输尿管结石的诊治
输尿管上段结石的三种处理方法及疗效分析
输尿管上段结石的三种处理方法及疗效分析黄敏志;黄裕清;余自强;邹火生;李健;张河元;冯凌松【摘要】Objective: To study the effect of the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy( MPCNL ) in management of complicated upper ureteric calculi, comparing with transurethral ureteroscope lithotripsy( URL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy( ESWL ). Method: 557 cases of patients of upper urinary tract calculi,collected from Jul. 2006 to Jul. 2011. Male 318 cases,female 239 cases; from the age 18 to 74,the average age was 38.45±8. 63 years. Resul t: There were significantly difference on the operating time among the three groups ( P = 0. 000 ), and the MPCNL group had the longest operating time( 66. 45±12. 23 min ), while the operating time group of URL group( 28. 45±8. 96 min ) and ESWL group( 30. 80 ±7. 80 min ) were shorter,and there were no significantly difference between the URL and ESWL group ( P = 0. 086 ). The success rate of MPCNL was 97. 79% , the stone clearance rate was 97. 10% ; The success of URL was 85. 95% , the stone clearance rate was 82. 35% ; The success rate of ESWL was 83. 72% , the stone clearance rate was 50. 00%. The value of hemoglobin decrease in MPCNL group was significantly higher than the other two groups( P = 0. 000, P = 0. 000 ), and there were no significantly difference betweenthe URL and ESWL group ( P = 0. 318 ). Conclusion: High stone-free rate can be obtained with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for complicated upper ureteric calculi. The stone-free rate was less effective with transur ethralureteroscope lithotripsy. ESWL easily accepted by patients for its noninvasive, but for large and complex stone has poor treatment effect, As to skilled urologists in conditioned hospitals, MPCNL can be considered to be first choice for complicated upper ureteric calculi. As to lower and fixed position upper ureteric calculi, URL can be considered; ESWL can be considered to those stones diameter less than 1. 5 centimeter or a multiple of small stones.%目的探讨微创经皮肾镜碎石术( MPCNL) 与经尿道输尿管镜碎石术( URL) 以及体外冲击波碎石术( ESWL)治疗输尿管上段结石疗效.方法对我院2006年3月至2011 年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中男318 例,女239 例;年龄18-74 岁,平均年龄38.45±8.63 岁.结果各组手术时间有统计学差异(P=0.000),MPCNL组手术时间66.45±12.23 min 最长,URL组35.60±8.96 min 和ESWL组32.36±7.31 min 较短,两组间无统计学差异(P=0.086);MPCNL术成功率97.79%( 311/ 318),手术后1 周内结石清除率88.42%( 275/ 311),术后1-2个月复查结石清除率为97.10%( 302/ 311);URL 术成功率85.95%( 153/178),URL 手术后1 周内结石清除率74.50% ( 114/ 153),术后1-2个月复查结石清除率为82.35%( 126/ 153);ESWL术成功率83.72% ( 72/ 86),术后1 周内结石清除率16.66% ( 12/ 72),术后1-2个月结石清除率为50.00%( 36/ 72);术后血红蛋白下降值MPCNL显著高于其他两组(P=0.000,P=0.000),URL和ESWL无统计学差异(P=0.318).结论 MPCNL 治疗输尿管上段结石取石成功率高,结石残留率低,URL 成功率较低,结石残留率高,ESWL 创伤小,患者容易接受,但对于较大及复杂性结石疗效较差,MPCNL 明显优于URL 和ESWL,有条件医院应作为首选,对于位置偏低比较固定的输尿管上段结石可以考虑URL,对于单发结石(直径小于1.5cm),或多个小结石可以尝试ESWL.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】4页(P314-317)【关键词】输尿管上段结石;输尿管镜;经皮肾镜;体外冲击波碎石术【作者】黄敏志;黄裕清;余自强;邹火生;李健;张河元;冯凌松【作者单位】广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031【正文语种】中文本文收集我院2006年7月至2011年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为治疗输尿管上段结石探寻最佳的治疗方法。
