小儿血液透析技术ppt课件
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小儿血液透析的护理ppt课件
小儿血液透析的护理
透析的定义和原理
1 定义
透析是通过透析器进行血液净化,清除体内的废物和多余的水分。
2 原理
透析器通过半透膜,使血液中的葡萄糖、氨基酸、电解质等物质通过膜外溶液的稀释或 浓缩,从而达到净化的目的。
3 作用
缓解肾功能不全时的代谢产物过度积聚,调节水电解质平衡。
小儿血液透析的概述
适用年龄 透析频率 透析时间
透析设备检查
每次透析前,仔细检查和维护透析 设备
心里护理
关注患儿的心理状态,减轻其焦虑 和不安情绪
小儿血液透析的临床应用案例
病例一
2岁男婴,糖原贮存病,术后血透治疗,恢复良好
病例二
5岁女童,肾小球肾炎,透析治疗,病情稳定
3
透析器准备
配置用药和植入血透液等准备工作
透析过程护理
4
严密监测静脉通路、透析过程和患儿反应等 情况
小儿血液透析的并发症及其处理
• 低血压:保持通路通畅,逐步增加透析量等措施 • 头痛、呕吐等:予以相应的对症处理 • 抽搐、死亡等:及时处理或转诊并发症
小儿血液透析的护理要点
血压监测
注意监测患儿的血压,保持稳定和 正常
出生后1个月至18岁及以下 一周2-3次,每次3-4小时 根据患儿情况而定
小儿血液透析的适应症和禁忌症
适应症
急性或慢性肾功能损害,血症等疾病
禁忌症
无法耐受透析疗法和麻醉剂的患儿,活动性肺结核等疾病
小儿血液透析的操作步骤
1
体外循环系统构建
建立双针或单针择合适的静脉通路建立血管通道
透析的定义和原理
1 定义
透析是通过透析器进行血液净化,清除体内的废物和多余的水分。
2 原理
透析器通过半透膜,使血液中的葡萄糖、氨基酸、电解质等物质通过膜外溶液的稀释或 浓缩,从而达到净化的目的。
3 作用
缓解肾功能不全时的代谢产物过度积聚,调节水电解质平衡。
小儿血液透析的概述
适用年龄 透析频率 透析时间
透析设备检查
每次透析前,仔细检查和维护透析 设备
心里护理
关注患儿的心理状态,减轻其焦虑 和不安情绪
小儿血液透析的临床应用案例
病例一
2岁男婴,糖原贮存病,术后血透治疗,恢复良好
病例二
5岁女童,肾小球肾炎,透析治疗,病情稳定
3
透析器准备
配置用药和植入血透液等准备工作
透析过程护理
4
严密监测静脉通路、透析过程和患儿反应等 情况
小儿血液透析的并发症及其处理
• 低血压:保持通路通畅,逐步增加透析量等措施 • 头痛、呕吐等:予以相应的对症处理 • 抽搐、死亡等:及时处理或转诊并发症
小儿血液透析的护理要点
血压监测
注意监测患儿的血压,保持稳定和 正常
出生后1个月至18岁及以下 一周2-3次,每次3-4小时 根据患儿情况而定
小儿血液透析的适应症和禁忌症
适应症
急性或慢性肾功能损害,血症等疾病
禁忌症
无法耐受透析疗法和麻醉剂的患儿,活动性肺结核等疾病
小儿血液透析的操作步骤
1
体外循环系统构建
建立双针或单针择合适的静脉通路建立血管通道
儿童血液透析护理PPT课件
强调家庭在患儿治疗和康复过程中的重要作用,呼吁家长积极 参与患儿的护理工作,与医护人员共同为患儿的健康成长努力
。
THANKS
感谢观看
建立不良事件报告流程
设立专门的不良事件报告渠道和流程,确保 信息的及时传递和处理。
定期分析和总结
定期对不良事件进行分析和总结,找出问题 根源,制定改进措施。
持续改进策略部署
制定改进计划
根据质量评价结果,制定具体的改进计划和 目标。
监测改进效果
通过定期的质量评价和反馈,监测改进措施 的实施效果。
实施改进措施
居家环境改善建议
提供居家环境改善建议,如保持室内空气清新、避免宠物接触等。
紧急情况处理指导
告知家属在紧急情况下的处理方法和联系方式,确保儿童安全。
05
儿童血液透析质量评价与改进
透析效果评价指标体系构建
临床症状改善
包括水肿、高血压、贫血等症状的减轻或消失。
透析充分性评估
通过尿素清除指数、蛋白分解率等参数评估透析 的充分性。
注意运动安全保护
根据儿童病情和康复情况,合理安排学习 、休息和娱乐时间,避免长时间久坐或站 立。
在运动过程中,注意加强儿童安全防护,避 免意外损伤。
定期随访检查项目安排
常规血液检查
定期检测血红蛋白、白细胞计数、血小板计 数等指标,以评估儿童血液状况。
生化指标监测
定期检测血尿素氮、肌酐、电解质等生化指 标,以了解儿童肾功能和营养状况。
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管路准备、患者上机、透析治疗、患者下机和透 析后处理等步骤。在操作过程中需严格遵守无菌原则,确保患者安全。
02
儿童血液透析前准备工作
患儿评估与筛选标准
。
THANKS
感谢观看
建立不良事件报告流程
设立专门的不良事件报告渠道和流程,确保 信息的及时传递和处理。
定期分析和总结
定期对不良事件进行分析和总结,找出问题 根源,制定改进措施。
持续改进策略部署
制定改进计划
根据质量评价结果,制定具体的改进计划和 目标。
监测改进效果
通过定期的质量评价和反馈,监测改进措施 的实施效果。
实施改进措施
居家环境改善建议
提供居家环境改善建议,如保持室内空气清新、避免宠物接触等。
紧急情况处理指导
告知家属在紧急情况下的处理方法和联系方式,确保儿童安全。
05
儿童血液透析质量评价与改进
透析效果评价指标体系构建
临床症状改善
包括水肿、高血压、贫血等症状的减轻或消失。
透析充分性评估
通过尿素清除指数、蛋白分解率等参数评估透析 的充分性。
注意运动安全保护
根据儿童病情和康复情况,合理安排学习 、休息和娱乐时间,避免长时间久坐或站 立。
