超级伽玛刀的临床应用(1)
伽马射线医学应用(一)
伽马射线医学应用(一)伽马射线医学应用介绍伽马射线医学是一种利用伽马射线进行诊断和治疗的医学技术。
下面是伽马射线医学的一些主要应用的详细介绍：1. 伽马摄像机•伽马摄像机是伽马射线医学中常用的诊断工具之一。
•它可以用来检测人体内的放射性同位素的分布情况，从而帮助医生进行诊断。
•通过扫描检查，医生可以获得人体内部器官的伽马射线图像，以便发现异常情况。
2. 伽马刀•伽马刀是一种利用伽马射线进行非侵入式治疗的手术工具。
•它可以精确定位和破坏体内的肿瘤细胞，而对周围正常组织的损伤很小。
•伽马刀可以用于治疗各种类型的肿瘤，包括脑肿瘤和其他体部的肿瘤。
3. 伽马射线治疗•伽马射线治疗是一种利用伽马射线对肿瘤进行定点治疗的方法。
•它能够精确照射肿瘤，并使其受到最大限度的破坏，最大程度地减少对周围健康组织的损伤。
•伽马射线治疗通常用于治疗深度肿瘤、复杂性肿瘤和复发性肿瘤等。
4. 伽马闪照片•伽马闪照片是一种利用伽马射线生成的闪照片进行诊断的方法。
•闪照片可以显示出人体内的各种器官、组织和血管的分布情况。
•通过观察闪照片，医生可以了解人体内部的结构，并对疾病进行诊断和监测。
5. 伽马射线脑功能成像•伽马射线脑功能成像是一种用于研究脑功能活动的方法。
•它通过检测脑内放射性同位素的分布情况，来获取脑部活动的信息。
•伽马射线脑功能成像可以帮助科学家了解脑部不同区域的功能分布，以及不同脑活动模式之间的关系。
以上就是伽马射线医学的一些主要应用的详细介绍。
伽马射线医学在医疗领域发挥了重要的作用，为人们的健康提供了更多的可能性和希望。
超级γ刀治疗肝癌的的治疗方法
超级γ刀治疗肝癌的的治疗方法
文章来源：北京蓝海中医院
北京蓝海中医院周宜强教授认为，超级γ刀在治疗肝癌患者工作原理上具有Carol断层治疗的特点，在剂量分布上具有逐层递增的中心高剂量和类似放射性粒子植入的特点，病灶周边剂量下降较三维适形放疗更快。
1. 超级γ刀高剂量分次治疗肝癌患者的疗效
这就使得γ刀高剂量分次治疗在较大体积肿瘤的治疗中得以实现，照射次数较三维适形放疗大大减少，治疗疗程明显缩短(三维适形放疗一般需治疗4～6周，γ刀治疗的时间约为2周)，患者更易于接受，同时也节省了医疗费用。
单纯三维适形放疗治疗198例中晚期肝癌，1年生存率为68%;梁世雄等报道3DCRT治疗69例巨大肝癌总有效率(CR+PR)为47%，1年生存率为41%。
2. 超级γ刀治疗原发性大肝癌的原则
庞军等用γ刀治疗163例原发性大肝癌，总有效率(CR+PR+NC)为93.87%，6个月和1年生存率分别为71.17%和58.90%。
在SBRT后期使用2号协定方，以健脾和胃、疏肝理气、抗癌为主，辅以清热化瘀、补肾升血，与王延祥等提出的对放疗后肝癌患者的中医治疗原则
(健脾理气、补养肝肾、活血化瘀、清热解毒、生津润燥、凉补气血)有同功之处。
3. 超级γ刀治疗肝癌的有效率
康静波等采用γ刀治疗152例肝癌，总有效率(CR+PR)为80.9%，6个月局部控制率及生存率分别为63.2%、66.5%，1年总的局部控制率及生存率分别为39.4%和41.5%。
本组总有效率为95.83%，6个月和1年生存率分别为75.00%和60.42%，与多数学者报道结果相似。
更多参考/。
全身伽玛刀临床应用管理
全身伽玛刀临床应用管理办法(送审稿)( 年月日)第一章总则第一条为规范全身伽玛刀临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《特殊医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，特制定本办法。
第二条本办法所指的全身伽玛刀临床应用是指使用伽玛射线立体定向放射治疗技术杀伤人体内肿瘤的实施过程。
第三条本办法适用于开展全身伽玛刀应用的各级各类医疗机构和从事全身伽玛刀工作的人员。
第四条开展临床全身伽玛刀治疗的医疗机构及其工作人员必须遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗范围和常规。
第二章开展临床全身伽玛刀的基本要求和技术评价第五条拟开展临床全身伽玛刀项目的医疗机构应当具备下列条件：（一）各地区配置伽玛刀原则按1台/200万人标准。
（二）二级甲等以上医院：具备相当规模的内科、外科和肿瘤科系统的专业科室设置，能完成二级甲等医院必备的诊疗项目，其技术水平、病种、质量、数量处于全国（或本省）二级甲等医院以上水平，具备较好的综合能力。
（三）①机构的年门诊急诊量10万人次上。
②床位数300张以上。
③必须具备一台以上Χ线射片机、超声诊断仪和CT机。
④工作场所必须符合国家放射防护法规有关要求和规定。
⑤从事全身伽玛刀的医疗机构应具备合理的高、中、初级人员梯队，至少有放射治疗资质医师2－3名，物理师1名，技术员2名。