输尿管结石的临床诊治与分析
疗 方法 。
关键 词 ： 输尿 管 结石 临床诊 治 分析
Ｕｒ ｔｒ ｌｔ ｉｓｓ Ｓｃｉ ｃ ｌｄｉｇ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅａ ｌ ｓｓ ｅｅｏ ｉｈ ａ ｉ’ ｌｎｉａ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｈ ｎａｙ ｉ
Ｌｉ ｉｚ ｏ ｇ ｎ ｈｎ Ｊ
Ａｂ ｔａ ｔＴｈ ｒ ｔ ｒ ｌ ｈ ａ ｉ ｉ ｏ ｅ ｋｎ ｆ ｏ ｓｒ ｃ ： ｅ ｕ ｅ ｅ ｏｉ ｉｓｓ ｓ ｎ ｉ ｄ ｏ ｍｍｏ ｉｅ ｓ ，ｏ ｃ ｐｅ ｈ ｒ ｐ ｉｓｓｉ ｔ ｅｓ ｏ ｅ２ ． ，ｔ ｅｍａｅｉ ｍｏ ｅｔ ａ ｔ ｃ ｎ ｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｕ ｉｓｔ ｅ ｕ ｏ ｏｅ ｉ ｓ ｈ ｔ ｎ ８ ８ ｈ ｌ ｒ ｈ ｎ ｓ ｔ ｅ ｆ ｍａｅ ０ ０ ｙ ａ ｌ ｆ ｉ ａ ｅｉ ｃｄ ｎ ｅ ｒ ｔ ｉｈ ｓ．Ｕｒ ｔ ｒ Ｉ ｈ ａ ｉ Ｓｔ ｅ ｔ ｎ ， ｃ ｏ ｄｎ ｏ ｉ ｔ ｎ ’ ｉ ，ｔ ｅｓ ｒ ｐ ｈ ｅ ｌ ，２ ４ ｅ ｒ ｄ ｏ ｓ ｓ ｎ ｉ ｅ ｃ ａ ｅｉ ｈ ｇ ｅ ｔ ｏ ｄ ｅ ｓ ｅ ｅ ０ｉ ｉｓ ｒａ ｍｅ ｔ ａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｓｓ ｏ ｅ Ｓｓｚ ｔ ｓ ｔ ｅ ｈ ｙ — ｕ ｔ ｍ ｕ ａｉ ｎ Ｓｌｎ ｔ ｏ ｄ ｒ ｔ ’ ｅ ｇ ｈ，ｔ ｅｓｏ ｅｉ ｌｙ ｉ ａ ｉ ｎ ｈ ｉｎ ｙｆ ｎ ｔ ｎｃ ｎ ｉ ｏ ｗｈ ｔ ｅ ｈ ｒ Ｏｍｅ ｇ ｃｏ ｓａ ｄ Ｓ ｎ ｉｆ ｅ ｏ ｈ ｔｎ ａ ｓａｓｔ ｔ ，ｔ ｅｋ ｄ ｅ ｕ ｃｉ ｏ ｄ ｔ ｎ， ｅ ｈ ｒｔ ｅ ｅｉ ｔ ｒ ｅｆ ｔ ｒ ｎ Ｏ ｏ ｅ — ｎ ｕ ｏ ｏ ｉ ｓ ａ ｎ
输尿管镜治疗输尿管下段结石的选择性无管化治疗
输尿管镜治疗输尿管下段结石的选择性无管化治疗目的探讨选择性无管化的输尿管镜碎石术治疗输尿管下段结石的安全性和可行性。
方法回顾性分析2012年10月～2014年10月我院103例用输尿管镜治疗输尿管下段结石的病例，根据术后是否放置输尿管支架管将其分成放置输尿管支架管组（A组）55例和不放置输尿管支架管组（B组）58例。
输尿管镜取石采用德国Woff（F8/9.8）硬性输尿管镜。
统计和记录两组病例的手术时间、手术成功率和术后3 d、20 d不适症状。
结果两组的手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A组在膀胱刺激症状、血尿和腰痛发生率三方面均比B组患者明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论经严格选择患者，选择性无管化的输尿管镜碎石治疗输尿管下段结石效果满意、安全，术后恢复快.不适症状轻微。
标签：无管化治疗；输尿管镜；输尿管结石；安全性和可行性输尿管镜下碎石术是治疗输尿管下段结石的重要手段，传统的输尿管镜碎石术后需要常规留置输尿管支架管，国内外学者对输尿管镜碎石术后是否常规放置输尿管支架管就已经提出质疑，即术后不常规放置输尿管支架管，可以避免留置输尿管支架管带来的弊端。
为了探讨选择性无管化的输尿管镜碎石术治疗输尿管下段结石的安全性和可行性，本文回顾性分析近年来本院行输尿管镜碎石术后放置输尿管支架管与不放置输尿管支架管的患者手术时间、手术成功率和手术后并发症及不适症状的情况，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2012年10月～2014年10月在我院住院的输尿管下段结石患者103例，其中男55例，女58例，年龄19.2～43.8岁，病程2 h～11年，随机分为放置输尿管支架管组（A组）55例和不放置输尿管支架管组（B组）58例，两组患者年龄、结石大小、病程等无统计学差异，术前尿常规化验均无感染，无尿痛、发热症状，均行输尿管镜碎石术，术中发现输尿管明显狭窄或输尿管损伤必须放置输尿管支架管的患者除外，见表1。
输尿管结石的治疗方法
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第103期 77本研究结果显示，实验组临床疗效优于参照组，住院时间短于参照组，且差异显著，说明对腹股沟疝气患者行腹腔镜无张力疝修补术治疗可获得理想的疗效。
开放式无张力疝修补术手术中造成的创口较大，术后患者痛感明显，难以进行康复活动，易导致术后肠粘连等并发症的发生。
腹腔镜无张力疝修补术具有微创的特性，能最大限度地减少对患者腹腔的损伤，确保患者有较好的预后情况，缩短患者的住院时间，使患者能够尽早康复出院，大大提高了患者对医院医疗服务的满意度。
综上所述，将腹腔镜无张力疝修补术应用到腹股沟疝气患者的治疗中，可获得比开放式无张力疝修补术更好的治疗效果，减少患者住院时间，加快患者康复进程，值得临床推广使用。
参考文献[1] 张永刚,杨瑞明,刘永奋.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效及复发情况比较[J].检验医学与临床,2017,14(12):1811-1813.[2] 陈延会,张博.腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术与平片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床效果的比较[J].国际外科学杂志,2017,44(9):598-602.输尿管结石的治疗方法输尿管结石通常是指患者出现肾结石后，在进行结石排出的过程中，在输尿管狭窄处受阻而造成输尿管结石的发生。
在对输尿管结石患者的临床研究中，该病多发于青壮年人群，并且男性的发病率是女性的2~3倍。
出现输尿管结石的患者大多会出现以下临床症状：（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石患者常见的临床症状，通常是在运动或夜间突然出现单侧腰部剧烈疼痛，同时还会出现下腹部以及大腿内侧疼痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状发生。
（2）血尿：通常出现输尿管结石的患者大部分都会伴随着血尿的出现，其中小部分患者可肉眼见血红色，而大部分血尿患者需要通过化验才能发现。
