介入心脏病学手册思维导图
心血管疾病的介入治疗课件PPT
经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病
穿刺房间隔, 经皮二尖瓣球囊成型术
心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病
经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）
肾动脉支架置入术
（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦， 头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
（2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显 症状及活动能力受限者。
（3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力
雷帕霉素药物支架 6个月随访
纤维帽破口
OCT能敏锐发现斑块破裂
OCT的主要优势：
ü高分辨率，可以清晰辨别斑块性质，识别 易损斑块
ü目前唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生 信息的影像工具
OCT的应用价值：
揭示冠脉斑块形态及性质
区分钙化、纤维及脂质斑块
发现易损斑块
测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口
帮助识别各种血栓
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉
内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
雷帕霉素药物支架 6个月随访
（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
再同步起搏器的安装 • 将起搏器埋入皮下 •起搏器共需要三个起搏电极： 一个置于右心房，一个置于 右心室，还有一个置于左心 室。
有3个起博电极的心脏再同步复律装置
介入心脏病学手册说明书
介入心脏病学手册THE MANUAL OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY原书第三版〔美〕 R．D．萨费恩M．S．佛里德 主编 葛均波 钱菊英 主译北 京图字：01唱2004唱2687号内容简介本书详细介绍了心血管病尤其是冠心病介入诊断与治疗的各类技术，包括手术器材的选用、适应证及优、缺点，阐述了各种不同冠状动脉病变的处理原则、处理方法以及冠心病介入手术所必备的导管室条件、造影仪和术前、术后处理以及辅助药物的应用、各种并发症的处理措施等。
本书内容丰富，图文并茂，指导性及实用性强，可供从事心血管介入诊治工作的医生及导管室工作人员使用。
图书在版编目（CIP）数据 介入心脏病学手册（原书第三版）／（美）萨费恩（Safian，R．D．），（美）佛里德（Freed，M．S．）主编；葛均波，钱菊英主译．—北京：科学出版社，２００４．５ ISBN７唱０３唱０１３３４４唱７ Ⅰ畅介… Ⅱ畅①萨…②佛…③葛…④钱… Ⅲ畅介入心脏学—手册 Ⅳ畅R５４０畅５唱６２ 中国版本图书馆CIP数据核字（２００４）第０３４６６１号责任编辑：黄 敏／责任校对：包志虹责任印制：刘士平／封面设计：卢秋红北京市版权局著作权合同登记号 图字：０１唱２００４唱２６８７The original English language work has been published by Physicians’PressRoyal Oak，Michigan USAwww．physicianspress．comCopyrightc［X］Physician’Press．All rights reserved．本书中文版由Physicians’Press授权科学出版社独家翻译出版。
版权所有，违者必究。
