第九章皮肤软组织扩张术

合集下载

软组织扩张术

二、软组织扩张器的适应症
• 组织扩张技术几乎没有绝对的禁忌症，严格地讲，只要适量的、健康的供区便可进行组织扩张手术。 • 临床应用最广泛的为： 1、头皮扩张治疗头皮肿瘤、黑痣、斑秃等缺损
2、四肢瘢痕挛缩后扩张皮瓣覆盖创面、松解畸形 3、器官再造时利用扩张皮瓣做器官外被 4、游离植皮时，弥补由于创面过大而引起的皮源不足问题
2、软组织扩张器的分类
• 机体组织在受到外力牵张时，都有一定限度的适应能力。即被延伸而不至于引起明显的功能性损害，这一适应能力的大小除与组织本身关系密切外，主要与被作用力的强度和作用时间有关。 • 软组织扩张器自八十年代以来，已经广泛临床应用于整形、重建外科。大致可分为膨胀性扩张器和延伸性扩张器。
注水过程中出现皮瓣苍白
谢谢聆听
软组织扩张术
一、软组织扩张术概论
1、历史发展组织扩张尤其是软组织扩张现象，无论在我们的社会生活中，还是在医学领域中，我们并不陌生。生活中，女性乳房的发育使得局部皮肤延长，巨大囊肿、妊娠、肥胖等均可使皮肤不同程度扩张。这些现象提示我们临床医生：身体不同部位、不同结构可因局部力量而引起组织延伸。
（1）非洲埃塞阿比亚和乍得的某些部落妇女自幼将木盘嵌于唇中不断增大，以拉长唇部满足本部落的审美习俗。
（2）缅甸土族部落民众以长颈为美，自幼将金属圈套在颈部。
（3）1956年，美国医生 Doctor.Neumann首次设计并应用于临床，但是受限于当时的条件，没有得到认同。直到1976年，美国整形外科医生 Radovan和生物医学工程师Schulte合作研制了第一个皮肤软组织扩张器并应用临床，1982年Radovan首先在美国整形外科杂志发表文章。 1985年张涤生教授在我国首先报道了国产皮肤软组织扩张器的临床应用情况。

皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨

盖并固定。１。２．２治疗组：采用皮肤软组织扩张手术治疗，分为两期进行，
一
３讨论
皮肤软组织扩张手术自１９７６年应用以来，其在烧伤整形外科中的作用逐步体现出来，该手术能够修复烧伤和创伤后的瘢痕，可以为患者重塑美丽，提高患者生活质量［３】。烧伤后瘢痕畸形的整形原则就是通过邻近的正常皮肤组织进行扩张，形成连接
临床上需要进行烧伤整形的患者是整形外科常见的病患群体，整形手术的目的是扩张新增的皮肤面积，增加新增皮肤的软组织再生。目前皮肤软组织手术广泛应用于临床中，它是通过增加扩张器的容量使其对皮肤表面产生机械性的张力，达到促进皮肤及软组织细胞的增殖与皮肤软组织面积的增长，达到对缺损的修复目的］。该手术可以为患者提供色泽、质地等同周围皮肤组织相似的组织，因此可以最大程度的达到美容修复，避免造成供
区产生新瘢痕或者畸形】。２０１１年１０月一２０１２年１０月采用皮肤软
１．３疗效标准：显效：局部的皮瓣转移后的血流运行通畅，伤口的愈合良好，色泽均匀，之地较柔软，和附近的皮肤显示不出色差；有效：患者血流运行良好，伤口愈合较好，色泽可见部分地方不均匀，和附近的皮肤有一定的色差，但是不明显；无效：血流的运行有一定的障碍，色泽不均匀，和附近的皮肤有明显的色泽差别，质地也较硬。１．４统计学处理：使用ＳＡＳ８．２对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数 ±标准差（ ± ）表示，采用ｆ和ｘ检验，以

软组织扩张术在小儿头面部烧伤后瘢痕修复中的应用

导致出血及积液的发生率。
［收稿日２１－８１［期］０１ — ００修回日期１０１－２２１－１１２
编辑／惠娟张
３３组织扩张通过张力获得“ 外皮肤 ”扩张器取出后，．额，张
，
， ● ＇，
，， ● ，
，，，，
力消失，张皮瓣有一定回缩性，瓣回缩影响切口愈合，扩皮对
近原有的皮肤，以达到最好的修复效果，可同时供区很少继发畸形，已经取代植皮、部皮瓣、局直接切除等方法，成为修
复儿童头面部较大面积瘢痕的首选方法。修复时机上传统在
面部器官容易造成牵拉，造成器官的移位与变形Ｅ，鲁开化总结认为扩张器第一期手术和第二期手术最好间隔５６月。、儿皮肤弹性好，为减少皮瓣的回缩率，为获得多的扩张皮瓣，
笔者在扩张器注水达到一定容量后，渐延长注水间隔，逐２周注水一次，并超量注水，到扩张器容量的２３倍，当增达～适
＇＇，，＇，
’ ＇，ｌ
，，，＇
＇，＇，
＇ ห้องสมุดไป่ตู้ ’ ＇，
，，，ｌ，
， ’ ＇ ’
’ ’
ｌ
＇，，＇，＇
’ ’ ＇，
＇ ’ ’
’ ＇
， ’ ’
’ ， ’ ’
，， ’
＇
ｌ ’
，
，ｌ＇ｌ
ｌｌ，
２１国中西医结合皮肤性病学术年会征文通知０２全

