一例多重耐药菌患者的护理查房

一例多重耐药菌患者的护理查房
患者刘会易，男，61岁，务农，患者三余年来反复发作咳嗽、咳痰、气喘、胸闷症状，活动后加重，多于受凉后及冬春季节发生，每年发作时间持续三个月以上，多次在我院住院治疗，两天前受凉后上述症状再发加重，咳黄白色浓痰，痰多，易咯出，静息时即感胸闷、气短、心慌不适，睡眠高枕，今为求进一步治疗，收住我科。

PE:T37℃ P103次/分R26次/分 BP110/80mmHg神清，精神萎，半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，步入病房。

该病人反复发生肺部感染，长期使用抗生素可产生耐药，治疗效果差，痰培养提示司徒氏普罗威登斯菌。

张纯洁多重耐药菌的定义
指一种生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。

护理诊断
营养失调与疾病消耗有关
体温升高与感染有关
气体交换受损与肺部感染，肺通气不足有关
恐惧与焦虑对疾病知识缺乏，担心疾病预后等有关
护理措施
汪益玲一合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

蒋嫩华二严格执行消毒隔离制度
严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用快速手消毒液涂擦双手。

对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、
有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

在床尾做好隔离标记，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。

当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者安排在最后。

一般情况下谢绝家属探视，本院采用严格
控制探视时间，探视路线，探视服、鞋、帽及口罩。

工作人员进入ICU穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。

叶曹煜三加强医务人员的手卫生
严格无菌操作实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、
分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。

当操作（如吸痰或雾化治疗等）可能产生气溶胶时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

对需导尿的患者应选择粗细适宜的导尿管，严格无菌操作，留置导尿管患者应采用封闭式无菌引流，尽量减少打开封闭系统进行冲洗，每日进行尿道口、会阴部的清洁和消毒，尽可能缩短留置
导尿管的时间。

动静脉置管护理应严防原发性血液感染，除保持导管连续不可脱落外，还需注意插管酒精或碘伏涂外口保持无菌。

局部消毒，每天消毒留置管皮肤出入口处，并更换敷料，做好伤口的观察和护理，一旦高度怀疑导管感染应立即拔除导管，取导管尖端和血液送细菌培养。

张华四清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备
加强医院环境卫生管理，科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁和消毒频次。

医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。

病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜。

保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。

床单、被褥等用紫外线或三氧机照射。

离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。

转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施。

刘爱华五加强基础护理
认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，保持呼吸道通畅，每1～2h为患者翻身、拍背，使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆除部分。

使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48h更换消毒
王春雷六加强手卫生在设施配备上的完善
在每个床尾放置快速手消毒液，规范洗手技术，改善洗手设施，根据《医院消毒
技术规范》中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图，将图张贴至每个洗手池旁，既有利于学习又起提醒作用。

七当患者感染治愈，且连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均为阴性时，方可解除隔离。

郑小霞八建立和完善对多重耐药菌的监测
（1）加强多重耐药菌监测工作。

医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。

对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

（2）提高临床微生物实验室的检测能力。

医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。

早期检出带菌者临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早明确病原学诊断，及早发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。

（3）检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。

（4）各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。

监控医生应在《医院感染病例管理》的相应栏目内进行登记。

发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科
患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

（ 5）临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。