（3）无症状：少部分输尿管结石患者都是在进行体检时偶然发现，正常情况下无任何临床症状。
（4）肾积水：部分患者在输尿管被结石堵塞后，会造成尿液排出不畅的情况出现，从而导致患者发生肾积水的情况出现，对患者的肾功能造成较为严重的损伤。
输尿管结石92例诊治体会
结 石位于 输尿管 膀胱 壁段 或输尿 管 口处 ，常伴 有膀 胱刺激
症 状 及 尿 道 和 阴 茎 头 部 放 射 痛 ［。 ２ １
随着 微创技 术的 发展 ，９ ％～９ ％ 的输 尿管结 石患者 ５ ８ 已不 必进 行开放 手术 治疗 。目前 ，Ｅ ＷＬ是治疗 输尿 管结 Ｓ
石 的 较 理 想 的 方 法 ， 损 伤 小 、 效 好 。但 对 于 在 同一 部 位 其 疗
停 留时 间较 长的结 石，由于受结石刺激 ，经常会 出现炎性息
肉包 裹 ，且 对 于 硬 度 较 大 的结 石 ， Ｓ Ｌ也 不 易 成 功 。输 尿 ＥＷ 管 镜 钬 激 光 碎 石 术 是 治 疗 该 类 结 石 较 好 的 方 法 ，是 目前 最
有效的 种腔 内碎石装置 。对于输尿管上段结石 ，只要操作 正确 ，输尿管镜钬激光碎石 术是一种快速 、有效 、 全的治 安
疗 方 式 ，有 着 相 当 高 的 成 功 率 【 。 硝 苯 地 平 又 名 心 痛 定 ， 目前 应 用 最 广 泛 的钙 拮 抗 药 ， 是
１ ３ 治疗 及转归 ．
轻度疼 痛 ３ ０例 ：予 以Fra bibliotek酸 消旋 山莨菪
碱 注射 液 （５—）０ ｍｇ 加 入 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 液 ２ ０ ６ ４２ １ ～１ ５ ．％ ５ ｍｌ 中 静 脉 滴 注 ，完 毕 后 １ ～２ ｍｉ 疼 痛 缓 解 ； 中 度 疼 痛 ４ ０ ０ ｎ ０
２ １ 年 １ 月第 １ 卷 第 １ 期 ０Ｏ ２ ７ ２
输 尿 管结 石 ９ ２例诊 治体 会
徐子南 （ 浙江龙游县 人民医 院 ３４０ ２４０ ）
在急 腹 症 中经常 会遇 到 急性 腹 痛病 例 ， 中输 尿管 结 石所 其 次 碎 石 成 功 。术 后 随 访 ： ６例 （ ３ ５ ８ ９ ． ％）碎 石 患 者 术 后 泌 尿
科普一下输尿管结石的超声诊断
科普一下输尿管结石的超声诊断输尿管结石虽然不是大病，但是疼起来要人命。
有很多人因为这剧烈疼痛以为自己患有不治之症，其实输尿管结石并不可怕，但是由于位置隐蔽十分不易察觉。
一、什么是输尿管结石？输尿管结石主要是在发生肾结石以后，肾部结石向下行走到输尿管，导致输尿管结石。
结石几乎不会一开始就发生于输尿管，但如果输尿管自身发生变形堵塞等疾病，就会发生输尿管结石。
输尿管结石患病几率男性大于女性，欧洲人大于亚洲人，在青少年时期不容易发生，但在中老年时期极易发生。
二、结石都有什么类型呢？又都在什么位置？（一）类型结石成分分为两类，一个是包含钙结石，另一个是非包含钙结石。
包含钙结石：如草酸钙结石（最常见的一种）和碳酸钙结石。
非包含钙结石：如磷酸铵镁结石、痛风结石、胱氨酸结石（极少为这种结石）等。
（二）结石的位置输尿管一共有三处狭窄。
第1个主要位于肾盂输尿管的接点处；第2个狭窄存在于输尿管和髂血管接点处；第3个狭窄处于被进入膀胱内壁里面，输尿管狭窄处极其容易卡住结石。
输尿管中段结石：指结石驻足在肾盂到跨越髂血管处的任何位置，因肾盂输尿管连接处与跨越髂血管处，存在先天狭窄，结石易停留在此。
输尿管盆段结石：指结石驻足在髂血管处至膀胱壁的所有地方。
输尿管膀胱段结石：指结石驻足在膀胱膜移动处的所有地方，因输尿管膀胱连接处的输尿管存在先天性，结石非常容易停留在此。
三、输尿管结石的原因是什么？（一）代谢异常尿路结石的产生是因为新陈代谢形成的，解释道组成也能反映出身体有什么样的疾病。
尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，如果发生人体失调情况，就有可能会促进结石的产生。
（二）局部因素由尿路系统自身问题导致的结石生成，主要有尿路梗阻、发炎和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
（三）药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的十分之一，分为2种：一种为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身含有结石的成分。
输尿管结石临床路径93699
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。
输尿管结石的诊断和治疗
03
治疗方法
药物治疗
药物治疗主要适用于结石较小（ 直径<5mm）且没有引起严重
症状的患者。
常用药物包括利尿剂、解痉药和 中药等，旨在促进结石排出、缓
解输尿管痉挛和减轻疼痛。
药物治疗期间，患者需要大量饮 水，保持尿量在2000源自l以上，有助于结石的排出。
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术（ESWL）是一种 非侵入性的治疗方法，通过体外产生 的冲击波聚焦于结石，将其击碎成小 块，随尿液排出体外。
。
与ESWL相比，输尿管镜碎石术 具有更高的结石清除率和更低的
复发率。
腹腔镜输尿管切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术是一种开放性的手术方法，通过腹腔镜在腹部切开一个小 口，将输尿管切开取出结石。
该方法适用于直径>2cm的输尿管结石或经其他方法治疗失败的病例。
由于手术创伤较大，恢复时间相对较长，因此该方法通常作为最后的选择。
05
患者教育和预防措施
饮食调整
限制高钙食物
减少奶制品、豆制品等高 钙食品的摄入，以降低尿 钙浓度。
控制草酸摄入
减少菠菜、茶、巧克力等 富含草酸的食物，以降低 草酸钙结石的形成风险。
限制嘌呤摄入
减少动物内脏、海鲜等高 嘌呤食物，以降低尿酸结 石的形成风险。
增加水分摄入
多饮水
保持每日充足的水分摄入，建议每日饮水量在2000-3000ml之间，以增加尿量，降低尿液中结石成分的浓度。
输尿管结石的诊断和 治疗
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 引言 • 诊断方法 • 治疗方法 • 并发症的预防和处理 • 患者教育和预防措施 • 总结和展望
01
引言
目的和背景
输尿管结石的治疗进展
30《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•综述・其进行复查。
3内镜下切除术治疗山田III型息肉和山田IV型息肉山田皿型息肉和山田N型息肉的直径多超过5cm,故本研究中不对直径V5mm的山田皿型息肉和山田N型息肉进行研究。