第六条独立从事全身伽玛刀医师、物理师、技术员除应当具备《特殊医疗技术临床应用管理办法》规定的条件外还应具备下列条件：（一）高、中级专业职称医师：五年及以上放射治疗临床工作经历或从事三年以上全身伽玛刀治疗。
（二）初级专业职称医师：全日制医学类大学本科以上学历（三）技术员：全日制医学类中等专业以上学历。
（四）物理师：全日制医学类中等专业以上学历。
（五）经过卫生部门认可的培训基地的系统培训并考核合格。
（六）获得国家级大型放疗设备(γ-刀)上岗证和省级放射工作人员上岗证。
超级伽玛刀用于恶性肿瘤治疗的临床研究
超级伽玛刀用于恶性肿瘤治疗的临床研究于金明;孙新东;王亚彬;杨新华;张振【期刊名称】《肿瘤防治杂志》【年(卷),期】2003(10)6【摘要】目的 :验证超级伽玛刀治疗头、体部恶性肿瘤的有效性和安全性。
方法 :采用深圳海博公司生产的超级伽玛刀 ,立体定向适形照射头、体部各种恶性肿瘤患者 10 0例 (131个病灶 )。
1 8～ 2 5Gy/次 ,1次 /d ,5次 /周 ,计划靶区边缘(70 %～ 90 %的等剂量线处 )总剂量 4 5～ 6 0Gy。
结果 :131个病灶中 ,完全缓解(CR) 4 6个 (35 11% ) ,部分缓解 (PR) 74个 (5 6 4 9% ) ,无变化 (NC) 7个 (5 34% ) ,进展 (PD) 4个(3 0 7% )。
治疗的副作用轻微,Ⅰ～Ⅱ度反应 6 9例 (6 9 0 0 % ) ,Ⅲ度反应 1例 (1 0 0 % )。
结论 :超级伽玛刀治疗恶性肿瘤适用范围广 ,安全。
【总页数】3页(P628-630)【关键词】γ射线;肿瘤;放射疗法;立体定位技术【作者】于金明;孙新东;王亚彬;杨新华;张振【作者单位】山东省肿瘤医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R732.1【相关文献】1.肝动脉化疗栓塞联合超级伽玛刀治疗原发性肝癌的临床研究 [J], 费晋秀;陆婉玲;党亚正;张学成;吴发伟;雷续虎;程才2.伽玛刀治疗肝胆恶性肿瘤的临床研究 [J], 王海燕;赵海鹰3.伽玛刀治疗肝胆恶性肿瘤的临床研究 [J], 向荣超4.超级伽玛刀治疗腹部恶性肿瘤的临床评价 [J], 孙永年;邢涛;顾华栋;张永秋;李晓密5.晚期胰腺癌超级伽玛刀治疗的临床研究 [J], 宋长龙;康静波;汪金锋;张军;罗晓蓉;李勇;蔡永广;黄瑞文;陈焕伟;李太东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超级伽玛刀的临床应用(1)
超级伽玛刀的临床应用(1)超级伽玛刀的临床应用1.介绍超级伽玛刀（Super Gamma Knife，SGK）是一种精确的放射外科治疗设备，主要用于治疗脑部和颅内疾病。
该设备采用高能伽玛射线，通过捕获和聚焦在特定的脑部病灶上，实现无创无痛的治疗。
本文为您详细介绍超级伽玛刀在临床应用中的不同领域和病症。
2.颅内肿瘤2.1 颅内良性肿瘤的治疗通过超级伽玛刀的高精确度和高剂量的伽玛射线，可以实现对颅内良性肿瘤的非侵入性治疗。
常见的颅内良性肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤和垂体瘤等。
SGK可以精确捕获并聚焦在这些肿瘤上，以破坏肿瘤细胞的生长，从而达到治疗的目的。
2.2 颅内恶性肿瘤的辅助治疗对于颅内恶性肿瘤，手术和化疗通常是主要的治疗手段。
超级伽玛刀可以用作辅助治疗，通过精确照射和高剂量的伽玛射线，清除手术切除后残留的肿瘤细胞，以提高治疗效果。
3.血管畸形3.1 脑血管畸形的治疗脑血管畸形是一种血管结构异常引起的脑部血管病变。
超级伽玛刀可以对脑血管畸形进行非侵入性治疗。
它可以通过高精确度的伽玛射线照射，破坏异常的血管结构，从而降低破裂的风险和出血的可能性。
3.2 颅内动静脉畸形的治疗颅内动静脉畸形是动脉和静脉异常相互连接的畸形血管。
超级伽玛刀可以通过聚焦的伽玛射线照射，凝固异常的血管，改善血液循环，从而达到治疗的效果。
4.神经疾病的治疗4.1 神经疼痛的治疗超级伽玛刀被广泛用于治疗各种神经疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛等。
它可以定位到痛觉神经的特定区域，通过高剂量的伽玛射线破坏疼痛传导的神经纤维，从而缓解疼痛症状。
4.2 运动障碍的治疗超级伽玛刀可以用于治疗不同类型的运动障碍，如帕金森病、震颤等。
通过高精确度的伽玛射线治疗，可以达到破坏异常神经活动的目的，从而改善患者的运动功能。
5.讨论与总结超级伽玛刀作为一种精确的放射外科治疗设备，广泛应用于脑部和颅内疾病的治疗。
在不同领域和病症中，其高精确度和高剂量的伽玛射线能够实现非侵入性的治疗效果。
全身伽玛刀以及超级伽玛刀
全身伽玛刀以及超级伽玛刀
1、全身伽玛刀
根据近年来使用情况，发现对肺癌、原发性肝癌、胰腺癌、肾癌、盆腔肿瘤等疗效较好，特别是已无手术指征的那些恶性肿瘤，体部伽玛刀常能有较好的姑息治疗效果，如缓解疼痛，解除梗阻，提高生活质量，延长生命。
