，但平时爬楼、日常活动和 工作均不受限评几级？无心梗史，但自觉平时活动能 力严重受限，应评几级？
2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但 代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较 小。
3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍 在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行 麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能 代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全 的威胁。试行麻醉和手术均有危险，风险很大。
已宣布脑死亡的 ASA 患者，准备作为 Ⅵ 供体对其器官进
行取出移植
分级中加上“E”代表急症手术
不足
ASA分级具有较高的主观性和非唯一性，多篇大样 本回顾调查都显示，分级程度与并发症和死亡率无 明显正相关，我们需要认真对待的，是患者本身。 此外，ASA分级是根据患者全身疾病状态所确定， 最主要的两个器官如心脏和肺脏是否可survive并 sustain整个围术期。更何况，ASA分级与困难气道、 恶性高热、药物过敏等潜在影响患者围术期安全的 问题不在一条道上。
早产儿孕龄<60周、心肌梗死、脑血管意外、
短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病/冠脉
支架植入（发病至今超过3个月）。
分级
定义
举例（包含但不限于以下内容）
例如：近3个月内发生过心肌梗死、脑血管
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理导读：2018年，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）根据急性缺血性脑卒中（AIS）的最新研究成果，继2013指南之后又联合制定了“2018急性缺血性脑卒中早期管理指南”，主要变化内容为急性期影像学检查、静脉溶栓治疗和机械取栓治疗等方面。
通过对2018指南全面解读，希望为相关医疗工作人员提供参考以改善AIS 患者的诊疗及预后。
本文摘录了急诊处理部分的内容，供大家参考。
静脉阿替普酶治疗1. 阿替普酶的治疗剂量及适应证2013指南和2018指南都肯定了阿替普酶静脉溶栓治疗对AIS的重要性，而且治疗效果具有时间依赖性，应尽早开始。
由于低血糖和高血糖的患者都有可能出现类似脑卒中的症状，所以在治疗前需测定血糖，并且阿替普酶对非血管性疾病没有使用指征。
除此之外，从发病到接受阿替普酶治疗的时间对患者预后也较为关键，故不能因患者症状有所改善而延误静脉阿替普酶治疗。
2018指南细化及修改了静脉阿替普酶溶栓治疗的原则，指出需根据标准来决定静脉阿替普酶治疗的实施。
根据大量RCT证据，2018指南推荐在发病3.0 h内进行静脉溶栓治疗，治疗剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，1 min 内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注＞60 min（Ⅰ/A）。
2013指南也提出，对于发病3.0～4.5 h内的患者可按上述方法治疗，但应增加排除标准，即年龄＞80岁、口服抗凝剂且不考虑国际标准化比值（INR）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分基线＞25分、影像学显示大脑中动脉供血区损伤超过1/3、或有卒中史和糖尿病史。
但根据AHA/美国卒中学会（ASA）总结的数据分析得出上述排除标准，在临床实践使用中可能不合理，故2018指南在此条推荐中剔除了上述排除标准（Ⅰ/B-R）。
在权重风险和获益的情况下，2018指南推荐对于符合其他标准的轻度脑卒中，在发病3.0～4.5 h内行静脉阿替普酶治疗可能合理（Ⅱb/B-NR）。
asa分级和切口等级-概述说明以及解释
asa分级和切口等级-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述ASA分级和切口等级是在医疗领域中广泛应用的两个重要概念。
ASA 分级用于评估患者在进行手术时的麻醉风险等级，而切口等级则是对手术切口进行分类的系统。
这两个等级在手术准备和手术执行中都具有重要的指导意义。
本文将对ASA分级和切口等级进行详细的解释，并探讨它们在手术中的重要性和影响因素。
在临床实践中，ASA分级被广泛应用于评估患者在手术中的生理状况和麻醉风险。
ASA分级将患者的整体健康状况分为五个等级，从ASAⅠ到ASAⅤ，分别代表了从健康到极度危险的不同范围。