3.1内镜下切除术治疗直径为5〜20mm的山田皿型息肉和山田N型息肉近年来，临床上主要是采用内镜下高频电切术治疗直径为5~20mm的山田皿型息肉和山田N型息肉。
临床实践证实，用内镜下高频电切术治疗此类结肠息肉具有操作简便、安全性高且患者疼痛轻等优点。
采用EMR治疗此类结肠息肉虽然也是可行的，但手术操作较为复杂，手术的难度较大，且患者术后易出现并发症。
近年来，临床上采用水下内镜下黏膜切除术(Underwater endoscopic mucosal resection，UEMR)治疗直径为5~20mm的山田皿型息肉和山田N型息肉，取得了较好的效果。
用UEMR治疗此类结肠息肉的特点是不需要在患者病灶周围的肠黏膜内注入生理盐水，而是在其肠腔内充水，该术式具有简单有效、安全性高等优点［17］。
李彤等阿将200例大肠息肉患者(其中部分患者的息肉类型为直径为5~20mm的山田皿型息肉和山田N型息肉)随机分为A组与B组，分别采用UEMR与内镜下高频电切术对A组患者与B组患者进行治疗，结果显示，两组患者在息肉一次性切除率、术中及术后肠穿孔的发生率、迟发性出血的发生率等方面相比差异不明显，而A组患者的腹痛评分和术中出血率均低于B组患者。
3.2内镜下切除术治疗直径〉20mm的山田皿型息肉和山田N型息肉目前，临床上常采用内镜下高频电切术联合尼龙绳套扎术治疗直径>20mm的山田皿型息肉和山田N型息肉问。
对此类结肠息肉患者进行内镜下切除术时其出血的发生风险较高，为了降低患者术中出血的发生率，可为其应用可拆卸尼龙环、钛夹或肾上腺素等进行止血处理。
输尿管结石的治疗方法
输尿管结石的治疗方法输尿管结石治疗的方法:输尿管正常是25到30公分长，并不是整条输尿管的管径皆一样大，有三个地方比较狭窄，由下而下分别是，肾脏出口处的输尿管、跨过骨盆腔上缘髂动脉及静脉的输尿管、输尿管进入膀胱处，也是结石较容易卡住的地方。
输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛，因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。
若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到?丸或外阴部;在中段时，疼痛通常在腰及下腹部;若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。
关于胆囊结石的治疗方法――胆囊切除术通常输尿管结石患者，在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出;但是，有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿，久不处理时，会影响肾功能，甚至引起肾衰竭。
或是剧烈肾绞痛时，yao物仍无控制住病情时;或是引起尿路感染、肾脏发炎;或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗。
在经由X光、超音波检查，发现有结石在输尿管，且有发炎、尿路阻塞、肾绞痛及血尿不止等上述情形时，就可考虑手术，传统是以开刀手术，将石头取出后再把伤口缝合，但是伤口大，病人恢复较慢，目前较少使用。
现在输尿管结石的治疗方法大部份是使用输尿镜碎石术，经由尿道到膀胱，把输尿管镜放进输尿管中，找到结石后，利用气动式碎石机、超音波碎石机、水震波碎石机或者是雷射碎石机再将它击碎，让石头再自动排出体外。
第二种常用的方法是体外震波碎石术，利用体外震波机，在X光或超音波的定位下找到输尿管结石的部位，再把石头击碎。
但是对于比较顽强坚固或卡得很紧的输尿管结石，这种方法就比较没有效了。
对于那些卡得很紧的石头，并引起肾水肿的病患，因为体外震波碎石术不易将结石击碎，因此，我们首先要考虑的方法是输尿管镜碎石术，把石头推回肾脏，插个输尿管导管，再利用体外震波碎石术。
如果结石卡在比较高位时，这时利用输尿管镜不好拿，而利用体外震波又不能击碎时，可以考虑做经皮肤肾截石术，经过皮肤、肾脏，把输尿管结石击碎后夹出。
输尿管结石的治疗方法都有什么
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输尿管结石的治疗方法都有什么
导语：输尿管结石是很常见的疾病，这样疾病对身体影响很大，自身患有输尿管结石后，需要及时的进行治疗，否则疾病严重后，对身体健康影响很大，而
输尿管结石是很常见的疾病，这样疾病对身体影响很大，自身患有输尿管结石后，需要及时的进行治疗，否则疾病严重后，对身体健康影响很大，而且这样疾病严重治疗上也是很复杂，对输尿管结石的治疗方法都有什么呢，这样疾病治疗上方法也是比较多，下面就详细介绍下。
输尿管结石的治疗方法：
1.保守疗法
(1)大量饮水增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。
所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000～3000ml以上。
(2)控制泌尿系感染结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。
在感染尿内形成的常是磷酸镁铵结石。
(3)调节饮食根据结石的成分决定防石饮食。
尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。
水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。
肉类食物使尿呈酸性，对防止感染石较好。
对磷酸盐结石可采用低钙，低磷饮食，同时服用氢氧化铝凝胶。
含钙肾结石避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。
(4)在肾绞痛发作时应首先解除痛苦对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验杨晓明 格桑次登＊ 许宝堂 土旦强巴武警西藏自治区总队医院外三科 西藏拉萨 ８５００００摘要 目的 探讨高原环境中输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验。
方法 选自２０１９年１月～２０２０年１月在我科室就诊的输尿管中、上段结石患者１００例，采用输尿管镜下钬激光碎石术，观察碎石成功率及手术指标；术后随访３个月结石复发等并发症情况。
结果 １００例患者中单次手术成功９３例（９３．００％），二期手术彻底清理干净结石７例（７．００％）；手术指征：手术时间平均１０～４２ｍｉｎ，平均２６ｍｉｎ；术中出血２～８ｍｌ，平均５ｍｌ；术后３个月随访无输尿管狭窄、肾积水、结石复发等并发症。
结论 针对高原结石硬度高的特点，输尿管镜下钬激光碎石为治疗输尿管内结石微创、可靠、预后佳的手术方式。