除了上述几种肿瘤外，体部伽玛刀还对食管癌、纵隔肿瘤、胆囊癌、胆管癌、直肠癌、子宫癌、前列腺癌、甲状腺癌、以及多种肿瘤的复发转移灶和骨转移灶等，都有较好的治疗作用。
2、超级伽玛刀
它是借鉴国内外头部、体部伽玛刀治疗系统成熟技术研发的一种新型立体定向全身放疗设备，具有高精度、高剂量、高疗效和无创伤等特点，兼具头部伽玛刀和体部伽玛刀的功能。
除能治疗头部和体部伽玛刀适应证外，还特别适用于不宜手术或术后肿瘤残余及复发的病人。
伽玛刀临床应用(二)2024
伽玛刀临床应用（二）引言概述：伽玛刀是一种采用高精度的辐射治疗技术，主要应用于脑部疾病治疗。
本文将进一步探讨伽玛刀的临床应用，包括基于不同疾病类型的治疗效果、治疗过程中的注意事项和潜在的副作用等内容。
1. 伽玛刀在脑肿瘤治疗中的应用1.1 神经胶质瘤的治疗效果1.2 脑转移瘤的治疗效果1.3 脑膜瘤的治疗效果1.4 非胶质瘤型脑肿瘤的治疗效果1.5 进展性脑部肿瘤的治疗效果2. 伽玛刀在脑动静脉畸形(VM)治疗中的应用2.1 VM治疗效果的长期观察2.2 VM临床分级与伽玛刀治疗选择2.3 VM治疗过程的注意事项2.4 VM伽玛刀治疗前后的患者护理2.5 VM治疗的副作用和并发症3. 伽玛刀在三叉神经痛治疗中的应用3.1 三叉神经痛的发病机制3.2 伽玛刀治疗三叉神经痛的原理3.3 临床对比分析：伽玛刀与传统手术治疗的优劣势3.4 伽玛刀治疗三叉神经痛的疗程与效果预期3.5 三叉神经痛患者术后注意事项和康复措施4. 伽玛刀在颅内动静脉畸形(AVM)治疗中的应用4.1 AVM的影像诊断与分级4.2 伽玛刀治疗AVM的原理与技术要点4.3 伽玛刀治疗AVM的疗程及近期疗效观察4.4 AVM伽玛刀治疗后的随访与并发症管理4.5 AVM伽玛刀治疗后的手术指征与选择5. 伽玛刀在帕金森病治疗中的应用5.1 帕金森病的特点与发病机制5.2 伽玛刀治疗帕金森病的原理与疗效5.3 伽玛刀治疗前后的症状评估与随访5.4 伽玛刀治疗帕金森病的并发症与副作用5.5 帕金森病患者术后康复与生活质量改善总结：伽玛刀作为一种高效、精确的治疗工具，在脑部疾病治疗中具有广泛的应用前景。
通过临床研究和观察，伽玛刀已经在脑肿瘤、脑动静脉畸形、三叉神经痛、颅内动静脉畸形和帕金森病等多个领域展现出了良好的治疗效果。
然而，患者个体差异和治疗过程中的注意事项仍需进一步探讨和研究，以提高治疗效果和患者的生活质量。
超级伽马刀
3D-调强逆向计划系 统，治疗计划更精确
优良的焦点品质
病灶靶区内高剂量，靶区 周边低剂量。损毁病灶的 同时而不伤害病灶周遍的 正常组织。
剂量场半影小，既场边缘 剂量变化梯度大。实现无 创伤治疗。
安全
OARs 得到更好的有效保护 保护周边组织 安全可靠的放射防护 病人防撞保护环
高精度
精确计划： 计划剂量精度高 VMRT逆向调强计划
SRS
Elekta Leksell 静态伽玛刀 OUR 旋转头部伽玛刀
SRT
直线加速器 体部伽玛刀
什么是超伽治疗系统?
SGS是：
头部伽玛刀 体部伽玛刀 立体定向放疗设备
SGS能做：
三维适形放疗CRT ； 调强放疗；
常规放疗;
立体定向放射手术.
SGS的治疗原理
超级伽玛刀（SGS），是一种融立体定 向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑 和体部肿瘤为主的立体定向精确放射治疗设 备。它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精 确的立体定向，经过规划将一定剂量的伽玛 射线集中于体内的预选靶点，一次或多次照 射、致死性摧毁靶点内的组织，使病灶组织 发生放射性坏死，而病灶周围以外的正常组 织所受剂量极少。放射治疗结束一段时间后 病灶组织逐步坏死，而正常组织不受伤害。 从而达到无创治疗的目的。
B、手术精确、效果好：伽玛刀机械精度高、定位精 度高，对周边组织几乎无任何附加伤害，治疗效果确切。 因此，它可以治疗人体重要结构的肿瘤和病灶，也可以 对过去认为手术难度极大或手术禁区的部位进行治疗， 如：脑干、脑深部的肿瘤和血管畸形、胰头癌等。
超级伽玛刀治疗的优越性
C、适应症广：不但可以治疗颅内肿瘤、血管畸形， 也可以治疗体部肿瘤，如：原发或继发性肺癌、肝癌， 胰腺癌等体部肿瘤。超级伽玛刀最大的优点：适合年龄 大，身体虚弱，伴全身并发症（心、肝、肾等重要器官 疾病）和其它具有手术禁忌症的病人。
优选体部伽玛刀及临床应用
伽玛刀剂量学聚焦特点（三）
是利用高剂量点在靶区 内叠加，高剂量区内收， 低剂量区发散，形成类 似同心圆样等剂量曲线 分布，
这有别于加速器三维适 形放疗形成的等剂量分 布曲线图
伽玛刀等剂量曲线
三维适形放疗
靶区剂量升级和治疗增益
TCP/NTCP & Therapeutic Ratio
Probability
男 50岁 右上肺低分化癌 DT:600cGy*7
男 57岁 右肺中央型肺腺癌
DT:800cGy*5
女 62岁 右下肺癌 DT：300cGy *18