未经本社许可，数字图书馆不得使用 出版北京东黄城根北街１６号邮政编码：１００７１７ht tp：／／w w w．sciencep．com 印刷科学出版社发行 各地新华书店经销倡２００４年５月第 一 版 开本：７８７×１０９２ １／１６２００４年５月第一次印刷印张：５９１／４印数：１—３０００字数：１４０５０００定价：198畅00元（如有印装质量问题，我社负责调换枙科印枛）译者名单主译 葛均波 钱菊英译者 （按姓氏拼音排序） 葛 雷 上海复旦大学中山医院 葛均波 上海复旦大学中山医院 黄超联 清华大学附属第一医院 李延林 上海复旦大学中山医院 刘学波 上海复旦大学中山医院 钱菊英 上海复旦大学中山医院 沈珠军 中国医学科学院北京协和医院 王 箴 上海复旦大学中山医院 王翔飞 上海复旦大学中山医院 徐世坤 上海复旦大学中山医院 颜 彦 上海复旦大学中山医院 曾 勇 中国医学科学院北京协和医院 张 峰 上海复旦大学中山医院 张抒扬 中国医学科学院北京协和医院 赵 嫣 上海复旦大学中山医院 周达新 上海复旦大学中山医院 周京敏 上海复旦大学中山医院 注 意 新的器械、技术和药物治疗的迅猛增长导致了实践方式的快速改进和接受，而这些实践方式通常是基于观察性研究的结果和个人经验，其根本的作用需要前瞻性随机化研究的检验。
中医学基础“藏象学”-心(思维导图)
气虚血瘀心脏搏动无力心脏搏动过快而无力寒象+瘀血证心脏搏动迟缓而无力心脏搏动有力、频率适中、节律一致血失推动失于凉润宁静→血行加速失温煦、血行减慢血液化生障碍面色红润光泽、脉象和缓有力心悸怔忡、心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，脉细涩或结代心气充沛心阴心阳协调心气不足心阴不足心阳不足经心火的作用，营气和津液入脉，化为赤色血液心虚火旺脉管舒缩有度、血液通畅、既不过速致妄行，也不过缓致瘀滞经脉壅塞不通，舒缩失常精神疲乏精神萎靡、神识恍惚、迷蒙、多睡精神疲乏、难以入睡失眠烦躁（精神虚性亢奋）虚热证面部红润光泽面色恍白、晦滞面色无华面色青紫面色红赤面色苍白、晦暗生理病理生理病理心气充沛心阴心阳协调心气不充阴阳失调意识清晰、思维敏捷、精神振奋、神采奕奕神失鼓动心神受抑神志模糊、甚昏迷不养神失宁静失制约淤血、刺痛、胸闷心气旺盛、血脉充盈心气不足心血亏虚心脉痹阻心火亢盛心阳暴脱血汗同源：出汗过多→心慌、心悸情绪紧张、激动、劳动、运动及气候炎热→出汗心行血心生血（奉心化赤）生理病理心神正常，神能驭气控精心气虚心阳不足心阳暴脱心血不足心阴不足心血瘀阻生理病理心与舌体通过经脉相互联系心主血脉，而舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏地反映心主血脉的机能状态舌具有感受味觉的机能舌与言语、声音有关心主血脉心藏神主血主脉生理病理五脏六腑之大主位置在上五行属火，心为火脏（阳中之阳）通于夏气通：心脉通畅明：心神清明全身血脉统属于心心脏精气盛衰，可从面部色泽表现心之精气盛衰及功能变化可从舌的变化得以反映喜乐愉悦有益于心主血脉的机能心精、心血为汗液化生之源阳虚性心脏病在“水旺”的冬季不易发作，待到夏季心火之用事，内外阴阳隆盛之时给以适当调理主血脉主藏神（主神明、神志）阳脏主通明在体合脉其华在面在窍为舌在志为喜在液为汗与夏气相通应生理特点生理特性与形、窍、志、液、时的关系心君主之官心气推动血液运行以营养各脏腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛及心脉自身饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精→营气和津液血液正常运行的前提条件：心气充沛、血液充盈、脉管通利正常舌象：淡红舌薄白苔。
介入心脏病学-精品医学课件
心律失常介入治疗临床应用与效果
心律失常介入治疗的适应症
心律失常介入治疗适用于多种心律失常疾病，如房室 折返性心动过速、房室结折返性心动过速、心房扑动 、心房颤动等。对于药物治疗无效或存在明显临床症 状的心律失常患者，介入治疗是一种有效的治疗方法 。
心律失常介入治疗效果
心律失常介入治疗的效果因个体差异而异，但总体来 说，大多数患者都能获得较好的疗效。治疗后，患者 的心率失常症状可以得到明显改善，生活质量提高。 同时，介入治疗的并发症发生率较低，但仍需注意预 防和处理。
06
介入心脏病学新技术新进展
药物洗脱球囊技术
总结词
药物洗脱球囊技术是一种治疗冠心病的创新技术，通过在球囊表面涂布药物，达到局部药物治疗的目 的。
详细描述
药物洗脱球囊技术是通过导管将药物洗脱球囊输送至冠状动脉狭窄病变处，球囊扩张后将药物释放到 血管壁组织中，药物可以迅速渗透到血管周围的组织中，起到抗炎、防止血小板聚集、抑制平滑肌细 胞增殖等作用，从而达到治疗冠心病的目的。
体格检查
观察患者体征，如血压、心率、心 音等，初步判断心脏状况。
实验室检查
检测血液中心肌损伤标志物、电解 质、血脂等指标，有助于诊断心脏 病。
心电图检查
心电图是诊断心律失常和心肌缺血 的重要手段，可记录心脏电活动情 况。
02
冠心病介入治疗
冠心病介入治疗历史与发展
1
冠心病介入治疗的历史可以追溯到20世纪70年 代初，当时采用简单的球囊扩张技术来治疗狭 窄病变。
心律失常的定义与分类