皮肤扩张器置入术的手术配合

皮肤扩张器置入术的手术配合皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。

大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。

采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。

现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。

1 临床资料和方法1.1一般资料本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。

其中男性26例，女性7例。

年龄24～52岁，平均年龄38岁。

含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。

置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。

1.2方法患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。

术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。

分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。

所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。

术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。

1.3 结果33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。

了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。

向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。

告知患者术前8h禁食、6h禁水。

认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。

什么是皮肤软组织扩张术

什么是皮肤软组织扩张术
作者：文/藏洪敏
来源：《医学美学美容》2000年第02期
近几年来,在整形美容中经常接触到一项新的技术---皮肤软组织扩张术。

所谓皮肤软组织扩张术,就是将硅橡胶制作的球囊,又叫皮肤软组织扩张器,经过手术方法埋植于皮下或肌肉下面,然后定期注入灭菌生理盐水,使得扩张器表面的皮肤随着球囊的增大而逐渐扩张、伸展,以提供"额外"的皮肤与皮下组织来修复缺损或形成一定的腔隙供植入骨、软骨和赝复体。

其实,皮肤软组织的扩张在日常生活中经常见到,比如女性妊娠后腹部皮肤的松弛就是一种常见的皮肤扩张。

由于皮肤扩张术能够提供与缺损区域皮肤色泽、质地、厚度几乎相同的充足皮肤软组织,既可以修复组织缺损,又不产生明显的痕迹。

所以近年来在国内外整形、美容外科领域中的应用是日益广泛,并且取得了明显的疗效。

在美容外科中,皮肤软组织扩张器通常用于以下几个方面:
1.头皮缺损修复包括头皮撕脱伤后,或由于火焰、电、化学烧伤及其它原因造成的瘢痕性秃发,还有头部肿瘤切除术后的皮肤缺损,都是扩张器的适应症。

