皮肤软组织扩张术

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软组织扩张术

二、软组织扩张器的适应症
• 组织扩张技术几乎没有绝对的禁忌症，严格地讲，只要适量的、健康的供区便可进行组织扩张手术。 • 临床应用最广泛的为： 1、头皮扩张治疗头皮肿瘤、黑痣、斑秃等缺损
2、四肢瘢痕挛缩后扩张皮瓣覆盖创面、松解畸形 3、器官再造时利用扩张皮瓣做器官外被 4、游离植皮时，弥补由于创面过大而引起的皮源不足问题
2、软组织扩张器的分类
• 机体组织在受到外力牵张时，都有一定限度的适应能力。即被延伸而不至于引起明显的功能性损害，这一适应能力的大小除与组织本身关系密切外，主要与被作用力的强度和作用时间有关。 • 软组织扩张器自八十年代以来，已经广泛临床应用于整形、重建外科。大致可分为膨胀性扩张器和延伸性扩张器。
注水过程中出现皮瓣苍白
谢谢聆听
软组织扩张术
一、软组织扩张术概论
1、历史发展组织扩张尤其是软组织扩张现象，无论在我们的社会生活中，还是在医学领域中，我们并不陌生。生活中，女性乳房的发育使得局部皮肤延长，巨大囊肿、妊娠、肥胖等均可使皮肤不同程度扩张。这些现象提示我们临床医生：身体不同部位、不同结构可因局部力量而引起组织延伸。
（1）非洲埃塞阿比亚和乍得的某些部落妇女自幼将木盘嵌于唇中不断增大，以拉长唇部满足本部落的审美习俗。
（2）缅甸土族部落民众以长颈为美，自幼将金属圈套在颈部。
（3）1956年，美国医生 Doctor.Neumann首次设计并应用于临床，但是受限于当时的条件，没有得到认同。直到1976年，美国整形外科医生 Radovan和生物医学工程师Schulte合作研制了第一个皮肤软组织扩张器并应用临床，1982年Radovan首先在美国整形外科杂志发表文章。 1985年张涤生教授在我国首先报道了国产皮肤软组织扩张器的临床应用情况。

皮肤软组织扩张术并发症的防治

伤、肿瘤等临床修复中的诸多难题，高了治疗效果 … 。皮肤提
软组织扩张术自诞生以来即存在２个主要缺点：１疗程较（）长，少则也需２次手术；２并发症发生率较高Ｊ（）。如何有效
地预防和治疗并发症是提高皮肤软组织扩张术治疗效果的关
皮瓣皮肤血运障碍，局部干性坏死，从而使扩张器外露；术中囊
腔剥离较小，水囊未展平而折叠成角，角不断刺激、损皮尖磨瓣，顶破皮肤，致使扩张器外露。预防：次注水后观察皮瓣，每
３讨论
３４扩张器外露．
扩张器外露是皮肤软组织扩张术并发症中
最为严重的一种，处理不当可导致整个扩张过程的失败。其主血肿是术后早期最常见的并发症，主要原因是其要原因为切口缘瘢痕分离过多，创缘愈合不良，注水过程中在造成伤口裂开或瘢痕皮肤坏死致扩张器外露；中囊腔皮瓣剥术离厚薄不均，损伤供应皮瓣主要血管，张皮瓣皮肤张力较大，扩
扩张术治疗４例患者的临床资料，１分析并发症发生原因，探讨
其防治措施。现报道如下。
１资料与方法
１１一般资料．
应用皮肤软组织扩张术治疗患者４ｌ例，埋共
降，扩张皮瓣附近组织感染。预防：在做术区备皮时，毛发区彻底清洁消毒，彻底清除瘢痕内的污垢；手术埋置扩张器应严格遵守无菌操作原则；注水时严格遵守无菌操作原则，每次注水前严格消毒，拔针后无菌棉签按压保护针孔处，防止细菌由注射针眼进入发 Байду номын сангаас感染；扩张区及切口附近有皮肤溃疡、疖肿和毛囊炎等潜在感染时，应进行术前治疗；一旦发现感染，应暂缓注水或抽出部分生理盐水，向腔隙内插入细导管用抗生素液体冲洗并进行有效负压引流，全身应用敏感抗生素进行治疗，如感染不能控制，则需手术切开取出扩张器，待感染治愈３～６个

