超级伽玛刀的临床应用(1)

图b：同一患者，C+条件下同一层面CT图像心脏及肺门区得到显影，与肿瘤 有较好的分界线
WHO统计报告-1998 Results from WHO Database
1. 恶性肿瘤治愈率为45% （1）22%为手术治愈 （2）18%为放疗治愈 （3）5%为化疗和其他 2. 在55%失败的患者中 （1）18%未控或复发 （2）37%为肿瘤转移
放 大 镜 的 聚 焦 原 理
伽玛刀的聚焦原理
伽玛刀的准
直装置如同放 大镜，聚焦伽 玛射线，在壳 体球心形成焦 点
伽 玛 刀 发 展 简 史
1951年Leksell教授提出立体定向放射外科概念 1968年瑞典生产出第一代头部伽玛刀
179个钴源；静态聚焦；坏死灶呈盘状；一种准直器；治疗功能神 经外科疾病。
系统部件
射源装置 储源罐 三维治疗床 自动控制系统 头体部定位系 统 治疗计划系统
结构
环形机架 储源罐
保护环 定位床
准直器箱
机座
放射源的装载/卸载
定位装置
定位床
头部MRI框架
头部 CT框架
体部CT框架
固定装置
头钉
头膜
头膜/咬
真空负压袋
头颈部膜
体膜
控制系统
主控制计算机
控制器 双计时器 控制面板 电机和驱动器
伽玛刀基本原理
伽玛刀又称立体定向伽玛射线全身治疗系 统。它是利用立体定向技术将体内靶灶精确定位， 通过多束窄束伽玛射线精确聚焦，单次或分次大 剂量照射靶灶，使之发生放射性坏死，而靶灶外 剂量递减迅速，对正常组织的损伤很小，所产生 的放射性坏死灶与周围正常组织间边界锐利如刀 割，俗称伽玛刀。 立体定位技术--高精度的基础 射线几何聚焦--高剂量的保障
Dr. Lars Leksell
1907-1986
谢谢大家！
What’s 21 Century’s Radiot
21世纪的放疗-精确放疗
超伽治疗病例
原发性肺癌的伽玛刀治疗
单纯体刀治疗指征：
不能耐受或拒绝手术 KPS评分>60 无区域淋巴结转移 肿瘤最大径≤50mm最好 肿瘤最大呼吸动度≤±4mm最佳
右肺癌
After 3 months
左侧肺鳞癌
30个钴源；旋转聚焦；坏死灶呈圆形；四种准直器自动变换；双 重屏蔽；三维治疗计划系统。
1998年中国生产出体部伽玛刀
30个钴源；旋转聚焦；坏死灶呈类圆形；三种准直器自动变换； 双重屏蔽；三维治疗计划系统。
第一代伽玛刀
1968年Leksell在Stockholm生产的第一代伽玛刀，共
179个钴源，产生盘状坏死灶，当时主要用于功能性 神经外科，首例病人为颅咽管瘤，石膏模固定
超级伽玛刀及其临床应用
Super r-Knife & Clinic
超级伽玛刀是立体定向伽玛射线 全身治疗系统的简称，是深圳海博 公司在头部旋转式伽玛刀基础上开 发的一项新技术，是一台可对全身 各部位肿瘤实施立体定向放射治疗、 具有适形功能的国产化的大型医疗 设备。1998年10月开始在山东省肿 瘤医院临床试用，现全国已有几十 台投入临床使用。
腹膜后淋巴结转移伽马刀治疗
肾上腺转移瘤伽马刀治疗
原发性肝癌伽玛刀治疗治疗指征
手术不能切除者 不能耐受或拒绝手术 ≤40mm（亚）球型灶最好 无区域淋巴转移最好 肿瘤最大呼吸动度≤±5mm 综合治疗：介入、免疫和生物治疗
原发性肝癌:边缘剂量4GyX12
肝
第二代伽玛刀
1974年Leksell在
Stockholm第二代 伽玛刀，201源， 产生类球状灶， 用于治疗颅底肿 瘤及血管畸形
第三代伽玛刀
1984年Bunge在
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Buenos Aires研制出 第三代刀（瑞典医科 达公司生产），配有 4种头盔，应用范围 广
旋转式伽玛刀
上个世纪90 年代,在中国 深圳生产出旋转式伽玛 刀，利用30个源与5种准 直器配合同轴旋转产生 无数源的效果，产生的 损毁灶为球形，并顺利 通过了FDA认证。在此 基础上还于1998生产出 体部伽玛刀，并成功应 用于临床
伽玛刀治疗相关副作用
放射性食管炎、放射性肺炎 放射性肠炎等并发症的出现占治 疗总数的8.4%，未见穿孔致死等 严重并发症病例。
对疗效的影像学判断标准
治疗结束后3-6月复查CT/MRI，比较治 疗前后肿瘤两个最大乘积，以判断疗效， 按国际通用标准WHO（1981年）统一标准评 定。
WHO疗效评定标准
After 4 months
肺转移癌的伽玛刀治疗
KPS评分>60 患者心肺功能良好 ≤50mm的球型灶最好 转移病灶≤5个最好 伽玛刀治疗前后酌情结合：