另外,颅骨缺损的病人在进行头皮瓣转移时也可使用。

2.面颈部修复颜面、颈部疤痕的修复,耳、鼻的再造术,下颌骨缺损等。

由于扩张后的皮肤与被修复组织极为相似,故效果较佳。

3.乳房修复乳房是扩张术最常用的部位。

其优点是安全,乳房假体植入后轮廓好,因为有肌肉的覆盖所以手感佳,纤维挛缩的发生率低。

适用于单纯乳房切除后的患者,以及先天性乳房不发育、先天或其它原因导致的小乳房畸形等。

乳腺癌根治术后的病人也可适用。

整形外科主治医师考题

1.以下哪项不是任意皮瓣A 滑行推进皮瓣B 旋转推进皮瓣C 异位皮瓣D 岛状皮瓣E 对偶皮瓣2.关于术后拆线时机，哪项不正确A 头面部术后 4-5 天B 下腹、会阴部 6-7 天C 四肢 6-8 天D 关节 12-14 天E 老年人可适当延长拆线时间3.皮瓣移植术后哪项不能判断皮瓣的活力A 皮瓣的颜色B 皮瓣的温度C 皮瓣毛细血管充血反应D 皮瓣的大小E 皮瓣的弹性4.颈部瘢痕挛缩哪像正确A 根据严重程度可分为 3 度B I 度可造成轻度唇外翻C II 度可造成下唇外翻伴流涎D III 度可继发下颌骨、颏部发育不良E 手术治疗以瘢痕松解为主，不要求将瘢痕全切除5.以下哪种黑痣一般不发生恶变A 交界痣B 皮内痣C 混合痣D 巨痣E B-K 痣6.基底细胞癌一般切除病变的范围应在病变外A 1-2mmB 2-3mmC 3-4mmD 4-5mmE 5-6mm7. 足跟部皮肤软组织缺损，哪种修复方式不宜用A 足底内侧皮瓣游离移植B 足底内侧皮瓣带蒂移植C 小腿逆行岛状皮瓣 C 游离股前外侧皮瓣 E 全厚皮片移植8. 躯干部任意皮瓣移植长宽比一般不超过A 1:1B 1.5:1C 2:1D 2.5:1E 3:19. 下列哪个肌皮瓣血供为 II 型A 股直肌皮瓣B 股外侧肌皮瓣C 臀大肌皮瓣D 腹直肌皮瓣E 胸大肌皮瓣10. 鼻半侧缺损如已超过中线或鼻尖缺损时应行A 全鼻再造B 半鼻再造C 鼻尖再造D 耳廓复合组织移植修复E 鼻唇沟皮瓣修复11. 唇裂发病原因与以下哪项无关A 营养缺乏B 药物影响C 病毒感染D 遗传因素E 细菌感染12. 隆鼻术假体外露最主要的原因是：A 剥离范围过大B 假体排异C 放置层次不正确D 皮肤张力过大E 假体消毒灭菌不严格13.关于皮肤软组织扩张术，哪项说法正确A 头部扩张器埋置于帽状腱膜浅层B 颜面部扩张器埋置于 SMAS 深层C 扩张后的皮肤主要来自于弹性扩张D 常用于治疗瘢痕性突发E 头皮扩张后，毛囊会随着扩张而增加14.关于血管瘤的硬化剂治疗，不可用于A 海绵状血管瘤B 蔓状血管瘤C 草莓样血管瘤D 综合征E Kasabach-Merritt 综合征15.面部 SMAS 层在各部位延伸范围哪项不正确MaffucciA 额部为额肌B 颞部为颞浅筋膜C 耳前为咬肌D 头部为帽状腱膜E 颈部为颈阔肌16. 尺神经在近腕部损伤，临床主要症状是A 垂腕B 爪状手畸形C 猿手畸形D 拇指不能对掌E 手背感觉丧失17.有关毛发移植，下列哪项错误A 毛发移植实际是带毛发的皮肤移植B 移植后的毛发，仍保留固有特性C 睫毛移植常取自眉毛D 毛发成活有赖于受区血管床E 移植后的毛发处于暂时静止期，一般需要 6-12 个月才开始生长18 尿道下裂临床分型不包括A 阴茎头型B 阴茎体型C 阴囊型D 阴茎阴囊型E 阴囊会阴型19 第一二腮弓综合征临床表现不包括A 小耳畸形B 下颌骨发育不良C 巨口D 面神经瘫痪E 上睑下垂20 关于瘢痕疙瘩与增生性瘢痕最主要的区别A 突起于皮肤B 瘙痒C 好发于胸前D 色泽发红E 浸润性生长21 有关睑黄瘤的临床表现，下列哪项是错误的A 睑黄瘤多见于中年后妇女B 睑黄瘤常伴有高脂血症C 睑黄瘤好发于内眦皮肤D 睑黄瘤常左右对称分布E 睑黄瘤手术切除后易复发22 有关真皮移植，下列哪项说法是错误的A 是填充、加强的良好材料B 真皮各个方向均有强大的张力强度C 真皮矫正凹陷的效果不如筋膜D 真皮易于成活E 真皮的抗感染能力较强23 关于背阔肌肌皮瓣切取，以下说法错误的是：A 主要供血血管为胸背动脉B 该肌皮瓣肌肉血供为 V 型C 胸背动脉血管蒂可长达 6-8cmD 胸背动脉体表投影为背阔肌前缘后 2.5cm 一平行于背阔肌前缘的直线E 胸背动脉一般有一条伴行静脉24 肢体淋巴水肿的术前常规检查方法不包括以下哪一项A 直接淋巴管造影B 间接淋巴管造影C 放射性核素淋巴造影D MRIE 多普勒血流探测25 唇交叉瓣转移修复要点以下哪项不正确：A 唇瓣蒂部可等于缺损底部的 1/2B 唇瓣可设计成三角形，也可设计成方形C 唇瓣长宽比一般不超过 2:1D 唇瓣断蒂一般可在术后两周进行E 断蒂应先照顾被修复的位置有充分地组织26 下列哪种黑痣不易恶变A 巨痣B 混合痣C 交界痣D 皮内痣E 伴卫星痣的黑痣27 重度上睑下垂矫正时间宜在A 2-3 岁 B3-4 岁 C4-5 岁 D5-6 岁 E6-7 岁28 腭裂修补术术后出现穿孔最可能原因是：A 术后伤口感染B 术后缝线脱落C 缝合时张力过大D 术后血肿形成E 术后未使用抗生素29 面部除皱术中，以下哪项是错误的 :A 颞区分离在 SMAS 浅层为安全层B 额部应位于帽状腱膜浅层C 额部皱纹过深时，可切除眶上缘 1.5-2.0cm 以上的部分额肌D 眼轮匝肌浅面的分离对于鱼尾纹重者很有效E 颞区SMAS 深层的分离不宜超过安全线30 下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前 72 小时使皮片和受区粘连：A 胶原蛋白B 纤维连接蛋白C 血小板D 纤维蛋白E 硫酸软骨素31 男,3 岁,有面部一约直径 2.5cm 大小黑痣，欲手术治疗，以下说法不正确的是：A 手术时应按皮纹方向设计切口B 可直接切除缝合C 缝合时注意充分减张D 切除层次在仅限于皮肤及皮下层E 一般可采用植皮修复32 女， 21 岁，下睑缘黑痣切除术后遗留一 0.5cm 大小瘢痕，现下睑缘轻度外翻，睑球分离，最佳修复方案为：A 直接切除缝合B Z 成形术C V-Y 成形术D 瘢痕切除植皮术E 邻位皮瓣转移修复术33 男， 4 岁，头高而扁，前额明显突出，眶距增宽，面中部发育不良，鼻低平，双手 3 、4 指并指畸形，该患者诊断为：A Apert 综合征B Crouzon 综合征C Marfan 综合征D Treacher-Collins 综合征E 第一二腮弓综合征34 男， 33 岁，左前臂皮肤软组织缺损，缺损面积约6cm×5cm 大小，欲采用植皮修复，以下说法不正确的是：A 宜在受伤后 6-8 小时内植皮修复B 植皮治疗前先要彻底清创C 如有神经或肌腱外露则不宜采用植皮修复 D 宜植中厚或全厚皮片 E 皮片供区常用头皮35 女， 19 岁，左上睑瘢痕挛缩，欲行上睑瘢痕松解植皮术，植皮最佳的供区为：A 头皮B 耳后皮肤C 上臂内侧D 下腹部E 大腿内侧36 男， 50 岁，枕部皮脂腺痣，大小约 4cm×3cm，手术切除后最佳修复方案为：A 直接缝合B 植皮修复C 局部旋转皮瓣D 枕动脉蒂岛状皮瓣E 先行扩张器植入，二期切除后扩张皮瓣修复37 男，22 岁，虎口处条索状瘢痕挛缩，欲行瘢痕松解修复 Z 成形术，以下说法不正确的是：A 设计时应顺长轴应与条索状瘢痕方向一致B 设计时角度一般为 45-60 度C 角度越小，延长越多D 角度越大，转移越困难E 术中应注意防止皮瓣尖端缺血坏死38 男， 32 岁，面部烧伤鼻缺损，采用上臂内侧皮管修复，现上臂皮管转移术后 3 周，欲行皮管的血液循环训练，以下方法哪项不适用：A 橡皮筋阻断法B 肠钳阻断法C 皮管血运阻断夹D 血压计法E 延迟手术39 男， 43 岁，车祸致胫前皮肤缺损，胫骨外露，行游离股前外侧皮瓣移植修复，术后 24 小时出现皮班淤紫、肿胀，以下说法不正确的是：A 多考虑为静脉回流障碍所致B 抬高患肢处理C 拆除张力大的部分缝线D 使用解痉药物治疗E 必要时及时手术探查40 女， 12 岁，鼻小柱狗咬伤，缺损面积约1.5 cm×1cm，欲采取耳廓复合组织移植修复，以下不正确的是：A 供区首选耳垂B 供区一般直接缝合C 受区应充分止血D 可打包以促进组织成活E 术后局部严格制动41 男， 25 岁，左手食指断指再植术后，术后 12 小时出现再植手指皮肤苍白，皮温低，考虑血管痉挛所致，临床上常用的解痉药物为：A 双嘧达莫B 肝素C 罂粟碱D 阿司匹林E 多巴胺42 女， 33 岁，左面部瘢痕，瘢痕约5 cm×3cm 大小，欲行扩张皮瓣修复，以下说法不正确的是：A 扩张器可直接埋植于面部瘢痕下方B 扩张器应置于面部 SMAS 深层C 术中注意勿损伤面神经D 二期可直接切除缝合，减少辅助切口E 一般选择 50-100ml 大小扩张器43 男， 18 岁，头顶部瘢痕性秃发，秃发面积 8cm×5cm 大小，欲行扩张皮瓣转移修复术，需要埋置多大容量扩张器合适：A 50mlB 80mlC 100mlD 150mlE 200ml44 男， 2 岁，面部有一直径约 o.6cm 大小淡棕色痣，呈圆形，境界清晰，边缘光滑，无毛发生长，其最可能是以下哪种黑色素细胞痣：A 交界痣B 皮内痣C 混合痣D Spitz 痣E 晕痣45 男， 5 岁，右侧眉弓外侧一 1cm 大小质硬肿块，质地坚硬，不易推动，无压痛，其诊断最可能为：A 皮脂腺囊肿B 皮样囊肿C 表皮样囊肿D 纤维瘤E 纤维瘤病46 女， 3 月，先天性左侧唇裂，欲行唇裂修补手术，术前准备不包括以下哪项：A 体重大于 10KgB 血红蛋白高于 100g/LC 白细胞低于10×109/LD 术前一周没有感冒E 术前一周开始汤匙喂养47 女， 22 岁，行切开重睑术，术后双侧重睑线宽度不一致，最可能原因为：A 术前设计线不一致B 切口线偏离设计线C 两侧去除脂肪不一致D 两侧切除皮肤不一致E 缝合时皮肤与睑板缝合高度不一致48 女， 22 岁，因腹壁脂肪堆积行腹壁脂肪抽吸术，术后可能发生的最严重并发症为：A 感染B 脂肪栓塞C 血肿D 血清肿E 皮肤坏死49 男， 5 岁，因先天性排尿异常入院，查体见尿道口位于冠状沟腹侧下方，阴茎轻度弯曲，宜采用的治疗方法为：A 尿道口前移阴茎头成形术B 包皮岛状瓣法C 埋藏皮条法D 阴囊岛状瓣法E 阴囊纵膈瓣法50 女孩， 8 岁，左颊部和上下唇紫色肿物，生后即出现，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。

