见证取样台账表格
见证取样、送检记录(台帐)范本
质控（建）表4.1.4.8共页第页
工程名称
G330国道缙云东渡至新碧段综合整治工程-市政配套部分（新碧段）工程
施工单位
万源生态股份有限公司
见证材料
类 别
原材料（砼普通砖、烧结普通砖）
检测
单位
缙云县建筑工程质量监督站
检测室
见证单位
浙江处州建设管理有限公司
见证员
吴慧新
见证证号
331150810600004
发证
单位
浙江省住房和城乡建设厅
进场日期
取样日期
名称（部位）
规格/等级
取样
数量
取（送）样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果(Mpa)
使用日期
2017-1-17
2017-1-18
综合、电力、给水、手孔井
MU15
15块
施建任
2017-1-18
2017-2-6
SZ201700013
25.1
2017-3-19
施工单位
万源生态股份有限公司
见证材料
类 别
原材料（砂、碎石）
检测
单位
缙云县建筑工程质量监督站
检测室
见证单位
浙江处州建设管理有限公司
见证员
吴慧新
见证证号
331150810600004
发证
单位
浙江省住房和城乡建设厅
进场日期
取样日期
名称（部位）
规格/等级
取样
数量
取（送）样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果
2017-3-19
2017-4-5
见证取样登记台帐
见证取样登记台帐
见证取样登记台帐
工程名称：______。
编号：______。
委托编号：______
编号。
样品名称。
品种。
规格。
制作日期。
送样日期。
工程部位
1页。
报告日期。
报告编号。
检测结果。
收报告日期。
备注（见证人）
2页。
报告日期。
报告编号。
检测结果。
收报告日期。
备注（见证人）
3页。
报告日期。
报告编号。
检测结果。
收报告日期。
备注（见证人）
4页。
报告日期。
报告编号。
检测结果。
收报告日期。
备注（见证人）
5页。
报告日期。
报告编号。
检测结果。
收报告日期。
备
注（见证人）
6页。
报告日期。
报告编号。
检测结果。
收报告日期。
备
注（见证人）
本登记台帐用于见证取样过程中的样品登记，记录样品名称、品种、规格、制作日期、送样日期、工程部位等信息，方便后续检测和报告的编制。
每一页记录一份样品的信息，包括检测结果和收报告日期等。
同时，见证人需在备注栏签字确认。
见证取样登记台帐(版本)
见证取样台账
xxxxx公司
xxxxx工程监理项目部
监理项目部
2021年 5 月
Xxxxx工程见证取样登记台帐
建设单位：xxxx设计单位：xxxx监理单位：xxxx
试验室：xxxx 施工单位：xxxx
序号
材料/构配件/试样
规格型号
样品数量
产地、生产厂家
及供应商
取样时间
取样员
见证人员
取样材料
合格
7
回填砂土
中砂
6个点
2019.5.2
合格
8
回填砂土
中砂
3个点
2019.6.20
合格
使用部位
送样时间
试验单结果
备注
1
石（花岗岩）
5-25mm
1组
云浮
2018.11.1
合格
2
回砂土
中砂
1个点
2018.12.14
合格
3
回填砂土
中砂
4个点
2019.1.10
合格
4
回填砂土
中砂
14个点
2018.11.4~2019.1.18
合格
5
回填砂土
中砂
4个点
2019.3.10
合格
6
回填砂土
/
3个点
2019.4.6
见证取样台账清单
见证取样台账清单
1. 取样单位信息
- 取样单位名称：[填写取样单位的名称]
- 取样单位地址：[填写取样单位的地址]
- 取样单位联系人：[填写取样单位的联系人姓名] - 取样单位联系[填写取样单位的联系电话]
2. 见证单位信息
- 见证单位名称：[填写见证单位的名称]
- 见证单位地址：[填写见证单位的地址]
- 见证单位联系人：[填写见证单位的联系人姓名] - 见证单位联系[填写见证单位的联系电话]
3. 取样时间和地点
- 取样日期：[填写取样日期]
- 取样地点：[填写取样地点]
4. 取样目的
- [填写取样目的，例如：原材料检验、环境监测等]
5. 取样项目及要求
- [填写取样项目及要求，例如：水质检测、重金属含量等]
6. 取样方法
- [填写取样方法，例如：随机取样、分层采样等]
7. 取样人员
- [填写取样人员姓名和职务]
8. 见证人员
- [填写见证人员姓名和职务]
9. 取样过程记录
- [填写取样过程中的关键步骤和记录]
10. 样品标识
- [填写样品标识的方法和规定]
11. 样品保存
- [填写样品保存的方法和规定]
12. 取样结果
- [填写取样结果的记录和分析]
以上是见证取样台账清单的基本内容，可根据具体需求进行补充和调整。