关键词 输尿管结石 输尿管镜钬激光碎石 治疗效果输尿管结石是目前发病率较高疾病[1]，尤其饮食文化及地域影响，结石软硬程度不同，目前体外冲击波碎石虽然是此种疾病首选，但针对高原地区患者就诊难度及医疗现状，输尿管镜下钬激光碎石逐渐替代以往输尿管切开取石、输尿管镜气压弹道碎石治疗此类患者成为首选。
2019年1月～2020年1月，笔者筛选我科室治疗的100例输尿管中、上段结石，治疗效果均获满意，现报告如下：１ 资料与方法１．１ 临床资料选自2019年1月～2020年1月在我科室就诊的输尿管中、上段结石患者100例，男63例，女37例，年龄15岁~58岁，平均年龄42.5岁；其中单侧90例，双侧输尿管结石10例；输尿管上段结石65例，中段结石35例；结石大小：0.8～1.8cm；病程2周～24月，肾盂肾盏积水1.2～3.8cm；术前均有泌尿系B超、CT,KUB等明确诊断，术前患者血肌酐均在正常范围，血常规、降钙素、C反应蛋白等均有不同程度增高，13例患者有输尿管周围炎性渗出；1例患者因多次外院体外碎石导致输尿管内呈蛛网状改变；95例患者结石表面致密，结石床周围滤泡增生明显；4例患者输尿管中下段窄，标准8/9.8Fr输尿管镜无法成功进入；62例患者有体外碎石史。
输尿管结石的诊疗流程
输尿管结石的诊疗流程
1. 病史采集和体格检查：
- 医生会询问病人关于症状的详细信息，如疼痛的部位和程度，排尿是否困难等。
- 医生还会进行体格检查，包括触诊腹部和检查腰部。
2. 影像学检查：
- 超声波检查：可用于初步诊断和确定结石的位置和大小。
- X射线检查：可以帮助医生确定结石的位置和形状。
- CT扫描：提供更准确的结石图像，并帮助医生制定治疗计划。
3. 实验室检查：
- 尿液分析：可以检测尿液中的红细胞、白细胞和结晶体等异
常情况。
- 血液检查：可以评估肾功能和寻找其他可能的疾病。
4. 疼痛管理：
- 医生可能会建议服用止痛药来缓解疼痛。
- 对于严重疼痛的病人，可能需要住院治疗并给予强效镇痛药。
5. 结石排除：
- 小结石：病人可以通过饮水和排尿来自行排出。
- 大结石：可能需要进行治疗，如体外震波碎石术（ESWL）、腹腔镜手术或经皮肾镜手术。
6. 结石分析：
- 通过分析排出的结石，可以确定结石的成分，从而指导预防
措施。
7. 随访：
- 在治疗后，病人需要进行定期随访，以确保结石已完全排除，并监测病人的尿液情况。
注意：以上流程仅为一般性指导，具体的诊疗流程可能因每个
病人的情况而有所不同。
请在医生的指导下进行诊疗。
输尿管硬镜治疗输尿管下段结石的效果和安全性探析
输尿管硬镜治疗输尿管下段结石的效果和安全性探析摘要：目的：研究输尿管硬镜治疗输尿管下段结石的效果和安全性。
方法：选取2016年11月-2017年11月间我院收治的输尿管下段结石患者94例作为本次研究的对象，随机分入研究组与对照组，每组各47例，对照组接受体外冲击波碎石术，研究组患者则接受输尿管硬镜气道弹压碎石术，观察两组患者的治疗效果。
结果：观察两组一次性碎石率可见研究组更优，且研究组患者的不良反应率明显低于对照组(P＜0.05)。
结论：输尿管硬镜气道弹压碎石术治疗输尿管下段结石具有较高的成功率，二次手术几率低且不良反应少，是一种疗效与安全性兼备的治疗方式，值得临床推广。
关键词：输尿管硬镜；输尿管下段结石；效果；安全性Abstract: objective: to study the efficacy and safety of ureteroscopy in the treatment of lower ureteral calculi. From November 2016 to November 2017, 94 patients with lower ureteral calculi were selected as the object of this study. They were randomly divided into study group and control group with 47 cases in each group. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy and the patients in the study group were treated with ureteral rigid airway elastic lithotripsy. Results: the rate of one-time lithotripsy was better in the study group, and the adverse reaction rate of the patients in the study group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: the rate of urine infusion is lower than that of the control group (P < 0.05). The treatment of lower ureteral calculi with tube hard endoscope elastoclastic lithotripsy has a high success rate, low probability of secondary operation and less adverse reactions. It is an effective and safe treatment method, and it is worth popularizing in clinic.Keywords: ureteroscope; lower ureteral calculi; effect; safety泌尿系统结石是泌尿外科常见的病症之一，输尿管结石在临床上也有着较高的发病率，且在治愈后复发率较高。
临床诊治指南：输尿管结石
临床诊治指南：输尿管结石1. 概述输尿管结石是指在输尿管内形成的结石，主要成分是钙、尿酸、草酸等。
输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，男性发病率高于女性。
该病可引起肾绞痛、血尿、感染等症状，严重时可导致肾功能损害。
2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者有无肾结石史、尿路感染史、代谢性疾病史等，了解患者发病诱因、病程、症状等。
2.2 体格检查全面检查患者的一般情况，注意腹部触诊、腰背部和肾区叩击痛等。
2.3 辅助检查（1）尿液检查：尿常规、尿钙、尿酸、肌酐等。
（2）血液检查：血钙、血尿酸、血肌酐等。
（3）影像学检查：X线泌尿系平片、超声波检查、CT扫描等。
（4）内镜检查：输尿管镜检查、膀胱镜检查等。