在运动过程中,注意加强儿童安全防护,避 免意外损伤。
定期随访检查项目安排
常规血液检查
定期检测血红蛋白、白细胞计数、血小板计 数等指标,以评估儿童血液状况。
生化指标监测
定期检测血尿素氮、肌酐、电解质等生化指 标,以了解儿童肾功能和营养状况。
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管路准备、患者上机、透析治疗、患者下机和透 析后处理等步骤。在操作过程中需严格遵守无菌原则,确保患者安全。
02
儿童血液透析前准备工作
患儿评估与筛选标准
血液透析技术简介PPT课件
血液 膜 透析液
2019/11/12
.-
血液 膜 透 析液
7
溶质清除的原理
膜
• 对流:通过膜两侧的压力
梯度(差值)使血中毒素
压 力
高
随着水的跨膜移动而移动,
压 力 低
此现象即为对流。溶质对
流的跨膜移动速度较扩散
为快。中、大分子毒物主
要是通过对流清除的。
2019/11/12
.-
膜
压
压
力
力
高
低
8
溶质清除的原理
• HP ——吸附
• 不同物质被清除的方式也不同,小分子物质弥散效果好,中大分子物质则以 对流及吸附效果好。
• 根据不同的临床需要,甚至在病情的不同阶段,选择恰当的治疗模式。
2019/11/12
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5
2019/11/12
.-
6
溶质清除的原理
• 扩散: 由于半透膜两侧的溶质 梯度(差值)使溶质从浓度高的 一侧向浓度低的一侧作跨膜移动, 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等, 此现象即为扩散。小分子物质主 要是通过扩散清除的。
颈内静脉
In subclavian vein
锁骨下静脉
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.-
20
最常用永久性血管通路:
动静脉内瘘
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚, 不能满足血透治疗对血流量的要求, 所以进行血液透析前必需手术建立一 条永久血管通路,最常用的是前臂动 静脉瘘。
Hale Waihona Puke 静脉端穿刺针动脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉
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.-
1
血液透析的概念
血液透析是指把血液引出体 外,在透析器内血液与透析液进 行物质交换,排出体内废物、过 多的水分和纠正电解质、酸碱平 衡紊乱,然后再把血液回输至体 内的过程,这一过程是通过血液 透析机来完成的。
血液透析讲解精品PPT课件
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L(约5mg/dl)、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L (60mg/dl)、CO2结合率≤13mmol/L;
5、有尿毒症症状,如恶、呕吐、意识障碍等; 6、误型输血者,游离血红蛋白≥800mg/L。
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
下述透析指征可供参考:
1、急性肺水肿; 2、高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾); 3、高分解代谢型,既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
(40mg/dl)、肌酐上升≥177umol/L(2mg/dl)、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L;
动脉端
透析液
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成 血液透析机 :主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 :又称“人工肾”,透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动,溶质(毒素)和水的跨膜运 转均在透析器中进行,透析膜是透 析器的主要组成部分。
水处理系统
水处理装置及步骤如下:
➢去离子装置:利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
➢反渗透装置:反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开,产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒,相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
血液 膜 透析液
扩
血液 膜 透析液
小儿血液净化PPT参考课件
普通肝素首剂10-20U/kg,追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg
年幼儿由于血流量低很容易凝血,体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加,同时尽量 不要使用无肝素,生理盐水间断冲洗透析器和 管道需要增加超滤量,可能会导致低血压。
.