肾癌肺转移 DT：900cGy *1+ 400cGy *8
9
男 77岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
女 74岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
男，77岁 左上肺癌（无病理） DT:500cGy*8
女 57岁 左下肺小细胞肺癌 DT:500cGy*8
男 72岁 右肺低分化鳞癌治疗后 DT：550cGy*8
男 70岁 右上肺鳞癌 DT:600cGy*7
Cyberknife 赛博刀
伽玛刀剂量学 聚焦特点
伽玛刀剂量学 聚焦特点（一）
• 剂量高度集中 • 焦点剂量最大 • 周边剂量下降陡峭 • 可形成高剂量平台
伽玛刀准“Bragg峰”的形成
Co-60与质子束
1.2
1
相 0.8
对
剂 0.6
量
0.4
钴- 60 单能质子束
0.2
0
0
10
20
30
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
治疗前：左肺上叶软组织肿块， 左肺动脉受侵
DT:400cGy*10
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
超级伽玛刀治疗腹膜后脂肪肉瘤1例
剂量较小 （ ５ ０ Ｇ ｙ ） ， 明显 低 于 肢体 和躯 干 部 位 的 治疗 剂 量 （ ７ ０ Ｇ ｙ ） 。单纯放射 治疗 可用 于肿 瘤较 小 、 有 手术 禁忌 证 或 患者拒绝 手术 者 ； 多次 手术 后复 发 ， 不 宜再手 术者 ； 姑 息 治 疗、 肿瘤 巨大 、 有 局 限性的淋 巴结转 移者 。根 治性放 疗剂 量
瘤有效。到 目前 为止 ， 尽管新的化疗 和分 子靶 向药 物不断涌
现， 但 其 疗 效 仍 不 尽 人 意 。
伽玛刀在 晚 期 肿 瘤 的姑 息 性 治 疗 中 有 其 独 特 优 势 ， 值 得
推广。
既往认为软组织 肉瘤对放射治疗有抵抗 能力 ， 近年来随
着放疗技术的改进 ， 上 述 观 念 发 生 了变 化 ， 认 为 这 种 抵 抗 性
胰腺体尾部及肝左 叶转移病灶仅受到低 剂量的照射 ， 肿瘤亦
明显 缩 小 ， 脂 肪 肉瘤 的 放 射 敏感 性 值 得 进 一 步研 究 。 超 级 伽
玛刀采用三维 聚焦式旋转拉弧照射原理 ， 集 中对肿 瘤靶 区给 予高剂量照射 ， 其适 形度好 ， 周边剂量 陡降 ， 对周 围敏感组织 受照剂量 能进行很好 的控制 ， 避免放射并发症 的发生 。由本 例治疗结果可见 ， 超级伽 玛刀治疗 Ｐ Ｒ Ｐ Ｌ Ｓ是安全有效 的 ， 且
２ ８ ％死于肿瘤… 。
本例腹膜后 去分 化脂 肪 肉瘤 术后 复发 伴 胰腺 、 肝脏 转 移， 分 ２阶段完成伽玛刀治疗 ， 取得意想不 到的效果 。 特别是
腹膜后脂肪 肉瘤 的治疗 原则 是手术 广泛切 除为 主要治 疗方式 ， 适当配 合放疗 和 化疗 。徐 果等 回顾 性分 析 １ ９ ９ ９ 年至２ ０ ０ ８年解放军总 医院 １ １ ９例 Ｐ Ｒ Ｐ Ｌ Ｓ患者 临床资料 ， 肿 瘤完全切 除率为 ７ ５ ． ２ ％， 联 合手术完 全切除 率为 ５ １ ． ６ ％， 认 为争取联合脏器 切除达 到完全 切 除是改善 预后 的关键 。 目 前尚无 对脂 肪肉瘤特效 的化疗药物 ， 常采用 两药联合化疗 方 案， 常用药物有阿霉素 、 顺铂 、 环磷酰胺 、 长春新碱 ， 对亚 临床 病灶有治疗意义。近年来 出现 一些 新药如多柔 比星脂质体 、 吉西他滨 、 拓扑替 康 、 紫杉 醇 ， 分子 靶 向药物 Ｅ Ｔ 一 ７ ４ ３（ ｅ ｃ ｔ ｅ ｉ ｎ —
伽玛刀的原理及应用
伽玛刀的原理及应用伽玛刀是一种医疗设备，用于治疗肿瘤和脑部异常等疾病。
它通过向患者集中放射出高能伽玛射线，精确地摧毁异常细胞，同时最大程度地减少对正常组织的伤害。
伽玛刀的原理和应用将在以下几个方面进行介绍。
一、伽玛刀的原理伽玛刀采用物理剂量计算和辐射治疗学原理，使用直线加速器产生伽玛射线，将其引导到病人体内。
伽玛射线是一种高能电磁辐射，其特点是穿透力强、能量高且剂量分布均匀。
伽玛刀利用这种辐射特性进行精确的切割和破坏异常细胞。
伽玛刀的治疗过程包括以下几个步骤：1.首先，通过CT或MRI扫描，为患者的病灶制定一个三维计划。
这个计划会指导伽玛刀的辐射束的指向和强度。
2.将患者固定在治疗床上，确保他们在整个治疗过程中保持静止和稳定。
3.通过伽玛刀控制系统，调整辐射束的方向和强度，准确地照射病灶，并将剂量最小化到正常的组织。
4.在辐射结束后，患者可以立即恢复正常活动，不需要住院。
二、伽玛刀的应用伽玛刀广泛应用于肿瘤治疗和脑部异常治疗。
以下是伽玛刀的一些常见应用：1.脑肿瘤治疗：伽玛刀对小脑瘤、脑转移瘤、鞍区瘤等进行治疗。
它具有针对性和精确性，可以将辐射剂量集中到病灶，同时最小化对健康组织的伤害。