为确保取样过程的真实性和完整性，请各相关人员按照清单要求进行记录和见证。
监理见证取样台帐表格模板格
龄期
（天）
检测
结果
备注
说明：设计强度：M2.楼层）
类别：混合、水泥制作条件：标准养护、同条件养护
其他材料见证取样登记表-06
工程名称：施工单位：编号：
序号
材料
名称
厂家/
产地
规格/
品种
使用
部位
代表批量
（T）
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
强度等级/
容重
规格尺寸
使用
部位
代表批量
（T）
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
见证人
检测单位及
报告单编号
合格
与否
备注
说明：
种类－粉煤灰砖/蒸压灰砂砖/蒸压加气砼块/普通烧结砖/烧结多孔砖/空心砌块/砼小型空心砌块
代表批量－10万块/10万块/1万块/3.5~15万块/5万块/3万块/1万块
取样数量－15块/15块/6块（100*100*100mm）/15块/15块/15块/15块·组
使用部位：梁、板、柱、剪力墙代表批量；每一楼层同一规格300个接头
水泥、砂浆/砼级配见证取样登记表-02
工程名称：施工单位：编号：
序号
种类/
标号/级配
厂家/
产地
使用
部位
代表批量
（T）
检测
内容
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
见证人
检测单位及
报告单编号
合格
与否
备注
说明：
种类－硅酸岩（P·Ⅱ）、矿渣硅酸岩（P·S）、普通硅酸岩（P·O）、复合硅酸岩（P·C）
强度等级－MU10、MU15、MU20（砖）
建筑工程见证取样台账
序号
进场 时间
规格
炉批号
进场 数量
取样 日期
取样 组数
取样
见证 日期
见证
使用部位
送样 日期
送样
见证
检测 日期
试验单编号
序号
规格
连接类型
取样 日期
取样 组数
取样
见证 日期
见证
使用部位
送样 日期
送样
见证
检测 日期
试验单编号
序号
规格
连接类型
取样 日期
取样 组数
取样
见证 日期
见证
使用部位
送样 日期
送样
见证
检测 日期
试验单编号
序号
强度温度期 龄取样 日期取样 组数取样
见证 日期
见证
使用部位
送样 日期
送样
见证
检测 日期
试验单编号
序号
强 度
期龄
取样 日期
取样 组数
取样人
见证 日期
见证
使用部位
送样 日期
送样
见证
检测 日期
试验单编号
见证取样送检(现场见证取样)登记台账
见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 01见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 02见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 03见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 04见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 05见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 06见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 07见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 08见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 09见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 10见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 11见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 12见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 13见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 14见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 15见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 16见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 17见证取样送检（现场见证取样）登记台账单位工程名称：第6代LTPS（OXIDE）-LCD/AMOLED显示面板生产线项目宿舍一期材料（项目）名称：钢筋施工单位：中铁十九局集团有限公司监理单位：浙江江南工程管理股份有限公司 17。