22
血流量
最少血流量2-3ml/kg.min 婴儿为3-5ml/kg.min,最大血流量为45ml/kg.min 婴儿开始时,血流量为12.5ml/min,并 逐渐增加 一般年幼儿童血流量为100-200ml/min, 年长儿童可以接近成人透析血流量 (200-350ml/min)
.
25
小儿血液透析注意事项
置管并发症 失衡及脑病 低血压 低体温
.
26
小儿血液透析注意事项
置管并发症 年龄有关,年龄越小,并发症越多 体重有关,体重﹤10kg,并发症多
.
27
小儿血液透析注意事项
失衡及脑病
婴幼儿全身血流量小,血液透析对溶质的清除快速有
效,容易 引起颅内渗透压变化 初次治疗需要限制血流及时间 URR下降小于30-40% 可使用高钠透析(Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇(0.5-1.0g/kg)
股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 新生儿脐静脉
最少血流量2-3ml/kg.min
. 17
小儿血液透析的技术参数
动静脉内瘘
由于小儿血管细小,手术难度大,现多用年长儿,一 般选择桡动脉-头静脉经典途径
人造血管
当血管细小难以建立成熟瘘管时,可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
.
18
. 3
小儿GFR变化特点
新生儿GFR(肾小球滤过率)约为20ml (min*1.73m2); 1月后GFR增长至48ml(min*1.73m2) 6月后GFR增长至80ml(min*1.73m2) 1-2岁接近成人水平
年幼儿由于血流量低很容易凝血,体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加,同时尽量 不要使用无肝素,生理盐水间断冲洗透析器和 管道需要增加超滤量,可能会导致低血压。
.
22
血流量
最少血流量2-3ml/kg.min 婴儿为3-5ml/kg.min,最大血流量为45ml/kg.min 婴儿开始时,血流量为12.5ml/min,并 逐渐增加 一般年幼儿童血流量为100-200ml/min, 年长儿童可以接近成人透析血流量 (200-350ml/min)
.
25
小儿血液透析注意事项
置管并发症 失衡及脑病 低血压 低体温
.
26
小儿血液透析注意事项
置管并发症 年龄有关,年龄越小,并发症越多 体重有关,体重﹤10kg,并发症多
.
27
小儿血液透析注意事项
失衡及脑病
婴幼儿全身血流量小,血液透析对溶质的清除快速有
效,容易 引起颅内渗透压变化 初次治疗需要限制血流及时间 URR下降小于30-40% 可使用高钠透析(Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇(0.5-1.0g/kg)
股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 新生儿脐静脉
最少血流量2-3ml/kg.min
. 17
小儿血液透析的技术参数
动静脉内瘘
由于小儿血管细小,手术难度大,现多用年长儿,一 般选择桡动脉-头静脉经典途径
人造血管
当血管细小难以建立成熟瘘管时,可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
.