3. 鉴别诊断与其他引起肾绞痛、血尿等泌尿系统疾病如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱炎等疾病进行鉴别。
4. 治疗4.1 保守治疗（1）大量饮水：每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出。
（2）药物治疗：根据结石成分，给予相应的药物，如钙结石可用磷酸盐类药物，尿酸结石可用别嘌醇等。
（3）饮食调整：低钙、低草酸饮食，避免高脂肪、高蛋白食物。
4.2 手术治疗（1）体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2.5cm的结石。
（2）输尿管镜碎石术：适用于直径小于2cm的结石。
（3）开放手术：如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。
5. 随访与预防定期随访，观察结石排出情况，及时处理并发症。
预防措施包括：增加饮水量、保持良好的生活惯、避免高钙、高草酸饮食等。
6. 结论输尿管结石是一种常见泌尿系统疾病，明确诊断后应及时采取相应治疗措施。
在治疗过程中，患者需遵循医嘱，定期复查，以降低并发症风险，提高治疗效果。
输尿管下段阴性结石诊断外科处理论文
输尿管下段阴性结石的诊断与外科处理摘要目的：探讨输尿管下段阴性结石的诊断以及临床治疗经验。
方法：输尿管下段阴性结石患者42例，所有患者均行b超检查，33例行ct检查，9例行kub+ivu检查。
治疗：25例行输尿管镜下钬激光碎石术；7例（结石直径6mm，难以自行排出的结石，首选输尿管镜下钬激光碎石术；对其他方法治疗失败的患者，输尿管镜下钬激光碎石术效果亦良好。
关键词下段输尿管阴性结石输尿管镜技术ct输尿管下段阴性结石能被x线所穿透，在x片上不显影，因此通过kub平片难以明确诊断，亦不能使用x线定位进行eswl；同时由于结石位于盆腔内，受骨盆及肠气影响，使用b超检查诊断结石及定位亦较困难。
2009年1月～2011年8月收治输尿管下段阴性结石患者42例，诊治满意。
现总结如下。
资料与方法本组输尿管下段阴性结石患者42例，男30例，女12例；年龄21～75岁，平均42岁。
其中结石位于左侧25例，右侧17例，结石直径2mm的结石，能反复多次检测，但反复检查不可避免的增加患者医疗费用，同时b超检查与检查者的临床经验密切相关，且当结石位于输尿管下段时，b超容易受骨盆、粪便及肠气等影响，患者体型肥胖时影响则更明显，本组仅10例患者b超提示输尿管下段有结石；kub+ivu是泌尿系结石常用的诊断方法，但阴性结石在kub上不显影。
ivu可确定结石在尿路的位置，但其选择有一定的局限性，如对于严重肾功能不全、孕妇以及造影剂过敏的患者不能选用；肾绞痛发作时，由于尿路急性梗阻往往导致尿路不显影或显影不良；另外，ivu检查中所见结石影响与其他病变（畸形、狭窄、肿瘤、息肉等）不易鉴别，故对于输尿管下段阴性结石的诊断价值有限。
ct分辨率高，不受肾功能、呼吸运动及结石成分的影响，无论是含钙、磷、镁成分的阳性结石，亦或是尿酸、胱氨酸的阴性结石，当结石直径>2mm时，均可在ct上成像，而且螺旋ct可对所获取的图像进行二维及三维重建，进一步提高小结石的诊断率。
泌尿系结石(输尿管结石)中医临床路径诊疗方案
泌尿系结石（输尿管结石）中医临床路径诊疗方案一、住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石。
行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.能耐受手术。
2.行输尿管镜下激光碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2.心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2.术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
3.中医中药治疗（1）下焦湿热：治则：清热利湿，通淋排石；主方：三金排石汤加减（2）肾气亏虚：治则：补肾益气，通淋排石；主方：济生肾气丸加减（3）中医适宜技术，如穴位贴敷、耳穴埋豆。
（十）出院标准1.一般情况良好。
2.复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
妊娠合并输尿管结石的治疗
妊娠合并输尿管结石的治疗妊娠合并输尿管结石时有发生，输尿管结石本身对妊娠并无不良影响，但伴肾绞痛、感染等并发症时，可能导致流产、早产等不良的妊娠结局。
由于妊娠期泌尿系统生理变化，该病有时会被误诊为其他急腹症；在诊疗过程中要以不损害胎儿为原则。
因此，妊娠期输尿管结石的诊治与非妊娠期相比有一定差异。
1、妊娠期输尿管结石形成的相关因素泌尿系结石形成的主要因素有：尿流动力学改变、尿路上皮损伤以及尿液过饱和或抑制物减少。
输尿管结石绝大多数来源于肾结石，故输尿管结石的成分和肾结石一样，且妊娠期与非妊娠期无差别，均以草酸盐结石和感染性结石为主［1］。
妊娠对泌尿系结石形成的影响有双重性。
一方面，妊娠期激素变化、机械压迫及肾脏生理改变是妊娠期输尿管结石特有的易发因素：（1）激素变化：妊娠期由于胎盘分泌1，25-二羟基胆骨化醇增多和甲状旁腺素生成减少，正常妊娠有吸收性高钙尿的生理现象，导致易发结石；妊娠早期，孕酮即作用于集合系统平滑肌，使其蠕动减弱，肾盂及输尿管扩张，极易导致原本位于肾盂内的结石脱落，造成输尿管结石嵌顿。
（2）机械压迫：由于输尿管在骶髂关节处易受压，因而扩张一般发生在骨盆入口以上。
此外，右卵巢静脉充血和子宫向右旋转压迫致右侧肾盂扩张重于左侧，且增大的子宫压迫输尿管致结石不易排出。
（3）肾脏生理性改变：由于肾脏血液流量增加，肾小球滤过率（GFR）可增加30%～50%，肌酐、尿素、尿酸清除率都有增加，形成高尿酸尿、高尿钙尿，孕妇尿中蛋白质、氨基酸、葡萄糖和水溶性维生素的排泄增加，这也是孕妇易发生尿路感染的重要原因之一。
感染、尿流缓慢、尿液过饱和等因素导致妊娠期易发结石［2］。
但在另一方面，肾小球滤过增加同样导致枸橼酸盐、镁离子及糖蛋白排出增加，这些结石形成抑制物与上述结石形成的危险因素相互抵消。
因此，妊娠期间尿路结石的发病率并没有增加，约为1∶2500～1∶1500 ［3-4］/2、输尿管结石对妊娠结局的影响经产妇输尿管结石发生风险比初产妇高2倍，90%发生于妊娠中晚期，且左右两侧输尿管发生概率大致相同。
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约0.2cm），第2个位于输尿
上段输尿管，从肾盂输尿管
管跨越髂血管处（直径约
连接处到骶髂关节上缘（第
0.3cm），第3个在进入膀胱
5腰椎横突上缘水平）。中
内壁处，此三个狭窄是尿路 结石容易嵌顿处。依此三个 狭窄将输尿管分为上、中、 下三段，称为腹段、盆段、 膀胱段。
段输尿管，从骶髂关节上缘