(2#楼)见证取样登记台账
委托单 编号
2017-001 2017-002
编号：001
浇 筑 部 位
2-7~2-10/2-A~2-D轴-1
砼浇 强度 筑量 等级
C35P6 C30P6
浇筑日期
2017/3/12 2017/3/12
送样日期
2017/4/9 2017/4/9
同条件送 样时间
养护条件
标养 （28d）
同条件
报告编号
抗 渗 强度 内外 报告日期 配合比编号 值 检测 组数 报告编号
1组 1组
备注
1组 1组
混凝土试块见证取样登记台账（2#楼）
委托单 编号 浇 筑 部 位 砼浇 强度 筑量 等级 浇筑日期 送样日期 养护条件
备注
混凝土试块见证取样登记台账（2#楼）
委托单 编号 浇 筑 部 位 砼浇 强度 筑量 等级 浇筑日期 送样日期 养护条件
标养 （28d）
同条件
编号：004
报告编号
抗 渗 强度 内外 报告日期 配合比编号 值 检测 组数 报告编号
备注
标养 （28d）
同条件
编号：002
报告编号
抗 渗 强度 内外 报告日期 配合比编号 值 检测 组数 报告编号
备注
混凝土试块见证取样登记台账（2#楼）
委托单 编号 浇 筑 部 位 砼浇 强度 筑量 等级 浇筑日期 送样日期 养护条件
标养 （28d）
同条件
编号：003
报告编号
抗 渗 强度 内外 报告日期 配合比编号 值 检测 组数 报告编号
见证取样登记台帐
见证取样登记台帐
工程名称：编号:
委托编号样品
名称
品种规格制作
日期
送样日期工程部位报告
日期
报告
编号
检测
结果
收报告
日期
备注
（见证人）
见证取样登记台帐
工程名称：编号:
见证取样登记台帐
工程名称：编号:
委托编号样品
名称
品种规格制作
日期
送样日期工程部位报告
日期
报告
编号
检测
结果
收报告
日期
备注
（见证人）
见证取样登记台帐
工程名称：编号:
委托编号样品名称品种规格制作
日期
送样日期工程部位报告
日期
报告
编号
检测
结果
收报告
日期
备注
（见证人）
见证取样登记台帐
工程名称：编号:
委托编号样品
名称
品种规格制作
日期
送样日期工程部位报告
日期
报告
编号
检测
结果
收报告
日期
备注
（见证人）
5页
见证取样登记台帐
工程名称：编号:
委托编号样品名称品种规格制作
日期
送样日期工程部位报告
日期
报告
编号
检测
结果
收报告
日期
备注
（见证人）。
新版见证取样台帐
材料名称
及规格
部位名称
取样时间
试验日期
试验结果
取样人
见证人
备注
砼试块见证取样登记台帐（同养拆模）
工程名称：天境昆嵛·中国院子第四期工程
序号
材料名称及砼标号Leabharlann C）部位名称取样时间
试验日期
试验结果
取样人
见证人
备注
砼试块见证取样登记台帐
工程名称：天境昆嵛·中国院子第四期工程
序号
砼标号（C）
部位名称
留置数组
制作日期
试压日期
委托编号
报告编号
报告结果
备注
见证取样登记台帐（其他）
工程名称：天境昆嵛·中国院子第四期工程
序号
材料名称及
规格
部位名称
取样时间
试验日期
试验结果
取样人
见证人
备注
砂浆试块见证取样登记台帐
工程名称：天境昆嵛·中国院子第四期工程
序号
砂浆标号（M）
部位名称
取样时间
试验日期
试验结果
取样人
见证人
备注（标、同）
钢筋原材料见证取样登记台帐
工程名称：天境昆嵛·中国院子第四期工程
序号
材料名称
及规格
部位名称
取样时间
试验日期
试验结果
取样人
见证人
备注
钢筋原材料见证取样登记台帐（电渣压力焊）
工程名称：天境昆嵛·中国院子第四期工程
序号
材料名称
及规格
部位名称
取样时间
试验日期
试验结果
取样人
见证人
备注
钢筋原材料见证取样登记台帐（钢悍）
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工程名称：第页/共页
序号
强度等级
浇筑
时间
Hale Waihona Puke 使用部位数量(M3)
取样数量(组)
取样人
见证人
送样时间
试验结果
备注
标养
同养
拆模
XXXXXXXX工程监理处
原材料见证取样台帐
工程名称：第页/共页
序号
进场材料、时间、数量
取样时间
取样
组数
取样人
见证人
试验
结果
报告编号
备注
XXXXXXXX工程监理处
钢筋焊接见证取样台帐
工程名称：第页/共页
序号
名称
取样部位
取样时间
取样
组数
取样人
见证人
试验
结果
报告编号
备注
XXXXX工程监理处