18
. 3
小儿GFR变化特点
新生儿GFR(肾小球滤过率)约为20ml (min*1.73m2); 1月后GFR增长至48ml(min*1.73m2) 6月后GFR增长至80ml(min*1.73m2) 1-2岁接近成人水平
血液透析技术ppt课件
.
7
• 原理示意图
血液侧
透析液侧
.
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
.
9
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动– 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
.
10
对流作用 Convection
对流作用清除溶质
溶质随水流移動, “溶剂拖移 ”
脑水肿; ④药物不能控制的高血压; ⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒; ⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统
症状。 ⑦其它:急性中毒、误型输血等。
.
19
血透的禁忌证
血液透析无绝对禁忌证,但并非所有病人都适用于 血液透析。
①严重感染伴休克和低血压。
②恶性肿瘤晚期全身衰竭。
③心肌病导致肺水肿、心力衰竭或严重心 律失常不能耐受体外循环者。
• 清洗消毒系统 ——脱钙、化学消毒、热消毒
• 微电脑处理系统
.
21
透析器
.
22
(一)透 析 器 的 类 型
.
23
平板型 根据构形分为 管型
空心纤维型
.
24
平板型
组成
透析膜和支撑板
结构特点 血液流入两膜之间,透析液流
入膜与分隔板之间,但与血流方 向相反
优点 ①膜内部血流阻力小;
②破膜率比管型小; ③溶液清除率和超滤能力比管 型高; ④透析器内残留血量少
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理,将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室,并分别在透析膜的两侧 反向移动,即血液自透析器的动脉端向静脉端流动,而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动,血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动(即弥散和超滤),以进行物质交换,从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
《小儿血液净化》PPT幻灯片PPT
体外血容量﹤身体血容量10%,否那么 需要血或5%白蛋白预充 治疗完毕时,注意生命体征变化,对于 婴幼儿,可能仅需局部回血 建议对婴儿和较小儿童或血流动力学不 稳定的患儿给予预冲
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F.5F双腔
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉
股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
小儿血液透析的技术参数
患者0.5岁,6.8kg,Sepsis所致AKI,CVVH治疗中,使用 5.5F三腔补液管,左右颈静脉各一条
小儿血液净化常用的低容量透析器
抗凝
婴儿及儿童透析抗凝方法与成人一样,普通肝 素抗凝目标值是使ACT延长至根底值的150% 普通肝素首剂10-20U/kg,追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼儿由于血流量低很容易凝血,体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加,同时尽量 不要使用无肝素,生理盐水连续冲洗透析器和 管道需要增加超滤量,可能会导致低血压。
小儿慢性肾衰竭常见病因
常见病因有 尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
小儿血液透析的适应症
➢ 急慢性肾衰竭,少尿,无尿3日以上 ➢严重的水钠潴留〔肺水肿、心力衰竭,难以 控
小儿血液透析本卷须知
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F.5F双腔
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉
股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
小儿血液透析的技术参数
患者0.5岁,6.8kg,Sepsis所致AKI,CVVH治疗中,使用 5.5F三腔补液管,左右颈静脉各一条
小儿血液净化常用的低容量透析器
抗凝
