伽玛刀技术参数
伽玛刀
奥沃体刀
月亮神
玛西普头刀
月亮神伽玛刀
42枚60Co分布于50°扇面内伞状排列
60Co衰变放出γ射线
于等中心处聚焦
60Co放射性核素
由59Co经热中子照射轰击产生 核衰变时放射r射束 释放能量
1.17MeV
1.33MeV
1.25MeV
平均能量为1.25Mev，半衰期为5.27年
关机：【待机】——钥匙扳至OFF ——退出【Moon】
上位机——控制柜——UPS——稳压电源——监视器——对
讲——剂量监测报警仪
头部治疗
头部—微创
将头架用头钉固定在头上，MRI定位
微创治疗头架
术前一日物品消毒、灭菌 解释治疗的过程及装头架的意义，开导安慰患者 局部浸润麻醉下安装头架
伽马刀特点
不开刀，创伤小，痛苦少
治疗准确、安全、有效、并发症少 对患者体质要求相对较低，住院时间短或不住院 无麻醉、出血、感染风险 治疗简便、省时 一次可治疗多个病灶
治疗原则
定位
摆位
精确
照射
计划
适应症
颅内深部≤3cm大小的良恶性疾病： 恶性疾病： 脑胶质瘤(星形细胞瘤、少枝胶质瘤、 髓母细胞瘤、室管膜瘤)、松果体区瘤、
清除头颈部金属（假牙、饰品）、皮带、手表、磁卡、钥匙（行
MRI时）
检查头框显影液 治疗完毕无菌条件下卸头架，钉眼处加压包扎 如出血量多，需局部使用止血敷料或止血药
头部—无创
小真空垫与头膜塑形，，CT下定位
摆位要点—头部
与体部比较最大的差异——没有数据可供参考，摆位 时要特别注意体位对面罩松紧的影响
摆位要点—体部
伽玛刀技术参数
伽玛刀技术参数
一工作条件：
1治疗室应独立建筑或设置在建筑物底层一端，面积不小于30m2.层高不低于3.5m
2 治疗室建筑应有满足防护要求的屏蔽厚度，保证在距治疗室屏蔽墙外30cm可
达界面处停留的医务人员（不包括放射性工作人员）、或其他公众所受到的年有效
剂量不超过1 mSv，该处因透射产生的空气比释东动能率一般不应大于2.5 μGy/h 。
3 环境条件
4 温度 10 ～ 30℃；
5 相对湿度≤ 70％；
6 大气压力 7×104～ 11×104Pa。
7 电源条件电源电压为单相220V±10％，50Hz±2％，正弦波。
8 治疗室内应有良好通风，机械通风换气次数一般每小时3-4次。
二工作量：玛西普伽玛刀共25个60Co源，初装时装填活度为240.5TBq±10%(6500Ci±10%)，单源装填活度为9.6TBq±10%(260Ci±10%)。
源的比活度为300Ci/g。
源的活性区为Φ3.1×30 mm。
初装时玛西普伽玛刀焦点水吸收剂量率大于3 Gy/min 。
平均每天可治疗头部患者7-8名，每名需治疗1小时左右，
平均每天可治疗头部患者15-20名，每名需治疗半小时左右。
三操作规程：给患者带立体定位框架------ 核磁扫描（头部伽玛刀）/CT扫描（体部伽玛刀）------ 规划治疗方案—定位治疗----拆除立体定位框架
治疗结束。
四设备型号：SRRS 型（头部伽玛刀）、GMBS型（体部伽玛刀）
五生产厂家：玛西普医学科技发展（深圳）有限公司
六出厂日期：2010年2月。
伽玛刀治疗癌症
伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统是一种融合计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的现代大型高科技医疗设备，它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于预照靶点，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。
由于射线采用旋转聚焦的方式，使射线经过人体正常组织只受到瞬时、几乎无伤害的照射，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为"伽玛刀"。
接受伽玛刀治疗时，首先要用立体定位系统对病灶进行诊断定位，立体定位系统是一个特制的坐标系，病人在立体定位系统相对固定后，通过CT/MRI对病灶进行断层扫描可显示出病灶与坐标系各参考点的相对位置。
诊断定位后，治疗计划系统自动对CT/MRI扫描图片进行处理，计算机重建体表、病灶和其周围敏感组织的三维形态，并依据医生开据的处方剂量进行治疗规划，计算出治疗所需靶点数、靶点坐标、每个靶点使用的准直器号和照射时间等。