这种分类系统为医生和麻醉师提供了患者麻醉风险的直观评估依据，帮助医疗团队采取适当的麻醉措施，提高手术安全性和成功率。
切口等级是手术切口根据感染风险分为不同等级的系统。
根据切口组织的清洁程度、感染风险因素以及手术操作的复杂性，切口等级包括I级、II级、III级等。
切口等级的确定对手术操作过程中的防护措施和预防感染具有重要意义。
不同切口等级需要不同的处理方法和洁净操作，有效预防术后感染的发生。
本文旨在详细解释ASA分级和切口等级，并强调它们在手术过程中的重要性和影响因素。
通过深入了解ASA分级和切口等级的概念和应用，我们可以更好地理解它们在手术中的作用，有效提高手术安全性和术后预后。
在文章的剩余部分，我们将对ASA分级和切口等级的具体解释、重要性以及其对手术过程的影响因素进行更详细的探讨，以期提供对该领域感兴趣的读者有益的信息和见解。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包含以下信息：文章的结构可以分为引言、正文和结论三个主要部分。
引言部分主要是对文章的背景和重要性进行介绍。
首先，需要概述ASA分级和切口等级是什么，以及它们在医学领域的重要性。
接着，介绍文章的结构和目的，即分别讨论ASA分级和切口等级的解释、重要性以及影响因素。
正文部分是文章的核心内容。
首先，对ASA分级进行解释，包括其定义、分类标准和评估方法等。
asa手术分级标准 -回复
asa手术分级标准-回复Asa手术分级标准：为了确保患者在手术过程中的安全性，ASA（美国麻醉学协会）制定了一套手术分级标准，用于评估患者在手术前的身体状况和对麻醉的耐受能力。
这个分级系统帮助麻醉医生确定适合的麻醉方案，并提前识别和处理潜在的手术风险。
本文将逐步解析ASA手术分级标准，以便更好地理解其背后的原理。
第一步：了解ASA手术分级背景ASA手术分级标准是由美国麻醉学协会制定的一套分类系统，旨在评估患者在手术前的身体状态和麻醉耐受能力。
该分级系统将患者按照身体状况的好坏和手术风险的大小分为不同的类别。
这个系统的目的是为了提供给麻醉医生在麻醉前做出正确的决策，以确保患者的整体安全。
第二步：了解ASA手术分级的分类方式根据ASA手术分级标准，患者被分为以下几个等级：1. ASA I级：正常健康的患者，没有任何系统性疾病，例如健康的年轻人或没有任何慢性疾病的健康中年人。
2. ASA II级：患有轻度系统性疾病的患者，这些疾病可能是轻微的或处于控制状态的，不会对手术或麻醉产生明显的影响。
例如，控制良好的高血压、轻度哮喘或肥胖等。
3. ASA III级：患有中度至重度系统性疾病的患者，这些疾病可能对手术和麻醉产生一定程度的影响。
例如，不稳定的心血管病、糖尿病或中度肾功能衰竭等。
4. ASA IV级：患有严重系统性疾病的患者，这些疾病会对患者的生命产生威胁，并且对手术和麻醉产生明显的影响。
例如，心肌梗塞、卒中或晚期恶性肿瘤等。
5. ASA V级：患有末期或濒死状态的患者，无论进行急诊手术还是拟定期手术，预后都不良。
例如，多器官功能衰竭、心脏骤停或失活等。
第三步：理解ASA手术分级的目的ASA手术分级标准的目的是帮助麻醉医生评估患者的手术风险，并确定适合的麻醉方案。
这个分级系统提供了一个框架，使麻醉医生能够更好地了解患者的身体状况和麻醉相关的风险因素。
通过对患者进行综合评估，麻醉医生可以采取相应的预防和干预措施，确保手术的安全和顺利进行。
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实质性器官功能受限制；
合并1种或多种中度到重度疾病。
ASA Ⅲ
合并 严重系统疾病
例如：糖尿病/高血压控制较差、COPD、病态肥胖（BMI≥40）、 活动性肝炎、酒精依赖或酗酒、心脏起搏器植入后、心脏射血分数 中度下降、终末期肾病进行定期规律透析、早产儿孕龄<60周、心 肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病/冠脉 支架植入（发病至今超过3个月）。
1. 会诊要求可由麻醉医师、主管医务人员、主要行政人员或医院管理机构提出 2. 会诊要求可通过ASA指挥办公室提出。会诊要求可提交至ASA关于质量控制和
部门行政管理的管理委员会主席随后指派包含具有资质的ASA人员的特定的次 级专业委员会处理 3. 会诊应基于特定的次级专业委员会的现场访视，并对麻醉质量、提供麻醉的机 构及相关麻醉措施的优缺点提供详细书面分析报告 4. 经采信的会诊报告应由ASA关于质量控制和部门行政管理的管理委员会主席转 送至需要的机构
垂死的患者，如不进 例如：胸/腹主动脉瘤破裂、严重创伤、颅内出血合并占位效应、 ASA Ⅴ
行手术则无生存可能 缺血性肠病面临严重心脏病理改变或多器官/系统功能障碍
已宣布脑死亡的患者， ASA Ⅵ 准备作为供体对其器
官进行取出移植
分级中加上“E”代表急症手术
麻醉会诊程序
ANESTHESIA CONSULTATION PROGRAM
ASA最新指南临床解读
引言
经验医学走向循证医学：现代 临床医学发展的必然结果