心律失常是指心脏的电生理活动异常，包括传导阻滞、心律不齐、心动过速、心 动过缓等。根据心律失常的类型，可以分为窦性心律失常、房性心律失常、室性 心律失常等。
临床诊疗指南心血管分册
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
包括
心血管
心血管
诊疗
分册
方法
心血管疾病
治疗
介绍
患者
有助于
诊断
指南
这些
指南
详细
临床
医生
检查
内容摘要
内容摘要
《临床诊疗指南心血管分册》是一本关于心血管疾病诊断和治疗的权威指南。本书将简要概括该 书的主要内容。 该书详细介绍了心血管疾病的常见症状和体征。这些症状和体征包括胸痛、呼吸困难、心悸、晕 厥等，以及高血压、心衰、心肌梗死等疾病的临床表现。这些内容不仅有助于医生快速准确地诊 断心血管疾病，也有助于患者了解自己的健康状况。 该书详细介绍了心血管疾病的诊断方法和步骤。这些方法包括心电图检查、超声心动图检查、放 射性核素检查、冠状动脉造影等。每个方法都有详细的操作步骤和结果解释，使医生能够更准确 地判断患者的病情。 第三，该书详细介绍了心血管疾病的治疗方法和注意事项。这些治疗方法包括药物治疗、介入治 疗、外科治疗等，每种治疗方法都有详细的操作步骤和注意事项。
目录分析
第一章到第四章主要介绍了心血管疾病的基础知识，包括病理机制、临床表 现、诊断方法和预防措施，为后续的疾病处理提供了全面的理论基础。
目录分析
第五章到第二十章，本书详细介绍了各种心血管疾病的诊疗指南，包括高血 压、冠心病、心律失常、心肌炎和心肌病等。每个疾病的介绍都包括了疾病的概 述、诊断标准和治疗方案，清晰明了，极具参考价值。
谢谢观看
内容摘要
该书还介绍了心脏病患者的日常护理和健康管理，包括饮食、运动、心理等方面的建议。 该书还介绍了心血管疾病的预防措施。这些预防措施包括改善生活方式、控制危险因素等，有助 于降低心血管疾病的发生率和死亡率。 《临床诊疗指南心血管分册》是一本实用性和可读性都非常强的专业书籍。无论大家是心血管医 生、护士、学生还是普通公众，都能从这本书中获得宝贵的信息和启示。
介入心脏病学
冠状动脉支架植入术
原理
冠状动脉支架植入术是将 金属支架永久性地置放于 冠状动脉病变处，支撑血 管壁，保持血流畅通。
应用
适用于冠状动脉严重狭窄 或闭塞的患者，可有效改 善心肌供血，缓解心绞痛 等症状。
注意事项
术后需长期服用抗血小板 药物，防止血栓形成，并 定期进行复查。
心脏瓣膜介入治疗
原理
心脏瓣膜介入治疗是通过导管技 术将人工瓣膜或修复器械送入心 脏瓣膜处，对病变的瓣膜进行修 复或替换，从而恢复瓣膜功能。
手术中配合与观察
体位与消毒
协助患者摆放合适体位，暴露手术部位并严格消 毒。
术中配合
密切观察患者生命体征变化，及时传递器械、药 品等，确保手术顺利进行。
并发症观察
注意观察有无心律失常、心脏压塞、气胸等并发 症发生，一旦发现及时处理。
手术后护理与康复
术后监测
持续监测患者生命体征，包括心率、 心律、血压、呼吸等，发现异常及时 处理。
03
常见介入心脏病学手术
冠状动脉造影术
原理
冠状动脉造影术是通过特制的心导管经股动脉、桡动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动 脉及其主要分支得到清楚的显影。
应用
冠状动脉造影术是诊断冠心病的一种常用且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断 技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
新型导管与材料
研发更灵活、更耐用的导管和材料，提高手术效果和安全性。
影像技术进展
利用先进的影像技术，如三维超声、光学相干断层扫描等，实现更 精准的手术导航和评估。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术，优化手术策略，提高手术成功率和 患者预后。
心血管疾病的介入治疗 内科学84页PPT
谢谢！
心血管疾病的介入治疗 内科学
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
心血管介入诊疗术相关知识ppt课件
有被动和主动两种固定方式
翼状头激素电极导线
Screw-In Tip
➢被动：利用船锚原 理将电极嵌入肌小梁 中，通常为翼状。
螺旋头电极导线
➢主动：利用螺旋固 定于心内膜。适用于 心室被动电极反复脱 位、特殊部位起搏和 一部分心房。
囊袋制作
锁骨中外1/3下方2cm, 紧贴胸大肌肌肉表面。
护理
术前 心理护理 术前准备 术中 手术配合 预防并发症 术后 基础护理 预防感染
冠状动脉解剖
正面观
右冠
左主干 左回旋支