胸三角皮肤软组织扩张器置入术后感染的护理体会

胸三角皮肤软组织扩张器置入术后感染的护理体会胸三角皮肤软组织扩张器修复面颈部瘢痕已成为整形外科经常使用的修复方法，随皮肤软组织扩张器的应用增加，其并发症的发生率也逐渐增加[1]。

扩张器I期并发症指扩张器置入皮下组织内至第二次手术取出前所发生的并发症，常见I期并发症有血肿、感染、外露[2]。

其中又以术后感染尤应引起重视。

本文统计了我科一年来皮肤软组织扩张器置入术后感染的患者对其术后处理及护理经验，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：我科2009年10月～2011年10月共行胸三角皮肤软组织扩张术202例，6例发生扩张器感染，所用扩张器容积为300～600ml。

修复面积最小约3cm×5cm，面积最大约28cm×8cm.治疗方法是将扩张器置入正常皮肤组织，通过向扩张囊内注水，增加容量，获得额外皮肤，利用扩张后的皮肤进行皮瓣转移修复面颈部瘢痕。

1.2 感染的临床观察：按以下标准将皮肤软组织扩张器置入术后感染的程度可分为轻、中、重三度：①轻度感染：扩张器局部色红、触之温度高，外置注射壶[3-4]出皮孔处有淡黄色液体流出；临床中常见的血清肿亦属此类；②中度感染：扩张器局部红、肿、热、轻微疼痛，挤压扩张器时导管出孔处有少量粘稠液体流出；③重度感染：扩张器局部红、肿、热、痛，引流物为金黄色、脓性，体温在39℃以上。

临床多为慢性感染，有逐渐加重的特点。

极个别病例表现为急性感染，高热等。

2 护理对策2.1心理护理：患者因扩张器术后感染入院精神压力特别大，往往存在焦虑、紧张、恐惧、高度敏感，害怕孤独等情绪反应[5]。

因此, 做好患者的心理护理至关重要。

患者入院后应尽快与其父母和患者进行交流, 减轻其恐惧感,让患者感觉到受到重视，耐心细致地听取他们的想法, 鼓励他们勇敢面对现实。

积极配合治疗工作，同时介绍做过同类感染手术的患者, 增强患者对手术治疗的信心和勇气。

鼓励患者听音乐、看电视，消除紧张、戒备心理。

皮肤软组织扩张术并发症的分析与防治

皮肤软组织扩张术并发症的分析与防治目的：总结皮肤软组织扩张术的治疗经验，探讨其并发症的预防和处理方法。

方法：采用皮肤软组织扩张术治疗皮肤瘢痕97例，共置入扩张器149个，对术后并发症的原因及治疗效果进行分析和讨论。

结果：85例134个扩张器置入术后无并发症，效果满意。

12例15个扩张器发生并发症，总发生率10.1%。

结论：皮肤软组织扩张术并发症可以有效地预防，及时发现和正确处理是获得较好效果的关键。

标签：皮肤软组织扩张术；并发症皮肤软组织扩张术已广泛应用于整形外科技术，尤其是对头面颈部的皮肤瘢痕的治疗和供皮区匮缺扩大皮源的供应，效果良好。

解决了烧伤、创伤、肿瘤等临床修复中的诸多难题，提高了治疗效果[1]。

但一直存在2个主要缺点[2]：①疗程较长；②并发症发生率较高。

如何有效地预防和治疗并发症是提高皮肤软组织扩张术治疗效果的关键之一。

现就我科自1996年以来行皮肤软组织扩张术治疗97例患者出现并发症的原因、处理和预防进行回顾性调查分析，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：应用皮肤软组织扩张术治疗患者97例，共埋置扩张器149个。

