2016白内障临床路径
临床路径在白内障盲防治中的应用研究
2018年3月第6期中外女性健康研究护理实论文章编号:W H R20m i2055临床路径在白内障盲防治中的应用研究毕春荣黑龙江省泰来县人民医院，黑龙江齐齐哈尔162400【摘要】目的：探究临床路径在白内障盲防治中的应用效果。
方法：以本院收治的94例白内障手术患者为研究对象，随机分为两 组,对照组(47例）采用常规护理,研究组(47例）采用临床路径干预,对比两组盲防治效果。
结果：研究组护理满意率为93. 6%,明显 优于对照组的76. 6%,差异显著,P<0.05,具有统计学意义。
研究组患者平均住院时间为(3. 1±0. 4)天，对照组患者平均住院时间 为55. 6±1. 33天，差异显著,P<0.05,具有统计学意义。
结论：在白内障盲防治中采用临床路径干预,可以明显促使护理质量的提 高，缩短住院时间，降低医疗成本，缓解家庭经济负担，改善患者临床症状,具有较高的临床应用效果。
【关键词】临床路径；白内障;盲防治;应用研究白内障属于眼科疾病,其具有较高的致盲性，该病通常高发于55岁以上中老年群体中。
随着人口老龄化越来越严重，白内障发生率在不断增加。
白内障盲患者在视力没有严重受损的情况下可以采取手术治疗，可以促使致盲率显著下降[1]。
我国目前白内障盲患者较多，每年增长速度在不断地上升,而只有25%左右的患者接受手术治疗,其手术覆盖率较低。
由于白内障手术费用较高，部分患者由于经济条件问题放弃治疗,从而导致致盲，严重影响到患者的生活质量。
需要研究出一种低成本、高质量、高效率与覆盖广的白内障盲防治方案，而临床路径符合这一要求，并取得较好的应用效果2。
在本次研究中，笔者通过对本院收治的94例白内 障手术患者进行分析,现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料以本院收治的94例白内障手术患者为研究对象，所有 患者均在2016年8月至2017年8月人院治疗。
随机分为两 组,对照组(47例)患者中，男性23例，女性24例，年龄55〜 82岁，平均为（66. 3±3. 4)岁。
2016白内障临床路径
年龄相关性白内障临床路径一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.诊断明确；2.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为≤6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）必须的检查项目。
1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其他根据病情需要选择的检查项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。
（八）手术日。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后1-3 天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；（十）出院标准。
临床路径
1、在督导过程中，很多医院提出休息日不能手术导致患者术前等待时间和住院日明显延长。
2、手术之前应按工作日计算，术后应按自然日计算。
3、比如，白内障的眼科病人，可能会有糖尿病，也可能会有高血压，但不是白内障患者有糖尿病或高血压就必须退出临床路径，如果患者每天按时吃药不影响手术效果，医疗记录中记的吃药、注射等是不影响手术的，没必要退出路径，如果糖尿病、高血压影响临床路径的第一诊断，上升为影响患者的主要疾病，那么患者退出白内障临床路径，可以转而进入糖尿病或高血压的临床路径。
4、我们认为，分路径的制定是在一定的前提条件下进行的，起点和终点是一样的，但过程中由于某些常见的原因必须做出调整就需要制定相关的分路径。
5、在标准原则以下的，在保证安全和质量的前提下，可以依据本地的实际细化临床路径的内容，超过了标准内容的应该报给卫生部各个专家组备案并得到许可。
6、制订奖惩分明的改进及考核措施要求各科室及时调整病种、修订方案，保证临床路径管理切实可行，并制订奖惩分明的改进及考核措施。
例如修订临床路径时至少符合以下基本要求:①拥有一个病区的专科至少选择两个病种，两个病区的专科至少选择三个病种，以此类推决定专科的临床路径病种数;②原则上在卫生部下发的病种中选择入径病种，鼓励各科室结合收治情况进行适当调整;③以卫生部的临床路径为模板，结合诊治需求确立标准路径，重点是完善术前、术后检查项目及规范围术期抗生素使用流程。
考核细则尽力明确，具有可操作性。
对按照要求实施临床路径管理(应进皆进、流程规范)的科室，当月加科室考核分2分;对符合实施临床路径管理但未能落实的，按医疗组每人每份病例扣300元处罚;由于医技科室的原因而。
临床护理路径在白内障手术护理中的应用
临床护理路径在白内障手术护理中的应用研究章 蕾摘要：［目的］探讨临床护理路径在白内障手术病人护理中的应用效果及价值。
［方法］选取２０１０年１月－２０１２年６月期间在我院住院手术治疗的１ ４２９例白内障病人（包括扶贫复明工程４０６例，优抚６０例）为研究对象，“以病人为中心”制定一整套自入院到出院的白内障病人临床护理路径表，积极做好相关的业务学习与培训，配合医生且指导护士有计划、有目标的开展白内障临床护理路径的应用。
［结果］实施临床护理路径有效地控制了标准住院床日，病人康复效果明显。