第1、2钝缘支
左前降支
第1对角支 第2对角支
局部狭窄
造影诊断
冠心病
2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊 导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性 病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械 张力解除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血， 缓解症状和改善心功能的一种非外科手 术方法。
导管 医嘱 评估、宣教
术前准备
交代注意事项 入导管室
导管术前护理流程
了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人 了解月经情况） 介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意 事项、术中配合、术后卧床时间 通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上 签字
术前双腹股沟备皮（必要时） 左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉 夹层病人） 嘱病人练习床上排大小便 心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人 生活护理（如床上浴、洗头等） 观察生命体征
原理
由脉冲发生器发放一定 的脉冲电流，通过起搏电 极传到心肌，局部心肌被 兴奋并向周围传导，最终 使整个心室与心脏兴奋收 缩从而代替心脏自身起搏 点维持有效心搏。 人工心脏起搏的生理基 础: 心肌对各种形式的微 电流刺激均可产生收缩反 应。
介入心脏病学-精品医学课件
二尖瓣成形术主要用于治疗二 尖瓣狭窄等疾病，其并发症包 括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等 。预防措施包括选择合适的手 术方式、规范使用抗凝药物等 。
04
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主要用于治疗 主动脉瓣狭窄等疾病，其并发 症包括人工瓣膜功能障碍、血 栓形成等。预防措施包括选择 合适的人工瓣膜、规范使用抗 凝药物等。
血栓形成
血栓形成是经皮冠状动脉介 入治疗最常见的并发症，包 括急性血栓形成和晚期血栓 形成。预防措施包括规范使 用抗凝药物和抗血小板药物 、保持患者良好的生活习惯 等。
再狭窄
再狭窄是指冠状动脉介入治 疗后，血管再次狭窄的现象 。预防措施包括规范使用药 物洗脱支架、定期复查冠状 动脉造影等。
其他介入诊疗技术的并发症及防治
先天性心脏病的介入治疗
总结词
先天性心脏病是指在胎儿时期心脏发育异常所导致的疾病，介入治疗是治疗先天 性心脏病的常见方法之一。
详细描述
先天性心脏病介入治疗是通过导管将封堵器或弹簧圈等特殊材料放置在缺损的部 位，以封闭缺损或狭窄的血管，改善心脏循环状况，缓解症状。
大血管疾病的介入治疗
总结词
大血管疾病是指主动脉、肺动脉等大血管发生病变的疾病， 介入治疗是常用且有效的治疗方法之一。
免疫调节作用
心脏可以分泌多种生物活性物质， 参与免疫调节和抗炎反应。
心脏的病理生理机制
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧， 引起心肌损伤和坏死。
心力衰竭
由于心脏功能受损或过度负荷，导致心脏无法有 效泵血，引起全身代谢和器官功能障碍。
心律失常
由于心脏电生理异常，导致心脏搏动频率或节律 异常，引起血液循环障碍。
人工智统
要点二
临床医学病理生理学心功能不全思维导图
心 功 能 不 全各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室泵血量和（或）充盈功能低下，以至不能满足组织代谢需要的病理生理过程，在临床上表现为呼吸困难、水肿及静脉压升高等静脉淤血和心排血量减少的综合征，又称为心力衰竭影响心排血量的因素心率每搏输出量前负荷后负荷心肌收缩性病因与诱因心功能不全的病因心肌收缩性降低心肌收缩性是指不依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏心室负荷过度前负荷：心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷前负荷过度瓣膜闭锁不全；房室隔缺损；高动力循环特点：舒张末期容积↑后负荷：心