到骶髂关节下缘。下段输尿
(2)尿培养及细菌药物敏感试验 。 (3)24h尿液分析：测定钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、
镁、钠、氯化物、枸橼酸、肌酐等。
4.结石成分分析。 5.特殊代谢检查：如肾小管酸中毒的尿液检查、甲状
旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。 多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、
超声检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的 输尿管结石（包括阴性结石），可以了解结石的大小、 位置、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗 方法的选择提供参考，因此可作为输尿管结石的常规 检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、 无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT 尿路造影者，可首选B超检查。当然由于腹腔脏器的 干扰，B超诊断输尿管中下段结石或较小的上段结石 敏感性较低，此时需结合病史或其他检查方法以明确 诊断。
②尿路慢性梗阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿 功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚 合形成结石。
③异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收 的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿 液中晶体附着的核心而形成结石。
输尿管结石的成分
90℅以上的输尿管结石是在肾内形成而降入输 尿管的，因此原发于输尿管的结石，除非存在 输尿管的梗阻病变，一般很少见。所以输尿管 结石的成分与肾结石成分大致相同。根据结石 成分的不同，输尿管结石可分为草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结 石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石六类。了解输尿 管结石的成分，在有条件的情况下进行术后结 石成分的分析，有助于选择合适的预防手段， 防止结石复发。
射 ，伴腰 无腹部肌卫 路造影可见阳
酸，
反应
性结石影
胆石症或胆 道感染
发病急，多有类 似发作史，进油 腻食物后发作或 加重
右上腹部及 剑突下
持续性疼痛，莫非氏征阳
阵发性发作，性，有时可
向右肩部放 扪及肿大的
散
胆囊
白细胞计数升 高，B超可见 胆囊内结石
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡急性穿 孔
急性胰腺炎
转移性右下腹疼 痛
逆行肾盂造影（RGP ）
属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作
为常规检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满
意者。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响。可以
显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位置及其引
起的尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。
磁共振尿路成像（MRU ）
由于成像原理及空间分辨率的限制，MRU
诊断
（一）病史和查体 （二）实验室检查 （三）影像学检查
（一）病史和查体
病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道 排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛， 并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较 重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时 可经直肠或阴道指检触及 。
（二）实验室检查 1.血清检查 ： 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化
2．晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物 质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、 透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的 某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。
尿石形成的诱发因素
正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性 两者处于平衡状态，一旦某种因素破坏了这种平 衡，尿内晶体饱和度过高，抑或是晶体聚合抑制 因子活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿 石形成。此外，下列因素对尿石的成因有明显的 诱发作用 ：
尿路平片（KUB ）
90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB 根据结石在平片上的密度，可以初步判定结石的成分。 各种成分的结石在平片上的显影程度依次为：草酸钙 结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、含尿酸 盐结石。单纯尿酸结石和基质结石能透过X线，不能 在KUB上显示，称为透光结石或阴性结石。但是临床 上单一成分的结石很少见，多数是以某一种成分为主 的混合型结石。因此在KUB上结石的密度并不一定呈 均匀一致。KUB上的高密度影有时需与胆囊结石和腹 腔内的一些钙化影例如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和 髂血管淋巴结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或 IVU。
输尿管结石的分段
1.解剖学分段
2.影像学分段
输尿管起自肾盂，终于膀胱 三角，长约25~30cm，粗细 不均，平均0.5~1.0cm，有三 个生理性狭窄。第1个位于肾 盂与输尿管的移行处（直径