婴儿及儿童透析抗凝方法与成人一样,普通肝 素抗凝目标值是使ACT延长至根底值的150% 普通肝素首剂10-20U/kg,追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼儿由于血流量低很容易凝血,体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加,同时尽量 不要使用无肝素,生理盐水连续冲洗透析器和 管道需要增加超滤量,可能会导致低血压。
小儿慢性肾衰竭常见病因
常见病因有 尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
小儿血液透析的适应症
➢ 急慢性肾衰竭,少尿,无尿3日以上 ➢严重的水钠潴留〔肺水肿、心力衰竭,难以 控
小儿血液透析本卷须知
小儿血液透析护理课件
血液透析
血液通过透析器中的半透 膜,与透析液进行物质交 换,清除体内的废物和毒 素。
回血
透析后的血液通过回血泵 回输到患者体内,完成整 个血液透析过程。
02 小儿血液透析的特殊性
小儿患者的生理特点
生理机能尚未完全发育
小儿患者的生理机能尚未完全发育, 对药物的吸收、代谢和排泄能力较弱 ,容易受到药物和治疗的副作用影响 。
出血和血栓形成
总结词
出血和血栓形成是血液透析过程中常见的并发症,可能导致皮下血肿、内出血、血栓形成等症状。
详细描述
出血和血栓形成的原因可能包括肝素使用不当、血管损伤、凝血机制异常等。预防措施包括合理使用 肝素,减少血管损伤,以及定期监测凝血指标。处理方法包括立即停止肝素使用,给予止血药物、输 血等治疗,以及密切观察患儿情况。
小儿血液透析护理课 件
目录
CONTENTS
• 血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的特殊性 • 小儿血液透析的护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 家属指导与心理护理
01 血液透析的基本知识
血液透析的定义
血液透析:是一种利用半透膜原理,通过扩散、对流和吸附 ,清除体内多余水分、代谢废物和毒素,维持电解质平衡和 酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
05 营养与饮食护理
营养需求
蛋白质需求
小儿在血液透析过程中,由于肾脏功能受损,蛋白质的摄入量需 要适当增加,以满足生长发育的需求。
热量需求
小儿的热量需求较高,应保证充足的热量摄入,以维持正常的生理 功能。
矿物质和维生素需求
小儿对矿物质和维生素的需求量相对较高,应通过饮食和补充剂进 行合理补充。
饮食指导
小分子物质如尿素、肌酐等通过扩散作用从血液中进入透析液中,从而
小儿血液透析的护理ppt课件
小儿血液透析的护理ppt课件
目 录
• 引言 • 小儿血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的护理要点 • 小儿血液透析的护理案例分享 • 小结与展望
01 引言
目的和背景
目的
介绍小儿血液透析的护理知识,提高医护人员对小儿血液透 析护理的认识和技能,为患儿提供更好的护理服务。
背景
随着医疗技术的不断发展,小儿血液透析已成为治疗急性肾 功能衰竭、慢性肾功能不全等疾病的重要手段。然而,小儿 血液透析的护理与成人存在较大差异,需要医护人员具备专 业的知识和技能。
03 小儿血液透析的护理要点
透析前护理
01
02
03
评估患儿情况
了解患儿病情、年龄、体 重、生命体征等基本信息, 为制定合适的透析方案提 供依据。
心理护理
与患儿及家长进行沟通, 解释透析的必要性及过程, 减轻其焦虑和恐惧情绪。
准备物品
确保透析所需仪器、药品、 管路等物品准备齐全,并 确保其处于良好状态。
透析中护理
监测生命体征
在透析过程中密切监测患 儿的生命体征,如心率、 呼吸、血压等,确保患儿 安全。
液体平衡管理
根据患儿的脱水情况及尿 量调整超滤量,控制透析 过程中的液体平衡。
并发症观察
观察患儿有无低血压、过 敏反应、出血等并发症, 及时处理。
透析后护理
评估疗效
定期随访
评估透析后的效果,如体重、尿素氮、 肌酐等指标的变化,为后续治疗提供 依据。
在护理过程中,需要关注患儿的生命体征、病情状况、心理状态等方面,及时发现 并处理问题,确保患儿安全度过治疗期。
家长在护理中扮演着重要的角色,需要积极配合医护人员的工作,为患儿提供全面 的护理支持。
展望
目 录
• 引言 • 小儿血液透析的基本知识 • 小儿血液透析的护理要点 • 小儿血液透析的护理案例分享 • 小结与展望
01 引言
目的和背景
目的
介绍小儿血液透析的护理知识,提高医护人员对小儿血液透 析护理的认识和技能,为患儿提供更好的护理服务。
背景
随着医疗技术的不断发展,小儿血液透析已成为治疗急性肾 功能衰竭、慢性肾功能不全等疾病的重要手段。然而,小儿 血液透析的护理与成人存在较大差异,需要医护人员具备专 业的知识和技能。
03 小儿血液透析的护理要点
透析前护理
01
02
03
评估患儿情况
了解患儿病情、年龄、体 重、生命体征等基本信息, 为制定合适的透析方案提 供依据。
心理护理
与患儿及家长进行沟通, 解释透析的必要性及过程, 减轻其焦虑和恐惧情绪。
准备物品
确保透析所需仪器、药品、 管路等物品准备齐全,并 确保其处于良好状态。
透析中护理
监测生命体征