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷后负荷过度高血压；肺动脉高压；主动脉、肺动脉及瓣膜狭窄特点：射血阻力↑心室舒张及充盈受限在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍舒张功能异常心肌缺血、能量不足心室顺应性减退左心室肥厚、纤维化和限制性心肌病诱因感染直接损伤心肌；增加心肌耗氧量心律失常心室充盈不足；房、室收缩不协调水、电解质及酸碱平衡紊乱过量、过快输液加重心肌负担;酸中毒抑制心肌收缩力、高钾血症妊娠及分娩加重心脏前、后负荷机体的代偿反应神经-体液调节机制激活是心功能减退时介导心内与心外代偿与适应反应的基本机制，也是导致心功能不全发生与发展的关键途径交感-肾上腺髓质系统激活心排血量↓→压力感受器（位于心房和心室）→激活交感-肾上腺髓质系统↑心率↑心肌收缩性↑血流重分布心排血量↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活心输出量减少→肾血流量减少交感神经激活肾素分泌增加血管紧张素原 ↓ ↓→ ↓ 血管紧张素Ⅰ ↓血管紧张素Ⅱ激活AT1受体→醛固酮分泌→钠水潴留→增加前负荷心输出量↑钠尿肽系统激活心房肌：心房钠尿肽（ANP）心室肌：B型钠尿肽（BNP）心脏本身的代偿心率增快①压力感受器；②容量感受器；③化学感受器心脏紧张源性扩张Frank-Starling定律心肌收缩性增强机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋 ，cAMP、Ca离子浓度增加心室重塑心肌损伤或负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性综合性代偿适应性反应心肌细胞重塑心肌肥大细胞体积增大细胞水平：细胞直径增宽，长度增加器官水平：心室质（重）量增加，心室壁增厚向心性肥大原因高血压性心脏病及主动脉瓣狭窄机制后负荷增加，收缩期室壁张力增加，肌节呈并联性增生，心肌细胞增粗特征心室壁增厚，心腔容积正常或减小，室壁厚度与心腔半径之比增大离心性肥大原因二尖瓣或主动脉瓣关闭不全机制前负荷增加，舒张期室壁张力增加，肌节呈串联性增生，心肌细胞增长，心腔容积增大特征心腔容积显著增大与室壁轻度增厚并存，室壁厚度与心腔半径之比基本正常心肌细胞表型改变由蛋白质种类变化所引起的心肌细胞“质”的改变胎儿期基因激活：ANP、BNP、β-肌球蛋白重链（β-MHC）等某些功能基因的表达抑制：钙泵、离子通道等非心肌细胞及细胞外基质的变化细胞外基质增加，心肌纤维化心脏以外的代偿增加血容量机制①交感神经兴奋；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA)激活；③抗利尿激素(ADH)增多；④抑制钠水重吸收的激素减少血流重新分布皮肤、骨骼肌与内脏器官的血流量减少，心、脑血流量不变或略增加课前提问问题一 ： 压力、容量、化学感受器的位置？心率增快的机制？①由于心排出量减少，对主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的刺激减弱，经窦神经传到中枢的抑制性冲动减少，引起心率加快；②心脏泵血减少使心腔内剩余血量增加，心室舒张末期容积和压力升高，刺激心房和心室的容量感受器，使迷走抑制、交感神经兴奋③如果合并缺氧，可以刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器，反射性兴奋引起心率加快。
病理生理学 应激(思维导图)
应激（stress)致病身心疾病（psychosomatic disease）：以社会心理因素为主要病因或诱因的一类躯体疾病心血管疾病：1、心源性猝死是最严重的应激性疾病 2、冠状动脉心脏病 3、高血压（长期压力）应激性溃疡：必要条件（胃腔内H+向黏膜内反向扩散）基本条件（胃黏膜缺血） 致病机制：1、胃黏膜缺血2、黏膜屏障功能降低3、其他（胆汁逆流，氧化应激损伤）精神性疾病应激性精神障碍创伤后应激障碍（PTSD）：经受超乎寻常的心理创伤，延迟出现并且长期持续的精神障碍综合征（发生后去除应激原依旧恶化）急性应激障碍：巨大刺激后即刻（1h内）发生的功能性精神障碍 应激原消失后，治疗可完全恢复适应障碍：长期困难处境心理应激导致，持续不超过六个月抑郁症概述应激：机体在感受到各种因素的强烈刺激后，为满足其应对需求，内环境稳态发生的适应性变化及重塑（非特异性&全身性&防御性反应）应激原：引起应激反应的因素躯体性应激/心理性应激急性应激/慢性应激生理性应激/病理性应激全身适应综合征：对大多数的应激反应，在撤除应激原后机体可以很快恢复，但是如果劣性应激原（病理性应激原）持续作用于机体，则应激可以表现为一个动态且连续的过程，并且最终导致内环境紊乱及疾病躯体反应神经内分泌反应LSAM（蓝斑-交感-肾上腺素系统）结构基础—蓝斑（第四脑室，脑桥前背部） 