整形外科基础考试

整形外科基础考试1.国际标准化组织对生物材料的定义是什么？（10）生物材料用于人体组织和器官的诊断、修复或增进其功能的一类高技术材料，即用于取代、修复活组织的天然或人造材料，其作用药物不可替代。

生物材料能执行、增进或替换因疾病、损伤等失去的某种功能，而不能恢复缺陷部位。

2.整形外科整治的范围是哪些？（15） 1.烧伤整形对烧伤后的疤痕、畸形造成的外观或功能障碍近行的治疗和重建 2.颅颌面外科脸部外伤、颜面骨折、唇颚裂、其它先天颜面畸形的治疗和重建等。

3.手外科手部外伤、先天畸形、断肢重接、显微皮瓣移植等。

4.显微外科是通过手术显微镜或放大镜，用显微外科技术对微小血管、神经进行吻合重建功能的过程。

5.美容整形外科是对具有正常解剖结构及生理功能的人体进行形体的美学修正和再塑造。

整形外科是最年轻的外科分支，爱美的人固然要找整形外科，就是一般人也可能和整形外科扯上关系，因为它包含的范围很广，小到点痣、去疤，大到断手断脚的显微重接手术，都属于整形外科的领域。

3.简述激光在整形外科的应用范围。

（15）激光技术在整形美容外科的应用比较广泛，常见的有如下主要疾病：各种皮肤斑痣；皮肤色素异常性疾病；皮肤血管性疾病；各种皮肤文饰；毛发生长异常；皮肤新生物；通气功能障碍；年老性皮肤问题；外伤、创伤后皮肤问题；皮肤腺体类疾病；?B11? 病毒、传染性疾病；?B12?常见皮肤病。