在透析过程中密切监测患 儿的生命体征,如心率、 呼吸、血压等,确保患儿 安全。
液体平衡管理
根据患儿的脱水情况及尿 量调整超滤量,控制透析 过程中的液体平衡。
并发症观察
观察患儿有无低血压、过 敏反应、出血等并发症, 及时处理。
透析后护理
评估疗效
定期随访
评估透析后的效果,如体重、尿素氮、 肌酐等指标的变化,为后续治疗提供 依据。
在护理过程中,需要关注患儿的生命体征、病情状况、心理状态等方面,及时发现 并处理问题,确保患儿安全度过治疗期。
家长在护理中扮演着重要的角色,需要积极配合医护人员的工作,为患儿提供全面 的护理支持。
展望
小儿血液净化课件
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观,权 力必须 为职工 群众谋 利益, 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
小儿血液透析的适应症
➢ 急慢性肾衰竭,少尿,无尿3日以上 ➢ 严重的水钠潴留(肺水肿、心力衰竭,难以
控制的高血压)
➢ 血钾超过6.5mmol/L,伴有心电图异常
婴儿血尿素氮(BUN) ≥ 12-18mmol/L,青少 年BUN ≥ 54mmol/L。
小儿血液透析
广东省人民医院血液净化中心
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观,权 力必须 为职工 群众谋 利益, 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔
9.0、11.5F双腔
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉
股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
常见病因有
尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观,权 力必须 为职工 群众谋 利益, 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
新生儿血浆肌酐
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观,权 力必须 为职工 群众谋 利益, 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
小儿血液净化.ppt
≤10mmol/L
小儿血液透析的适应症
➢ 尿毒症脑病,尤其伴有癫痫发作者 ➢ 尿毒症心包炎 ➢ 肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 ➢ 严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高
氨血症
➢ 多种外源性药物或毒物中毒等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿GFR变化特点
新生儿GFR(肾小球滤过率)约为20ml (min*1.73m2); 1月后GFR增长至48ml(min*1.73m2) 6月后GFR增长至80ml(min*1.73m2) 1-2岁接近成人水平
小儿肾脏生理特点
新生儿Cr可代表其肾功能吗? 新生儿Cr正常值为何?
新生儿血浆肌酐
小儿血液透析
广东省人民医院血液净化中心
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿肾功能特点
新生儿肾脏发育及功能不成熟 肾脏体积仅为成人17% GFR为成人的1/4,到1-2岁时肾脏形态及 功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟,回 吸收功能低,对水钠调节差,易出现水 及电解质紊乱
当血管细小难以建立成熟瘘管时,可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
小儿血液透析常用的导管
儿童体重 导管规格
导管位置
新生儿
3-15kg 16-30kg
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔
小儿血液透析的适应症
小儿血液透析的适应症
➢ 尿毒症脑病,尤其伴有癫痫发作者 ➢ 尿毒症心包炎 ➢ 肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 ➢ 严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高
氨血症
➢ 多种外源性药物或毒物中毒等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿GFR变化特点
新生儿GFR(肾小球滤过率)约为20ml (min*1.73m2); 1月后GFR增长至48ml(min*1.73m2) 6月后GFR增长至80ml(min*1.73m2) 1-2岁接近成人水平
小儿肾脏生理特点
新生儿Cr可代表其肾功能吗? 新生儿Cr正常值为何?