在接受到治疗计划系统的有关数据后，电气控制系统控制治疗床依次将各靶点送到焦点，并打开相应的准直器进行定量的辐照，达到治疗肿瘤的目的。
伽玛刀适应症：1．头部良、恶性肿瘤：垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、三叉神经纤维瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、畸胎瘤、鼻咽癌、视网膜黑色素瘤等。
2．体部恶性肿瘤鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌；原发性肺癌和肺转移癌；原发性肝癌和肝转移癌；胰腺癌、胆囊癌和胆管癌；颈部、肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌；食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤；肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌；淋巴瘤、恶性胸腺瘤；妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等；原发性骨肿瘤及骨转移癌；各种肉瘤；3．脑血管疾病、良性肿瘤动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、动脉瘤等。
如肝血管瘤；胰岛细胞瘤；肾上腺髓质细胞瘤；伽玛刀治疗优越性:1、无创伤、不出血、不需麻醉、不需要特殊的术前准备和用药，手术在清醒、无痛情况下进行。
伽玛刀
伽玛刀一、概述•1951年瑞典Leksell教授提出立体定向放射外科（SRS）概念：利用立体定向技术，确定颅内靶点，将多束放射线汇聚于靶点而达到外科手术切除或毁损的治疗效果，而周围脑组织伤害很小，形成一门独立的放射神经外科学。
•它不同于常规外科手术，也不同于普通放射治疗，不需开颅手术，创伤小，所引起的放射性生物效应局限于靶点组织，而周围组织几乎不受损伤，可达到刀切样效果。
立体定向放射的种类:•γ-刀：来自钴源的γ射线•X-刀：X线加速器•质子刀：回旋加速器产生的质子束，能量比γ射线、X射线都要高。
但质子射线造价高、技术要求高，目前仅国外少数的医疗中心能够开展质子束治疗。
γ-刀：1968年Leksell试制了第一台γ-刀。
•随着技术发展，钴源由179个发展201个，配合CT、MRI、DSA等电子计算机图像分析仪等,使治疗过程自动化、程序化，提高了精确性，机械误差为0.1mm。
•瑞典产静态γ-刀：Ａ型（U）－1975年正式定型，179个钴源Ｂ型－201个钴源，Ｃ型－1999年问世，增加了自动定位系统(APS)，操作更简便、计划更精细，也减少了医生的辐射量和操作台的工作时间。
国产旋转式γ-刀－深圳傲华公司开发，打破了Leksell伽玛刀一统天下的局面。
为30个钴源，治疗时源体旋转，将射线聚焦于焦点。
该系统可产生准直良好的高能光子束,各项物理特性与Leksell伽玛刀Ｕ型相仿。
•治疗过程分4 步：–安装立体定向仪（头架）–影像定位（CT或MRI扫描）–剂量计划设计（设计治疗方案）–实施治疗（γ-刀照射）•优点：•无需开刀，无痛苦。
•省时简便，2－4小时即可完成，照射仅20分钟。
•治疗精确，精确度可达0.1mm•适应症广。
二、进展1、定位方面早期仅靠头颅平片、血管造影、脑室造影，限制了靶点的确认和定位。
CT和MRI简化和优化了靶点的确认,扩大了放射外科适应症。
功能磁共振(ＦＭＲＩ)可测定功能区位置,重合于解剖图,在定位时可以起到保护功能区的作用,该技术已初步应用。
颅脑疾病伽玛刀治疗及其并发症
颅脑疾病伽玛刀治疗及其并发症伽玛刀（Gamma knife）是立体定向放射治疗系统，它是利用立体定向技术对颅内靶灶进行精确定位，再用窄束伽玛射线精确的聚集照射以毁损靶灶组织，毁损灶边界锐利如刀割，类似如外科手术的效果，故称之为伽玛刀[1]。
伽玛刀治疗无手术创伤，无疼痛、无出血，无感染及麻醉风险，治疗精确、安全、并发症少，病人无需长期住院，治疗后即可重返工作岗位，此外，还能对脑深部包括脑干在内的“禁区”进行伽玛刀治疗。
伽玛刀已成为神经外科的一个重要手段，受到学术界的推崇和患者的青睐。