与传统外科手术相比，伽玛刀治疗无需开颅，患者恢复快。
2.三叉神经痛治疗：三叉神经痛是一种强烈的面部疼痛，由三叉神经的异常刺激引起。
伽玛刀可通过针对性地破坏异常信号的传递来缓解疼痛。
相比传统手术切除三叉神经的方法，伽玛刀治疗对患者侵入小，恢复快。
3.良性肿瘤治疗：伽玛刀可以用于治疗帕金森病、脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤。
它可以精确地破坏肿瘤细胞，而无需大规模开颅手术。
4.血管畸形治疗：伽玛刀是一种非侵入性治疗血管畸形的方法。
通过引导辐射束精确地破坏异常血管，并促使其逐渐闭合。
5.功能神经外科：伽玛刀常用于治疗颅内或脊髓内的功能性神经疾病，如震颤、癫痫等。
总的来说，伽玛刀作为一种无创、高精度的治疗工具，被广泛应用于肿瘤治疗和神经外科治疗领域。
伽玛刀_X刀_光子刀与诺力刀的临床应用_隋邦森
·专家论坛·伽玛刀、X刀、光子刀与诺力刀的临床应用隋邦森(北京万杰医院,北京100025)Clinical Application of G amma Knife,X Knife,Phonton Knife and Nowlis KnifeSui Bangsen(Beijing Wanjie Hospital,Beijing100025) 1951年瑞典Leksell首创立体定向放射外科学[1],它以立体定向框架、准直器及放射源为基础,在CT、M R、DSA等影像辅佐下,能准确有效地治疗颅内及体内各种器质性病变及功能性疾患,是二十世纪医学史上划时代的贡献,其杰出代表就是伽玛刀、X刀、光子刀及诺力刀。
立体定向放射外科与普通放疗的概念及原理迥然不同。
普通放疗是利用不同组织对放射线的敏感性差异来达到治疗目的,同时在放射范围内的各种正常组织均接受了相同的照射量,恶性生长的肿瘤组织对放射线比较敏感而易被杀死,病灶周围的正常组织也会受到一定程度的损伤。
另一方面,它对良性肿瘤及分化程度高、恶性程度低的肿瘤无效。
立体定向放射外科是将大剂量放射线通过立体定向仪及准直器,一次或几次准确地集中于靶灶上,使之变性坏死,无论良性肿瘤、恶性肿瘤、血管畸形、功能性病变区均被毁损;而靶灶周围的照射量锐减,因此正常组织几无损伤[2]。
立体定向放射外科与外科手术也迥然不同。
后者的创伤性大,病人的痛苦大,死亡率及并发症发生率较高,还有感染及出血的危险,有些深部病变根本无法手术切除。
而前者无这些缺点,方法简便而安全,在门诊即可完成,甚易为病人接受。
1 伽玛刀的临床应用伽玛刀由钴60放射源、准直器(4、8、14、18mm)、Leksell立体定向仪、计算机剂量计划系统(KULA或Gam ma plan)及治疗床组成。
钴源为210组,深藏于均匀密布的201个内准直器顶端,外准直器有201个孔道。
每个孔道直径为4、8、14或18mm。
超级伽玛刀的临床应用(1)
超级伽玛刀的临床应用(1)超级伽玛刀的临床应用1. 引言超级伽玛刀（Gamma Knife）是一种无创神经外科手术治疗设备，利用高精度定位技术和放射疗法来治疗脑部疾病。
本文旨在介绍超级伽玛刀的临床应用，包括适应症、治疗原理、治疗过程以及效果评估等内容。
2. 适应症2.1 脑良性肿瘤2.1.1 脑膜瘤2.1.2 鞍区腺瘤2.1.3 垂体腺瘤2.1.4 脑神经鞘瘤2.2 脑恶性肿瘤2.2.1 脑转移瘤2.2.2 胶质瘤2.3 血管性疾病2.3.1 脑动静脉畸形2.3.2 颅内动脉瘤2.3.3 非动脉瘤性动静脉畸形2.4 功能性疾病2.4.1 三叉神经痛2.4.2 脑痛2.4.3 小脑震颤3. 治疗原理超级伽玛刀通过将多个放射源聚焦在脑部特定病灶上，将高剂量放射线传递到目标区域，从而产生局部组织的凝固和破坏。
其治疗原理主要包括以下几个步骤：3.1 放射源的定位3.2 病灶的准确定位3.3 放射剂量的计算3.4 放射源的发射和照射过程4. 治疗过程4.1 术前评估4.1.1 病史采集4.1.2 影像学检查4.1.3 治疗计划设计4.2 术前准备4.2.1 定位标志安装4.2.2 麻醉与固定4.2.3 MRI扫描4.3 治疗操作4.3.1 定位仪器的安装和调试4.3.2 治疗计划的导入和验证4.3.3 病人定位和头部固定4.3.4 治疗源的发射和照射4.4 术后观察和护理4.4.1 术后CT扫描观察4.4.2 术后并发症处理4.4.3 定期随访和效果评估5. 效果评估超级伽玛刀治疗的效果评估主要包括疾病缓解率、生存率、生活质量等方面的指标。
具体的评估方法根据不同疾病进行选择。
附件：1. 治疗过程示意图2. 临床案例分析报告法律名词及注释：1. 伽玛刀：一种神经外科手术设备，用于治疗脑部疾病。
2. 定位仪器：用于准确定位放射源和病灶的装置。
3. MRI扫描：磁共振成像技术，用于获得脑部组织的详细影像。
4. CT扫描：计算机断层扫描，用于观察术后治疗效果和检查并发症。
超级伽玛刀治疗早期NSCLC临床观察