其中男62例，女35例；年龄7～56岁。

手术部位主要位于头、面、颈、和躯干。

1.2 方法：手术分二期进行，Ⅰ期手术按照皮肤软组织扩张术的手术操作步骤埋置容量适宜的扩张器，术后常规负压持续引流，待伤口愈合后按照常规扩张方法给扩张器注水。

扩张完成后进行Ⅱ期手术切除病变部位，利用扩张后皮瓣或游离皮片移植修复。

1.3 并发症：Ⅰ期、Ⅱ期术后并发症见表1。

以上所有并发症除1例Ⅱ期术后切口感染裂开皮瓣回缩后经游离皮片移植封闭创面外，其余经过及时正确的处理后均达到了理想的治疗效果。

2 讨论关于皮肤软组织扩张术并发症的发生率，各家报道不同，大家对并发症概念的理解也有差别。

目前临床上比较普遍的观点认为扩张术的并发症依次是扩张器外露、血肿、感染、扩张皮瓣坏死及扩张器扩张不良[2]等。

现就本组软组织扩张术的并发症原因和防治分析如下。

皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕21例报告

皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕21例报告皮肤软组织扩张术是外科领域的一项开拓性研究成果,皮肤软组织扩张术是将扩张器埋置在预缺损附近浅筋膜的下层,经注液扩张,获得额外的皮肤软组织,修复临近的缺损。

由于相邻部位皮肤的质地、色泽、感觉基本相同,修复缺损后,痕迹小,有一定的美容美体效果,已被广泛地应用于临床。

1 临床资料1.1一般资料本组21例，年龄21-56岁之间，瘢痕位于面颈部、前胸部，面积5cm2-35cm2，男15例，女6例。

损伤原因：烧伤后瘢痕16例，外伤后瘢痕3例，手术后瘢痕2例。

1.2手术方法扩张器的选择:根据修复的部位、范围选用不同型号和不同形状的扩张器,首先通过扩张面积的预算选择扩张器的大小、形状及数量,同时还要根据供瓣区的具体情况进行选择,原则是每修复1cm2面部扩张容量为6～8ml,颈部为12～14ml,因扩张所得的“额外”皮肤,既要修复病变区,又要兼顾供区直接缝合。

方法：预防并发症的发生是皮肤软组织扩张术成败的关键,而并发症的发生与手术技巧密切相关,分离平面适当,熟练掌握解剖,可有效地防止损伤重要血管、神经,减少出血,充分保证扩张皮瓣血运,防止扩张器外露。

彻底止血,是预防术后出血及血肿的关键所在,采用多孔硅胶管负压引流,引流管从扩张器腔隙下方另口引出,引流48～72h。

我们应用50ml一次性注射器进行负压引流,引流可靠充分,定量准确,且不影响切口愈合。

术中及时注入10%～20%含有抗生素的生理盐水即时扩张,能对剥离面产生适当压力,对减少出血,预防血肿形成起到一定的作用。

扩张皮瓣张力较大时,除进行皮下减张缝合外,并对基底组织进行缝合固定,这对扩张皮瓣的回缩,减少切口瘢痕起到一定的作用。

1.3治疗结果术后发生小面积皮瓣坏死1例，经处理均达到满意疗效。

2 讨论2.1烧伤瘢痕是烧伤伤口愈合的重要产物,它的形成代表伤口的愈合,但超过正常大小的瘢痕,特别是面部和颈部,不仅影响美观,而且器官的功能也会受到一定的限制,因此烧伤瘢痕的治疗成为皮肤整形外科的重要研究对象,也是比较棘手的问题。

皮肤软组织扩张术在头面颈部的应用

皮肤软组织扩张术在头面颈部的应用目的：探讨提高皮肤软组织扩张术修复头面颈部组织器官缺损的手术效果及并发症的防治。

方法：采用国产硅橡胶扩张器行皮肤扩张术，修复耳鼻和头面颈部软组织缺损。

结果：本组病例除一例因扩张囊外露导致扩张失败外，其余病例均取得了良好的术后效果。

结论：采用皮肤软组织扩张术修复头面颈部皮肤缺损，术后效果明显优于其它方法。

［关键词］皮肤扩张术软组织缺损头面颈部皮肤软组织扩张术在整形外科的应用越来越广泛，尤其在头面颈部，可为修复器官先天或后天缺损提供充分的组织来源，避免皮瓣转移后引起的肤色不一致和供区遗留较大面积瘢痕的缺点。

我科自1986年开始采用国产硅橡胶皮肤扩张器进行该项手术，修复耳鼻缺损及头面颈部的疤痕、黑痣等共32例报告如下。

1临床资料本组共32例，男20例，女12例，年龄5岁～40岁。

病因：先天性耳廓缺损10例；鼻部分或全部缺损5例；面颈部瘢痕12例；头面颈部良性肿瘤切除后5例。

2扩张方式选择国产硅橡胶扩张器，容量60ml～200ml.早期病例采用常规皮肤扩张术：扩张囊埋入后即刻注入扩张囊容量20%的生理盐水，待伤口拆线后，每周注水一次。

