食管气管瘘的护理查房汇总
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02-03 患者需长期输注药液，遵医嘱 PICC 置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度 44cm， 置管前上臂围 21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予 5%葡萄糖氯化钠 1000ml 经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约 20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上 腹部疼痛 02-07，查电解质：钾离子:3.19mmol/L、钙离子:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、 碳 酸 氢 根 :21.8mmol/L 。 予 静 脉 及 口 服 补 钾 。 02-10 ， 内 镜 直 视 下 沿 导 丝 放 置 MTN-SE-S-18-A-8/650 食管支架，予拔出鼻肠管。 02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。 患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。 护士长： 刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的 了解，待会儿 XXX 到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出 在查房中存在的问题。 （床边评估观察病人） XXX（N1）：通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者目前的情况，
2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水 20ml 脉冲式冲管。 3.每次输液后用 20ml 生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉 推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用 20ml 生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的 气泡。 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S 型或 U 型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落 到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消 毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用 PICC 输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并 妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管， 使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。 12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式 PICC 导管承受最大输液压力是 25psi，可用此导管进 行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于 1 热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃， 避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕 2-3 圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水， 及时更换敷贴；
患者放入支架后偶有胸骨后不适感，咳嗽已转好，咳少量白色泡沫痰，无恶心、呕吐，无 腹痛、腹胀，无反酸、呃逆等不适，夜间睡眠 6-7 小时左右，患者 Barthel 评分 100 分， Braden 评分 21 分，Morse 评分 15 分，Autar 评分 8 分。
护士长： 现在先由责任护士 XXX 讲一下患者现存的护理问题及措Biblioteka Baidu。
患者后期置入食管支架，支架后饮食指导对患者也非常重要，那如何做好支架后饮食指 导，由 XXX 回答一下。 【XXX】（N1）
后期食管支架术后饮食指导，先试饮少量水，若患者无不适，则开始由流质过度到普食。 少食多餐、细嚼慢咽、进食量不宜过多，速度不宜过快。避免进食刺激性食物与碳酸饮料， 切忌暴饮暴食。每餐吃后要喝水冲洗食管，避免进生、冷、硬食物，禁食带骨刺的食肉类、 花生、豆类等,质硬的药片应碾碎后服用。同时，指导患者进食时取坐位或半卧位，进食后 30 min 内避免平卧，以防止进食后反流、呕吐，防止反流性食管炎和吸人性肺炎，最严重
【护士长】 通过查房，我也了解到大家准备的比较充分，我相信大家对食管气管瘘的知识有了一
定的掌握，对今后工作取到指导作用，但也有不足之处，我们今后要加强这方面患者的基 础护理，做好食管气管瘘的护理，进一步提高护理质量，提高患者满意度。
查房时间 参加人
内 容 食管气管瘘的护理查房 主讲人
【护士长】 今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理
的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。 【XXX】(N1)
患者 XXX，男，X 岁。因“直肠癌术后 4 年，进食呛咳 1 周”入院，拟诊食管气管瘘， 于 X 年 X 月 X 日经门诊收治入院。入院诊断：1.食管气管瘘 2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期 3.支气管扩张伴感染 4.低白蛋白血症 5.低钾血症 6.高血压病 7.胆囊结石