［结论］白内障手术病人临床护理路径的实施使医疗管理转变为过程管理，从最大程度上规范了护理行为，减少工作中的失误、重复和拖拉，有效地降低病人住院成本，治疗效果显著，明显改善了病人的满意度，促进了和谐护患关系。
关键词：白内障；临床护理路径；护理模式中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０３０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｃ－３１１８－０２ 临床护理路径（ＣＮＰ）是一种综合的、有效率的住院护理模式，通过实施最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使病人获得最佳的照顾品质［１］。
我院眼科是嘉兴市医学重点学科，是嘉兴市“复明工程”定点单位和优抚治疗定点单位，为保证手术低成本、高质量安全进行，我科自２０１０年１月以来在白内障手术护理中，应用临床护理路径，制定一整套自入院到出院的白内障病人护理服务程序和每日标准护理计划，配合医师且指导护士有计划、有目标的开展工作，取得非常满意的效果。
现报告如下。
１ 临床资料 选择２０１０年１月－２０１２年６月期间在我院住院手术治疗的１ ４２９名白内障病人（包括扶贫复明工程４０６例，优抚６０例），其中男８５９例（８５９眼），女５７０例（５７０眼）。
年龄３６岁～９５岁，平均年龄６７．２３岁；病人较配合者１４２３名，不合作者６名；初次发病人数１２９０例，二次手术人数１３９例；文化程度：小学以下９４３人，初中３０７人，高中１２７人，大专及以上５２人。
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】国卫办医函[2016]1315号
【发布部门】国家卫生和计划生育委员会
【发布日期】2016.12.02
【实施日期】2016.12.02
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
（国卫办医函〔2016〕1315号）
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http：
///kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。
同时，要落实以下要求
1 / 1。
眼科临床路径
一、 白内障治疗临床路径 ：（新农合病人）入院化验检查 ：血常规、尿常规、凝血两项、 HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部项目入院眼部检查 ： 裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科 A/B 超、晶体测算、角膜内皮 计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。
特殊情况根据病情考虑做 OCT 诊断依据 ：1. 症状 : 无痛性、渐进性视力下降。
2. 体征 : 检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下 , 眼前节检查基 本正常。
3. 眼底超声检查无明显异常。
入院治疗 ： 洛美沙星眼水（氧氟沙星） 、双氯芬酸钠眼水局部点眼。
合并有全身病的详细询问病史，口服药自服。
（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等） 手术安排：入院后第 2-3 天 ，眼部及全身状况（血压血糖）稳定。
手术准备：麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症 ）散瞳要求瞳孔大小 术后检查项目 ：视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。
术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒或佳名） 钠）至手术后一个月， 根据病情每周点药次数递减， 泪液。
反应不重可口服抗生素。
出院标准 : 1. 眼压正常 2. 伤口愈合好 3. 无明显眼前节炎症反应变异及原因分析： 眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长， 、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保 护角膜内皮药物。
2. 出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等） ，需要及时后节 手术对症处理。
3. 出现严重手术后并发症 （人工晶体位置异常、 视网膜脱离、 眼内炎） 等密切观察病情变化， 及时手术干预。
、青光眼治疗临床路径 入院化验检查 ：血常规、尿常规、凝血两项、 HIV HCV Hbsag ，特殊可以查血糖或者生化局部项目。
眼部检查 ：裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、 UBM 、电脑视野、眼科 A/B 超、眼轴长度及晶体测厚、角膜厚度、前房角检查、泪道冲洗、角膜内皮计数。
白内障临床诊疗指南
白内障临床诊疗指南【概述】白内障（cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