① 全肺照射 ② 介入化疗 ③ 全身

脑转移瘤的伽马刀治疗
脑膜瘤的伽玛刀治疗
脑血管畸形伽马刀治疗
胸腺瘤伽马刀治疗
伽玛刀治疗的优势
治疗不开刀、无创伤、无痛苦、无感染 住院时间短或不需住院 并发症、后遗症少且轻 死亡率接近于零 与常规手术比，治疗所花费用平均低 30% 治疗效果好、患者总生存率高
伽玛刀治疗的优势
有理想的焦点剂量和好的剂量分布 全自动化的电控操作系统 可实现高剂量单次（SRS）和较高剂量分 次照射(SRT) 临床上适用于颈部、胸部、腹部及盆腔的 原发和转移性肿瘤
完全缓解（CR）：病灶完全消失 部份缓解（PR）：病灶消退50%以上 无 变 化（NC）：病灶无缩小或缩小<50% 进 展（PD）：病灶比治疗前增大 死 亡： 随访时已死亡
疗效观察 有4，1189人获得随访，随访期最 短1个月，最长67个月；肿瘤局部控 制率（CR＋PR）92.6%，症状、体征 的的改善率为91%。
癌
治疗后1年
治疗前 治疗后2月
肝转移癌的伽玛刀治疗
KPS评分>60
估计病人存活3个月以上 肿瘤最大径≤40mm最好 转移灶≤5个最好 肿瘤最大呼吸动度≤±5mm
胰腺癌的伽玛刀治疗
胰腺癌
Before treatment
After 4 months
骨肉瘤的伽玛刀治疗
小儿肿瘤伽玛刀治疗
伽玛刀治疗预后
根据部分中心的统计情况，半 年生存率为89.6%，一年生存率为 68.4%，两年生存率32.8%，五年 生存率21.5%。
伽玛刀治疗程序
确定诊断 选择适应证 CT定位 治疗计划规划 照射治疗
重复定位 初始定位 组织学诊断
定期随访
治疗程序2
CT定位
制定治疗计划
重复摆位
实施治疗
图a：一小细胞肺癌患者，C-条件下CT图像，心脏及肺门区与肿 瘤融合
1974年瑞典生产出第二代头部伽玛刀
201个钴源；静态聚焦；坏死灶呈类圆形；三种准直器手动变换； 治疗脑血管畸形及脑肿瘤。
1984年瑞典生产出第三代头部伽玛刀
201个钴源；静态聚焦；坏死灶呈类圆形；四种准直器手动变换； CT/MRI用于定位；计算机辅助制订治疗计划。
1994年中国生产出第四代头部伽玛刀
项目 放射源数目 SAD(源轴距) 装源活度 焦点剂量率 准直器尺寸 机械中心与射野中心偏差 综合定位精度 剂量规划精度 重量 指标 18 Co60 放射源 462mm 5400Ci >2.8 Gy/min Φ5, Φ15, Φ25, Φ40, Φ55, Φ65 0.5mm 头部: 1.5mm 体部: 2.0mm <5% 12 吨
剂量场半影小，既场边缘 剂量变化梯度大。实现无 创伤治疗。
安 全
OARs 得到更好 的有效保护 保护周边组织 安全可靠的放射 防护 病人防撞保护环
适应证
头部放射手术适应证： 脑血管畸形：动静脉畸形、脑动脉瘤、海绵状血管瘤等 功能性疾病：癫痫、帕金森氏病、三叉神经痛、恶性疼痛、精神病等。 头部放射治疗适应证： 颅脑部肿瘤：垂体瘤、听神经瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、 脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、鼻咽癌等。
体部放射治疗适应证： 食管癌和贲门癌、 原发性及转移性肺癌、 原发性及转移性肝癌、 胰腺癌、 胆囊癌和胆管癌、 肾及肾上腺肿瘤、 直肠癌、前列腺癌和膀胱癌、 子宫、输卵管癌 腹膜后原发性及转移性癌
伽玛刀治疗相关副作用
一般反应：疲乏无力、食欲下降、恶心、 欲呕乃至呕吐。 血常规：白细胞下降、血小板下降、贫 血。 局部反应：放射性肺炎、食管炎、胃肠 炎、膀胱炎、肝肾功能损害、脑水肿、 放射性皮炎、溃疡等。
安全装置
治疗流程示意图
治疗计划系统
Unicorn 3D® 是由美国专业TPS(Prowess 3D®) 发展来的治疗计划系统软件，该系统功能强 大，使用方便。
先进的三维可视化
CT 模拟
旋转拉弧示意图
优良的焦点品质
病灶靶区内高剂量，靶 区周边低剂量。损毁病 灶的同时而不伤害病灶 周遍的正常组织。
图示： OUR-XGD头部伽玛刀
立体定向伽玛射线全身治疗系统全身伽玛刀
SGS-I型超伽治疗系统
钴源数： 18个 焦点剂量率: >3Gy/min 聚焦方式： 旋转聚焦(二 次聚焦)
Elekta Leksell 静态伽玛刀
OUR 旋转头部伽玛刀
直线加速器
体部伽玛刀
+
+
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超伽治疗系统是什么?
主要参数指标