中枢效应—兴奋，紧张，专注外周效应（由NA/NE，AD,DA介导)—&增强心脏功能&调节血液灌流&改善呼吸功能&促进能量代谢HPAC（下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统）结构基础—下丘脑室旁核（PVN）中枢效应—适量兴奋愉快感，过量焦虑抑郁 外周效应（由GC介导）— GC利：1、维持血压（对儿茶酚胺的允许作用）2、有利于维持血糖（升血糖）3、有利于脂肪动员4、对抗细胞损伤5、抑制炎症反应 GC弊1、抑制免疫反应2、抑制内分泌，甲状腺性腺分泌降低 胰岛素抵抗其他内分泌胰高血糖素分泌及敏感性增加/胰岛素分泌及敏感性降低—血糖升高抗利尿激素及醛固酮增加—尿量减少β-内啡肽（其与ACTH促肾上腺皮质激素释放激素均来自于阿黑皮素原）释放增加—镇痛血糖血脂增加，负氮平衡，生长迟缓，月经紊乱，断乳急性期反应（强烈应激原导致的快速防御反应）急性期反应蛋白：急性期反应的相关反应蛋白称之为急性期反应蛋白（APP)[例：C-反应蛋白，血清淀粉样蛋白，结合珠蛋白，铜蓝蛋白]——主要由肝细胞合成APP作用： 1、抗感染 2、抗损伤3、调节凝血与纤溶4、结合运输功能细胞反应热休克反应（HSR)概念：是指在热刺激或其他应激原的刺激下，以热休克蛋白含量增加（尤其是HSP70家族）为特征的细胞反应HSP功能（分子伴侣作用）参与细胞的折叠转位复性降解，增强细胞对有害刺激的抗损伤能力氧化应激（oxidative stress）概念：由于内源性或外源性刺激导致机体自由基产生增加或代谢减少，导致氧化-抗氧化机制失衡，从而造成组织细胞的氧化损伤反应心理行为反应情绪反应，行为反应，心理自卫。
心血管疾病介入治疗201Xppt课件
性下腔静脉滤器 （IVCF）
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典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成
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48
三个月后
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49
外科手术DVT发生率
手术类型 普通手术 腹/盆腔肿瘤手术 全髋关节置换 全膝置换 髋部骨折手术 神经外科手术 复合外伤患者
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猝死: 心电图
• VT，Vf
• 心室停搏
• 电机械分离
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猝死
院外 院内
心源性 脑出血
肺栓塞
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37
➢ 肺栓塞是住院患者猝死首位原因*
发病率高: 1‰ 诊断率低：80%无症状，首发即猝死 死亡率高：美国总死亡率第三位
*《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》，中华医学会心血管病分会肺
心血管疾病的介入治疗
安康市中心医院心内一病区 任晖
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1
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2
5700 vs 2000
3.8亿 1.5亿
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3
是否开展介入医院收入构成
收入构成比
45%
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药 物 55% 其 他
4
降低药品 比例？
开展适宜 介入技术
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5
心电图之辨识要点
✓ 严重心衰（心功能 > Ⅲ级）
✓ 严重COPD ✓ 活动期癌症 ✓ 静脉血栓史 ✓ 脓毒症 ✓ 卒中伴活动不便 ✓ 炎症性肠病
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药物预防
