医学影像学影像诊断学大纲内容完全版教材

第一章医学影像学绪论

X线特性。

X线成像特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。

X线成像基本原理。

X线成像基于两方面的相互作用：1.X线的基本性质（穿透性、荧光效应、感光效应）2.人体各部的组织结构之间存在着固有的密度和厚度差异

X线影像基本条件：1.穿透性穿透人体组织2.人体组织存在密度和厚度的差异，吸收量不同，穿透身体的X线量有差别3.有差别的剩余X线经过显像，在荧屏或胶片上形成了具有黑白对比，层次差异的X线影像。

自然对比：基于人体组织结构固有的密度和厚度差异说形成的灰度对比。

人工对比：认为引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比。引入的物质称对比剂。

1.医学影像学的历史、现状、发展和内容。

2.X线图像特点、X线检查技术及其在医学中的应用。

X线图像特点：1.由黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像2.图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关3.是穿透不同组织结构相互叠加的影像。

X线疾病诊断的基本原理：组织结构发生病变时，固有的密度和厚度也随之改变，当这种改变达到一定程度时，即可使X线图像上的正常黑白灰度对比发生变化。

3.CT、MRI成像原理。

CT成像原理：1.获取扫面层面的数字化信息2.获取扫面层面各个体素的X线吸收系数3.获取CT灰阶图像。

MRI成像原理：1.人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动2.发射特定的RF（射频）脉冲引起磁共振现象3.停止RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号4.采集、处理MR信号并重建为MRI图像

第二章骨骼与肌肉系统

1.骨骼系统基本病变的影像表现。

⑴骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍正常。

影像表现：X线骨密度减低，长骨见骨小梁变细、减少，但边缘清晰，小梁间隙增宽，骨皮质分层和变薄；脊椎椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失，椎体变扁上下缘内凹，椎间隙增宽，呈鱼脊椎状；疏松谷歌易骨折，椎体可压缩呈楔形。

⑵骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。

影像表现：X线骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显；与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，大量未钙化骨样组织所致；承重骨常发生变形，三叶草样骨盆等；可见假骨折线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨。

⑶骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，破坏原因可由病变组织本身或由其引起的破骨细胞活动增强所致。骨松质和骨皮质均可发生破坏。

影像表现：X线骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失，正常骨结构消失；早期可表现为斑片状骨小梁缺损，骨皮质破坏发生于哈氏管而致扩大，呈筛孔状密度减低影，骨皮质表层破坏时呈虫蚀状；严重时有骨皮质和松质的大片缺失。

⑷骨质增生硬化：指一定单位体积内骨量增多。组织学见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。

影像表现：X线骨质密度增高，或伴骨骼增大；骨小梁增粗、增多、密集；骨皮质增厚、致密；明显者难于分清骨皮质与松质；发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。

⑸骨膜增生（骨膜反应）：因骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，形成骨膜下新生骨。

影像表现：X线早期表现为一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，与骨皮质间可见1-2mm的透亮间隙；继而骨膜新生骨增厚，呈与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状表现；若引起骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变，称骨膜三角（Codman三角），常为恶性肿瘤征象。

⑹瘤软骨钙化影像表现：X线表现为颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等，可在瘤体内广泛分布或局限于某一区域。

⑺骨质坏死：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨。

影像表现：X线坏死早期无异常表现，其后死骨表现为骨质局限性密度增高。

⑻矿物质沉积：铅、磷、铋等进入体内，沉积于骨内，生长期主要沉积于生长较快的干骺端。

影像表现：X线干骺端内多条平行于骺线的致密带，厚薄不一，成年期不易显示。

⑼骨骼变形影像表现：X线显示局部和全身骨骼变形，对于适合矫形治疗的骨骼变形可于术前进行精确测量。

2.长骨骨折的基本影像表现和对位对线关系、脊柱骨折的影像表现。

长骨骨折表现：骨的断裂多为不整齐的断面，断端间呈不规则透明线，称骨折线。骨皮质断裂端显示清楚整齐，骨松质断裂表现为骨

小梁中断、扭曲、错位。

分类：根据骨折线是否完全（完全性和不完全性骨折）；根据骨折线形状和走向（横行、斜行、螺旋形骨折）；根据骨碎片、断端关系（撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性骨折）。嵌入性骨折为骨折断端相互嵌入，易漏诊，以股骨颈部发生较多。