放射性脑水肿（radiative cerebraledema,RCE）是伽玛刀治疗的常见并发症[2]。
若能早期防治放射性脑水肿的发生，势必使伽玛刀更好发挥治疗作用，使治疗更安全。
1 伽玛刀的发展史及临床应用伽玛刀于1968年由瑞典人发明，利用立体定向技术与放射治疗技术融合，取伽玛射线的穿透能力和几何聚集原理，使靶点组织放射剂量达到毁损量，而周围正常组织所受到的辐射剂量在安全范围内，主要用于功能性神经疾病，如三叉神经痛等。
1974年生产出第二代伽玛刀，治疗范围扩大到颅内肿瘤和脑血管疾病。
20世纪80年代出现第三代伽玛刀，其靶点定位利用CT、MRI等无创技术，取代了传统X线定位治疗病人带来的痛苦，使治疗过程实现程序化、自动化，最大限度减少人为因素的误差，临床应用范围扩大至颅内大部分疾病。
90年代我国研制出旋转式伽玛刀，特别是1997年玛西普公司研制出的“SRRS”型新一代旋转式伽玛刀，只采用25个钴源，使健康组织受辐射剂量较少、时间更短、换源成本更低。
随着计算机技术的不断发展，也促进了伽玛刀剂量计划系统的不断改进和完善，使治疗更加精确、科学、自动化。
随着临床广泛应用，临床治疗经验的积累，治疗适应范围也不断拓宽。
目前伽玛刀的治疗范围几乎涉及神经外科的各个领域，其范围涵盖脑血管疾病、脑良恶性肿瘤及功能性疾病等[3]。
2 伽玛刀治疗放射物理基础伽玛刀是采用钴60源的r 射线进行治疗，故称伽玛刀。
立体定向放射外科(伽玛刀)与普通放疗的区别：
立体定向伽玛射线放射治疗使放射线控制更科学、更精确，更安全，疗程短，疗效好。
放射治疗的临床应用及发展放射治疗在癌症治疗中担负着重要角色。
在我国70%以上恶性肿瘤病人采用过放射治疗,美国约60%,欧洲约45%由于传统放疗疗效依赖于肿瘤组织及周围健康组织对射线的敏感性和修复能力,多年来,放疗工作者都在努力探索较理想的放射治疗技术。
立体定向放射外科(SRS)、三维适形放疗(3D-CRT)和逆向计划调强照射(IMRT),这些放射治疗技术的出现为肿瘤患者带来了福音。
已渐成为癌症放疗的重要治疗方法。
立体定向放射外科（伽玛刀）与普通放疗的区别：立体定向放射外科：方法简便而安全,在门诊即可完成,易为病人接受。
手术：创伤性大,病人的痛苦大,死亡率及并发症发生率较高,还有感染及出血的危险,有些深部病变根本无法手术切除。
立体定向放射治疗（SRT）与立体定向放射外科（SRS）的概念与区别：共同点：都是利用立体定向技术进行病灶定位，照射靶区的放射治疗技术。
不同点：常规分割放疗与伽玛刀治疗的关系单次大剂量对控制属于早反应组织的肿瘤有利, 伽玛刀大剂量的照射注定只能治疗较小病变,常规分割放疗时,医生可以大胆地做减量全脑照射,残灶留给后续的补充性伽玛刀消灭之。
两者可相辅相成。
头部伽玛刀的组成部分及种类：头部伽玛刀的组成：放射源、准直器、立体定向仪、计算机剂量计划系统及治疗床。
目前全世界仅有两2种头部伽玛刀产品：瑞典医科达（Elekta）公司生产的静态伽玛刀：组成：201个60Co作为放射源。
深圳奥沃国际公司（OUR。
Co.）设计生产的旋转式伽玛刀：组成：30个60Co作为放射源，采用旋转聚焦方式。
旋转式伽玛刀相对静态式伽玛刀治疗后脑水肿相对较轻。
头部伽玛刀治疗：一般不需要住院1、动静脉畸形（包括隐性者）2、转移瘤3、各种良性肿瘤：如听神经瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、松果体瘤、脊索瘤、垂体瘤等。
4、胶质瘤等恶性肿瘤，5、颅内肿瘤总体的适应症，1）肿瘤最大直径<3.0cm，中线结构无移位及颅高压症状尚不明显者；2）鞍区肿瘤没有视神经受压现象者；3）脑干肿瘤在脑干中体积不超过1/4者；4）转移瘤瘤体数不超过3个月，且无严重颅高压症状者；5）颅内肿瘤术后复发，或首发肿瘤因病人高龄、体质虚弱，难以承受手术风险者。
伽玛刀
不足
无法获得验证片，治疗准确性只能靠技术员的技术与责任心 来保证
治疗室远离科室，治疗安全与行政安全系数低 病灶较大或较多时，治疗时间长
不足之处请批评 指正，谢 谢！
处理 位于腹部及盆腔的病灶，受饮食、膀胱等影响较大，摆位时尤要
注意 第一次治疗需进行“变形检测”和试运行， 检测误差＞2mm或有
撞床，应及时通知物理师 如发现任何异常声、光、味，立刻终止治疗，通知维修人员处理
应急处理
停 • 终止治疗