【病因及发病机制】1.白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。
晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。
2.分类白内障可按不同方法进行分类：（1）按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。
（2）按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。
（3）按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和绕核性白内障等。
（4）按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。
（5）按晶状体混浊程度：分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期【临床表现】1．症状（1）视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。
晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。
特别在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。
晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。
（2）对比敏感度下降：白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。
（3）屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光力增强产生核性近视，原有的老视减轻。
若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。
（4）单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。
（5）眩光：晶状体混浊使进人眼内的光线散射所致。
（6）色觉改变：混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。
临床护理路径在白内障复明工程中应用的护理体会
有关检查 ， 包括血压 （ 控制在 １０９ ｍ ｇ ５／０ｍ Ｈ 以下 ）空腹血糖 、
（ 控制在 ≤６７ｍ ｌＬ内） 血 常规 、 ． ｍｏ ／ 、 眼部 Ｂ超、 力、 视 眼压、
晶状体 、 、 泪道 眼睑和心肺功能检查等 ， 并排除其他可能 引起
术中及术后并发症 的危险 因素 。符合条件者进入 临床路径。
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ０ ０ ．５ ｏ：０３ ６／．ｓ ．６ ４— ８６ ２ １ ．７ ３ ｓ
临床护理路径 （ Ｎ ） Ｃ Ｐ 是病人在 住院期间的护理模式 ， 是 针对特定 的病人群体 ， 以时间为横轴 ， 以人院指导、 接诊 时诊 断、 检查 、 用药 、 治疗 、 护理 、 饮食 指导 、 动、 活 教育、 出院计划
临床 护 理路 径 在 白内障 复 明工程 中应 用 的护， ３７ ０ 隆安县人 民医院五官科
作者简介 ：韦 萍（ ９ ３ ） 女 ， １７ 一 ， 大学专科 ， 主管护师 ， 护士长 ， 研究方向： 临床护理及护理管理。Ｅｍ ｉ ｇ “ｗ ＠１３ ｃｍ — ａ ：） ｐ ６ ．ｏ ｌ ｄ
・
６８ ・ ４
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｌ ｆ ｅ ｌ ｉａ ＭｅｉｉｅＪｌ２ １ ． ｏ ｍ Ｎ ｍ ｅ ｈｎｓ ｏｍａ ｏ ｗ Ｃｉ ｃｌ ｄｃｎ ．ｕｖ ０ ０ Ｖ ｌ ｅ３．ｕ ｂｒ Ｎ ｎ ｕ ７
抗血小板药 ， 服药期间注意密切观察有元皮 下或牙龈 出血及 自细胞减少等。患 者应 １ —２周 复查血 常规和 出凝血 时间 ，
膜囊 ， 预防感染 。指导 患者进 食高 蛋 白、 维生素等营养丰 高
富， 含粗纤维多 的食 物 ， 不喝浓 茶 ， 烟 、 ， 禁 酒 保持 大便 通畅 ， 便秘者采取 通便措 施 。注 意保 暖 ， 防感 冒和上呼 吸道感 预
新版：眼科疾病临床路径汇总(8个)
新版：白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（I CD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB 超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
（八）手术日为入院第2–4天。
1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。
2.手术设备:手术显微镜。
3.手术中用材料:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。
老年性白内障临床路径及表单
老年性白内障临床路径一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。