上述大部分疾病的激光治疗效果较常规方法有更多的优点，其中激光在太田痣、皮肤文饰、难治性色素斑痣、毛细血管瘤及毛细血管扩张、脱毛治疗等方面的应用完全是一种全新的方法，是在此之前国内外常用的任何方法不能相比的。

特别指出的是对鼾症的激光治疗有部分学者持有异议，认为不属于整形外科的范畴。

笔者认为鼾症激光治疗是纠正睡眠呼吸暂停、改善大脑缺氧的一种功能性手术，与腭裂的情况是相同的，如果整形外科能够用更先进的手段解决这一难题，本身就是一件好事，是无可非议的。

4.在整形外科中常见的组织移植有哪些？（15）（1）皮片的游离移植皮片的游离移植就是通过手术的方法，切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片，完全与身体（供皮区，如：大腿、侧胸和背部）分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。

皮肤组织扩张术

皮肤组织扩张术一、皮肤软组织扩张术的产生和发展史1957年Neumanw受妊娠妇女腹部皮肤明显扩张后表面积显著增加的启发，用橡皮气球放置在乳突区皮下，迅速扩张气球，使该处皮肤扩张，但因连接气球的导管置于皮外，导致扩张手术失败，但为人们以后利用皮肤扩张术开创了重要的先例。

1966年有学者设计了硅胶扩张器扩张皮肤用于临床获得成功。

同年又有二位学者设计了自行膨胀的扩张器获成功。

从此，美容整形外科界逐步广泛推广这一崭新的基本技术—皮肤软组织扩张术。

随着基础研究的不断深入，临床应用范围的不断拓宽，成为一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。

皮肤组织扩张术的应用是整形外科发展史上的里程碑。

皮肤软组织扩张术不仅能提供与缺损区的色泽、纹理、质地、厚度及毛发的性质几乎完全一致的充裕的皮肤组织，用来修复皮损切除后的创面，又不产生新的供皮区痕迹，又因神经末梢的连续存在，而没有感觉上的障碍等优点。

二、皮肤软组织扩张术的概念皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的方法。

三、皮肤组织扩张术的适应症（一）头皮缺损和瘢痕性秃发瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1／2以下面积的瘢痕。

扩张后，头皮虽然毛囊间距增大，但仍近似于正常头皮（二）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位瘢痕当瘢痕面积较大，无法直接切除缝合，或采用局部皮瓣又不能充分覆盖创面时，采用此法。

（三）耳再造、鼻再造、乳房再造及阴囊再造等。

（四）四肢及躯干软组织损伤当缺损过大，皮肤不能够直接缝合时，可选择此法。

另外，对于四肢面积较大的纹身、瘢痕切除后或肌腱、神经、骨裸露的创面，均能采用此法。

四、手术器具—皮肤组织扩张器皮肤组织扩张器有两种类型：自行膨胀式扩张器和可控式扩张器。

自行膨胀式扩张器是一个由半渗透硅胶膜制成的密闭囊，内含一定容量的高渗性氯化钠饱和液，使囊壁内外产生渗透压差，细胞外液逐渐通过囊壁渗入囊内，从而使囊缓慢膨胀，产生扩张作用。

皮肤软组织扩张器门诊注水的观察和护理-精品文档资料

皮肤软组织扩张器门诊注水的观察和护理皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损及瘢痕的一种方法。

该技术是整形外科领域的一次革命，但其不足是治疗周期比较长，为缩短患者住院日，并为其节省费用，在行扩张器I期置入术后即出院在门诊行扩张器注水，这就要求在操作过程中，及时发现问题，及时反馈并使出现的问题得到及时处理，确保扩张器注水扩张阶段的安全，为实施H期手术奠定基础，现将护理体会报道如下。