电
• •
放下患者 关机
• 通知工程师，记 录治疗信息，维
护秩序，解释
微创治疗头架
术前一日物品消毒、灭菌 解释治疗的过程及装头架的意义，开导安慰患者 局部浸润麻醉下安装头架 清除头颈部金属（假MRI时） 检查头框显影液 治疗完毕无菌条件下卸头架，钉眼处加压包扎 如出血量多，需局部使用止血敷料或止血药
头部—无创
小真空垫与头膜塑形，CT定位
我科伽马刀操作流程
开机：监视器——对讲——剂量监测报警仪——上位机——稳 压电源——UPS——控制柜——【Moon】图标——钥匙搬至 ON
关机：【待机】——钥匙扳至OFF ——退出【Moon】 上位机——控制柜——UPS——稳压电源——监视器——对
讲——剂量监测报警仪
头部治疗
头部—微创
将头架用头钉固定在头上，MRI定位
• 电力恢复
• 工程师确认，正 常治疗
卡 • 终止治疗 源 • 放下患者
• 关闭防护门
• 通知工程师， 维护秩序
• 做好解释工 作
非 • 放下患者
正 • 记录治疗
常 停
•
信息
向相关人 员报告
止 • 做好解释
伽玛刀
伽玛刀伽玛刀伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。
“伽玛刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线。
它经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。
它的定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。
但201条射线从不同位置聚集在一起可致死*地摧毁靶点组织。
它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。
伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。
头部伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，形成一窄束边缘锐利的伽马射线。
在治疗时将窄束射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶，主要用于颅内小肿瘤和功能性疾病的治疗。
体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
原理伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。
它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。
病灶周围正常组织在焦点以外,仅受单束伽玛射线照射,能量很低，而免伽玛刀于损伤。
犹如用放大镜聚焦阳光，聚焦的焦点热量可点燃物品，而焦点外的阳光则安全。
用伽玛射线代替手术刀，其治疗照射范围与正常组织分界非常明显，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽玛刀”。
适用伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。
头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。
伽玛刀技术进展及质控
伽玛刀技术进展及质控1949年瑞典神经外科医生/物理学博士Lar Leksell教授首先提出利用等中心弧原理和器械进行进行精确三维立体定向的方法用于神经外科治疗的创新设想。
1952年在此理论基础上创立了精确放疗三维放射外科的理论基础和临床治疗原则立体定向放射外科概念的提出的理论基础和临床治疗原则。
Lar Leksell伽玛刀聚焦原理s es e准直器定位系统国产伽玛刀OUR伽玛刀(头刀)玛西普伽玛刀康桥伽玛刀OUR伽玛刀(体刀)圣爱头刀圣爱全身伽玛刀超级伽玛刀大医刀IGRT系统国产伽玛刀陀螺刀1、源体和准直体共同构成射源装置。
2、30个源分6组沿半球体呈螺旋分布。
3、4组（φ4、φ8、φ14、φ18）准直器，每组30个准直孔。
4、准直体嵌套在源体腔内，可与源体实现同步或异步的相对运动。
