地方病的预防与控制

碘缺乏病
四、临床表现与诊断
（一）地方性甲状腺肿 1.临床表现
大多数患者无自觉症状，偶尔发现颈Fra Baidu bibliotek增粗，腺体增大 当腺体肿大到挤压周围的器官组织时，便可引起一些局部或 全身症状（呼吸困难、吞咽困难、面颈部淤血及其他症状） 生长发育落后，月经初潮延迟，月经量少，痛经等全身性症 状 自发性地流产和早产及死胎
地方病的基本概念
三、地方病的预防控制措施 1.加强病情监测 2.加强健康教育 3.加大干预力度 （1）地球化学性地方病 （2）生物源性地方病 （3）与特定生产生活方式有关的地方病
碘缺乏病 （Iodine Deficiency Disorders，简称IDD）
定义：是由于在机体生长发育的不同阶段，因碘的 摄入不足所造成机体碘营养不良所表现的一组有关 联疾病的总称。
地方病的预防与控制
本章学习目标与要求
1. 掌握: 地方病的概念、碘缺乏病和氟 中毒的病因及预防措施。 2. 熟悉: 地方病的分类及基本特征。 3. 了解: 地方病的流行现状、碘缺乏病 的流行特征、氟中毒的流行特点。
地方病的基本概念
地方病（endemic disease）是指局限在某 些特定地区发生或流行的疾病，特指在一定地 区内发生的生物地球化学性疾病、自然疫源性 疾病和与不利于人们健康的生产生活方式密切 相关疾病的总称。
地方性克汀病
碘缺乏病
五、防治措施 （一）地方性甲状腺肿的治疗 （二）地方性克汀病的治疗 （三）预防
碘盐：把微量的碘化物与大量的食盐混匀后供食用的盐，经 济、安全、易行、最好的防治方法 碘油：仅限于在未供应碘盐或合格碘盐覆盖率较低的地区， 中、重度IDD流行病区，有地方性克汀病新发或新生儿甲状腺 功能低下发生率较高的地区；重点人群以妇女为主，须严密 监测尿碘浓度 其他补碘措施：碘化酱油、碘化糖果、碘化饼干等碘化食品 和调味品 社会动员和健康教育
碘缺乏病
二、碘缺乏病的流行特征
1. 地区分布
全世界约有１３０个国家存在碘缺乏病，２０多亿人生活在 缺碘地区 山区多于丘陵，丘陵多于平原，内陆多于沿海，内陆河的上 游多于下游，乡村多于城市，农村多于牧区
2. 人群分布
在ＩＤＤ的流行区，甲状腺肿大可见于任何年龄的人 一般女高于男，但越是重病区，男女患病的人数越接近；而 地方性克汀病的男女患病率之间无显著性差别
碘缺乏病
四、临床表现与诊断
（一）地方性甲状腺肿 2.诊断
实验室检查项目：尿碘排出量、甲状腺吸I131率、血液中T3、 T4、TSH和甲状腺球蛋白（Tg）水平 B超检查：客观和定量地确诊甲状腺肿
3. 分型
弥漫型：甲状腺均匀增大，触诊摸不到结节 结节型：在甲状腺上摸到一个或几个结节，多见于成人，尤 其是妇女和老年人 混合型：在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或几个结节
地方性甲状腺肿
地方性甲状腺肿
侧 位
正 位
碘缺乏病
四、临床表现与诊断
（二）地方性克汀病 1.临床表现
智力低下 聋哑，多为感觉神经性耳聋，必然伴有语言障碍 神经系统症状：表情淡漠、傻笑或表情紧张、恐惧等，走路 不稳、拖步、鸭步，重者可有下肢痉挛性瘫痪，颅神经功能 障碍（共向性斜视、瘫痪性斜视、眼球震颤） 生长发育落后：矮小，囟门闭合延迟，出牙、坐、站、走等 延迟，性发育落后，克汀病面容
我国纳入重点防治的地方病包括鼠疫、血吸 虫病、布鲁氏杆菌病、碘缺乏病、地方性氟中 毒、克山病、大骨节病和地方性砷中毒八种。
地方病的基本概念
一、地方病的分类 1. 地球化学性地方病
可分为元素缺乏性疾病：如碘缺乏病和元素中毒 性（过剩性）疾病：如地方性氟中毒、地方性砷中毒、 地方性钼中毒等 2. 自然疫源性地方病
碘缺乏病
三、主要病因及发病机制
（一）主要原因 1. 环境缺碘 2. 致甲状腺肿物质
有机硫化物（硫氰化物、硫葡萄糖苷和硫脲类等）、有机物 （生物类黄酮等）、无机物（钙、镁、氟、锂、硝酸盐等）
3. 微生物污染 4. 膳食因素 5. 高碘 6. 其他因素
硫脲类、甲巯基咪唑、洋地黄、秋水仙碱等药物
碘缺乏病
碘缺乏病
四、临床表现与诊断
（二）地方性克汀病 2.诊断
实验室检查项目：血浆蛋白结合碘、尿碘、甲状腺吸I 131率、 血清T3、T4、TSH等，还可检查血清胆固醇、基础代谢率、X 线检查（判断骨龄），心电图，脑电图，听力检查，前庭功 能检查，智力测验 诊断标准必备条件：1）流行病学资料：出生、居住于碘缺 乏病病区；2）临床表现：有不同程度的精神发育迟滞，主要 表现为不同程度的智力障碍（低下）。地方性亚临床克汀病 的智商为55～69，地方性克汀病的智商为54以下。 诊断标准辅助条件：神经系统障碍、甲状腺功能障碍
如鼠疫、包虫病、布鲁氏杆菌病、钩端螺旋体病、 疟疾等 3. 与特定生产、生活方式有关的地方病
如燃煤型氟中毒等
地方病的基本概念
二、地方病的流行特征 1. 病因长期、稳定存在于某一地区使暴露易感人群患 病，若无干预可长期存在，并规律地发生与流行 2.病区必然存在相应疾病的病因和自然与社会因素 3.在病区内，地方病发病率和患病率均高于病区 4.病区内居民均可患病，患病率一般随年龄而升高 5.病区内的某些易感动物也可罹患该种地方病 6.进入病区的外来人也有患病可能 7. 迁出的患者，症状不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈 8.病区内一旦消除引起该病的决定因素，该病逐渐消失
三、主要病因及发病机制
（二）发病机制 1. 地方性甲状腺肿
碘摄入不足→甲状腺激素合成不足→促甲状腺素分泌增加→ 甲状腺组织发生增生→甲状腺肿大（初期是代偿性、弥漫性 增生，随着时间的延长可导致甲状腺功能减退，发生病理性 损伤，呈现为结节性肿大）
2.地方性克汀病
胚胎期和胎儿期缺碘，导致中枢神经系统发育障碍（耳聋、 语言障碍、智力障碍等）；胚胎期和出生后甲状腺素供应不 足，导致体格发育障碍（身材短小）。出生后婴儿仍得不到 充足的碘供应，出现黏液性水肿等甲状腺功能低下的表现。
包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床克 汀病等，可出现智力障碍、单纯性聋哑、生殖功能障 碍、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等多种疾病形 式
碘缺乏病
一、碘在自然界和人体内的分布 碘广泛分布在自然界中，但很不均匀 岩石、土壤、空气、水以及动植物体内都含有碘， 海产品尤其海带含碘丰富 是人体生理活动必需的微量元素，成人体内正常含 量约20—50mg，其中20%（4—10mg）存在于甲状腺 体内碘的来源主要由食物供给，占８０％ ～９０％； 其余来源于水，占１０％ ～２０％；空气约占５％