致病因素口咽部细菌定植或误吸
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• 湿化器:污染来自气源、手、水、冷 凝水倒流、消毒不严。
• 呼吸机螺纹管：据测定，在近气管 插管一端有71%的螺纹管G一杆菌。
• 预防措施： • (1)减少或消除口咽部和胃肠病原菌
的定植和吸入。 • 控制胃内容物的反流； • 改进营养支持治疗方法； • 声门下分泌物引流或吸引； • 合理使用抗生素。
部细菌定植。
•
在ICU几乎所有病人均需要经静脉
或动脉置入各种导管。
•
血管内插管是ICU血管内感染的重
要因素。
• 致病因素： • （1）操作中无菌技术不严； • （2）插管中血管壁受损； • （3）血管内导管留置时间较长； • （4）输入液体被细菌污染。 • （5）病人方面：1岁以内婴儿、60岁以
上老年人、粒细胞减少症、接受免疫抑 制治疗者、有皮肤破损、菌群失调。 • （6）导管材料危险性； • （7）导管安置方法危险性 • （8）导管护理不规范，敷料潮湿。
• （6）注射溶液、抗凝药液使用超过24h 应丢弃。
常见的ICU感染及其预防
• 4.深部真菌感染
•
ICU病房中危重病人因大量使用抗
生素，极易发生真菌感染而加重病情导
致死亡。
• 真菌种类：念珠菌、新型隐球菌、曲菌 属等。
源自文库
• 感染部位：常见于口腔、咽部、胃肠道 、皮肤等。
• 预防与治疗护理：合理使用抗生素；局 部或全身使用抗真菌药物。
• 预防措施： • （1）严格掌握导尿的适应症： • （2）遵守导尿的无菌技术； • （3）导尿操作中避免损伤尿道黏膜
； • （4）保持留置尿管引流装置的无菌
状态； • （5）尽早拔除留置尿管。
常见的ICU感染及其预防
• 3.血管内导管相关性感染
•
血管内导管相关性感染包括导管相
关性静脉炎、菌血症、软组织感染和局
• （5）设有隔离病房；
• （6）建有外走廊。
• 2.ICU空气净化与消毒效果监测 • （1）控制出入人员的数量； • （2）自然通风和机械通风：层流式 • （3）室内空气消毒； • （4）空气监测：
ICU监测细菌菌落数卫生学标准
。 • 尽早拔除气管导管/气管套管。
• （4）严格无菌技术操作： • 吸痰以及动作； • 做好口腔护理－3次/日； • 气切护理； • 湿化和雾化；
• （5）指导患者作肺功能训练 • （6）监测痰培养以及药物敏感实验 • （7）注意气囊的压力。
常见的ICU感染及其预防
• 2.尿路感染 • 尿路感染是常见的医院感染之
• （5）抗生素使用不合理。
• （6）医疗仪器消毒与灭菌不彻底。
• （7）ICU内的环境污染与无菌技术 操作不严。
二.常见的ICU感染及其预防
• 1.呼吸道感染(医院获得性肺炎) • 致病因素 • (1)口咽部细菌定植或误吸: • 是医院内肺炎最主要致病原因,吞咽
和咳嗽反射减弱或消失，如意识障碍、 食道疾患、鼻胃管等易发生误吸或是逆 行到达口咽部再至呼吸道。气管插管病 人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到 损害，误吸发生率极高。
主要内容
• ICU感染的原因 • 常见的ICU感染及其预防 • ICU感染的控制及监测
一.ICU感染的原因
• （1）易感人群密集。 • 主要有危重症患者多、病情重 • 长期使用免疫抑制剂、激素 • （2）介入性检查和治疗多。 • 各种侵入性的导管和特种检查 • （3）伤口或是切口。
• （4）TPN引起肝功能下降以及肠道 内正常菌群失调。
•
气管插管增加气道细菌寄植和感
染。其不利影响包括：
• 破坏上呼吸道屏障。
• 损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细 菌粘附和定植。
• 削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。
• （3）插管： • 气囊上方分泌物滞留和下漏。 • 抑制吞咽活动。 • 恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液
外流，增加呼吸道吸入机会。
• （4）呼吸治疗器械污染
• （2）切断外源性传播途径 • 认真执行洗手制度。 • 加强公用器具的消毒管理： • 呼吸机螺纹管、湿化器、喉镜、面