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 １期 杏 总 内酯 ． 有 多种药 理作用 － 。银 杏 总黄 酮具 有抑 具
制 脂 质过 氧 化 反应 ， 可减 少 自由基 的生 成 ， 可 直接 并 清 除 自由基 ， 降低 缺血 脑 组织 的 缺血 和再 灌注 损 伤 ，
床 推广应 用 。
能 提 高 脑组 织 对缺 氧 的耐 受力 。银 杏 总 内酯 为 一种 强有 力 的 血 小 板 活 化 因 子 （ ＡＦ） Ｐ 的抑 制 剂 ， 可抑 制
血 小 板 聚 集 ， 低 血 黏 度 ， 少 微 血 栓 形 成 ； 抗 降 减 对
［ 考文献 ］ 参
［］全 国第 病 诊 断 要 点 口 ］ 中 １ 各 ．
局 部 控 制 率 及 生 存 率 ： 组 患 者 ｌ ２ａ局 部 控 制 率 分 别 为 本 、
９ ． 、１ ２ ， 存 率 分 别 为 ８ ． 、４ ６ 。④ 放 射 性 毒 ２４ ７． ％ 生 ４５ ７． ％ Ａ ｏ 副 反 应 ： 的 早 期 放 射 反 应 多 数 为 ０级 ， 级 ９例 ， 须 特 殊 肺 Ｉ 无 处 理 ； 射 性 食 管 反 应 在 周 围型 肺 癌 几 乎 没 有 ， 央 型 肺 癌 中 放 中 Ｉ ５例 、 级 Ｉ级 ４例 ， 症 处 理 后 症 状 消 失 ； 液 系 统 的 放 射 对 血 损 伤 较 轻 ， ５ 出现 Ｉ 反 应 。 者 均 未 因 放 射 反 应 而 中断 仅 例 级 患
华 神 经 科 学 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３９３ ０ １ ９ ，９ ６ ：７ —８ ．
Ｐ ＡＦ介 导 的炎 症 反应及 脑血 管 的损 害作 用 。磷 酸川
芎 嗪 可 扩 张血 管 ， 改善 微 循 环 ， 加 脑 血 流 ， 增 阻止 血 小板 聚集 ， 并对 已聚集 的血 小板 具有解 聚作用 。二 者 合用 具 有 协 同作用 ， 而 改善 脑循 环 ， 护 缺血 脑 组 从 保
超级伽玛刀治疗肺癌90例报道
超级伽玛刀治疗肺癌90例报道邱开贵;武林旺;邹永琼;黄辉;杨金鸽【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2014(035)002【总页数】2页(P161-162)【关键词】超级伽玛刀;肺癌【作者】邱开贵;武林旺;邹永琼;黄辉;杨金鸽【作者单位】武警临沧边防支队卫生队;解放军第四七八医院伽玛刀治疗中心,云南临沧677000;解放军第四七八医院伽玛刀治疗中心,云南临沧677000;解放军第四七八医院伽玛刀治疗中心,云南临沧677000;解放军第四七八医院伽玛刀治疗中心,云南临沧677000【正文语种】中文【中图分类】R734.2资料和方法本组肺癌90例，男65例，女25例，年龄32～86岁。
平均年龄62.3岁。
卡氏评分7 160分。
全部病例经病理影像学及临床诊断。
其中鳞癌44例，腺癌30例，小细胞癌16例；中央型38例，周围型33例；原发性肿瘤71例，转移性肿瘤19例，首次治疗75例，手术化疗后复发15例；病灶位于右肺51例，左肺39例。
病灶大小在0.8cm×1.1cm×1.0cm-8.5cm×9.0cm×12.0cm，平均3.5cm×4.5cm×5.6cm，病灶形态大多不规则，部分呈圆形，卵圆形，周边有长短不一的毛刺状影。
治疗方法 1、定位、计划设计及治疗，患者在专用定位床上取仰卧位，将身体置于垫内固定，用真空体模作模，确定体表扫描部位，进行5mm薄层CT扫描，将CT扫描图像经网络传输到伽玛刀治疗计划系统工作站。
由物理师在sgs003计划系统进行图像配准、勾画外轮廓，经放疗医生画出肿瘤生物靶区及周围敏感组织后，再由物理师通过治疗规划系统软件对肿瘤进行适行排布靶区，然后进行计算，并给出合理的肿瘤治疗剂量。
一般用50～80%的等剂量曲线包绕95%以上的肿瘤区。
对治疗规划确认无误后再将其传输到全身超级伽玛刀治疗计算机进行治疗。
治疗设备为SGS-003型立体定向伽玛线射治疗装置。
超级伽玛刀治疗肿瘤的近期疗效报道
超级伽玛刀治疗肿瘤的近期疗效报道朱政鸣;钟晓;严程;刘琼【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2005(34)11【摘要】目的探讨超级伽玛刀治疗全身各部位肿瘤的特点及疗效.方法在立体定向精确定位下,使用超级伽玛刀特有的绕人体轴360°旋转、拉弧式照射方式及三维适形放射治疗(Three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)技术,对全身各部位的肿瘤进行治疗.肿瘤直径积<2.5cm3的给予一次照射,肿瘤体积>2.5cm3的行多次分割照射. 结果本组98例治疗后,无明显不良反应.随访后见肿瘤消失或缩小,仅见2例稍有增大,随访时间2.5～ 6个月. 