新生儿血浆肌酐
小儿血液透析
广东省人民医院血液净化中心
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿肾功能特点
新生儿肾脏发育及功能不成熟 肾脏体积仅为成人17% GFR为成人的1/4,到1-2岁时肾脏形态及 功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟,回 吸收功能低,对水钠调节差,易出现水 及电解质紊乱
当血管细小难以建立成熟瘘管时,可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
小儿血液透析常用的导管
儿童体重 导管规格
导管位置
新生儿
3-15kg 16-30kg
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔
小儿血液透析的适应症
血液透析技术PPT精选课件
33
34
内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此,护士应做到以下几 点(1)做好卫生宣教 (2)注意观察 (3)掌握正确的穿刺要点 (4)正确的止血方法
35
血透过程中的抗凝技术
• 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方 法和抗凝剂,既保证抗凝效果充分,又避 免出血或原有出血加重。
40
• (4)钠盐: 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• (5)钾:钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
41
• (6)磷和钙:
磷摄入量为 < 900mg/d 钙摄入量为 1500mg/d
• (7)水分:控制水分摄入,透析间期的体重增长 应控制在干体重的40%以内。
• (8)维生素及微量元素 推荐量:VitC 100mg/d
叶酸 1mg/kg.d
42
水处理系统
43
44
概述
常规血透,每个患者使用透析液 300~400L/W(2万L/Y),高流量血 透过程中,使用量更多。在血液透析 过程中,溶解在水中的物质可以弥散 过半透膜,高通透性膜还可能出现反 滤过。在高流量血液滤过中,大量置 换液直接输入患者体内,水中存在的 污染物将同时进入人体,所以透析用 水的净化至关重要。
7
• 原理示意图
血液侧 透析液侧
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
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内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此,护士应做到以下几 点(1)做好卫生宣教 (2)注意观察 (3)掌握正确的穿刺要点 (4)正确的止血方法
35
血透过程中的抗凝技术
• 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方 法和抗凝剂,既保证抗凝效果充分,又避 免出血或原有出血加重。
40
• (4)钠盐: 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• (5)钾:钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
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• (6)磷和钙:
磷摄入量为 < 900mg/d 钙摄入量为 1500mg/d
• (7)水分:控制水分摄入,透析间期的体重增长 应控制在干体重的40%以内。
• (8)维生素及微量元素 推荐量:VitC 100mg/d
叶酸 1mg/kg.d
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水处理系统
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概述
常规血透,每个患者使用透析液 300~400L/W(2万L/Y),高流量血 透过程中,使用量更多。在血液透析 过程中,溶解在水中的物质可以弥散 过半透膜,高通透性膜还可能出现反 滤过。在高流量血液滤过中,大量置 换液直接输入患者体内,水中存在的 污染物将同时进入人体,所以透析用 水的净化至关重要。
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• 原理示意图
血液侧 透析液侧
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
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5
血流 l量
• 根据年龄来定。一般50~200ml。 • 婴儿40~60ml/min • 幼儿80~100ml/min • 学龄儿童100~200 ml/min • 体重>40KG,可达250 ml/min。
透析 液流 量
• 一般500ml/min • 婴幼儿为250ml/min
超滤 量
• 一般<5%体重 • 婴幼儿<3%体重
小儿血液透析技术及护理
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1
小儿血液透析的特点
• 小儿处于生长发育阶段,其肾脏生理和血管通路的特殊性给血液透析带来一定的难度, 血液透析过程中的护理工作显得尤为重要。
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2
适应症
• (一)慢性肾衰小儿透析指征 具有以下任何一项均应开始透析 • 1、血肌酐≥620gmol/L,或血尿素氮≥35。7mmol/L 。 • 2、血钾>6.0mmol/L,并伴心电图异常。 • 3、药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。 • 4、严重的酸中毒,难以纠正。 • 5、保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及严重生长发育迟缓。
;.
6
抗凝 剂应 用
• 1.使用常规肝素抗凝 • 剂量=成人一半 • 常用首剂25~50u/KG,维持量10~25u/KG。透析结束前30分钟停用。 • 2.使用低分子量肝素抗凝 • 体重<15 KG 1500u • 体重15~30 KG 2500u • 体重30~50KG 5000u • 有出血倾向者,减少肝素量或使用无肝素透析。
;.
8
(二)透析中护理
• 1.透析过程应密切观察如下: • 穿刺处有无渗血,胶布有无脱落。 • 管道安置有无顺畅,有无扭曲和折叠。 • 透析器和透析管路血液颜色是否正常。 • 透析机和肝素泵运转是否正常。 • 血流量、透析液流量是否正常 • A、V,TMP监测是否在正常限值。 • 神志、生命体征的变化。患儿的主诉和表情变化。 • 需注意的是,患儿年龄小,一是不会清楚表达自身不适,二是对不良反应敏感度低,
低血压
• 高效透析器 患儿发生失衡综合征 • 所以应选用预冲量小、顺应性低、清除率高、超滤系数高的透析器。 • 透析器面积根据体重来选择 • 体重<20KG,应用0.2~0.4m2; • 体重20~30KG,应用0.4~0.8 m2 • 体重30~40KG,应用0.8~1.0m2 • 体重>40KG,应用成人透析器。 • 小儿血管通路血容量约为13~77ml。
不能及时告之其不适,医务人员应通过其表情和生命体征的观察,及时发现一些不良 反应的征象,马上做出相应的措施,使患儿转危为安。 • 2.保持呼吸道的通畅,防止窒息。患儿发生呕吐时,立即头偏向一侧。如拌有神志不 清,牙关紧闭,应用开口器撬开牙关,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
;.