患者开始予以肠内营养，开始宜缓慢，遵循。先稀后浓、由少到多的原则，逐渐增加输 注量。营养液的温度维持在 38～40℃之间；定时冲洗营养管以防堵塞，每 4h 用 20 一 30 ml 温开水冲洗导管，以保持管道清洁。妥善固定营养管，防止脱落，应根据患者情况灵活调 节输注浓度和速度。肠内营养的主要不适为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等， 应注意观察并予以相应处理。 【护士长】
XXX 对该病人的一般情况及采取的护理措施作了详细介绍，但患者存在低钾，低蛋白症， 饮食指导时未加强这方面指导， 正如我们所见，患者还有其他疾病，不管是癌症转移，还 是低钾，低蛋白症，其实都跟饮食有很大的关系。消耗增多，营养跟不上，这就提醒我们 对于患者的饮食指导及护理很重要，下面由仲月秋说一下患者肠内营养阶段的饮食护理。 【XXX】（N1）
入院时，患者体温 36.4 ℃ 脉搏 100 次/分 呼吸 14 次/分 血压 95/58mmHg。患 者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、 肌紧张。近 1 周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、 胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、 测 BP、Pq8h、记 24h 尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏 C–反应蛋白 49.8 mg/L， 血沉 101mm/L。
时会导致窒息。 【护士长】
患者放置食管支架是为了撑起食管，促进食管瘘的愈合，那放置支架后，我们的观察重 点是什么？ 【XXX】（N2）
重点观察患者是否有并发症，有： ①恶心呕吐：由于支架刺激，特别是超过 10cm 的长架易发生。给予甲氧氯普胺肌肉注 射看是否有支架随呕吐脱出。 ②食物嵌顿 患者进食高纤维食物，术后应嘱患者避免生冷饮食，选择低纤维、去皮、 易消化温热的食物小口吞咽，饭后多饮水，发生嵌顿后可经内镜下再通。 ③疼痛：给予哌替定肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。 ④支架移位或滑脱：主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。 为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧 24 h，术后 8 h 后开始进流食，24 h 后开始进半流 食，第 3 天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物， 如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形，若患者呕吐 剧烈，应及时对症治疗。术后避免患者剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者给 予抗炎镇咳处理。 ⑤再狭窄。出血。 ⑥反流性食管炎：对食管下段及贲门肿瘤应置入带膜防反流支架。 ⑦再发食管瘘发生于支架硬度和张力较大的病例。经内镜下重新放置。 【护士长】 患者表面表现的很乐观，但我了解到，之前他是不想住院的，是被父母劝说来的。结合 他的情况，我觉得我们不能掉以轻心，如何做好患者的心理护理，发挥家庭支持作用？患 者带支架出院，但支架三周内上门诊复查，检查食管气管愈合情况，进行拆除支架，如何 做好出院指导？ 【XXX】（N1） 正确指导饮食，增加营养。少量多餐，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，少进油脂 食品。给予心理安慰，解除患者紧张焦虑心理，教会病人自我调节，保持心理健康，充分 建立信心。告知患者疾病的并发症，如有不适，及时复诊。患者食管支架未拆除，告知患
在患者住院期间共存在 6 个护理问题： 护理诊断：1 营养失调：低于机体需要量 与禁食、肠内营养有关
2 气体交换受损：与长期咳嗽、炎症有关 3 潜在并发症 误吸，胃食管反流，窒息 4 疼痛 与咳嗽有关 5 焦虑 与疾病反复迁延不愈有关 6 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理措施： 1、一般护理：指导患者翻身、排背、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，做好气道护理。遵医嘱 予予使用化痰药物。给予患者半卧位，遵医嘱予吸氧。严格禁食水，避免瘘道加重肺部感 染，并向家属做好解释工作。禁食期间口渴时可用温开水含漱或湿润口唇。病房每天消毒 一次，经常开窗通风，保持病房清洁卫生。 2.、用药护理：严格遵医嘱用药，注意三查八对；掌握各药物的配药方法及输注速度； 注意用药后的疗效及有无不良反应。 3、病情观察：观察患者生命体征，有无腹痛腹胀、恶心呕吐，痰液性质、量，观察大便颜 色。观察有无并发症。如有不适，立即汇报医生。 4、鼻肠管的护理： ⑴妥善固定营养管，做好标记，观察导管的长度，有无弯曲、破损，病人是否舒适，如有 异常，及时汇报医生，予处理。 ⑵保持通畅，每 4 小时冲管一次。输注营养液前后及输注中，都要进行冲管，防止堵管。 进行肠内营养滴注时，控制好补液的速度、量及温度，询问患者主诉，如有不适，汇报医 生，进行处理。 ⑶预防口腔及鼻肠管感染，勤漱口。必要时，使用生理盐水或过氧化氢进行口腔护理。为 减少鼻肠管引起的口咽部充血水肿，可遵医嘱行雾化。