结论超级伽玛刀在各类型的伽玛刀中,其独具的照射方式和三维适形放射治疗优势,可以很方便地治疗其他伽玛刀难以照射的部位,最大限度地保护正常组织,保证高精确度,显著提高疗效.【总页数】5页(P1614-1617,1619)【作者】朱政鸣;钟晓;严程;刘琼【作者单位】重庆市急救医疗中心神经外科,400014;重庆市急救医疗中心超级伽玛刀研究治疗中心,400014;重庆市急救医疗中心超级伽玛刀研究治疗中心,400014;重庆市急救医疗中心超级伽玛刀研究治疗中心,400014【正文语种】中文【中图分类】R730.57【相关文献】1.伽玛刀治疗肿瘤的护理体会 [J], 徐国先2.超级伽玛刀治疗肿瘤536例近期疗效分析 [J], 庞军;陈浩涛;陈燕;孙德仁3.超级伽玛刀治疗原发性肝癌56例近期疗效 [J], 党亚正;杨洁;吴发伟;雷续虎;陆婉玲;张鹏4.超级伽玛刀治疗肺癌90例报道 [J], 邱开贵;武林旺;邹永琼;黄辉;杨金鸽5.超级伽玛刀治疗鼻咽癌57例报道 [J], 武林旺;黄辉;马以骝;杨金鸽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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系统部件
射源装置 储源罐 三维治疗床 自动控制系统 头体部定位系 统 治疗计划系统
结构
环形机架 储源罐
保护环 定位床
准直器箱
机座
放射源的装载/卸载
定位装置
定位床
头部MRI框架
头部 CT框架
体部CT框架
固定装置
头钉
头膜
头膜/咬
真空负压袋
头颈部膜
体膜
控制系统
主控制计算机
控制器 双计时器 控制面板 电机和驱动器
超级伽玛刀及其临床应用
Super r-Knife & Clinic
超级伽玛刀是立体定向伽玛射线 全身治疗系统的简称，是深圳海博 公司在头部旋转式伽玛刀基础上开 发的一项新技术，是一台可对全身 各部位肿瘤实施立体定向放射治疗、 具有适形功能的国产化的大型医疗 设备。1998年10月开始在山东省肿 瘤医院临床试用，现全国已有几十 台投入临床使用。
癌
治疗后1年
治疗前 治疗后2月
肝转移癌的伽玛刀治疗
KPS评分>60
估计病人存活3个月以上 肿瘤最大径≤40mm最好 转移灶≤5个最好 肿瘤最大呼吸动度≤±5mm
胰腺癌的伽玛刀治疗
胰腺癌
Before treatment
After 4 months
骨肉瘤的伽玛刀治疗
小儿肿瘤伽玛刀治疗
项目 放射源数目 SAD(源轴距) 装源活度 焦点剂量率 准直器尺寸 机械中心与射野中心偏差 综合定位精度 剂量规划精度 重量 指标 18 Co60 放射源 462mm 5400Ci >2.8 Gy/min Φ5, Φ15, Φ25, Φ40, Φ55, Φ65 0.5mm 头部: 1.5mm 体部: 2.0mm <5% 12 吨
图示： OUR-XGD头部伽玛刀
立体定向伽玛射线全身治疗系统全身伽玛刀
SGS-I型超伽治疗系统
钴源数： 18个 焦点剂量率: >3Gy/min 聚焦方式： 旋转聚焦(二 次聚焦)
Elekta Leksell 静态伽玛刀
OUR 旋转头部伽玛刀
直线加速器
体部伽玛刀
+
+
=
超伽治疗系统是什么?
主要参数指标
放 大 镜 的 聚 焦 原 理
伽玛刀的聚焦原理
伽玛刀的准
直装置如同放 大镜，聚焦伽 玛射线，在壳 体球心形成焦 点
伽 玛 刀 发 展 简 史
1951年Leksell教授提出立体定向放射外科概念 1968年瑞典生产出第一代头部伽玛刀
179个钴源；静态聚焦；坏死灶呈盘状；一种准直器；治疗功能神 经外科疾病。
腹膜后淋巴结转移伽马刀治疗
肾上腺转移瘤伽马刀治疗
原发性肝癌伽玛刀治疗治疗指征
手术不能切除者 不能耐受或拒绝手术 ≤40mm（亚）球型灶最好 无区域淋巴转移最好 肿瘤最大呼吸动度≤±5mm 综合治疗：介入、免疫和生物治疗
原发性肝癌:边缘剂量4GyX12
肝
伽玛刀治疗预后
根据部分中心的统计情况，半 年生存率为89.6%，一年生存率为 68.4%，两年生存率32.8%，五年 生存率21.5%。
伽玛刀治疗程序
确定诊断 选择适应证 CT定位 治疗计划规划 照射治疗
重复定位 初始定位 组织学诊断
定期随访
治疗程序2
CT定位
制定治疗计划
重复摆位
实施治疗
图a：一小细胞肺癌患者，C-条件下CT图像，心脏及肺门区与肿 瘤融合
完全缓解（CR）：病灶完全消失 部份缓解（PR）：病灶消退50%以上 无 变 化（NC）：病灶无缩小或缩小<50% 进 展（PD）：病灶比治疗前增大 死 亡： 随访时已死亡
疗效观察 有4，1189人获得随访，随访期最 短1个月，最长67个月；肿瘤局部控 制率（CR＋PR）92.6%，症状、体征 的的改善率为91%。
伽玛刀治疗的优势
治疗不开刀、无创伤、无痛苦、无感染 住院时间短或不需住院 并发症、后遗症少且轻 死亡率接近于零 与常规手术比，治疗所花费用平均低 30% 治疗效果好、患者总生存率高
伽玛刀治疗的优势