• 抗血小板药：阿司匹林，不建议 • 肝素 ✓ 低剂量普通肝素 ✓ 低分子肝素 • 华法林：3-5天才能达到预期效果，常用于
2017学术介入心脏病学心血管病介入治疗
冠心病介入诊疗-PCI
PCI适应症
1. 适应症（冠脉造影结果）
① 冠脉造影显示单支、近端、局限、孤立、同心、 非钙化、不累及重要分支的病变。
② 多支病变或单支多发病变，病变孤立。 ③ 近期内完全闭塞的血管可试行PCI。 ④ 无保护左主干病变，心功能良好，位于左主干中段或
开口处的局限性病变。
冠心病介入诊疗-PCI
房室结折返性心动过速的机制
二个通道形成闭合环路, 慢通道(α 通道)传导速度慢,不应 期短; 快通道(β 通道)传导速度快,不应期长。激动沿慢通 道下传, ,同时从快通道逆传,慢通道已脱离不应期,激动又 可沿慢通道下传，再从快通道逆传,形成AVNRT。
Fluoroscopy
HRA His RV CS Ablation Catheter
8. 因职业和工作的安全性需排除冠心病者
冠心病介入诊疗-禁忌症
介入治疗
冠 1. 严重心衰未获控制者
脉 2. 严重肝肾功能障碍、对碘剂过敏者
造 3. 发热感染、急性心肌炎
影 4. 凝血功能障碍
禁 5. 恶性疾病的终末阶段
忌 6. 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解
症
质紊乱
7. 急性心肌炎
冠心病介入诊疗-造影
早手术，无症状，3-5岁手术。
房间隔缺损
（Atrial Septal Defect）
临床分型：
（一）原发孔型ASD：
（二）继发孔ASD： 1、中央型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型
治疗
（一）内科治疗：基本同VSD；
（二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术；
（三）介入治疗：年龄>3岁，体重>5kg继发孔ASD 缺损直径<40mm 缺损边缘宽度>4mm 整个房间隔的直径>封堵伞左房面直径+12~14mm
思维导图在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术患者中的应用
思维导图在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术患者中的应用陈海君; 张慧芬; 李雯婷【期刊名称】《《护理实践与研究》》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】3页(P7-9)【关键词】思维导图; 急性心肌梗死; 急诊经皮冠状动脉介入术【作者】陈海君; 张慧芬; 李雯婷【作者单位】518001 深圳市深圳市孙逸仙心血管医院冠心病三科【正文语种】中文急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，病情发展快，死亡率高，严重威胁着人类生命健康[1]。
急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)能有效开通梗死的血管，改善心肌血液循环，及时挽救濒死的心肌，是目前治疗急性心肌梗死的有效手段[2]。
然而PCI无法消除引起急性心肌梗死的高危因素，临床上有不少患者因不良行为习惯而再次入院，影响PCI治疗效果[3]。
思维导图通过图文并茂的方式将枯燥的信息及文字转化为彩色、高度组织的图形，使患者易于记忆及理解[4]。
为了更好提高急性心肌梗死PCI患者治疗依从性，降低术后并发症，本研究对65例急性心肌梗死PCI患者实施思维导图管理，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年6月至2017年6月我院收治的130例急性心肌梗死PCI患者为研究对象。
纳入标准：符合欧洲心脏病协会和美国心脏病学会对急性心肌梗死的诊断标准；患者无精神障碍、认知功能障碍、意识障碍或沟通障碍；均在知情同意下参与研究；排除严重脑器质病变、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、近期感染或凝血功能障碍患者。
根据随机数字表法将研究对象等分为观察组和对照组，观察组中男32例，女33例；年龄38～78岁，平均(54.21±3.72)岁；文化程度：小学10例，初中12例，高中18例，大专或以上25例。
对照组中男34例，女31例；年龄35～78岁，平均(54.80±4.21)岁；文化程度：小学12例，初中10例，高中20例，大专或以上23例。
两组患者性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。