1临床资料2009年1月〜2011年12月伤口治疗中心共接待扩张器注水患者67例，其中男性41例，女性26例，年龄6〜43岁。

应用一个扩张器者41 例，两个者23 例，三个者 3 例，扩张器容量为30〜400ml。

修复瘢痕34例，组织缺损2例，小耳畸形31例，扩张壶外置11 例，内置56 例。

除 1 例感染严重，扩张囊外露外，其余修复效果均满意。

2常规实施方法一般根据扩张囊容量的大小缓慢扩张，用20ml 注射器接 4 号半针头；注水初期每次注水量可适当增加一些，以每次约占总容量的10%-15%为宜。

当皮肤有一定张力后就要根据具体情况适当减少注水量，平均间隔3〜5天注水一次，注液时不可使皮瓣的张力过大，以局部皮肤稍发白为宜。

注射后以无菌棉签压迫针眼，以防外渗。

并详细登记注水日期与注水量。

在皮肤注水过程中，切忌急于求成，向囊内注水时不易过多过快。

注水到扩张容量后，要特别注意观察扩张皮肤的血运情况并及时向医师反馈，如一旦扩张皮肤苍白，患者胀痛症状明显，适当回抽排液，以减轻囊内压力。

3注水扩张过程中常出现的问题及护理3.1埋置扩张囊切口裂开：在扩张囊I期置入后首次注水时，应密切观察伤口情况，张力增大可能会由切口薄弱部位造成伤口裂开。

出现类似情况应停止注水并及时报告手术医师，将囊内液体完全抽出，立即行清创缝合，待创面完全愈合后再开始少量注水，逐渐增加注水量。

头面部皮肤软组织扩张术的临床应用

小一致的硅胶垫板，得扩张囊单向向外扩张皮肤使
以达到预期效果，同时也能避免颈部重要血管神经
受压，尤其是对颈动脉窦敏感者。在埋扩张器术毕
一
定要放置引流管以防剥离腔隙渗血，本组有１例出血就是因为术后忽视了引流管放置而致剥离腔隙内渗血形成凝血块。
关键词扩张术；皮肤；头部；组织扩展
掌握皮肤软组织扩张术在头、、部面颈
中国分类号
文献标识码
Ｒ６５Ｒ６２１Ｒ６１１；２；５
Ａ文章编号１０．２７２０）２０ｌ．２０２０１（０２０．ｌ２０
对头、面部整形过去常因皮肤软组织的缺乏而
向外使皮肤扩张的过程中，向基底压缩出现双向也扩张，皮肤扩张效果明显减小＿。所以我们曾有ｌ２Ｊ例颈部埋扩张器时在腔穴基底放置一块与扩张囊大
１２并发症
感染２、例扩张器局部外露２、例出
血ｌ、例注射阀难寻找１。例１３手术效果１因感染，张器取出后，面．例扩创植皮；经局部抗生素冲洗治疗后保留住扩张器１例继续扩张至治愈；１例扩张器外露后取出；１经另例回抽减压外露口减张缝合后，留住扩张器到皮肤保软组织扩张满意；１例注射阀难寻找后取出扩张器，皮瓣扩张不足部分皮片移植，出血形成血凝块１例
ｍｌ总预扩张时间４０周。，～ｌ

皮肤软组织扩张器修复头部缺损的应用

皮肤软组织扩张器修复头部缺损的应用【摘要】目的探讨皮肤软组织扩张器修复头部缺损的临床优势。

方法对72例头额部的先天性和获得性皮肤缺损应用扩张器修复病例进行的综合性总结。

结果根据不同缺损采用皮肤软组织扩张技术修复创面的处理方法,均获满意疗效。

结论在充分做好术前设计、提高手术技巧和严防并发症发生的情况下,对头额部皮肤缺损的修复,皮肤组织扩张术可取得满意的效果。

【关键词】皮肤软组织扩张器应用;头部皮肤缺损;扩张技术;创面修复皮肤软组织扩张器可以提供质地、色泽、厚度和感觉等与受区相匹配的额外皮肤,减小供区损伤的优点而广泛用于整形外科临床。

这对头部的先天性和获得性缺损尤为适用,笔者采用扩张器对头部不同部位进行皮肤扩张,修复头面部大面积皮肤缺损取得了较为满意的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共72例,其中男33例,女39例;最大年龄45岁,最小4岁。

平均年龄16.4岁。

缺损最大23 cm×20 cm,最小5 cm×2.5 cm。

扩张器最大300 ml,最小50 m,扩张次数56例1次,16例两次。

1.2 术前准备与设计①缺损区面积的测量,以美蓝标出缺损区边界,用湿白布取样;②确定供区及扩张皮瓣转移方式:分析每一缺损区皮肤的特点,选择与其质地、色泽相似的邻近区域进行扩张;③扩张器的选择:根据缺损区面积的大小、形状及供区的条件,选择适当容量和形状的扩张器。

1.3 手术方法手术分2~3期完成。

Ⅰ期:在局麻或全麻下置入扩张器,切口尽量在病灶内,避开张力,垂直扩张器长轴,远离皮瓣蒂部。

扩张器置入层次在帽状腱膜和额肌下。

每个扩张器均放置负压引流,分层缝合切口。

术中即注入适量生理盐水(一般为扩张器容量的10%)以展平扩张器和减小死腔。

术后10~14 d开始注水。

注水频率每周1~2次,直至注水足量后静止1~2周;Ⅱ期:手术在局麻或全麻下进行。

根据缺损部位分别采用以下方法设计皮瓣:①缺损位于头顶,常采用双侧颞部推进皮瓣修复;②颞部缺损,采用同侧颞部或枕部旋转皮瓣及顶部推进皮瓣修复;③额正中缺损,采用双侧额部外侧推进皮瓣;④枕部缺损,选用旋转或推进皮瓣;⑤远位缺损(如鼻再造)则选用轴型或岛状皮瓣修复。

皮肤软组织扩张器置入术后感染的治疗与分析

皮肤软组织扩张器置入术后感染的治疗与分析目的：探讨扩张Ⅰ期术后感染并发症的治疗、预防及致病原因。

方法：对2010年4月～2012年5月扩张Ⅰ期术后发生感染并发症病例进行回顾性研究。

结果：共22人28枚扩张器置入术后感染的病例中，通过将感染严重程度分级，针对轻、中、重度感染，分别采取全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面外敷蒲公英等非手术治疗；放置引流管持续滴注引流；及时行扩张Ⅱ期手术等个性化治疗方法，19人25枚轻、中度扩张器感染均得到有效控制，Ⅱ期手术顺利，效果满意。

3人3枚重度感染病例，及时进行扩张Ⅱ期手术，虽疗效欠佳，但结果仍可接受，避免更大损失。

结论：扩张器感染并发症发生的原因较多，重在预防，发生后需及时处理，否则后果严重。

通过密切观察，结合非手术方法，采取针对性治疗，感染并发症能得到有效控制，获得满意疗效。

标签：扩张术；感染；术后并发症；滴注引流随着皮肤软组织扩张术的产生、发展及在整形外科得到广泛应用，其扩张器置入术后并发症的治疗也越来越引起临床医师的重视[1]。

相比血肿、外露等并发症，术后感染并发症的治疗方法显得更为多样[2]。

根据感染严重程度的不同，结合非手术方法采取针对性的治疗，取得较为满意的疗效。

1 临床资料1.1一般资料：我科2010年4月～2012年5月共行皮肤软组织扩张术532例，共放置扩张器745枚，其中共22人28枚扩张器发生置入术后感染，术后感染发病率为4.1%。