有理想的焦点剂量和好的剂量分布 全自动化的电控操作系统 可实现高剂量单次（SRS）和较高剂量分 次照射(SRT) 临床上适用于颈部、胸部、腹部及盆腔的 原发和转移性肿瘤
图b：同一患者，C+条件下同一层面CT图像心脏及肺门区得到显影，与肿瘤 有较好的分界线
WHO统计报告-1998 Results from WHO Database
1. 恶性肿瘤治愈率为45% （1）22%为手术治愈 （2）18%为放疗治愈 （3）5%为化疗和其他 2. 在55%失败的患者中 （1）18%未控或复发 （2）37%为肿瘤转移
剂量场半影小，既场边缘 剂量变化梯度大。实现无 创伤治疗。
安 全
OARs 得到更好 的有效保护 保护周边组织 安全可靠的放射 防护 病人防撞保护环
适应证
头部放射手术适应证： 脑血管畸形：动静脉畸形、脑动脉瘤、海绵状血管瘤等 功能性疾病：癫痫、帕金森氏病、三叉神经痛、恶性疼痛、精神病等。 头部放射治疗适应证： 颅脑部肿瘤：垂体瘤、听神经瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、 脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、鼻咽癌等。
1974年瑞典生产出第二代头部伽玛刀
201个钴源；静态聚焦；坏死灶呈类圆形；三种准直器手动变换； 治疗脑血管畸形及脑肿瘤。
1984年瑞典生产出第三代头部伽玛刀
201个钴源；静态聚焦；坏死灶呈类圆形；四种准直器手动变换； CT/MRI用于定位；计算机辅助制订治疗计划。
1994年中国生产出第四代头部伽玛刀
What’s 21 Century’s Radiot
21世纪的放疗-精确放疗
超伽治疗病例
原发性肺癌的伽玛刀治疗
单纯体刀治疗指征：
不能耐受或拒绝手术 KPS评分>60 无区域淋巴结转移 肿瘤最大径≤50mm最好 肿瘤最大呼吸动度≤±4mm最佳
右肺癌
After 3 months
左侧肺鳞癌
伽玛刀治疗相关副作用
放射性食管炎、放射性肺炎 放射性肠炎等并发症的出现占治 疗总数的8.4%，未见穿孔致死等 严重并发症病例。
对疗效的影像学判断标准
治疗结束后3-6月复查CT/MRI，比较治 疗前后肿瘤两个最大乘积，以判断疗效， 按国际通用标准WHO（1981年）统一标准评 定。
WHO疗效评定标准
体部放射治疗适应证： 食管癌和贲门癌、 原发性及转移性肺癌、 原发性及转移性肝癌、 胰腺癌、 胆囊癌和胆管癌、 肾及肾上腺肿瘤、 直肠癌、前列腺癌和膀胱癌、 子宫、输卵管癌 腹膜后原发性及转移性癌
伽玛刀治疗相关副作用
一般反应：疲乏无力、食欲下降、恶心、 欲呕乃至呕吐。 血常规：白细胞下降、血小板下降、贫 血。 局部反应：放射性肺炎、食管炎、胃肠 炎、膀胱炎、肝肾功能损害、脑水肿、 放射性皮炎、溃疡等。
Dr. Lars Leksell
1907-1986
谢谢大家！
伽玛刀基本原理
伽玛刀又称立体定向伽玛射线全身治疗系 统。它是利用立体定向技术将体内靶灶精确定位， 通过多束窄束伽玛射线精确聚焦，单次或分次大 剂量照射靶灶，使之发生放射性坏死，而靶灶外 剂量递减迅速，对正常组织的损伤很小，所产生 的放射性坏死灶与周围正常组织间边界锐利如刀 割，俗称伽玛刀。 立体定位技术--高精度的基础 射线几何聚焦--高剂量的保障
30个钴源；旋转聚焦；坏死灶呈圆形；四种准直器自动变换；双 重屏蔽；三维治疗计划系统。
1998年中国生产出体部伽玛刀
30个钴源；旋转聚焦；坏死灶呈类圆形；三种准直器自动变换； 双重屏蔽；三维治疗计划系统。
第一代伽玛刀
1968年Leksell在Stockholm生产的第一代伽玛刀，共
179个钴源，产生盘状坏死灶，当时主要用于功能性 神经外科，首例病人为颅咽管瘤，石膏模固定
安全装置
治疗流程示意图
治疗计划系统
Unicorn 3D® 是由美国专业TPS(Prowess 3D®) 发展来的治疗计划系统软件，该系统功能强 大，使用方便。
先进的
优良的焦点品质
病灶靶区内高剂量，靶 区周边低剂量。损毁病 灶的同时而不伤害病灶 周遍的正常组织。
After 4 months
肺转移癌的伽玛刀治疗
KPS评分>60 患者心肺功能良好 ≤50mm的球型灶最好 转移病灶≤5个最好 伽玛刀治疗前后酌情结合：
① 全肺照射 ② 介入化疗 ③ 全身
脑转移瘤的伽马刀治疗
脑膜瘤的伽玛刀治疗
脑血管畸形伽马刀治疗
胸腺瘤伽马刀治疗
第二代伽玛刀
1974年Leksell在
Stockholm第二代 伽玛刀，201源， 产生类球状灶， 用于治疗颅底肿 瘤及血管畸形
第三代伽玛刀
1984年Bunge在
Buenos Aires研制出 第三代刀（瑞典医科 达公司生产），配有 4种头盔，应用范围 广
旋转式伽玛刀
上个世纪90 年代,在中国 深圳生产出旋转式伽玛 刀，利用30个源与5种准 直器配合同轴旋转产生 无数源的效果，产生的 损毁灶为球形，并顺利 通过了FDA认证。在此 基础上还于1998生产出 体部伽玛刀，并成功应 用于临床