3.没有眼部其他并发因素。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确；2.视力低于0.3；3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为1-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图、胸透或胸部X光片；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。
6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。
（七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；（八）手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。
（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。
白内障手术操作规范及质量控制标准
白内障手术操作规范及质量控制标准一、白内障手术操作规范（一）术前检查。
1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。
2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。
如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。
3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。
4.毛角膜检查:应用裂隙灯显微镜进行检查。
应用角膜曲率计检查角膜曲率。
对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。
5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。
必要时散瞳后再行检查。
6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。
如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。
如条件允许应进行相干光断层扫描（（OTC）检查并给予后节疾病治疗建议O7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。
应用B型超声扫描仪了解眼内情况。
8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。
9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分双'物溢出。
如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎,则须治愈后方可行白内障手术。
10.了解全身情况,进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。
高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。
糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mom1.∕1.以下后进行手术。
11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。
(二)手术患者选择标准。
1.种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。
对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。
2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者,应当具有5米光感，光定位准确,红绿色觉正常。
3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：(1)晶状体半脱位或全脱位者。
白内障手术质量临床路径
切口密闭情况
生命体征、伤口情况、角膜、前房炎症、人工晶体
用药
材料
双氯灭痛眼水
美多丽眼水扩瞳
结膜冲洗
术中麻醉用药
显微镜超乳刀
粘弹剂缝线人工晶体
缩瞳剂地塞米松庆大霉素
静脉抗炎
止血
静脉抗炎
止血
抗生素、抗炎眼水点眼
Day6（术后2天）
Day7（术后3天）
Day8-10（术后4-6天）
年月日至年月日
年月日至年月日
泪道冲洗
T、R、P、Bp测量
血常规+分类、尿常规、便常规
凝血功能：PT、APTT、纤维蛋白原
空腹血糖餐后两小时血糖
肝炎全项、HIV TP
肝肾功能
EKGLeabharlann 胸片正侧位眼B超、彩超眼压A超，角膜曲率，人工晶体度数测算
裂隙灯眼底镜检查
T、R、P、Bp测量
9：30/am前通知手术室确定手术时间
术前签字
术前医嘱
抗菌素皮试
白内障手术质量临床路径——超声乳化+人工晶体植入
病人姓名住院号入院日期预定住院天数：10天
诊断标准
1.病史：视力逐渐下降病史。无眼痛其他不适主诉。
2.体征：晶体混住，视力小于0.3以下。
3.辅助检查：
4.无其他并存病
除外标准
1.病人自身不愿接受人工晶体植入或超声乳化。
2.病人有眼周面部感染.
3.患者具有高血压、心脏病、糖尿病等其它合并症.