骨折对位、对线情况：骨折断端的内外、前后、上下位移称为对位不良，成角移位则称为对线不良。摄片至少需包括正顺位。骨折对位及对线与预后关系密切。

骨折常见并发症：①骨折延迟愈合或不愈合②骨折畸形愈合③骨质疏松④骨感染⑤骨缺血性坏死⑥关节强直⑦关节退行性变⑧骨化性肌炎。

脊柱骨折：①单纯压缩骨折：椎体压缩呈楔形，前缘变短，无骨折线，横行不规则带状致密带，上下椎间隙一般保持正常。②爆裂骨折：脊椎垂直方向上受压后的粉碎骨折，椎体和附件的骨折片向左右、前后各个方向移位，椎体压缩变扁（CT检查更佳）③骨折并脱位：骨折伴有椎体脱位、关节突绞锁。有时可见突入椎管的游离骨折片。

3.急性化脓性骨髓炎和脊柱结核的影像表现。

急性化脓性骨髓炎X线、CT、MRI：（X线1.早期软组织充血、水肿2.骨质疏松3.骨质破坏4.骨膜增生5.骨质增生6.死骨形成）

①早期（2周内），X线和CT表现为软组织肿胀，皮下脂肪层模糊并可出现网状影；MRI显示为广泛的骨髓水肿和软组织肿胀，呈弥漫性长T1长T2异常信号；②进展期（2周后），X线表现为干骺端松质骨内筛孔样或斑片状低密度骨质破坏灶，骨小梁结构模糊，可见少量骨膜新生骨；CT可显示骨髓内脓肿的部位和蔓延范围，骨髓充满脓液，密度稍高；MRI显示骨髓炎症区在T1WI低信号，在T2WI 呈不均匀高信号；③进一步发展，X线和CT显示干骺端骨质破坏范围扩大、相互融合，累及骨皮质；或沿骨干方向发展，可有片状骨破坏及块状死骨出现；骨骺多不受侵犯；骨膜新生骨明显，葱皮状或花边状，偶可呈“袖口”样或断续状骨膜增生；MRI骨皮质多发的虫蚀状骨质破坏，T1WI低信号、T2WI高信号；骨膜反应在T1WI、T2WI上连续环状稍高信号，增强扫面有明显强化。

急性化脓性骨髓炎与骨结核鉴别：骨结核起病隐匿，骨质破坏范围小，常有砂粒样死骨，病变邻近骨质疏松，一般无骨膜新生骨，常越过骨骺线生长，不同于急性化脓性骨髓炎。

脊椎结核：最常累及腰椎。（X线表现1.骨质破坏2.椎间隙变窄或消失[重要特征]3.后突畸形4.冷脓肿）

①骨质破坏：依椎体结合早期破坏部位分中心型、边缘型、韧带下型，常见的是进展期难以分型，均表现为椎体骨质破坏，常见小死骨，呈“砂粒样”；椎体常塌陷变扁或楔形，重者椎体被破坏小时；附件结核少见，表现为相应部位骨质破坏；②椎间隙变窄或消失：病变侵袭破坏椎间盘及软骨终板，致椎间隙变窄、消失，相邻破坏的椎体相互融合，是重要特征；③后突畸形：晚期脊椎结核特征性表现，可伴有侧弯；④冷脓肿：脊椎结核周围软组织内的脓肿；腰大肌脓肿表现为腰大肌外突；胸椎结核形成的椎旁脓肿表现为胸椎两旁梭形软组织影；颈椎结核形成的咽后壁脓肿表现为咽后壁软组织影增厚，呈弧形前突；较久的冷脓肿壁可有不规则钙化。

4.良恶性骨肿瘤的鉴别。

1.儿童骨折的特点。

儿童长骨可发生骨骺骨折（也称骺离骨折，骨骺损伤导致骨骺移位后只表现为骨骺与干骺端的距离增加）和青枝骨折（儿童骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突）

2.骨巨细胞瘤、骨肉瘤的影像表现。

骨巨细胞瘤：曾称破骨细胞瘤，是由于肿瘤的主要组成细胞之一类似破骨细胞。以20-40岁为常见，约占65%，男女发病率相似。

X线表现：1.肿瘤内无钙化或骨化影2.邻近无反应性骨增生3.破坏区骨性包壳不完全4.于周围软组织肿出现肿块者表示肿瘤生长活跃5.肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏骨脊残缺紊乱6.侵犯软组织出现明显肿块者。破坏区内可有数量不等，比较纤细的骨脊，形成大小不一的间隙，称为分房型；破坏区内无骨脊，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。

骨肉瘤：起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征，是最常见的原发性恶性骨肿瘤。多见于青年11-20岁占50%，男性多于女性，干骺端为好发部位。

X线表现：1.骨质破坏2.骨膜反应3.肿瘤骨4.软组织肿块。