•AAPM 54 report:伽玛刀质控项目及要求GBZ 168-2005 Χ、γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准YY-0831γ束立体定向放射治疗系统检测项目与频度最小分度0.1 kPa测量模体的要求专用体部体模矢状面示意图（参考点1位于体模中心，参考点2距离体模中心30mm ，参考点3距离体模中心50mm ）⏹γ-刀专用球形模体材料：聚苯乙烯或有机玻璃尺寸：φ160mm专用体部体模示意图焦点测量棒Luna-260伽玛刀Z 方向Y 方向X 方向钴源数：42个焦点剂量率:大于2.5Gy/min 聚焦方式：动态聚焦结构形式：半开放式6×6mm 8×8mm 14×14mm 14×20mm 14×40mm 14×60mm。
立体定向放射外科治疗(伽玛刀)简介
伽玛刀与放疗相结合方案
腺癌： 单纯伽玛刀治疗，不加放疗，复查发现新的病 灶可再次伽玛刀治疗； 鳞癌： 先行伽玛刀治疗，若为单发病灶，不加放疗， 定期复查，若为多发病灶，再增加全脑放疗40Gy； 小细胞癌： 先行全脑放疗30-40Gy，复查MRI，若有残留， 再加伽玛刀治疗。
男，55岁，非小细胞肺癌 右顶叶转移瘤 两个月复查
女，59岁，脑干占位
治疗六个月后复查
男，62岁，左颞顶叶占位 伽玛刀治疗半年后复查
女，48岁， 右侧丘脑占位
治疗6周后 复查
女，46岁，左侧脑室占位 治疗3个月后复查
男，45岁，三脑室占位
治疗后12个月复查
女，62岁，脑室内占位 治疗4个月后复查
59/F 脊索 瘤术 后 复发 治疗 前
不良反应
晚期放射反应(并发症) 主要是由于局部脑组织的放射性损伤 所致，多数为病理性改变，临床表现为 偏瘫、失语、失听、视力障碍等局灶性 神经功能缺失症状或垂体功能减退等， 往往不可逆转，关键在于前期预防，治 疗主要为护理康复。
肿瘤容积与肿瘤控制率的统计分析
结论：
不同的处方剂量均能获得较好的肿瘤控制率。 肿瘤控制率主要与组织类型有关，良性脑膜瘤 和不典型型脑膜瘤能够获得满意的疗效，恶性 脑膜瘤疗效尚不理想，总的趋向是在原位或异 位复发。 肿瘤的容积越大，治疗后越容易侵犯周围敏感 组织，疗效越差。
女，44岁，窦旁脑膜瘤术后复发
伽玛刀术前
术后一年半
女，59岁，嗅沟脑膜瘤 治疗前 14个月 25个月
男，68岁，蝶骨嵴脑膜瘤术后复发； 伽玛刀治疗后五年复查
治疗时
男，57岁，鞍旁脑膜瘤 治疗后7个月
治疗后14个月
治疗前
优选体部伽玛刀及临床应用
伽玛刀剂量学聚焦特点（三）
是利用高剂量点在靶区 内叠加，高剂量区内收， 低剂量区发散，形成类 似同心圆样等剂量曲线 分布，
这有别于加速器三维适 形放疗形成的等剂量分 布曲线图
伽玛刀等剂量曲线
三维适形放疗
靶区剂量升级和治疗增益
TCP/NTCP & Therapeutic Ratio
Probability
男 50岁 右上肺低分化癌 DT:600cGy*7
男 57岁 右肺中央型肺腺癌
DT:800cGy*5
女 62岁 右下肺癌 DT：300cGy *18
肾癌肺转移 DT：900cGy *1+ 400cGy *8
9
男 77岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
女 74岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
男，77岁 左上肺癌（无病理） DT:500cGy*8
女 57岁 左下肺小细胞肺癌 DT:500cGy*8
男 72岁 右肺低分化鳞癌治疗后 DT：550cGy*8
男 70岁 右上肺鳞癌 DT:600cGy*7
Cyberknife 赛博刀
伽玛刀剂量学 聚焦特点
伽玛刀剂量学 聚焦特点（一）
• 剂量高度集中 • 焦点剂量最大 • 周边剂量下降陡峭 • 可形成高剂量平台
伽玛刀准“Bragg峰”的形成
Co-60与质子束
1.2
1
相 0.8
对
剂 0.6
量
0.4
钴- 60 单能质子束
0.2
0
0
10
20
30
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
治疗前：左肺上叶软组织肿块， 左肺动脉受侵
DT:400cGy*10
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
伽马刀简介