达到扩张预计容量后行扩张皮瓣转移修复缺损。

近年采用48小时间隔注水的快速扩张法，达到扩张器容量后维持1～3个月再行第二期手术。

3手术方法本组病例通常采用2～3期手术完成畸形的矫正。

第一期首先在病区周围选择正常皮肤进行皮肤扩张术，扩张完毕维持一段时间再行第二期手术，即转移扩张皮瓣行器官或组织缺损的修复。

第三期则根据情况行皮瓣断蒂修整术或术后畸形的矫正。

3.1额部扩张皮瓣修复鼻缺损首先在前额埋植容量为100ml的长方形或椭圆形扩张器，进行皮肤扩张，达到扩张容量后维持1个月，然后再行鼻缺损修复。

额部岛状皮瓣的制备以一侧滑车上或眶上血管为蒂，将皮瓣蒂部削去上皮后，经鼻背皮下隧道转移到鼻下端修复缺损，同时需切取自体耳甲软骨进行移植修复缺损的鼻翼软骨。

四周后断蒂并取出鼻背皮下隧道内的皮下蒂矫正鼻背臃肿畸形。

皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用

末端坏死，经换药后创面愈合；ｌ例患者切缘血运障碍扩张器外露后改行其他手术；ｌ例因有多个扩张器同时扩张，治
疗效果未受到明显影响。（４）术后感染３例。处理：生理盐
水、双氧水及甲硝唑等抗生素冲洗、引流，全身应用抗生素，
维普资讯
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皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用
法］。我科于１９９７ —２００６年应用皮肤软组织扩张术修复各
种原因造成的头皮、面颈部、躯干、四肢皮肤软组织的缺损与
器．缝合裂口，重新开始注水，治疗效果不影响；ｌ例老年患者行头皮扩张，术后注水扩张过程出现切缘血运障碍，经多次清创、回抽液体仍无法改善，手术失败，改行植皮治疗。采用垂直小切口后扩张器外露并发症得到控制。（２）血肿９例。２例术后月经来潮；ｌ例不慎碰撞，创面出血；其余患者由于止血不彻底及引流不畅导致血肿。处理：积极引流、清除血肿、局部止血，尽快扩张器内注水，治疗过程未受到明显影响。（３）皮瓣血运障碍６例。４例发生在 Ⅱ期术后，皮瓣

皮肤软组织扩张术在儿童复杂瘢痕治疗中的手术配合及护理

严重的身心发育障碍。皮肤软组织扩张术由Ａｇｎａ】ｒｅｔＬ和Ｒｄｖｎ于上世纪８ａｏａｈＯ年代首先报道，它是将皮肤软组织扩张器置人正常皮肤软组织下，通过向扩张囊内注射液体增加额外皮肤，利用新增皮肤软组织进行修复和器官再造的一种方法。该技术使得组织扩张器提供的 “ 额外” 皮肤
石卫青范燕娜
１０７００１北京解放军３７医院手术室，北京０
【关键词】：扩张器；儿童；瘢痕；手术配合；护理
【中图分类号】１２．１６１７
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０ — ５７（００１０６００７８１２１）Ｏ — １６— ２
稳地渡过手术期，回到病房接受后期的进一步治疗。
２术前护理２．１心理护理２．１患儿心理护理．１手术前一天巡回护士做术前访视，
电凝止血，扩张皮瓣修复缺损区后备负压引流管行低位引流，如面部需递０５可吸收线、整形镊间断缝合皮下组织，／０６单丝尼龙线５×１／２三角针缝合切口，覆盖烧伤纱布、棉
组织从色泽、质地、厚度、毛发分布及美观程度都与缺损
３２皮肤消毒：ｄＪ由于皮肤较嫩，为了防止损伤皮肤，．，Ｌ禁用碘酊消毒。为了防止术后皮瓣的感染坏死，皮肤消毒范围要够并注意严格无菌操作。
由于烧伤等原因造成的儿童复杂瘢痕往往位于暴露部
皮片、亚甲蓝、局麻药、盐酸肾上腺素、１ｍ、５ｍ注射０ｌ０ｌ

皮肤软组织扩张术护理常规

皮肤软组织扩张术护理常规一、护理评估（一）全身评估评估病人一般资料、现病史、有受伤史、既往史、过敏史。

（二）专科评估评估皮肤是否完整，有无破溃、炎症。

（三）心理社会支持评估病人（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、病人（家属）对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。