5、食道支架的护理 ：患者进食后保持半小时的直立位或坐位，睡眠时，床头抬高 15-30°， 以防胃内容物反流。如有疼痛，转移患者注意力，遵医嘱予使用止痛药。 6、饮食护理：术后禁食、禁饮 2 小时,以免呛入气管;多饮热开水，使支架扩张到最佳状态; 术后 1 周内以流质为主，食物温度在 40～50℃，忌 5℃以下冷饮食。逐渐过渡为半流质或 半固体食物，1 个月后可进普食。餐后多饮水，患者饮食要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽。 7、 心理护理：因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧等情绪，要向患者及家 属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知和行为能力，实施耐心 心理疏导，关心鼓励患者提高其恢复健康的信心。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡 眠。 【护士长】
者住院 20 天后前来复诊拆支架。 【护士长】
嗯，回答的不错。患者住院期间因静脉穿刺困难，进行了 PICC 置管，进行补液支持治 疗，我们科接触的不多，由 XXX 讲一下对于 PICC 管如何做好相关护理？ 【XXX】（N2）
1.PICC 置管后 24 小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或 敷料卷边应及时更换
2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水 20ml 脉冲式冲管。 3.每次输液后用 20ml 生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉 推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用 20ml 生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的 气泡。 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S 型或 U 型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落 到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消 毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用 PICC 输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并 妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管， 使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。 12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式 PICC 导管承受最大输液压力是 25psi，可用此导管进 行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于 1 热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃， 避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕 2-3 圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水， 及时更换敷贴；
患者放入支架后偶有胸骨后不适感，咳嗽已转好，咳少量白色泡沫痰，无恶心、呕吐，无 腹痛、腹胀，无反酸、呃逆等不适，夜间睡眠 6-7 小时左右，患者 Barthel 评分 100 分， Braden 评分 21 分，Morse 评分 15 分，Autar 评分 8 分。
护士长： 现在先由责任护士 XXX 讲一下患者现存的护理问题及措Biblioteka Baidu。
患者后期置入食管支架，支架后饮食指导对患者也非常重要，那如何做好支架后饮食指 导，由 XXX 回答一下。 【XXX】（N1）
后期食管支架术后饮食指导，先试饮少量水，若患者无不适，则开始由流质过度到普食。 少食多餐、细嚼慢咽、进食量不宜过多，速度不宜过快。避免进食刺激性食物与碳酸饮料， 切忌暴饮暴食。每餐吃后要喝水冲洗食管，避免进生、冷、硬食物，禁食带骨刺的食肉类、 花生、豆类等,质硬的药片应碾碎后服用。同时，指导患者进食时取坐位或半卧位，进食后 30 min 内避免平卧，以防止进食后反流、呕吐，防止反流性食管炎和吸人性肺炎，最严重
【护士长】 通过查房，我也了解到大家准备的比较充分，我相信大家对食管气管瘘的知识有了一
定的掌握，对今后工作取到指导作用，但也有不足之处，我们今后要加强这方面患者的基 础护理，做好食管气管瘘的护理，进一步提高护理质量，提高患者满意度。
查房时间 参加人
内 容 食管气管瘘的护理查房 主讲人
【护士长】 今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理
的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。 【XXX】(N1)
患者 XXX，男，X 岁。因“直肠癌术后 4 年，进食呛咳 1 周”入院，拟诊食管气管瘘， 于 X 年 X 月 X 日经门诊收治入院。入院诊断：1.食管气管瘘 2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期 3.支气管扩张伴感染 4.低白蛋白血症 5.低钾血症 6.高血压病 7.胆囊结石
患者开始予以肠内营养，开始宜缓慢，遵循。先稀后浓、由少到多的原则，逐渐增加输 注量。营养液的温度维持在 38～40℃之间；定时冲洗营养管以防堵塞，每 4h 用 20 一 30 ml 温开水冲洗导管，以保持管道清洁。妥善固定营养管，防止脱落，应根据患者情况灵活调 节输注浓度和速度。肠内营养的主要不适为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等， 应注意观察并予以相应处理。 【护士长】
XXX 对该病人的一般情况及采取的护理措施作了详细介绍，但患者存在低钾，低蛋白症， 饮食指导时未加强这方面指导， 正如我们所见，患者还有其他疾病，不管是癌症转移，还 是低钾，低蛋白症，其实都跟饮食有很大的关系。消耗增多，营养跟不上，这就提醒我们 对于患者的饮食指导及护理很重要，下面由仲月秋说一下患者肠内营养阶段的饮食护理。 【XXX】（N1）