总计：5124.9
生命体征、伤口情况、角膜、前房炎症人工晶体
生命体征、伤口情况、角膜、前房炎症人工晶体
眼底检查、眼压测量、视力矫正
用药
静脉抗炎
止血
浅谈临床护理路径在白内障救助工程中的应用
《 求医问药） 下半月刊 Ｓ ｅ ｅ ｋＭｅ ｉａＡｎ Ａｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃｌ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｉ 卷 第 １ 期 ２
２２ 心 理 指 导 ．
密切观察 患者的病情变 化 ， 患者的心理 特点 ， 了解 给予正确 的引导 ， 使
指导患者坚持服药治愈溃疡， 防止复发。 教会患者服药的方法， 如胃黏膜保 护剂 “ 喜” 达 等应在餐 前服 用 ， 制 胃酸分泌 的药 物 “ 抑 奥美 拉唑 ” 等在 餐 后服 药方能起到疗效。
内障多为高龄病人， 部分合并有多种全身胜疾病， 故在实施健康教育时， 医 护人员应以人为本、 因人施教， 为病人提供全方位治疗、 护理和健康指导 ， 以满 足 病 人多方 面 的知 识需 求 ， 制订 标准 的 健康 教育 内容 及 健康 教育 处 方， 让护士有纲可查、 按纲施教， 以保证健康教育的质量ｆ 。 ４ 鼓励患者主动参与 白内障术后滴眼液的时间较长， ． ２ 而住院时间短 ，
程做好每位患者的健康宣教， 责任护士为每位患者在住院期间示范滴眼液 的正确方法， 反复指导， 直到患者掌握正确滴眼液的方法； 由于责任护士对 患者相对熟悉 ， 能及时发现和解决患者的需求， 动态了解患者的心理状况 ， 给予相应的心理辅导， 消除患者的紧张感和陌生感 ， 保证各项治疗护理的 连续｝和主动 ｌ 生 ； 患者离院后７ 天内， 护士再次电话回访 ， 了解患者是否掌 握 如何 对眼 部进 行正确 护理 ， 证 了护理 的持 续性 。 定规范 的 护理流 程 保 制
一
２２４ 责任护士做好出院宣教， ．． 包括正确滴眼 药水的方法， 术后注意
事项再次交待一次。 术后七天、 半个月、 十五天到我院眼科门诊复查， 并将 复查时间写在滴眼药水的卡片上面。 患者离院后及时电话回访， 了解患者 是否正确滴眼药， 了解复查时间等。 总之， 在白内障救助工程中， 由于患者 较多 ， 而人员相对不足 ， 因此， 科室在制定临床护理路径的时候， 考虑的更 多是如何做好患者的健康宣教， 落实查对制度， 简化了护理记录的书写， 把 人力资源集中在重点上。 医护人员主动、 有计划性、 预测性地为患者提供标 准的治疗护理， 并取得患者术前、 术中、 术后的主动配合和参与， 从而有效 缩短住 院天数 ， 少不必 要的 医疗 纠纷 ， 减 控制 患者就 医成本 ， 进 医院资源 促 的有效利用， 达到“ 高效、 优质、 低耗” 的经营 目标
老年性白内障临床路径表单
二、老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7 天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作● 询问病史● 体格检查● 交代病情● 完成❽首次病程记录❾和❽住院病历❾● 主治医师查房，完成❽主治医师查房录❾● 患者选择人工晶体（✋☹）● 选择手术用❽粘弹剂❾● 签署❽手术知情同意书❾● 核实各项检查结果正常● 主任医师查房与术前评估● 完成❽主任医师查房录❾● 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项● 完成❽术前小结❾、❽术前讨论❾。
● 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别● 实施手术● 完成❽手术记录❾● 向患者及其家属交待手术后注意事项重点长期医嘱：● 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级长期医嘱：● 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级长期医嘱：● 眼科医嘱护理● 抗菌药物（信利妥眼药水）点术眼（ 次 日）临时医嘱：● 血尿常规● 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；● 肝肾功能、空腹血糖● 血脂、血粘度、凝血功能● 心电图、胸片● 眼科✌超测角膜曲率● 非接触眼压、潜视力● 电脑视野、电脑验光● 角膜地形图、视觉电生理护理● 抗菌药物（信利妥眼药水）术眼（ 次 日）临时医嘱：● 明日在局部麻醉下行左 右眼超声乳化＋人工晶体植入手术● 术前 分钟 鲁米那肌注● 术中带药1.) 庆大霉素8万U*3支2.) 地塞米松针剂5mg*1支3.) 透明质酸酶1500U*1支4.) 信利妥眼药水*2支5.) 典必舒眼药水*1支6.) 