二、护理措施1、术前护理（1）心理护理：向病人介绍手术方式、注意事项，使病人了解并配合。

（2）皮肤准备：按整形外科一般护理常规备皮，二期手术备皮清洗皮瓣时，动作轻柔，避免损伤扩张皮瓣。

2、术后护理（1）按整形外科术后一般护理常规。

（2）面颈部埋置扩张器时应主要观察有无气道受压，有无颈动脉和颈动脉窦受压，有无面唇紫绀等，如果发现异常及时通知医生处理。

（3）密切观察负压引流的情况，保持引流管通畅，严密观察引流液颜色、量的变化，并做好记录。

（4）避免术区受压及锐器接触扩张器，以免扩张器破裂，造成手术失败。

（5）扩张器注水期护理：1）每次注水要听取病人的主诉，以局部皮肤稍呈苍白，扩张器变硬，病人能忍受为度，注水量一般为扩张器总容量的10%-15%。

2）注水后要严密观察局部皮肤颜色、温度、血运的情况，注意有无局部疼痛、压迫症状如发现异常及时处理。

3）每次注水后应准确记录注水量、注水时间。

4）避免局部皮肤受损，防止蚊虫叮咬。

3、并发症的观察与护理：（1）按整形外科一般护理常规并发症及护理观察。

（2）扩张器破溃、外露：观察扩张区皮肤有无破溃，发现后及时通知医生处理。

三、健康教育1、加强自我保护意识，不碰撞、挤压扩张部位皮肤，避免锐器刺入。

2、注意扩张皮瓣的清洁，经常清洁局部，防止毛囊发炎，导致皮瓣感染。

3、术后应穿宽松、棉质、柔软的衣服。

四、出院指导1、勿烫伤或用力搓揉及挤压扩张区域。

2、冬季防止冻伤，夏季防止蚊咬。

3、二期术后切口可涂擦抑疤药物6-12个月，预防疤痕增生。

什么是皮肤软组织扩张术

什么是皮肤软组织扩张术
作者：文/藏洪敏
来源：《医学美学美容》2000年第02期
近几年来,在整形美容中经常接触到一项新的技术---皮肤软组织扩张术。

所谓皮肤软组织扩张术,就是将硅橡胶制作的球囊,又叫皮肤软组织扩张器,经过手术方法埋植于皮下或肌肉下面,然后定期注入灭菌生理盐水,使得扩张器表面的皮肤随着球囊的增大而逐渐扩张、伸展,以提供"额外"的皮肤与皮下组织来修复缺损或形成一定的腔隙供植入骨、软骨和赝复体。

其实,皮肤软组织的扩张在日常生活中经常见到,比如女性妊娠后腹部皮肤的松弛就是一种常见的皮肤扩张。

由于皮肤扩张术能够提供与缺损区域皮肤色泽、质地、厚度几乎相同的充足皮肤软组织,既可以修复组织缺损,又不产生明显的痕迹。

所以近年来在国内外整形、美容外科领域中的应用是日益广泛,并且取得了明显的疗效。

在美容外科中,皮肤软组织扩张器通常用于以下几个方面:
1.头皮缺损修复包括头皮撕脱伤后,或由于火焰、电、化学烧伤及其它原因造成的瘢痕性秃发,还有头部肿瘤切除术后的皮肤缺损,都是扩张器的适应症。