伽玛刀又称立 体定向伽玛射线 放射治疗系统， 是一种融合现代 计算机技术、立 体定向技术和外 科技术于一体的 治疗性设备。
何为伽马刀的“刀”
所谓的刀是一个 布满直准器的半 球形头盔，头盔 内能射出201条钴 60高剂量的离子 射线---伽玛射线。
伽玛刀的治疗原理
它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，经 过CT和磁共振等现代影像技术精确地定 位于某一部位，我们称之为“靶点”。 它的定位极准确，每条伽玛射线剂量梯 度极大，对组织几乎没有损伤。但多条 射线从不同位置聚集在一起可摧毁靶点 组织，从而达到治疗目的。
伽马刀原理图
伽马刀的分类
头部伽玛刀可无 创根治三叉神经 痛（三叉神经 疼）、胶质瘤、 脑膜瘤、听神经 瘤、垂体瘤、颅 咽管瘤等。
疗 全 身体 各部 种伽 肿玛 瘤刀 主 要 用 于 治
伽马刀的优点
它的定位极准确，误差常小于0.5毫米；每 条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有 损伤。 使用它手术有无创伤、不需要全麻、不开 刀、不出血和无感染。
感想
这种学习方式我很新颖我很喜欢，不仅能够 让我们对知识有所掌握，更是对我们动手能 力的培
伽玛刀治疗脑动静脉畸形
脑血管病的伽玛刀治疗邹忠材伽玛刀治疗脑血管病早在25年前就成功地运用于临床，亦取得很好的效果。
伽玛刀治疗脑血管病主要的范围是脑动静脉畸形，海绵状血管瘤和小的动脉瘤。
伽玛刀治疗脑血管性疾病的适应症主要强调病灶的体积≤27cm3，动脉瘤的直径＜10mm。
以具明显蒂状瘤颈为理想；另伽玛刀治疗可以配合手术，或手术后复发病例的治疗。
脑血管病常见的临床表现为脑缺血，蛛网膜下腔出血，脑内血肿，神经功能缺失，和癫痫等症状。
脑血管病的诊断须经头颅CT、头颅MRI或MRA，有条件更须以DSA检查确诊。
伽玛刀治疗脑血管病具有风险小，安全，疗效确切，能较好保护脑功能，治疗为一次性，住院时间短（一般为3天）等优点。
病后计划用2期，以文字和影像学介绍伽玛刀治疗脑血管病相关的基本理论、原理和治疗的原则，供广大医患参考，并随时回答咨询。
伽玛刀治疗脑动静脉畸形郭雄芳邹忠材梁克明脑动静脉畸形（AVM）是胚胎早期脑血管原始胚芽发育分化异常而引起的一种先天性脑血管病,约占脑血管畸形的80%，本病发生率十万分之二，多发于男性，男女比例为2：1。
病人年龄多在11-40岁之间（约80%），最多见于20-30岁青年，平均26岁。
青少年人经常头痛、偏头痛、或有癫痫发作，或发生脑出血，应考虑患脑血管畸形的可能。
脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管。
可发生于脑的任何部位，80-90%位于小脑幕上，多数发生在大脑中动脉供血区，其次位于大脑前动脉供血区。
畸形血管团好发的部位依次为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，也可能发生于胼胝体和和基底节。
病灶范围、大小、形态不一。
典型病变呈楔形，尖端指向脑室壁，基底平行于大脑凸面。
绝大多数血管团结构致密，被脑组织包裹，也有少数动静脉血管畸形血管分散于脑组织中。
病变附近的脑组织因缺血而萎缩或见含铁血黄素染色。
临床表现主要是出血、癫痫和进行性神经功能障碍等。
动、静脉畸形的出血与其体积的大小及引流静脉的数目、状态有关。
伽玛刀技术进展及质控-王军良
Y-Z平面
7
第
届 二
肿 和 协
疗 放 瘤
坛 论
8
测量设备的要求
8
9
10 11 12
治疗计划软件的重建位置误差 泄漏污染 焦点吸收剂量率
电离室型剂量仪 电离室有效收集体积的外形尺寸必须小于所测量辐 射野尺寸的1/2，≤0.03cc 扫描仪 测量胶片的扫描仪（光密度计或黑度计）应满足测 量胶片的各项指标要求（其定位精度：<0.1mm, <0 1mm 几 何分辨率：每1.0mm应能大于10条线） 温度计 0-50℃，最小分度0.1 ℃ 气压计 80-110kPa;最小分度0.1 kPa
第
届 二
Lar Leksell
肿 和 协
疗 放 瘤
伽玛刀又称精确立体定向放射外科治疗系 统，是一种融合立体定向技术、放射治疗技术 及现代计算机技术于一体的外科治疗设备。它 将Co-60源发出的多个伽玛射线束几何聚焦， 集中射于病灶，一次性（或多次）、致死性的 摧毁靶点内的组织，而周围正常组织得到有效 保护受量，靶点周围剂量如刀割一样。