罩、供氧鼻导管等。 • 病人及病原体携带者的隔离。 • 保护性隔离:病人进层流室或负压隔
离室。
• （3）提高机体免疫力。 • 营养支持。 • 维持内环境平衡。 • 合理使用糖皮质激素及细胞毒药物
一，在我国占20%-30%.仅次于呼吸 道感染。尿路感染的发生80%-90%与 使用导尿管有关，5%-10%与其它泌 尿道的操作有关。
• 致病因素： • （1）插管时间：持续留置大于14天感
染发生率可达100%。 • （2）未用集尿器。 • （3）集尿袋中有细菌定植。 • （4）糖尿病。 • （5）未使用抗生素。 • （6）女病人。
• （2）胃液酸碱度降低和细菌定植：
•
正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检
出率13%。胃液PH>4，细菌检出率高达
90%。经研究ICU病人胃液PH<3.4,肺炎
患病率为41%,PH >5时,肺炎患病率达
69%。说明PH值与肺炎患病率有相关性
• 应用抗酸药物预防应激性溃疡也可使 胃内酸度改变。
• （3）插管：
三、ICU感染的控制及监测
• 1.ICU建筑设施的布局： • （1）ICU的位置要远离人流量大的
交通要道；内部应设置三个区域。 • （2）卫生设备：设有各种辅助房间
、洗手设施符合院感要求； • （3）病床设置：单间；两床间距；
• （4）空气消毒装置；室内有良好通 风设备，有条件安装层流空气净化 装置。
• 感染途径：感染创口；导管、三通管； 液体（污染）;其它部位感染灶。
• 预防措施：
• （1）穿刺置管时严格无菌操作，穿刺 部位消毒范围不小于25cm，待消毒液干 后方可进行穿刺。导管置入后，用消毒 液擦净周围血迹。配液严格无菌操作。
• （2）接头护理：
• 用纱布保护导管或三通管接头 处；在接头处加药或接输液器前消 毒接头处。避免过度使用肝素帽。
• （3）敷料护理：
• 以透气、便于观察的敷料为宜 ；每天检查敷料，一般每周更换2次 ，如受污染或潮湿应立即更换。
• （4）导管留置时间：股静脉一般不超 过72h。锁骨下或是颈内深静脉一般置 管为1周至数月不等。当病情不需要时 尽早拔管，出现炎症反应时，应立即拔 管并做培养。
• （5）输血后或输液器使用超过24h应更 换。
• 呼吸机螺纹管：据测定，在近气管 插管一端有71%的螺纹管G一杆菌。
• 预防措施： • (1)减少或消除口咽部和胃肠病原菌
的定植和吸入。 • 控制胃内容物的反流； • 改进营养支持治疗方法； • 声门下分泌物引流或吸引； • 合理使用抗生素。
部细菌定植。
•
在ICU几乎所有病人均需要经静脉
或动脉置入各种导管。
•
血管内插管是ICU血管内感染的重
要因素。
• 致病因素： • （1）操作中无菌技术不严； • （2）插管中血管壁受损； • （3）血管内导管留置时间较长； • （4）输入液体被细菌污染。 • （5）病人方面：1岁以内婴儿、60岁以
上老年人、粒细胞减少症、接受免疫抑 制治疗者、有皮肤破损、菌群失调。 • （6）导管材料危险性； • （7）导管安置方法危险性 • （8）导管护理不规范，敷料潮湿。
• （6）注射溶液、抗凝药液使用超过24h 应丢弃。
常见的ICU感染及其预防
• 4.深部真菌感染
•
ICU病房中危重病人因大量使用抗
生素，极易发生真菌感染而加重病情导
致死亡。
• 真菌种类：念珠菌、新型隐球菌、曲菌 属等。
源自文库
• 感染部位：常见于口腔、咽部、胃肠道 、皮肤等。
• 预防与治疗护理：合理使用抗生素；局 部或全身使用抗真菌药物。
• 预防措施： • （1）严格掌握导尿的适应症： • （2）遵守导尿的无菌技术； • （3）导尿操作中避免损伤尿道黏膜
； • （4）保持留置尿管引流装置的无菌
状态； • （5）尽早拔除留置尿管。
常见的ICU感染及其预防
• 3.血管内导管相关性感染
•
血管内导管相关性感染包括导管相
关性静脉炎、菌血症、软组织感染和局
• （5）设有隔离病房；
• （6）建有外走廊。
• 2.ICU空气净化与消毒效果监测 • （1）控制出入人员的数量； • （2）自然通风和机械通风：层流式 • （3）室内空气消毒； • （4）空气监测：
ICU监测细菌菌落数卫生学标准
。 • 尽早拔除气管导管/气管套管。
• （4）严格无菌技术操作： • 吸痰以及动作； • 做好口腔护理－3次/日； • 气切护理； • 湿化和雾化；