另外,颅骨缺损的病人在进行头皮瓣转移时也可使用。

2.面颈部修复颜面、颈部疤痕的修复,耳、鼻的再造术,下颌骨缺损等。

由于扩张后的皮肤与被修复组织极为相似,故效果较佳。

3.乳房修复乳房是扩张术最常用的部位。

其优点是安全,乳房假体植入后轮廓好,因为有肌肉的覆盖所以手感佳,纤维挛缩的发生率低。

适用于单纯乳房切除后的患者,以及先天性乳房不发育、先天或其它原因导致的小乳房畸形等。

乳腺癌根治术后的病人也可适用。

皮肤软组织扩张术治疗体表瘢痕、纹身等病变的临床研究

二、果结
本组５３例，术后半年随访功能均有很好恢复，美容效果均有很大程度的改善，者较满意。其中５例局部疤痕患
欠佳者行局部手术切除重新缝合，后随访满意。术
三、论讨
料。实践证明，项技术在美容外科方面的应用，有传此具统治疗方法无可比拟的优点。目前，该项技术已成为临床外科重要的治疗手段之一。近五年来我们应用皮肤软组织扩张术治疗体表病变５例，３取得了很好的疗效。现总
世界中西医结合杂志２００９年第４卷第４期
ＷｏｄＪｕａｏＩｔｔｒｄｔｎｎｌｆｏｒｌｆｎａｄＴａｉ。ＭａｄＷｅｔｎＭｅｉｉ２０Ｖ１Ｎ．ｎｅｅｉｓｒｄｃｅ０９，ｏ．ｏ４ｅｎ４，
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・
ｆ床临艮道・
结报道如下。资料与方法１临床资料：组病例共５例，中女性２．本３其４例，性男２；９例年龄１ — ３岁。头皮部７，中斑秃３例，伤７４例其烧
一
对于皮肤软组织扩张术治疗体表病变的临床体会总
结如下。（）张器的选择：张器大小形状的选择需根１扩扩
组织，既可以修复组织缺损又不会产生新的供区瘢痕，同时扩张产生的 “ 外 ” 肤组织在颜色、额皮质地、构和毛发结生长等方面均与邻近组织相匹配，而是理想的修复材因

皮肤软组织扩张术的临床应用

肽酶活性，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。布拉酵母菌是惟一上市的非致病性真菌类微生态制剂，其
充各种对人体有益的正常菌群，重建人体天然防御机制，并具
有一定的抗炎作用。本结果表明，消旋卡多曲颗粒联合布拉酵
母菌散剂治疗小儿秋季腹泻效果优于单用布拉酵母菌散剂，表明两药有协同作用，值得临床推广应用。
切口，剥离时确定剥离层次，剥离层面应均匀一致，充分止血后置入扩张囊，使置入的扩张囊充分扩张、展平，防止形成折叠、成角。扩张器连接导管在瘢痕区潜行远离扩张囊，注射壶固定于瘢痕区浅层，放置引流管，引流管用一次性输液器制成，分层间断缝合皮下组织、皮肤。引流管接２０ＩＩｌｌ注射器持续负压吸引，保证引流通畅。术后据引流液量，约１周左右拔除引流管。
１资料与方法
本组皮肤软化组织扩张手术患者２４例中获得良好效果
２３例（９５．８％），出现皮瓣坏死１例（４．２％），及时处理后未影响手术最终效果，无扩张器外露及感染情况，手术效果满意。
３讨论
１．１临床资料本组皮肤软组织手术患者２４例，男１７例，女７例；年龄９～４５岁。应用扩张器４０个，扩张器埋置部位分布于面颊部及额部１５个，颈部７个，四肢８个，躯干１０个。扩张
精胺，提高二糖酶活性，促进黏膜再生修复，促进新生儿肠黏膜
３薛辛东，李永柏．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：２０２．

皮肤组织扩张术

皮肤组织扩张术一、皮肤软组织扩张术的产生和发展史1957年Neumanw受妊娠妇女腹部皮肤明显扩张后表面积显著增加的启发，用橡皮气球放置在乳突区皮下，迅速扩张气球，使该处皮肤扩张，但因连接气球的导管置于皮外，导致扩张手术失败，但为人们以后利用皮肤扩张术开创了重要的先例。

1966年有学者设计了硅胶扩张器扩张皮肤用于临床获得成功。

同年又有二位学者设计了自行膨胀的扩张器获成功。

从此，美容整形外科界逐步广泛推广这一崭新的基本技术—皮肤软组织扩张术。

随着基础研究的不断深入，临床应用范围的不断拓宽，成为一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。

皮肤组织扩张术的应用是整形外科发展史上的里程碑。

皮肤软组织扩张术不仅能提供与缺损区的色泽、纹理、质地、厚度及毛发的性质几乎完全一致的充裕的皮肤组织，用来修复皮损切除后的创面，又不产生新的供皮区痕迹，又因神经末梢的连续存在，而没有感觉上的障碍等优点。

二、皮肤软组织扩张术的概念皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的方法。

三、皮肤组织扩张术的适应症（一）头皮缺损和瘢痕性秃发瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1／2以下面积的瘢痕。