金霉素眼药膏*2支级或级护理临时医嘱：● 根据病情需要制定主要护理工作● 入院首页● 入院护理评估、跌倒评估● 入院健康教育● 执行医嘱● 手术前物品准备● 手术前心理护理● 手术前患者准备● 执行医嘱● 完成手术首页术前部分● 随时观察患者情况● 术后心理与基础护理● 执行医嘱● 术后健康教育（休息、饮食、用药、随访等）● 完成手术首页术后部分病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）住院第6日（术后第3日）住院第7日（术后第4日）主要诊疗工作● 检查患者术眼● 上级医师查房，确定有无手术并发症● 更换敷料● 完成病程记录● 向患者及家属交代术后恢复情况● 检查患者术眼● 上级医师查房，确定有无手术并发症确定是否可以出院● 更换敷料● 完成病程记录● 通知出院处● 通知患者及其家属下周一出院● 检查患者术眼● 查房，确定有无手术并发症● 更换敷料● 完成病程记录● 向患者及家属交代术后恢复情况● 检查患者术眼● 上级医师查房，确定有无手术并发症● 更换敷料● 通知患者及其家属明日出院完成❽出院记录❾● 向患者交待出院后注意事项● 预约复诊日期● 出具❽诊断证明书❾重点长期医嘱：● 眼科长期医嘱：● 眼科长期医嘱：● 眼科长期医嘱：● 眼科医嘱级或护理● 抗菌药物类固醇激素眼药水（❑♒）临时医嘱：● 根据病情需要制定级护理● 抗菌药物 类固醇激素眼药水（❑♒）临时医嘱：● 下周一出院● 出院带药：典必舒眼药水 次 日，持续 周根据病情需要制定级护理● 抗菌药物类固醇激素眼药水（❑♒）临时医嘱：● 根据病情需要制定护理● 抗菌药物 类固醇激素眼药水（❑♒）临时医嘱：● 根据病情需要制定主要护理工作□ 随时观察患者病情□ 执行医嘱● 随时观察患者病情□ 执行医嘱● 随时观察患者病情□ 执行医嘱□ 出院宣教（休息、饮食、用药、随访）□ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师。
眼科临床路径(16个)
眼科临床路径(16个)1. 门诊接待- 病人到达眼科门诊，由护士接待并获取基本信息，包括个人资料和病史。
- 护士会指导病人进行一些基本的检查，如视力检查和眼压检查。
- 接待员会为病人安排初诊时间，并发放相关的预约单据。
2. 初诊检查- 病人在初诊时，将由医生对病情进行详细的检查和评估。
- 医生可能会使用一些诊断工具，如眼底镜和角膜地形图等进行检查。
- 在初诊检查后，医生会给出初步诊断和治疗方案，并向病人解释病情。
3. 补充检查- 根据初诊结果，医生可能会要求进行进一步的检查，以确认或进一步明确诊断。
- 补充检查可能包括视野检查、眼部超声检查或角膜地形图等。
4. 诊断和治疗方案- 在进行了必要的检查后，医生会确定最终的诊断，然后制定相应的治疗方案。
- 治疗方案可能包括使用药物、手术或其他治疗方法，根据病人的具体情况而定。
- 医生会向病人解释诊断和治疗方案，并回答病人的疑问。
5. 治疗过程- 在治疗过程中，医生会根据治疗方案进行治疗，并定期复诊以评估疗效。
- 病人需要按时服用或使用医生开具的药物，并遵循医生的治疗建议。
- 如果需要手术治疗，医生会详细解释手术过程和注意事项。
6. 长期治疗和维护- 某些眼科疾病可能需要长期治疗和定期维护。
- 病人需要遵循医生的建议，并按时来院复诊，以确保疗效和监测病情的变化。
- 医生会根据病情变化进行调整，并提供必要的支持和指导。
7. 康复和康复评估- 在治疗过程中，医生会进行康复指导和康复评估，以评估病人的康复进展和健康状况。
- 医生会根据康复评估结果，调整治疗方案和康复计划。
8. 家庭护理指导- 医生会向病人及其家属提供相关的家庭护理指导，以帮助病人更好地管理眼科疾病。
- 家庭护理指导可能包括眼部清洁、药物使用和注意事项等。
9. 预防措施和生活方式建议- 医生会向病人提供预防措施和生活方式建议，以减少眼科疾病的风险。
- 这可能包括定期眼部检查、避免眼睛受伤和正确使用眼睛护理产品等。
临床路径管理委员会(改版)
关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。
根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。
一、临床路径管理委员会主任：刘援副主任：张秀芳成员：石军、张海宁、崔洪宝、葛方东、韩海燕、耿静、王丽委员会下设办公室，办公室设在医务科，张秀芳同志担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。
定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
二、专家组成员：刘援、张秀芳、石军、崔洪宝、葛方东、韩海燕、王丽专家组职责:1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组白内障组：石军、郭君玉、李宁眼底病组：张海宁、刘丹、崔洪宝准分子组：葛方东、周淑娟、刘霞科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
2016年12月最新临床路径清单_共1010个
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
县医院适用
县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用
县医院适用 县医院适用
序号 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
白内障临床路径(新疆·2019)
白内障临床路径（新疆·2019）一、白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象确诊白内障患者（ICD10：H26.901；老年性白内障(ICD10：H25.901 )）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），1.病史及症状：渐进性视力下降2.体征：晶状体不同位置混浊，眼底模糊，红光反射暗淡。