其中16人为1枚感染，6人为2枚同时感染。

1.2感染分度：根据临床表现将感染分为轻、中、重三度。

①轻度感染：扩张皮瓣局部红肿，皮温略升高，外置注射壶[3-4]出皮孔处可有淡黄液体流出；②中度感染：扩张皮瓣弥漫红肿，皮温升高，轻压痛，挤压扩张器导水管出孔处可见粘稠液体流出；③重度感染：扩张皮瓣红、肿、热、痛明显，常伴体温升高，局部因感染侵蚀扩张皮瓣变薄甚至破溃，可见脓性分泌物。

2 方法2.1轻度感染：患者共13人18枚扩张器。

《美容外科学》教学大纲(1)

《美容外科学》教学大纲（供五年制美容医学专业用）课程代码: 13041030课程名称:美容外科学(aesthetic surgery , cosmetic surgery)学时: 99 学分:4.5适用专业: 五年制本科美容医学专业开课学期: 8开课部门:宜春学院美容医学院先修课程: 人体解剖学美容局部解剖学外科学考核要求:常见美容手术手术步骤及并发症的处理使用教材及主要参考书:参考教材一：《美容整形外科学》作者：宋儒耀方彰林出版社：北京出版社参考教材二：《美容外科学》作者：刘林嶓主编出版社：人民出版社.2010年一.课程的性质和任务美容外科是一门用外科手术方法，改善或增进人体容貌美与体形美的一门学科，它是以医学人体美学理论为基础，运用医学审美与外科技术相结合的手段，实施对人体生理解剖正常范围内的缺陷加以修复和塑造，或对一些损容性疾病施以美容手术治疗，在保持功能完好的基础上增进其形态之美为目的的医学分支学科。

它是美容医学专业的一门重要的临床专业课。

根据五年制教学计划，美容外科总学时为99学时，其中63学时为理论讲授，36学时安排见习。

二.教学目的和要求:通过本学科的学习，要求能系统掌握美容外科手术的基本操作技术及各种常见美容手术的适应征、禁忌征、手术方法和并发症的处理。

三.学时分配章节课程内容学时1 绪论 22 人体美学测量 23 美容外科手术器械及其应用 14 美容外科手术的麻醉及无痛管理 25 美容外科操作原则与基本技术 26 常用医用生物材料及组织代用品 17 皮肤移植 38 其他组织移植 19 皮肤软组织扩张技术 410 微创美容外科技术 211 瘢痕的美容外科治疗 412 体表肿瘤的美容外科治疗 213 眼部美容手术 414 鼻部美容外科 215 耳部美容外科 416 口唇部美容外科 417 头面颈部美容外科 818 面部老化的美容外科 419 乳房美容外科 420 去脂塑形美容外科 421 四肢美容手术 122 外生殖器美容外科 2四.教学中应注意的问题人体解剖学与美容局部解剖学是美容外科学的理论基础,外科技术手段是美容外科学的实践基础。

烧伤整形外科中皮肤软组织扩张术的应用

【摘要】烧伤整形术在整形外科研究中占了重要的位置，据难度也较大，皮肤软组织扩张术很好地解决了烧伤整形手术
中的一些疑难问题。积极预防及处理皮肤软组织扩张术的并发症，可显著提高术后整形效果，有助于提高患者生活质量。
【关键词】皮肤软组织扩张术烧伤
・
１８・２
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｉｅｔｌｄｃｅＶ１７ｏ１Ｎｖ２０ｏｒａｌｃｄＥｐｒｎｉｎｏ，Ｎ．１ｏ．０８ｏｎａａｍａＭｅｉ．
烧伤整形外科中皮肤软组织扩张术的应用
祝颜松（河北消防总队承德消防支队河北承德０７０）６００
１２手术方法皮肤软组织扩张手术分两期进行。第一期手术染和扩张囊外露的发生率。分层缝合皮肤、．皮下组织，防止切口置入扩张器，根据修复创面的大小和形状选择适当规格和形状的裂开、扩张囊外露。本组２出现扩张囊外露，例均为外置注射壶。扩张器，设计并标出扩张区域、剥离范围及注射壶位置。切Ｅ一１ｌ例原因为注射壶外置引起感染导致皮肤破溃扩张囊脱出而脱般位于扩张区与修复区交界处。剥离好埋置腔隙后彻底止血，放出，１例为切口瘢痕愈合，另玩耍时张力过大导致切口裂开。在
“ 接力 ” 扩张。式
２结果
局部皮肤张力过大、色苍白、充血反应且停止注液，ｍｎ左颜无５ｉ
右仍不能恢复时，回抽扩张液减压。应遵循先形成皮瓣后处理缺损区的原则。根
本组２中２５例２例获得良好效果，２例出现扩张器外露，例３６合理设计皮瓣１．

扩张器

扩张器术前术后的护理皮肤软组织扩张术,是近年来整形医学领域里以修复烧伤后瘢痕及组织缺损而发展起来的现代整形修复新技术。

是应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器,经过手术埋植于皮下或肌肉下层,定期注入无菌生理盐水,使其表面皮肤逐渐扩大伸展,以提供“额外”皮肤及皮下组织。