入院时，患者体温 36.4 ℃ 脉搏 100 次/分 呼吸 14 次/分 血压 95/58mmHg。患 者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、 肌紧张。近 1 周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、 胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、 测 BP、Pq8h、记 24h 尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏 C–反应蛋白 49.8 mg/L， 血沉 101mm/L。
时会导致窒息。 【护士长】
患者放置食管支架是为了撑起食管，促进食管瘘的愈合，那放置支架后，我们的观察重 点是什么？ 【XXX】（N2）
重点观察患者是否有并发症，有： ①恶心呕吐：由于支架刺激，特别是超过 10cm 的长架易发生。给予甲氧氯普胺肌肉注 射看是否有支架随呕吐脱出。 ②食物嵌顿 患者进食高纤维食物，术后应嘱患者避免生冷饮食，选择低纤维、去皮、 易消化温热的食物小口吞咽，饭后多饮水，发生嵌顿后可经内镜下再通。 ③疼痛：给予哌替定肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。 ④支架移位或滑脱：主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。 为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧 24 h，术后 8 h 后开始进流食，24 h 后开始进半流 食，第 3 天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物， 如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形，若患者呕吐 剧烈，应及时对症治疗。术后避免患者剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者给 予抗炎镇咳处理。 ⑤再狭窄。出血。 ⑥反流性食管炎：对食管下段及贲门肿瘤应置入带膜防反流支架。 ⑦再发食管瘘发生于支架硬度和张力较大的病例。经内镜下重新放置。 【护士长】 患者表面表现的很乐观，但我了解到，之前他是不想住院的，是被父母劝说来的。结合 他的情况，我觉得我们不能掉以轻心，如何做好患者的心理护理，发挥家庭支持作用？患 者带支架出院，但支架三周内上门诊复查，检查食管气管愈合情况，进行拆除支架，如何 做好出院指导？ 【XXX】（N1） 正确指导饮食，增加营养。少量多餐，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，少进油脂 食品。给予心理安慰，解除患者紧张焦虑心理，教会病人自我调节，保持心理健康，充分 建立信心。告知患者疾病的并发症，如有不适，及时复诊。患者食管支架未拆除，告知患
在患者住院期间共存在 6 个护理问题： 护理诊断：1 营养失调：低于机体需要量 与禁食、肠内营养有关
2 气体交换受损：与长期咳嗽、炎症有关 3 潜在并发症 误吸，胃食管反流，窒息 4 疼痛 与咳嗽有关 5 焦虑 与疾病反复迁延不愈有关 6 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理措施： 1、一般护理：指导患者翻身、排背、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，做好气道护理。遵医嘱 予予使用化痰药物。给予患者半卧位，遵医嘱予吸氧。严格禁食水，避免瘘道加重肺部感 染，并向家属做好解释工作。禁食期间口渴时可用温开水含漱或湿润口唇。病房每天消毒 一次，经常开窗通风，保持病房清洁卫生。 2.、用药护理：严格遵医嘱用药，注意三查八对；掌握各药物的配药方法及输注速度； 注意用药后的疗效及有无不良反应。 3、病情观察：观察患者生命体征，有无腹痛腹胀、恶心呕吐，痰液性质、量，观察大便颜 色。观察有无并发症。如有不适，立即汇报医生。 4、鼻肠管的护理： ⑴妥善固定营养管，做好标记，观察导管的长度，有无弯曲、破损，病人是否舒适，如有 异常，及时汇报医生，予处理。 ⑵保持通畅，每 4 小时冲管一次。输注营养液前后及输注中，都要进行冲管，防止堵管。 进行肠内营养滴注时，控制好补液的速度、量及温度，询问患者主诉，如有不适，汇报医 生，进行处理。 ⑶预防口腔及鼻肠管感染，勤漱口。必要时，使用生理盐水或过氧化氢进行口腔护理。为 减少鼻肠管引起的口咽部充血水肿，可遵医嘱行雾化。
5、食道支架的护理 ：患者进食后保持半小时的直立位或坐位，睡眠时，床头抬高 15-30°， 以防胃内容物反流。如有疼痛，转移患者注意力，遵医嘱予使用止痛药。 6、饮食护理：术后禁食、禁饮 2 小时,以免呛入气管;多饮热开水，使支架扩张到最佳状态; 术后 1 周内以流质为主，食物温度在 40～50℃，忌 5℃以下冷饮食。逐渐过渡为半流质或 半固体食物，1 个月后可进普食。餐后多饮水，患者饮食要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽。 7、 心理护理：因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧等情绪，要向患者及家 属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知和行为能力，实施耐心 心理疏导，关心鼓励患者提高其恢复健康的信心。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡 眠。 【护士长】
者住院 20 天后前来复诊拆支架。 【护士长】
嗯，回答的不错。患者住院期间因静脉穿刺困难，进行了 PICC 置管，进行补液支持治 疗，我们科接触的不多，由 XXX 讲一下对于 PICC 管如何做好相关护理？ 【XXX】（N2）
1.PICC 置管后 24 小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或 敷料卷边应及时更换