3.辅助检查提示玻璃体及视网膜未见明显异常。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用眼科学》（人民卫生出版社）1.诊断明确2.患眼矫正视力低于0.53.患者及家属有手术意愿（四）进入路径标准1.第一诊断符合白内障ICD10：H26.901疾病编码2.患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理，即不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（五）标准住院日为3-5天（指工作日，不包含节假日、周末）。
根据患者的疾病状态选择路径。
后附老年性白内障临床路径。
（六）参考费用标准老年性白内障患者平均全程参考费用标准控制在0.9万元内。
其他类型白内障依据其复杂程度增加相应的检查及手术费用。
（七）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日，不包含节假日、双休日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化全项、乙型肝炎表面抗原测定、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体（2）心电图、胸片（3）普通视力检查、眼压、泪道冲洗（4）检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。
2.根据情况可选择的检查项目：UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼眶CT、眼前段照相、OCT （视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。
3.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书（70岁以上者）、手术同意书、高值耗材使用同意书。
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年龄相关性白障临床路径
、年龄相关性白障临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为年龄相关性白障（ICD10：H25.901 ）；行超声乳化白障摘除术（白障超声乳化摘除）+ 人工晶体植入
术（IOL）（ICD-9-CM-3: 13.41+13.71 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2007 年）
1. 病史:渐进性视力下降；
2. 体格检查: 晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007 年）
1. 诊断明确；
2. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为w 6天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合年龄相关性白障疾病编码（ICD10: H25.901 ）；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路
（六）必须的检查项目。
1. 检查眼压、泪道；
2. 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3. 心电图；
4. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；
5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；
6. 其他根据病情需要选择的检查项目：角膜皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT、胸透或胸部X线片、血糖、血压。
（七、术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6 次/ 天，用药1-3 天。
（八、手术日。
1. 麻醉方式：表面麻醉或球后/ 球周阻滞麻醉；
2. 手术方式：超声乳化白障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL、；
3. 眼植入物：人工晶体；
4. 术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼灌注液或
平衡液、显微手术缝线；
5. 手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6. 输血：无。
（九）术后1-3 天，必须复查的检查项目。
1. 裂隙灯检查；
2. 视力；
3. 眼压；
4. 术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；
（十）出院标准。
1. 手术后反应较轻，病情稳定；
2. 切口闭合好，前房形成；
3. 眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1. 等待术前检验结果；
2. 术后炎症反应或并发症；
3. 患者其他原因。
、年龄相关性白障临床路径表单
适用对象：第一诊断为年龄相关性白障（ICD10 : H25.901）;
行超声乳化白障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM -3: 13.41 + 13.71）患者：_____________ 性别： _年龄： _门诊号：________________ 住院号：_______
住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_日标准住院日 < 6天。