从而提供充分的皮肤和软组织来修复邻近的组织创面或缺损，需要二期手术，2次手术之间平均6～8周的时间才能完成皮肤扩展的需要。

那皮肤扩张术的术前术后如何护理?一：皮肤扩张术术前护理：1．手术前应积极、耐心地向病人及其家属讲解手术使用扩张器的目的、意义和注意事项。

并告知病人手术需分为两期手术，扩张器埋置术为Ⅰ期手术;待6周～8周后行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移术为Ⅱ期手术。

两期手术间隔时间较长，且注水期间皮肤膨隆有碍美观和术后恢复效果等，说明手术的安全性及存在的风险，并列举同类疾病病人的康复情况，使病人消除顾虑，增强病人战胜疾病的信心,以最佳心理状态主动配合治疗和护理。

2. 术前准备做好心肺检查、血型和凝血功能检查，必要时做好配血准备。

术前个人卫生准备强调备皮，彻底清洁健康皮肤。

二、术后护理2.2.1 生命体征及神经系统观察术后24 h内密切关注生命体征，尤其是血压、心率变化。

有颅骨缺损病人应注意观察其瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，肢体活动和意识是否正常等，如有异常及时通知医生处理。

2.2.2 体位舒适并符合要求术后当天病人意识恢复正常，应给予健侧卧位头偏向一侧，注意勿压迫引流管妨碍引流通畅，这样可以减轻病人充血肿胀和利于引流。

2.2.3 伤口及引流管护理密切观察伤口有无渗血情况，妥善固定伤口引流管，经常检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞，保持持续有效的引流。

观察并记录引流管液的性质、颜色和量，一般手术当天引流液为50 mL左右，若引出血性液>100 mL时考虑有出血。

若发现术区逐渐肿胀、局部皮肤发紫且引流不畅、伤口渗血较多血压下降、病人自觉疼痛明显、呼吸困难时应立即报告医生处理。

(完整版)整形外科试题2

一九九九年硕士研究生中期考核整形外科学专业试题（97硕）姓名：得分：一、名词解释（20分）1、Langer`s Lines of the skin 1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。

2、组织工程： tissue engineering是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以修复、维持或改善受损组织和器官功能的新组织和器官3、移植免疫：宿主抗移植物的免疫反应，可分为初次排斥反应、二次排斥反应和白色排斥反应。

4、免疫耐受：通过基因工程转染技术、多器官联合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使宿主不对移植物发生免疫反应。

5、瘢痕疙瘩：其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，6、Cronzon综合症：颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosis syndrome。

是一种常染色体显性遗传疾病，表现为多颅缝早闭引起的颅骨畸形、眶距增宽、突眼、眼睑闭合不全、面中部凹陷、上颌发育不良、腭弓高拱、双耳低置等，可引起颅内压增高，发生癫痫、头痛、视乳头水肿、智力发育障碍等。

二、填空（40分）：1、整形外科医生的三大“敌人”是_直线、_创面、_张力_。

2、肩胛皮瓣的供血动脉是旋肩胛动脉，它又分为肩胛皮动脉、旁肩胛皮动脉、______三个分支。

3、前臂皮瓣的供血动脉是_桡动脉_。

4、下腹部横行腹直肌肌皮瓣的供血动脉是_腹壁上动脉_和_腹壁下动脉_，但是以_腹壁下动脉_为主。

5、皮肤“Z”字成形术的使用条件是_瘢痕两侧有无可利用的皮肤_，_两侧皮肤的松动性_。

6、唇裂修复手术的目的是_修复外形_，_修复口轮匝肌功能_。

7、腭裂修复手术的目的是_修复腭部的解剖形态_，_恢复腭部的生理功能_。

8、皮肤游离移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管网皮片_四种。

软组织扩张术扩张体积面积比例的研究

软组织扩张术扩张体积面积比例的研究
王强;刘拱喜;唐胜建;韩兴海;胡福兴;杨占杰;王辉
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2001(010)001
【摘要】目的研究常用扩张器的扩张体积面积比(V/S).方法建立了三类常用扩张器的数学模型,对V/S进行了理论计算,与实测结果进行了比较.结果三类扩张器的V/S 随形状的不同而不同,在4～5:1之间.结论常用扩张器的V/S大于以往认为的3:1,对临床扩张有指导意义.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】王强;刘拱喜;唐胜建;韩兴海;胡福兴;杨占杰;王辉
【作者单位】山东省潍坊市解放军第89医院整形烧伤科;山东省潍坊市解放军第89医院整形烧伤科;潍坊医学院整形外科研究所;山东省潍坊市解放军第89医院整形烧伤科;山东省潍坊市解放军第89医院整形烧伤科;山东省潍坊市解放军第89医院整形烧伤科;山东省潍坊市解放军第89医院整形烧伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R62
【相关文献】
1.内镜辅助下皮肤软组织扩张术在小面积深度烧伤修复中的应用 [J], 徐礼笑子;杜国能;李民;严国标;黄传蔷;
2.内镜辅助下皮肤软组织扩张术在小面积深度烧伤修复中的应用 [J], 徐礼笑子;杜
国能;李民;严国标;黄传蔷
3.皮肤软组织扩张术在儿童大面积头皮皮脂腺痣的应用 [J], 樊焱;郭雪松
4.皮肤软组织扩张术在四肢大面积瘢痕修复中的应用效果及患者疼痛影响因素分析[J], 沈恒丽;沈恒娜;王少云
5.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在大面积烧伤整形治疗中的效果比较 [J], 郝晨晟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。