扩张后，头皮虽然毛囊间距增大，但仍近似于正常头皮（二）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位瘢痕当瘢痕面积较大，无法直接切除缝合，或采用局部皮瓣又不能充分覆盖创面时，采用此法。

（三）耳再造、鼻再造、乳房再造及阴囊再造等。

（四）四肢及躯干软组织损伤当缺损过大，皮肤不能够直接缝合时，可选择此法。

另外，对于四肢面积较大的纹身、瘢痕切除后或肌腱、神经、骨裸露的创面，均能采用此法。

四、手术器具—皮肤组织扩张器皮肤组织扩张器有两种类型：自行膨胀式扩张器和可控式扩张器。

自行膨胀式扩张器是一个由半渗透硅胶膜制成的密闭囊，内含一定容量的高渗性氯化钠饱和液，使囊壁内外产生渗透压差，细胞外液逐渐通过囊壁渗入囊内，从而使囊缓慢膨胀，产生扩张作用。

皮肤软组织扩张术护理

• 常规软组织扩张法 • 反复注液快速皮肤软组织扩张法 • 持续软组织扩张术 • 短程持续组织扩张法 • 间断快速软组织扩张法 • 持续恒压快速软组织扩张型扩张器的结构、类型、规格
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类型
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类型
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• 注液过程中常见并发症的预防及处理 • 痛疼 • 血运障碍、血供减少 • 注液时推注困难 • 找不到注射阀门 • 感染 • 全身其他症状
七、出院指导
• 扩张器一期置入术后出院指导保护扩张器注意保暖，预防感冒和其他部位感染如扩张器表面皮肤有红、肿、热、痛或伴有全身发热等症状，立即就诊。遵医嘱来院复查及注液扩张。加强营养，注意休息，戒烟、戒酒。
规格
• 圆形几ml-1000ml • 方形 100ml、170ml、250ml....... • 肾型 20ml、30ml、50ml、10ml、150ml...... • 圆柱形 10ml、100ml、200ml、400ml...... • 特殊类型
五、手术
• 一期手术皮肤扩张器置入术 • 二期手术皮肤扩张器取出术滑行推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣、其他皮瓣
二、适应症
• 瘢痕性秃发、头皮部分缺损或颅骨外露 • 面颈部瘢痕、纹身、血管瘤、巨痣切除后创面的
修复 • 器官再造术 • 躯干部瘢痕、缺损、骨质外露、良性肿瘤或纹身
切除术后创面的修复 • 四肢瘢痕、肿瘤切除后创面修复 • 供皮区的扩张与皮瓣的预制 • 周围神经、血管、膀胱、输尿管的扩张延长术
三、扩张方法
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并发症
• 血肿 • 感染 • 扩张器外漏 • 扩张器不扩张 • 皮瓣坏死 • 疼痛 • 神经麻痹与损伤 • 骨质吸收 • 肢体水肿 • 头发脱落 • 颈部压迫症状 • 其他并发症

皮肤软组织扩张术及术后并发症的分析

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皮肤软组织扩张术在头面部的运用及护理

皮肤软组织扩张术在头面部的运用及护理皮肤软组织扩张术是运用扩张器对皮肤及皮下组织进行扩张，获得“额外”的皮肤组织以修复皮肤缺损或瘢痕组织的方法。

由于扩张器植入部位临近缺损处，获得的额外皮肤组织在色泽、质地、厚度等多方面与周围组织相近，可获得较好的美容效果，且术后疤痕小、供区勿需植皮，因而在整形外科等得到广泛应用[1、2]。

但皮肤软组织扩张术治疗周期长，尤其是在扩张期间（扩张时间一般需4-5周），常伴有多种并发症影响治疗的效果。

我科在2005年1月至2007年6月采用皮肤软组织扩张器治疗病员31例，在常规护理的同时强调加强扩张期的护理，获得较好效果，现将护理经验报道如下。

1临床资料患者共31 例，男女比例为1：2，年龄在22～38之间，平均年龄为28岁。

其中烧伤后疤痕病人28例，黑瘢2 例，血管瘤 1 例。

扩张器共36 个，分别置于额部（9例），面部（12 例），颈部（8 例），头皮（7 例）。

扩张器容量为100～350ml，扩张时间为21～40天，平均时间为30 天。

结果病员均植皮成功，其间并发症包括疼痛3例，感染2例。

2护理2.1术前护理：除常规手术前的护理（如备皮、禁食、术区消毒等），着重于心理护理和卫生宣教，加强医患沟通，减轻患者心理压力；通过向患者介绍皮肤软组织扩张术的原理和步骤，使其认识治疗程序，尤其是对注水过程的认识，以达到密切配合治疗目的。