检测项目 手动控制装置 计时器 门联锁 剂量报警仪 UPS 紧急开关 参考定位点 剂量计算综 合误差 焦点计划剂量 偏差 面积重合率 mm % % 单位 验收检测要求 可正常工作 可正常工作 可正常工作 可正常工作 可正常工作 可 常 作 可正常工作 0.5mm ±5% 检测周期 日检 日检 日检 日检 日检 日检 月检 月检 月检
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伽玛刀检测相关标准
第二部分 伽玛刀质量控制
AAPM REPORT NO. 54 STEREOTACTIC RADIOSURGERY GBZ 168-2005 Χ、γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护 标准 JJG 1013-2006 头部立体定向放射外科γ辐射治疗源检定规程 YY 0831.1-2011《γ射束立体定向放射治疗系统 第1部分：头部 多源γ射束立体定向放射治疗系统》 YY 0831.2-2014《γ射束立体定向放射治疗系统 第2部分：体部 多源γ射束立体定向放射治疗系统》
一文读懂伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀
一文读懂伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀说到肿瘤的治疗，人们首先想到的就是开刀手术。
然而对患者来说，手术治疗在不同程度上意味着损伤偏大、出血量偏多、恢复起来比较慢。
事实上，对于肿瘤局部治疗来说，手术并不是唯一的选择。
近年来，肿瘤的局部微创/无创治疗新技术层出不穷，像伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀等，给肿瘤患者增加了不少选择。
其实这些“刀”都不是真正的手术刀，由于其治疗范围比较精确，误差小，因此被形象地称为“刀”。
其中大部分属于放疗范畴，通过放射线的电离辐射对细胞DNA造成损伤从而杀死肿瘤细胞。
海扶刀通过“超声波”来治疗肿瘤，纳米刀则是用“电场效应”来治疗肿瘤。
那么，就让我们来给广大肿瘤患者来介绍一下，这些“刀”的相关知识吧。
放疗“刀”1伽玛刀伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统。
通过将很多束很细的伽玛射线（γ射线）从不同的角度和方向照射过人体，并使它们都在一点上汇聚起来形成焦点，作用于靶区摧毁病灶。
在此过程中，γ射线几乎不对经过的正常组织产生任何伤害，其治疗照射范围与正常组织界限十分明显，边缘像刀割一般，故称之为“伽玛刀”。
治疗范围：1.脑部肿瘤，包括颅内转移瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、胶质瘤等，肿瘤直径小于3cm效果最佳；2.肺、肝、胰腺、肾、肾上腺、腹膜后、纵膈、骶骨前等部位的肿瘤，肿瘤直径大小3~8cm为好。
局限性：1. 伽玛刀疗效产生缓慢，除了极个别病种病例疗效产生相对较快（转移瘤、三叉神经痛、癫痫）外，其余大都比较缓慢。
做完伽玛刀治疗后患者需要在未来的二三年时间内定期复查，了解肿瘤的变化情况。
2.伽玛刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有许多限制，一般对于3cm下的肿瘤，高度规则的，容积较小的肿瘤治疗效果比较好。
3. 伽玛刀治疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发等副作用。
伽玛刀
(3)精确:治疗全过程均由计算机控制，可靠，疗效确切、精确、安全，正常组织无损伤。
(4)无明显手术禁忌症 :高血压病、身体状况及心脏病、治疗过程不受年龄、糖尿病和肺炎等并存病的影响， 无手术禁忌症，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发转移灶可一次性治疗。
(5)不需麻醉 :不需要特殊手术前准备、用药、无创伤、不出血，手术在清醒、无痛情况下进行。
发展历史