在临床工作中，为了便于影 像学上输尿管结石位置的描 述，通常也将输尿管分为三 段。其分段标志为骶髂关节。
管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指 导选择最佳的治疗方法。解剖学分段更适合于解剖学 研究和开放结石手术。影像学分段方法更为放射科医 生和泌尿外科医生所熟悉。鉴于目前输尿管结石的主 流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜、ESWL以及腹腔 镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。
X线腹部透视 可见隔下游离 气体
持续性剧痛，上腹部压痛， 血尿淀粉酶值
向腰背部放 可有腹肌紧 升高，白细胞
难以直接显示结石，故一般不用于输尿管结石的检查。
但是由于MRU不受肾功能改变的影响，不需造影剂即
可获得与IVU类似的图像，能够了解输尿管结石所引
起的尿路梗阻情况。因此，对孕妇、严重肾功能损害
或对造影剂过敏等不适合行X线检查、IVU或CT的患
者可考虑采用。
输尿管镜检：需麻醉，直观。
放射性核素
放射性核素检查不能直接显示输尿管结石。
输尿管结石的病理生理
1、直接损害 尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石
的长期慢性刺激有时可引起尿路上皮癌变的可能 。 2、梗阻 上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，
损害肾组织及其功能。 3、感染 尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起
尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾 盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。
⑤精神、性别、遗传因素： 高度职业紧张状态的人群发生率较高，与下
丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石发生率远较男性低，可 能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的 关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。
2．泌尿系统的局部因素
①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心， 细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨 的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀 而形成结石。
尿酸值等，以进一步明确结石的病因 。
（三）影像学检查
1、超声 2、CT平扫 3、腹部平片（KUB） 4、静脉尿路造影（IVU） 5、CT增强+三维重建（CTU） 6、逆行肾盂造影（RGP） 7、磁共振尿路成像（MRU） 8、输尿管镜检查 9、放射性核素扫描
超声检查
但是，可以提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情
况等信息，治疗方法的选择和疗效的评估具有一定的
价值。
鉴别诊断
见下图表格
病名
肾或输尿管 结石
病史
突然发病，反复 发作可有尿中排 石史
腹痛部位
腰背部或下 腹部
腹痛性质 腹部体征
特点
阵发性绞痛，肾区叩击痛、 尿中有红细胞，
向外阴部放 下腹部压痛， X线平片及尿
关系更为明显，主要是营养缺乏问题 。
③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，
同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。
④生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习
惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物 质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。
静脉尿路造影（IVU）
IVU一般应结合KUB进行，可以了解尿路的解剖结构，进 一步明确结石的位置、尿路梗阻的情况以及对肾功能的影 响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石， 并能与腹腔内的钙化影相鉴别。对常规剂量显影不良时， 可行大剂量造影以了解患侧的肾功能情况，这对治疗方法 的选择具有一定的参考价值。
碳结合力检查、钾、钠、氯、肌酐等 。 2.并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细
胞总数及嗜中性粒细胞升高。 3.尿液检查 ：白细胞、红细胞升高，亚硝酸盐 (1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同
而异。镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞， 有时尿中可见到结晶和结晶团块。
临床表现
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现 肾积水或感染时才被发现 。
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在 肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛， 常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激， 引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈பைடு நூலகம் 如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有 时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而 快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛 突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管下段结石，尚可 引起尿路刺激症状，如尿频、尿急等。疼痛以后，有的患者可从 尿内排出小的结石，对诊断有重要意义 。