• （5）指导患者作肺功能训练 • （6）监测痰培养以及药物敏感实验 • （7）注意气囊的压力。
常见的ICU感染及其预防
• 2.尿路感染 • 尿路感染是常见的医院感染之
• （5）抗生素使用不合理。
• （6）医疗仪器消毒与灭菌不彻底。
• （7）ICU内的环境污染与无菌技术 操作不严。
二.常见的ICU感染及其预防
• 1.呼吸道感染(医院获得性肺炎) • 致病因素 • (1)口咽部细菌定植或误吸: • 是医院内肺炎最主要致病原因,吞咽
和咳嗽反射减弱或消失，如意识障碍、 食道疾患、鼻胃管等易发生误吸或是逆 行到达口咽部再至呼吸道。气管插管病 人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到 损害，误吸发生率极高。
主要内容
• ICU感染的原因 • 常见的ICU感染及其预防 • ICU感染的控制及监测
一.ICU感染的原因
• （1）易感人群密集。 • 主要有危重症患者多、病情重 • 长期使用免疫抑制剂、激素 • （2）介入性检查和治疗多。 • 各种侵入性的导管和特种检查 • （3）伤口或是切口。
• （4）TPN引起肝功能下降以及肠道 内正常菌群失调。
•
气管插管增加气道细菌寄植和感
染。其不利影响包括：
• 破坏上呼吸道屏障。
• 损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细 菌粘附和定植。
• 削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。
• （3）插管： • 气囊上方分泌物滞留和下漏。 • 抑制吞咽活动。 • 恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液
外流，增加呼吸道吸入机会。
• （4）呼吸治疗器械污染
• （2）切断外源性传播途径 • 认真执行洗手制度。 • 加强公用器具的消毒管理： • 呼吸机螺纹管、湿化器、喉镜、面
罩、供氧鼻导管等。 • 病人及病原体携带者的隔离。 • 保护性隔离:病人进层流室或负压隔
离室。
• （3）提高机体免疫力。 • 营养支持。 • 维持内环境平衡。 • 合理使用糖皮质激素及细胞毒药物
一，在我国占20%-30%.仅次于呼吸 道感染。尿路感染的发生80%-90%与 使用导尿管有关，5%-10%与其它泌 尿道的操作有关。
• 致病因素： • （1）插管时间：持续留置大于14天感
染发生率可达100%。 • （2）未用集尿器。 • （3）集尿袋中有细菌定植。 • （4）糖尿病。 • （5）未使用抗生素。 • （6）女病人。
• （2）胃液酸碱度降低和细菌定植：
•
正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检
出率13%。胃液PH>4，细菌检出率高达
90%。经研究ICU病人胃液PH<3.4,肺炎
患病率为41%,PH >5时,肺炎患病率达
69%。说明PH值与肺炎患病率有相关性
• 应用抗酸药物预防应激性溃疡也可使 胃内酸度改变。
• （3）插管：
三、ICU感染的控制及监测
• 1.ICU建筑设施的布局： • （1）ICU的位置要远离人流量大的
交通要道；内部应设置三个区域。 • （2）卫生设备：设有各种辅助房间
、洗手设施符合院感要求； • （3）病床设置：单间；两床间距；
• （4）空气消毒装置；室内有良好通 风设备，有条件安装层流空气净化 装置。
• 感染途径：感染创口；导管、三通管； 液体（污染）;其它部位感染灶。
• 预防措施：
• （1）穿刺置管时严格无菌操作，穿刺 部位消毒范围不小于25cm，待消毒液干 后方可进行穿刺。导管置入后，用消毒 液擦净周围血迹。配液严格无菌操作。
• （2）接头护理：
• 用纱布保护导管或三通管接头 处；在接头处加药或接输液器前消 毒接头处。避免过度使用肝素帽。
• （3）敷料护理：
• 以透气、便于观察的敷料为宜 ；每天检查敷料，一般每周更换2次 ，如受污染或潮湿应立即更换。
• （4）导管留置时间：股静脉一般不超 过72h。锁骨下或是颈内深静脉一般置 管为1周至数月不等。当病情不需要时 尽早拔管，出现炎症反应时，应立即拔 管并做培养。
• （5）输血后或输液器使用超过24h应更 换。