9
(二)透析中护理
• 3.做好患儿安全措施。对狂躁、不合作的患儿,可使用约束带,加床栏保护。必要时 尊医嘱应用镇静剂。
• 4.根据患儿不同的病情给予相应的措施。 • 低蛋白血症:透析中输注20%人体白蛋白或血浆。 • 严重低血压或严重贫血:增加预冲量或使用新鲜血预冲体外循环系统或透析中使用升
压药。 • 体重增长过多伴急性肺水肿:应减少预冲量。 • 急性左心衰竭但不伴有高血钾,先行单纯超滤,再行透析治疗。 • 合并高血钾的患儿:先行胰岛素、葡萄糖酸钙等降钾治疗,再行透析治疗。
• (二)永久性血管通路
• 与成人一样,在非惯用侧上肢做桡动脉-头静脉吻合,也可用肱动脉或尺动脉。体重小 于二十公斤的患者建立永久性血管通路有难度,一般成熟时间要六个月,如患儿需要 紧急透析可用暂时性血管通路透析或腹膜透析过渡。
;.
4
血液透析特点
透析 器和 透析 管路
• 小儿血容量=8%体重 透析器+透析管路血量<10%小儿血容量 • 透析器面积过大、管路总容量过大,体外循环与患儿体重不成比例
;.
10
5、并发症
• 远期并发症:严重贫血、高血压、肝炎、心包炎、骨性营养 不良
• 急性并发症:低血压、失衡综合征、抽搐、心血管系统异常 • 低血压:一般多发生于开始透析后30分钟内。主要原因血液
短时间进入透析器和管路以及超滤过多过快,导致外周循环 血量骤减,引起低血压。
• 透析失衡综合征:婴幼儿发生率较成人高,患儿年幼常不会 表达。表现为恶心、呕吐 、烦躁、抽搐等。
;.
7
(一)透析前准备:
1.控制血压:高血压本身可以破坏肾脏功能,慢性肾衰时,控制高血压有助于肾功能的 保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发 生。透析本身的超滤作用和排除钠,也有良好的降压作用。 2.思想准备:医务人员应及早对患儿及其家属做好思想工作。医院白色环境,各种仪器 检查,无家长陪伴,患儿都会感到恐惧和紧张,大声哭喊,不合作。护士及早和患儿交 谈,先成为其可信赖的朋友;继而用温柔语言和娴熟的技能缓解患儿紧张的心理;平时 做好生活护理,及时发现满足患儿需求,拉近医患距离,提高患儿在透析过程的依从性。 另外需做好患儿家属和年龄大患儿的宣教工作。告诉他们疾病的相关知识,如血液透析 原理,在实际进行透析时能更好地合作;透析间期血管通路的护理和饮食控制知识;自 我良好的护理对疾病预后重要性。 3.透析机、透析器和透析管路的准备: 透析机:一般选用容量控制型。 根据患儿病情采用不同的透析处方,如透析方式,置换液、透析液的温度和浓度。 根据患儿体重合理选用透析器、透析管路。 了解患儿的一般情况,如体重、年龄、体温、有无出血倾向、有无并发症等,确定使用 抗凝剂的种类和剂量,尊医嘱决定患儿的超滤量及透析时间。 4.患儿血管条件差,护士操作一定要娴熟,掌握穿刺要领,做到一针见血。
• (二)、紧急透析指征 • 1、少尿或无尿3天以上 • 2、肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 • 3、尿毒症脑病伴癫痫发作者 (—)暂时性血管通路 • 包括直接穿刺法和静脉插管法,适用于紧急透析或需要做维持性血液透析但动静脉内
瘘未成熟的患者。一般选择肱动脉、桡动脉做直接穿刺。对于体重轻,年龄较小、血 管细的患儿,可以经皮在股静脉或锁骨下静脉留置导管。