1951年，瑞典Leksell教授首先提出了放射外科治疗的设想，并设计了第一个放射治疗设备。将第一代脑立 体定向仪的C形臂上的导向仪与一个中电压的 X射线球管相连接，使发出的X射线沿C形臂轨迹旋转，从而使射线 汇聚于圆心靶点。第一例治疗的病人为三叉神经痛，靶点为三叉神经半月节，病人取得长期止痛的良好效果，不 再需要手术治疗。在此基础上，Leksell与物理学家Larsson合作，采用回旋加速器所产生的质子束以及早期的直 线加速器作为放射外科的工具，进行了一系列动物实验和临床研究，为寻求放射外科的不同治疗方式及应用不同 放射线开创了良好的开端。
伽玛刀
立体定向放射外科的主要治疗手段
神经外科伽玛刀治疗适应证和放射剂量
神经外科伽玛刀治疗适应证和放射剂量【伽玛刀治疗适应证】1.颅内中小直径的动静脉畸形（AVM）、良性肿瘤、转移性肿瘤、部分选择性的恶性肿瘤、颅底及眼眶内及鼻咽部肿瘤等，若病灶边界清楚，可以选择伽玛刀治疗。
2.对位于深部和重要功能医、常规外科手术难以切除或创伤较大、并发症较高的肿瘤（或AVM）,以及高龄、全身状况不佳或有系统性疾病不能耐受外科手术的患者，伽玛刀治疗仍不失为一种较好的选择。
3.对于术后残留或复发肿瘤，伽玛刀治疗可作为一种辅助治疗。
【伽玛刀治疗的禁忌证】1.病人神志不清，不配合治疗。
4.伴有严重的颅内压增高症状。
5.脑部重要功能区严重受压，出现明显临床症状，如视神经受压引起视力下降。
6.癫痫频繁发作，需要经过抗癫痫治疗，病情平稳后治疗。
一、颅内动静脉畸形（AVM）【适应证】1.病灶体积60cm3的AVMo7.开颅手术切除后残存血管畸形。
8.AVM栓塞失败者或栓塞后残存血管畸形。
9.海绵窦部位的海绵状血管瘤。
10病人拒绝全麻开颅切除AVM0【禁忌证】1.AVM出血后，血肿尚未吸收。
11巨大AVM。
12不同意伽玛刀治疗者。
【放射剂量】通常治疗AVM的中心剂量为40~45Gy,周边剂量为16~25Gy0（注意事项】1.伽玛刀治疗后未完全闭塞的AVM,每年仍然有1%~4%的自然出血率。
2.伽玛刀治疗后2年内AVM的破裂出血率约1.8%,需要向病人家属说明。
【手术后并发症】1.放射性脑水肿。
脑水肿早期为血管源性，以后为混合性，多数发生在治疗后6-18个月，20%左右的AVM治疗后可出现影像学上可见的脑水肿，但绝大多数为无症状者，无需特殊治疗，严重者需脱水和激素治疗。
3.放射性脑坏死。
常发生于受照射AVM的邻近脑组织，发生率为1%S4%。
4.AVM闭塞后5%~9%的病人在原AVM周围出现新的AVM或出现AVM再通。
5.迟发性囊肿形成，发生率为1.-4%o二、听神经瘤【适应证】1.中小型听神经瘤（肿瘤最大径V3cm）.6.手术后残留或术后复发听神经瘤。
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伽玛刀技术参数
一工作条件：
1治疗室应独立建筑或设置在建筑物底层一端，面积不小于30m2.层高不低于3.5m
2 治疗室建筑应有满足防护要求的屏蔽厚度，保证在距治疗室屏蔽墙外30cm可
达界面处停留的医务人员（不包括放射性工作人员）、或其他公众所受到的年有效
剂量不超过1 mSv，该处因透射产生的空气比释东动能率一般不应大于2.5 μGy/h 。
3 环境条件
4 温度 10 ～ 30℃；
5 相对湿度≤ 70％；
6 大气压力 7×104～ 11×104Pa。
7 电源条件电源电压为单相220V±10％，50Hz±2％，正弦波。
8 治疗室内应有良好通风，机械通风换气次数一般每小时3-4次。
二工作量：玛西普伽玛刀共25个60Co源，初装时装填活度为240.5TBq±10%(6500Ci±10%)，单源装填活度为9.6TBq±10%(260Ci±10%)。
源的比活度为300Ci/g。
源的活性区为Φ3.1×30 mm。
初装时玛西普伽玛刀焦点水吸收剂量率大于3 Gy/min 。
平均每天可治疗头部患者7-8名，每名需治疗1小时左右，
平均每天可治疗头部患者15-20名，每名需治疗半小时左右。
三操作规程：给患者带立体定位框架------ 核磁扫描（头部伽玛刀）/CT扫描（体部伽玛刀）------ 规划治疗方案—定位治疗----拆除立体定位框架
治疗结束。
四设备型号：SRRS 型（头部伽玛刀）、GMBS型（体部伽玛刀）
五生产厂家：玛西普医学科技发展（深圳）有限公司
六出厂日期：2010年2月。