未来：临床证据指导医疗行为 的时代
目的：把当前对患者最有利的 医疗行为应用于临床实践中
2014年以来： 共制定或更新 23项标准、指 南、专家共识 或声明
美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分 级
ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION SYSTEM
麻醉会诊程序
ASA关于质量控制和部门行政管理的管理委员会以提高麻醉服务质量为目的， 提出以下更新意见：
5. 实地访视的时间可以安排在1~3天左右 6. 实地访视后的6个月内，ASA关于质量控制和部门行政管理的管理委员会主席
应向执行机构取得会诊效果的相关报告 7. 在对访视情况进行处理前，ASA和会诊提出的机构应对特定的次级专业委员会
制定时间：2003.10.15 更新时间：2014.10.15
Approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2003, and last amended on October 15, 2014
麻Hale Waihona Puke 会诊程序ASA关于质量控制和部门行政管理的管理委员会以提高麻醉服务质量为目的， 提出以下更新意见：
更新时间：2014.10.15
Last approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014
美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分级
分级 ASA Ⅰ
ASA Ⅱ
定义 正常健康患者
合并 轻微系统疾病
举例（包含但不限于以下内容） 健康、不吸烟、不饮酒或少量饮酒 轻微的系统性疾病，没有实质性器官功能限制。
别国外资质认证） 肝移植麻醉主管医师应当具备以下条件之一：
1. 在危重症医学、心脏麻醉学或者移植麻醉学领域获得奖学金资助培训经历， 并至少在围术期管理过10名肝移植受体； 2. 在近5年内，在手术室内对至少20名肝移植受体进行围术期管理。如果这些 经验是在研究生（住院医师）培训阶段获得的，则不能作为管理数目计入统 计 肝移植麻醉主管医师应当在最近的3年时间内获得继续医学教育认证委员会 （the Accreditation Council for Continuing Medical Education, ACCME）类 目Ⅰ的关于移植相关教育活动最少8小时的继续教育学分
最小限度的镇 中度镇静/镇痛（意识 深度镇静/镇痛
静/解除焦虑 清醒状态下的镇静）
全身麻醉
反应性
对语言刺激反 应正常
对语言刺激或触觉产 生有目的性的反应**
对反复刺激或痛 觉刺激产生有目
的性的反应**
即使在疼痛刺 激下也无反应
气道
无影响
无气道保护需求
可能需要气道保 通常需要气道
护
保护
自主呼吸
无影响
充分
美国麻醉医师协会ASA体格状态分级
分级
定义
举例（包含但不限于以下内容）
例如：近3个月内发生过心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血 合并严重系统疾病， 发作病史或冠状动脉疾病/冠脉支架植入，合并心肌缺血或严重 ASA Ⅳ
危及生命安全 心脏瓣膜功能异常、心脏射血分数重度下降、脓毒症、DIC、 ARD或终末期肾病未接受定期规律透析
可能不充分 通常都不充分
心血管功能 无影响
通常维持正常
通常维持正常 可能造成抑制
** 疼痛刺激引起的反射性退缩不算是一个有目的性的反应
肝移植麻醉主管医师指南
GUIDELINES FOR DIRECTOR OF LIVER TRANSPLANT ANESTHESIA
初拟时间：2009.10.21 更新时间：2014.10.15
初拟时间：1999.10.13 更新时间：2014.10.15
Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and last amended on October 15, 2014
镇静深度的连续性：
全身麻醉和镇静/镇痛水平的定义
成员的安全、委员会和ASA所采取行动的合法性以及会诊过程所产生的费用 问题达成一致 8. 学会应当对提出会诊的机构针对会诊过程所产生的费用进行收费
镇静深度的连续性：
全身麻醉和镇静/镇痛水平的定义
CONTINUUM OF DEPTH OF SEDATION: DEFINITION OF GENERAL ANESTHESIA AND LEVELS OF SEDATION/ANALGESIA
Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 2009, and reaffirmed on October 15, 2014
肝移植麻醉主管医师指南
肝移植计划应当指定1名麻醉主管医师负责 肝移植麻醉主管医师应当是获得美国麻醉委员会资质认证（或者获得等同级