对年幼的、自我约束能力差的患者如儿童,除与其监护人良好沟通，争取家属配合外，同时强调注意事项如避免剧烈活动或撞击埋藏扩张器的部位等。

教会患者掌握扩张器在软组织中的观察要点。

部分病人，在术前几日行必要适应训练，如需使用颈部扩张器的患者，行颈部制动练习，需使用面部扩张器的，必要时在术前改变睡眠姿势等，目的是便于术后患者能快速适应。

2.2 扩张期的护理：2.2.1 保持负压引流通畅：一般为扩张器植入后在术区放置负压引流，是防治出血和血肿形成的有效措施。

扩张器

扩张器术前术后的护理皮肤软组织扩张术,是近年来整形医学领域里以修复烧伤后瘢痕及组织缺损而发展起来的现代整形修复新技术。

是应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器,经过手术埋植于皮下或肌肉下层,定期注入无菌生理盐水,使其表面皮肤逐渐扩大伸展,以提供“额外”皮肤及皮下组织。

从而提供充分的皮肤和软组织来修复邻近的组织创面或缺损，需要二期手术，2次手术之间平均6～8周的时间才能完成皮肤扩展的需要。

那皮肤扩张术的术前术后如何护理?一：皮肤扩张术术前护理：1．手术前应积极、耐心地向病人及其家属讲解手术使用扩张器的目的、意义和注意事项。

并告知病人手术需分为两期手术，扩张器埋置术为Ⅰ期手术;待6周～8周后行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移术为Ⅱ期手术。

两期手术间隔时间较长，且注水期间皮肤膨隆有碍美观和术后恢复效果等，说明手术的安全性及存在的风险，并列举同类疾病病人的康复情况，使病人消除顾虑，增强病人战胜疾病的信心,以最佳心理状态主动配合治疗和护理。

2. 术前准备做好心肺检查、血型和凝血功能检查，必要时做好配血准备。

术前个人卫生准备强调备皮，彻底清洁健康皮肤。

二、术后护理2.2.1 生命体征及神经系统观察术后24 h内密切关注生命体征，尤其是血压、心率变化。

有颅骨缺损病人应注意观察其瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，肢体活动和意识是否正常等，如有异常及时通知医生处理。

2.2.2 体位舒适并符合要求术后当天病人意识恢复正常，应给予健侧卧位头偏向一侧，注意勿压迫引流管妨碍引流通畅，这样可以减轻病人充血肿胀和利于引流。

2.2.3 伤口及引流管护理密切观察伤口有无渗血情况，妥善固定伤口引流管，经常检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞，保持持续有效的引流。

观察并记录引流管液的性质、颜色和量，一般手术当天引流液为50 mL左右，若引出血性液>100 mL时考虑有出血。

若发现术区逐渐肿胀、局部皮肤发紫且引流不畅、伤口渗血较多血压下降、病人自觉疼痛明显、呼吸困难时应立即报告医生处理。

皮肤软组织扩张术对皮瓣血管新生的影响

增加扩张器内的容量对表面皮肤产生机械张力．促进皮肤软组织细胞增殖．皮肤软组织面积增长．以产生“ 额外 ” 的皮肤用于缺损修复ｌ１扩张术中静态的机械张力和牵拉造成的缺ｌ
氧会促进皮肤面积的增加、血管增生及多种生长因子的表
・综】坏述 ‘ ．
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ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７３－０３６４．２０１３．０１．０１８
皮肤软组织扩张术对皮瓣血管新生的影响
范新宇综述汪春兰赵宇审校
【提要】皮肤软组织扩张术是整形外科创面修复的重要方法。组织扩张会引起皮肤软组织面积的增加和皮肤血管的新
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇａｎｄＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｕ￣ｅｙ，Ｆｒｅｂｕａｒｒｙ２０１３，Ｖｏ１．９Ｎｏ．１
ｅｘｐａｎｓｉｏｎｗｉｌｌｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｓｋｉｎｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅａｒｅａａｎｄａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｉｎｌｆｕｅｎｃｅｄｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓ．