绝经后宫内节育器取出技术指南2020
绝经后妇女宫内节育器3种取出方法比较
【 摘要】 目的
探 讨 取 出 绝 经后 妇 女 宫 内节 育 器 的 最佳 有 效 方 法 。方 法
将2 2 9例 要 求取 出 宫 内节 育 器 的 绝 经 后
妇 女 随 机 分 成 3组 ,A 组 ( 7 6例 ) : 取 器术 前 口服 戊 酸 雌 二 醇 l mg , 每 日 3次 , 连 服 7天 , 术 前 2小 时 阴道 后 穹 窿放 置 米 索
[ Ab s t r a c t ] Ob j e c t i v e To e v a l u a t e t h e c u r a t i v e e f f e c t o f t h r e e me t h o d s u s e d i n t h e i n t r a u t e r i n e d e v i c e (I UD) r e —
高成 功 率 , 减轻 患者的痛苦。
【 关键词】 戊 酸 雌 二 醇 ;米 索前 列 醇 ;盐 酸 利 多卡 因 ;绝 经 后 妇 女 ;宫 内节 育 器 【 中 图分 类 号 】 R 1 6 9 . 4 【 文 献 标 志 码】 A d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 2 — 3 5 1 1 . 2 0 1 5 . 0 5 . 0 3 8
前列醇 2 0 0  ̄ g , 术 前 5分 钟 宫 颈 3 、 6 、 9 、 1 2点 注 射 2 盐 酸 利 多卡 因 5 ml ; B组 ( 7 5 例) : 米索前列醇及 2 盐 酸 利 多 卡 因联 合应用 , 方法和剂量 同 A组 ; C组( 7 8例 ) : 单用 2 盐 酸 利 多卡 因 , 方 法 和 剂 量 同 A 组 。分 析 3种 方 法 的 临 床 效 果 。 结
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
➢(一)适应症
➢生理情况:
✓ 计划再生育或已无性生活不再需避孕者; ✓ 放置期限已满需更换者; ✓ 绝经过渡期停经1年内; ✓ 拟改用其他避孕措施或绝育者
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
➢(一)适应症
➢病理情况:
✓ 有并发症及副作用,经治疗无效; ✓ 带器妊娠,包括宫内和宫外妊娠。
ABD
谢谢!
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和 禁忌症
二、宫内节育器的取出方法 三、宫内节育器取出术的健康指导
学习目标
知识目标: 掌握宫内节育器的取出方法与健康指导。 熟悉宫内节育器取出的适应症和禁忌症。
技能目标: 能向服务对象进行宫内节育器取出术的健康指导。
思政目标: 尊重和关爱服务对象,保护服务对象隐私。
将IUD取出。
宫内节育器取出术
三、宫内节育器取出术的健康指导
1. 术后可能有少量阴道出血,2~3天后 症状可消失。如有异常随时就诊。
2. 保持外阴清洁、干燥,每天清洗外阴, 使用消毒会阴垫。
宫内节育器取出术
三、宫免重体力劳动 ,2周内禁性生活和盆浴。
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
(二)禁忌症 1. 并发生殖道炎症时,先给予抗感染治疗,治愈后再取出宫内 节育器; 2. 全身情况不良或在疾病的急性期,应待病情好转后再取出
宫内节育器取出术
二、宫内节育器的取出方法
(一)取出时间 ➢月经干净后3~7日为宜。 ➢带器早期妊娠行人工流产同时取器。
4. 指导落实其他避孕或绝育措施。
思考
宫内节育器取出(无尾丝IUD)
(2)需继续避孕者,应落实避孕措施。
4
操作时间
8分种以内
2
评委签名:年月日
3
(13)环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝,剪断后取出。
5
(14)如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。
6
(15)节育器异位于子宫外,需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
5
(16)撤出宫颈钳,拭净血液,取出窥阴器,手术结束。
3
术后处置
1.填写手术记录表。
2
2.告知受术者注意事项:
5
3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4
4、测血压、脉搏、体温。
2
5、术前排空膀胱。
2
6、绝经时间Байду номын сангаас长者的取器、估计取器有一定困难,必要时在取器前行宫颈准备。
5
操作步骤
(1)手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。(少一环节扣1分)
4
(2)受术者取膀胱截石位,常规冲洗、消毒外阴及阴道。(消毒不规范扣1分)
常用计划生育技术常规操作竞赛评分表
单位姓名分数
操作名称宫内节育器取出(无尾丝IUD)
操作项目
操作内容
标准分
扣分
术前准备
1、术前咨询,排除禁忌症,了解取器原因。受术者知情并签署同意书。(少一环节扣1分)
5
2、取器前,应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等)。尽可能了解IUD的种类。
3
(3)常规铺巾:套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。(少一环节扣1分)
3
(4)阴道双合诊检查:仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后,换手套。(未做合诊扣3分,未换手套扣2分)
2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点
2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点摘要宫内节育器(又称宫内节育器具)是1种高效、长效、可逆、安全、简便的避孕方法,占我国育龄期妇女常用避孕方法的第1位。
当妇女绝经后,不再具有生育能力,故不再需要继续避孕,应将宫内节育器取出。
由于妇女自最后一次月经至生命终止为一段生理和病理变化的特殊时期,宫内节育器取出手术与绝经前相比,其手术难度和风险增加。
为规范手术操作,减少并发症发生,降低手术风险,针对绝经后的特点以及围手术期技术管理,中华医学会计划生育分会制定了《绝经后宫内节育器取出技术指南》。
本指南涵盖绝经后宫内节育器取出的高危因素、施术机构和人员的要求、适应证、禁忌证、手术时机的选择、术前准备、宫内节育器取出手术操作步骤、麻醉镇痛、手术注意事项、宫腔镜宫内节育器取出手术、常见并发症及处理等内容,本文仅就前几部分内容进行阐述,感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2019年第10期进行全文阅读。
绝经后宫内节育器取出的高危因素1.生理因素:妇女绝经后,卵巢功能衰退,体内雌、孕激素水平下降,阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。
(1)阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小,会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。
(2)子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差,容受性下降,子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连,可能导致扩张子宫颈困难,探查宫腔难度加大,甚至无法进入宫腔。
(3)子宫萎缩引起宫腔缩小,肌壁变薄,可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重,甚至完全异位到子宫体外;取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。
(4)绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多,对手术的耐受性降低。
受到诸多因素的干扰影响,易造成绝经后宫内节育器取出困难,操作时间延长;还可能导致受术者发生心脑综合征的概率增加。
因此,绝经后宫内节育器取出手术属于计划生育高危手术范畴。
对于宫内节育器取出困难的受术者,需在麻醉下,借助超声引导或妇科内镜直视下完成手术,有时甚至需要再次或多次手术。
技能操作流程和评分标准-宫内节育器取出术(取环)
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
作前评估:病人病情询问病史,有无异常阴道流液症状、意识状态测量生命体征;签署知情同意书;详细了解病史、取环原因、月经情况和末次月经日期;辅助检查,明确节育器的类型和位置;检查血常规、白带常规;阴道持续出血者,应服抗生素3天;对于宫颈口过紧的患者,术前服用米索前列醇0.6mg,2小时后再行手术,会降低取环难度(取环应在月经干净后3-7天或绝经后,术前3天禁止性生活)
10
未询问病史扣5分:未取得知情同意扣5分;有禁忌症的未予处理者扣10分;
准备用物:治疗托盘、取环包、碘伏、棉签、手套;抢救用药(阿托品注射液)
3
根据准备是否充分,酌情扣分
仪表端庄,着装整洁,洗手
6
衣、帽、口罩不整洁各扣1分,不洗手扣4分
操
作
流
程
1、核对病人,解释取得合作,(嘱排空小便),将患者带入手术操作间,协助患者摆放体位(膀胱截石位)
5
未核对扣3分,未解释扣1分,未嘱排小便扣3分
2、打开取环包:助手核对取环包使用期限,用手打开外层包布,再用持物钳打开内层包布。操作者正确戴手套后亦可打开内层包布。
10
取环包未核对扣5分,戴手套不正确或导致刮宫包污染扣10分
3、体位及铺巾:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道;铺无菌巾:①垫治疗巾②套腿套;③铺无菌孔巾;④进行手术器械整理(宫颈扩张器按小到大排序);行双合诊检查了解子宫及双侧附件情况。更换手套(或右手可2只手套,检查后脱掉1只)
10
每点各2分
质量
评定
沟通有效,关爱病人
6
酌情给分
操作熟练程度
5
绝经后妇女宫内节育器两种取出方法对比观察
( o gu nQat o nFmi ln igsri s ogu n5 3 2 ,hn) D ng a i o T w a l pann ev e, ng a 2 5 0 ia ou y c D C
A s at b t c:Obet e T o aeteo sre npsm np ua me i nrue n eie ( ) e vl fw ehd f l ia rsl , r jci ocmpr h bevdi ot e o asl v wo nwt it tr ed vc r h a i ub rmoa o om toso i cl eut t cn s
医学信息 2 1 0 0年 0 8月第 2 3卷第 8期 Meia Ifr t n A g 2 1 . o. 3 N . dcl nomai . u . 00 V 12 . o8 o
参考文献:
【 乐杰 , 1 】 妇产科学 ( } 版. M 6 北京 : 民卫生出版社 ,0 4 2 6 人 20 :6
rn o y dvd d it ru s fwhc lsro ru o 6 p te t ie lsr lo d c t n t h opi latr8 d y o tk UD; a d ml ii e no 3 go p ,o ih ni tilgo p f7 ain sgv n Nyeti n me iai o te h s t e a st a e I e o o a f
绝经后妇女宫内节育器取出方 探 讨-文档资料
当明确宫内节育器已嵌顿或已断裂时,可 在B超引导下用止血钳钳夹后取出,钳夹困难 的可在宫腔镜直视下准确定位取出。术中宫 颈局部应用麻醉药,可减少病人痛苦和方便 手术操作。
取器前妇科检查见宫颈以及子宫萎缩明显 时,取器前可先用倍美力口服每日0.625mg, 连续用药1个月后,再行取环术,倍美力为天 然雌激素,具有雌激素活性,可使阴道粘膜 上皮再生,宫颈粘液腺体分泌增多,宫颈松 软,弹性增大,宫内节育器易于取出。
②于取器前2小时阴道放置米索前列醇片 400ug软化宫颈,也可取得很好的效果。 3、取器前宫颈注射利多卡因5ml,减轻疼 痛,提高了取器的成功率,获得满意效果。 4、取器前宫颈注射利多卡因,同时宫腔 放置宫术宁胶棒5分钟后取器,也可获得满意 效果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5、在取器前半小时可行肛管放置双氯酚酸 钠一枚,也可减轻疼痛。
绝经后妇女宫内 节育器取出 方法探讨
前言
绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退,雌 激素水平下降,使子宫萎缩变小,极易使节 育器嵌顿,宫颈弹力降低,内口变窄,难于 扩张,导致宫内节育器取出困难,甚至发生 子宫穿孔,心脑综合征等并发症,使取器者 产生较大的心理负担。
主要原因: 1、子宫萎缩 2、节育器嵌顿 3、宫颈管粘连 4、宫颈坚硬 5、节育器老化
Thank
you
取器时间:绝经期或绝经后6个月内为最佳时 机。
取器方法: 1、用扩宫仪及阿托品宫颈注射扩张宫颈 口,减轻疼痛。 2、在取器前一日口服米非司酮改善生殖 器条件,能够减少取器时的痛苦,提高了取 器的成功率,获得满意效果。 ①米非司酮25mg口服1次/日,连服3日第 4日口服米索前列醇片200ug,2小时后取环。
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device,IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗:如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。
三、禁忌证1.严重全身性疾患,如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2.急、慢性生殖道炎症,如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证;阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3.妊娠或可疑妊娠。
4.生殖器官肿瘤,良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形,或月经过多者不宜放置,卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5.生殖道畸形、子宫畸形,如双角子宫、纵隔子宫等。
6.宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7.月经过多、过频或不规则阴道流血。
8.官腔深度不足5.5cm 者。
9.人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器,如有潜在感染或出血可能者,胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史,全面体格检查及相关辅助检查,排除禁忌证后,向患者解释操作过程,风险,需要配合的事项,签署知情同意书;患者排空膀胱,术前3 天禁止性生活。
注意:一定要讲明操作过程及风险,并签署知情同意书。
2.材料准备:合适型号和类型的宫内节育器,消毒用品等。
3.操作者准备:操作者洗手,准备帽子、口罩、无菌手套等;助手协助患者体位摆放,观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意:术中严格无菌操作。
1.常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,行双合诊检查。
2.用窥阴器扩张阴道,消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3.宫颈钳钳夹官颈前唇,轻轻向外牵拉。
绝经后妇女取宫内节育器3种方法的临床观察
绝经后妇女取宫内节育器3种方法的临床观察应慧珍【摘要】目的:探讨绝经后妇女取宫内节育器(简称取器)手术的有效方法.方法:将210例患者随机分成3组,各70例.A组取器术前2 h舌下含服米索前列醇400μg:B组取器术前7 d开始口服尼尔雌醇2mg,1次/d,7 d后施术;C组取器术前7 d开始口服尼尔雌醇2 mg,1次/d,7 d后施术,术前2 h舌下含服米索前列醇400μg.分析3种方法的临床效果.结果:C组宫颈软化效果好,取器成功率为100%;A 组取器成功率91.4%;B组取器成功率87.1%.C组在宫颈软化、扩张程度、手术时间、取器效果均优于另外2组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:绝经后妇女取器术前联合应用尼尔雌醇、米索前列醇可提高手术成功率,减轻受术者痛苦.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2011(030)004【总页数】2页(P322-323)【关键词】绝经后期;妇女;宫内避孕器;炔雌醚;米索前列醇【作者】应慧珍【作者单位】322300,浙江省磐安县计划生育技术指导站【正文语种】中文生殖健康和疾病绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素水平下降,子宫萎缩变小,宫颈萎缩变硬、弹力降低,内口变窄,甚至闭合,给取出宫内节育器(IUD)带来很大困难。
为寻找更安全、有效的取器方法,笔者比较了绝经后妇女IUD 3种不同的取出方法(简称取器)的临床效果,现分析如下。
一、一般资料选择2006年1月—2009年12月在本站要求取器的绝经后妇女210例,年龄44~68岁,绝经时间0.5~14年,放置IUD 10~32年。
IUD均为金属单环或药铜-165圆形环,受术者身体健康,无使用尼尔雌醇和米索前列醇的禁忌证。
随机分成3组,3组一般情况具有可比性,见表1。
二、方法用药前仔细询问病史、常规体格检查、超声检查确定IUD的位置、了解子宫大小以及附件、盆腔的情况;常规妇科检查,了解外阴、阴道、宫颈、子宫萎缩情况;检查血、尿、白带常规,体检正常后做术前准备。
取出宫内节育器操作常规
取出宫内节育器操作常规
1、节育器尾丝取出法:
(1)术前准备及外阴道常规冲洗消毒方法同放置术。
(2)用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉,取出宫内节育器。
(3)牵力不宜过大。
(4)如在牵出过程中尾丝断裂,可改用取环钩或小卵圆钳夹取。
2、取环钩取出法:
(1)查清子宫位置、大小及附件,宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同,如宫颈较紧应予扩张。
(2)子宫探针伸入宫腔,探明子宫大小位置,用探针顶端探测,辩明节育器与子宫肌层不同感觉,如有可疑,应作进一步检查(X线、超声波、宫腔镜、子宫碘油造影等),明确节育器的存在位置后再行钩取。
(3)取出宫内节育器后,如有需要可立即换新节育器,或于下一次月经后再放。
宫内节育器放置取出术操作常规
宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器(Intrauterine Device,IUD)是一种常用的避孕方法之一,通过将宫内节育器放置于子宫内,来达到长期避孕的效果。
宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作,下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。
一、准备工作1.术前准备:患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查,了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。
2.术前讨论和充分沟通:医务人员需要与患者充分沟通,了解患者的避孕需求和期望,明确手术的安全性和风险,商议是否适合放置宫内节育器。
3.选择合适的宫内节育器:根据患者的需求和医生的建议,选择合适的宫内节育器。
常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。
二、操作过程1.无菌操作:医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备,进行无菌操作。
患者需要采取合适的体位(常见的有仰卧位、取胎头位等),并进行局部消毒。
2.宫颈扩张:医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈,以便将宫内节育器放入子宫内。
3.宫腔测量:医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度,以确定合适的宫内节育器的长度。
4.插入宫内节育器:医生会将宫内节育器插入子宫腔内,通常通过阴道和宫颈进行插入。
铜宫内节育器通过宫颈插入,而激素宫内节育器则通过阴道插入。
5.确认位置:医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。
如果位置不正确,可能需要重新放置或取出宫内节育器。
6.诱发宫缩:为了帮助宫内节育器保持较理想的位置,有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩,使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。
7.宫颈扩张器取出:在确认宫内节育器位置稳定后,医生会取出之前放入的宫颈扩张器。
三、术后护理1.观察:术后需要对患者进行观察,包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测,以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。
2.术后康复:患者需要遵守医生的指导,注意休息和恢复,避免剧烈活动和性生活,直到宫内节育器位置稳定。
米索前列醇用于绝经后宫内节育器的取出
米索前列醇用于绝经后宫内节育器的取出目的:探讨绝经后取出宫内节育器的有效方法。
方法:将120例绝经后取宫内节育器的门诊妇女随机分为两组,观察组60例口服米索前列醇,对照组60例采用米索前列醇合用米非司酮治疗。
比较两组用药后的疗效、副反应、用药时间。
结果:用药后两组取宫内节育器成功率相同,用药后的副作用比较,观察组发生副反应5例,发生率为8.3%,对照组发生副反应18例,发生率为30.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:对于绝经期取环,单用米索前列醇的疗效与米非司酮、米索前列醇合用疗效相同,单用药的副反应轻,用药时间短,方法简单快速。
标签:米索前列醇;米非司酮;宫内节育器;绝经期目前我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕。
一般在绝经后需取出宫内节育器的妇女不在少数,更有一些绝经数年甚至数十年未取出,因阴道流血而取宫内节育器,造成取器困难[1-2]。
为寻求一种简便易行,安全有效的取器方法,笔者将米索前列醇用于绝经后取器,取得了较好的疗效,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年9月~2009年9月在本院门诊绝经后取宫内节育器患者120例,将其随机分为两组:观察组60例,对照组60例。
120例中,年龄最大73岁,最小47岁;绝经年限最长28年,最短1年半;带节育器年限最长38年,最短10年,平均31年。
两组在年龄、绝经年限、带器年限上差異均无统计学意义。
1.2 方法1.2.1 用药适应证及禁忌证均为绝经后取宫内节育器,术前常规行B超检查、血常规、心电图及阴道清洁度检查,排除青光眼,支气管哮喘,肝、肾功能障碍等米索前列醇、米非司酮使用禁忌。
1.2.2 用药方法观察组早8:00空腹口服米索前列醇600 μg(3片),2 h后取环;乙组口服米非司酮25 mg,每日2次口服(饭前2 h),3 d,第4天早8:00空腹口服米索前列醇600 μg(3片),2 h后取环。
1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件对两组数据进行统计学分析,采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。
米索前列醇用于绝经后宫内节育器的取出
蛋 白合 成 减 弱 , 解 加 速 , 宫 颈软 化 、 张 。米 非 司酮 与 分 使 扩
米 索 前 列 醇 合 用 药 物 副 作 用 较 大 . 药 时 间 长 , 单 用 米 甩 而 索 前列 醇 I : 3服发 挥 作 用 快 , 间短 , 颈 扩 张 好 , 器 疗 效 时 宫 取 与二药合用相 同 , 副作 用 低 于 两 药 合 用 , 药 时 间 明 显 缩 用
如下 : 1资 料 与 方 法
11一 般 资 料 .
寒战 , 发热< 75 , 腹 泻 , 为一 过性 , 3 .℃ 3例 均 自然 好 转 。 照组 对 发生 副 反 应共 有 1 8例 , 生 率 为 3 .%, 中 , 心 呕 吐 1 发 00 其 恶 O 例 , 热 3例 , 发 腹泻 5例 , 未用 药 症状 自行 消失 。两 组 用药 均 副反 应 发生 率 比较 , 异有 统计 学 意 义 ( < .5 。 差 P 00 )
药, 0 ,71) 0 — . 2 74 (9: 9 10 0 1 1
[】 焦 瑞 芬 , 惠 兰 , 云 珠 . 宫 动 脉 栓 塞 术 和 米非 司 酮 治 疗 子 宫 肌 瘤 比 2 王 李 子
较研究[1 J河北 医药,0 8 09:2 9 19 . . 20 , () 8 — 2 1 3 1
药物 与临床
21 2第8第 期 0年 月 1 6 1 卷
米索前列醇用于绝经后宫 内节育器 的取 出
王 静 , 玲 , 天 , 洁 , 赢 于 栾 林 李
( . 警八 六一 0部 队 医院 , 宁盘 锦 1 4 1 2辽宁 省盘 锦 市职 业技 术 学 院卫生 系 , 宁 盘锦 1 4 1 ) 1武 辽 2 0 0;. 辽 2 00
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点一、目的取出如适应证所述。
二、适应证1.节育器放置期已到,需要更换者。
2.有生育要求,计划妊娠者。
3.放置后出现较重的副反应,如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。
4.出现并发症,如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。
5.闭经半年或绝经1 年以上者。
6.更换其他避孕方法者。
7.带器妊娠者,需在行人工流产时同时取出。
注意:详细了解病史,取器原因、月经情况和束次月经日期;辅助检查、明确节育器的类型和位置;检查血常规、白带常规;阴道持续出血者,应服用抗生素3 天;对已经绝经的妇女,如子宫已萎缩,可于术前服用l 周雌激素;对于官口较紧的患者,术前服用米索前列醇0.6mg,2 小时后再行手术,会降低取器难度。
三、禁忌证各种疾病的急性期,暂不能取器,待病情好转后再考虑取出。
四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史,全面体格检查及相关辅助检查,行B 超检查或X 线透视确定节育器是否存在,并了解其位置和形状;排除禁忌证,向患者解释操作过程,风险,需要配合的事项,签署知情同意书;患者排空膀胱,术前3 天禁止性生活。
2.材料准备:取(官内节育)器包、消毒用品等。
3.操作者准备:操作者洗手,准备帽子,口罩、无菌手套等;助手协助患者体位摆放,观察取器过程中患者情况等。
注意:应介绍相关事宜并签署知情同意书。
注意:取环应在月经干净3—7 天或绝经后;如因阴道流血取器时可根据患者情况随时取出,必要时在诊刮同时进行。
五、操作步骤1.常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,行双合诊检查。
2.用窥阴器扩张阴道,消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。
3.宫颈钳钳夹宫颈前唇,轻轻向外牵拉。
4.不同类型节育器的取出技巧1)带尾丝的节育器:用长弯血管钳钳住尾丝,轻轻牵拉取出节育器。
2)无尾丝的节育器:开始同官内节育器放置手术步骤1-6,之后用探针探测节育器位置,取环钩沿官腔方向进入官腔,触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘,牵拉取出。
绝经后妇女取宫内节育器临床分析
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讨 论
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绝经期妇女IUD取出术培训资料
绝经后妇女IUD的取出宫内节育器(以下均简称为IUD)作为一种安全、简便、经济、可逆、长效的避孕措施,自上个世纪60年代推广使用以来,受到广大育龄妇女的青睐。
据2002年全国人口和计划生育统计数据显示,现有一亿妇女使用IUD。
但是,当妇女经历围绝经期进入了老年期后,IUD的避孕使命就随之结束,仅作为宫内异物存在,因此应该及时将其取出。
IUD的取出是指借助于器械,经过阴道及宫颈进入或不进入宫腔将其自宫内取出。
如果IUD发生嵌顿,则需要借助宫腔镜或腹腔镜手术将其取出。
一、绝经后IUD取出术的手术特点妇女自18岁开始,经历约30年的性成熟期后,卵巢功能逐渐衰退,出现绝经趋势直至最后一次月经,即进入了绝经过渡期。
绝经过渡期可始于40岁,历时短则1~2年,长则10~20年。
月经永久性停止,称为绝经。
从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期,则被定义为围绝经期。
妇女绝经后的生命时期,为绝经后期,到了60岁以后,妇女机体就逐渐老化进入老年期。
随着20世纪70年代大批放置IUD的妇女进入围绝经期,取器的问题日益增多。
绝经后妇女IUD的取出与绝经前取器相比,难度增大。
目前临床常遇到的困难取器如,取器时遇到阻力大,以致取出的IUD严重变形,或需剪断抽丝取出,甚至发生IUD断裂或部分残留宫腔;由于宫颈容受性下降、宫颈或宫腔粘连,宫颈扩张困难或需要粘连分离术后才能取出;需要在X线或超声波引导下完成手术;需要再次或反复多次手术,个别甚至取器失败等等。
造成绝经后取器困难的因素:1. 生理因素。
妇女进入围绝经期后,由于卵巢功能开始明显减退,雌、孕激素水平下降,生殖器官萎缩,表现为子宫体积及宫腔缩小,可能导致IUD嵌顿或程度加重。
绝经后宫颈萎缩、组织坚硬、弹性不佳,容受性下降,宫颈管变狭窄,甚至宫颈粘连,子宫颈萎缩是该阶段妇女取器困难的主要原因。
2. IUD老化。
IUD的使用寿命,是由支架的寿命和活性成份的有效时间决定。
金属环和宫型IUD,根据不锈钢材料的性能、临床效果和安全性的长期观察,可以放置20年以上。
绝经期宫内节育器取出术的护理方法分析
绝经期宫内节育器取出术的护理方法分析随着年龄的增长,女性进入了绝经期。
在这个阶段,一些女性会选择使用宫内节育器来避孕。
然而,在长期使用之后,需要将这些节育器取出。
本文将探讨绝经期宫内节育器取出术的护理方法。
一、取出前的准备在进行宫内节育器取出术之前,需要进行一些准备工作。
首先,医护人员需要向患者询问最后一次月经时间以及妇科病史。
如果患者存在不明原因的腹痛、阴道出血或者感染症状,需要在手术前进行治疗。
其次,医护人员需要告知患者手术过程及注意事项,确认患者已经充分理解。
最后,医护人员需要为患者做好手术前的准备工作,如消毒、麻醉和定位。
二、手术操作1.取出法医务人员需要使用宫内节育器取出器或牵引线,不断旋转或牵拉节育器,直到取出为止。
在取出过程中,医务人员需要轻轻拉扯宫颈,协助取出。
2.拿出法医务人员通过宫颈口用小镊子夹住节育器住处,同时用宫颈扩张器扩开宫颈口,缓缓拿出。
3.镜下取出法医务人员借助宫腔镜的视野,直视宫内节育器,然后用取出器或夹钳将其取出。
三、术后护理1. 观察术后情况患者在取出术后可能会出现一定程度的阴道流血、轻微的下腹部疼痛和不适感。
因此,医务人员需要密切观察患者的术后情况,包括血压、脉搏、呼吸、体温和出血状况等,并及时处理相关问题。
2. 注意卫生术后需要注意个人卫生,避免感染,如洗手、更换内裤等。
同时,避免房事和洗澡,防止细菌感染。
3. 饮食注意患者术后需要保持清淡、易消化的饮食,不食用刺激性食物和饮料。
4. 充足休息术后需要保持充足的休息,避免过度活动,减轻下腹部疼痛和不适感。
5. 随访术后需要定期随访患者,了解患者恢复情况,并及时处理相关问题。
综上所述,绝经期宫内节育器取出术的护理方法包括取出前的准备、手术操作和术后护理。
医务人员需要确保取出手术的安全性和有效性,并且对术后护理进行及时、全面的指导。
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绝经后宫内节育器取出技术指南2020年【摘要】宫内节育器(又称宫内节育器具)是1种高效、长效、可逆、安全、简便的避孕方法,占我国育龄期妇女常用避孕方法的第1位。
当妇女绝经后,不再具有生育能力,故不再需要继续避孕,应将宫内节育器取出。
由于妇女自最后一次月经至生命终止为一段生理和病理变化的特殊时期,宫内节育器取出手术与绝经前相比,其手术难度和风险增加。
为规范手术操作,减少并发症发生,降低手术风险,针对绝经后的特点以及围手术期技术管理,中华医学会计划生育分会制定了《绝经后宫内节育器取出技术指南》。
宫内节育器(intrauterine device),又称宫内节育器具(intrauterine contraception),是我国育龄期妇女使用最多的避孕方法,特点是高效、长效、可逆、安全、简便、经济。
女性自最后一次月经之后至生命终止的一段时期,是绝经后的特殊时期。
妇女绝经后,不再具有生育能力,故不再需要避孕,因此,应在月经停止后6~12 个月内将宫内节育器取出。
与绝经前相比,由于生理和病理的变化,绝经后宫内节育器取出手术难度增大,风险明显增加。
为规范绝经后宫内节育器取出手术操作,减少并发症发生,降低风险,在中华医学会计划生育学分会《临床诊疗指南与技术操作规范:计划生育学分册》(2017修订版)[1]基础上,针对绝经后的特点以及围手术期技术管理,制定本指南。
一、绝经后宫内节育器取出的高危因素1. 生理因素:妇女绝经后,卵巢功能衰退,体内雌、孕激素水平下降,阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。
(1)阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小,会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。
(2)子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差,容受性下降,子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连,可能导致扩张子宫颈困难,探查宫腔难度加大,甚至无法进入宫腔。
(3)子宫萎缩引起宫腔缩小,肌壁变薄,可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重,甚至完全异位到子宫体外;取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。
(4)绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多,对手术的耐受性降低。
受到诸多因素的干扰影响,易造成绝经后宫内节育器取出困难,操作时间延长;还可能导致受术者发生心脑综合征的概率增加。
因此,绝经后宫内节育器取出手术属于计划生育高危手术范畴。
对于宫内节育器取出困难的受术者,需在麻醉下,借助超声引导或妇科内镜直视下完成手术,有时甚至需要再次或多次手术。
个别受术者因情况复杂而最终无法取出宫内节育器。
2. 宫内节育器因素:(1)宫内节育器老化。
宫内节育器通常可在子宫内放置数年甚至更长时间。
随着放置时间延长,宫内节育器所具有的活性材料金属铜(铜丝、铜套、铜块等)可能在体液的作用下逐渐出现部分或全部溶解、脱落,支架部分的金属、塑料可发生老化、钙化甚至断裂,金属与辅助材料之间、尾丝与宫内节育器之间可能发生断裂、脱节、尾丝脱落等。
这些变化可能导致宫内节育器取出的难度增加。
(2)宫内节育器嵌顿。
放置于体内的宫内节育器可能因为各种原因嵌入子宫的肌层,造成宫内节育器取出困难。
常见的原因主要有:①子宫形态存在个体差异,所放置的宫内节育器型号或形状不适宜。
②瘢痕子宫。
③宫腔粘连,宫内节育器局部大量纤维束覆盖、包裹,形成类似嵌顿的状态。
④宫内节育器断裂、散开等。
妇女绝经后发生嵌顿的可能性增加。
二、施术机构和人员的要求绝经后宫内节育器取出手术需在二级及以上的医疗机构、或具备相应资质和条件的计划生育技,术服务机构进行。
施术单位必须具有开展抢救及开腹手术的技术能力,包括具备输血的条件。
施术医师需取得妇产科或计划生育技术服务专业执业医师证书,且具有主治医师及以上技术职称、经过麻醉技术培训并考试合格,具备丰富的计划生育手术临床经验。
如需在麻醉下取出宫内节育器,麻醉医师需持有麻醉专业执业医师证书、担任麻醉住院医师3年以上,并能独立实施全身麻醉、具备独立处置围手术期麻醉管理和术中、术后突发的麻醉意外初步抢救的技能。
护理人员需取得护士执业证书、具备熟练的护理技能,并能够配合施术医师的手术操作。
熟悉抢救药品的使用,并能配合麻醉医师进行抢救。
三、适应证绝经后要求取出宫内节育器且无手术禁忌证者;闭经6个月以上者应建议其取出。
四、禁忌证1. 全身状况不良无法耐受手术。
2. 各种疾病的急性阶段,需待治愈或病情稳定后再手术。
3. 生殖器官炎症,需要治疗后再行手术。
4. 长期服用某类药物,如抗凝药、溶栓药、激素等可增加手术风险,需评估后更换治疗用药或停药至安全状态,方可手术。
五、手术时机的选择1. 无手术禁忌证者,择时手术。
2. 术前禁止性生活2周以上,1周内无宫腔操作史。
3. 伴有的内科、外科疾病稳定,或有相应的控制处理方案。
4. 伴有生殖器官感染者,应在治愈后手术;严重感染者,可在积极控制感染的同时行取出手术。
5. 绝经后出血者,建议宫内节育器取出的同时行分段诊刮,刮出物送病理检查。
术前、术后可预防性应用抗生素。
6. 阴道子宫颈萎缩明显者,应先行子宫颈准备后再实施手术。
六、术前准备(一)知情同意术前需向受术者充分说明手术的难度、风险及转归,并签署手术知情同意书。
(二)询问病史1. 月经和生育史:包括末次停经时间、孕产史及妊娠终止方式,绝经后有无异常阴道流血等。
2. 宫内节育器放置情况:包括放置时间、放置时机(如产后、人工流产后、月经后等)、使用年限、类型、放置前后有无子宫颈和宫腔手术史等。
3. 既往史:包括妇产科疾病诊治史(尤其是涉及子宫或子宫颈的手术史),内科外科疾病史(如心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病等代谢性疾病、哮喘、青光眼等),了解疾病的目前状况、治疗及转归等。
4. 过敏史。
(三)系统体格检查1. 大体检查。
测量血压、脉搏、呼吸,心肺听诊等。
2. 妇科检查。
外阴阴道状态;明确子宫颈大小、质地,特别注意尾丝的存在状况;子宫位置、倾屈度、大小、形态、质地和活动度等。
对生殖道状况进行评估,包括阴道、子宫颈、子宫体的萎缩程度、弹性等。
3. 专科检查。
依据病史进行相应的查体。
(四)辅助检查1. 实验室检查:(1)基本检查。
血常规、尿常规,血型、血糖、HBsAg、梅毒及HIV 抗体,阴道分泌物常规检查。
(2)根据病史和查体,针对性检查。
出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、丙肝病毒抗体等。
伴有反复发作的阴道炎史,原则上需同时筛查支原体和衣原体。
2. 心电图检查。
术前常规进行心电图检查。
3. 超声检查:了解子宫状态以及宫内节育器种类、形状、宫内位置和状态,判断是否存在宫内节育器嵌顿、异位、散开等情况。
4. 放射影像学检查:(1)盆腔X线平片。
术前常规进行放射影像学检查,了解宫内节育器种类、形状及活性材料金属部分的完整性。
(2)盆腔CT检查。
如可疑宫内节育器异位、嵌顿或残留,应行CT 检查进一步了解宫内节育器与宫腔、子宫肌壁及周边器官的位置关系。
结合超声检查确定残留的形状、材质等。
(3)住院手术者需胸部正侧位片,或提供近期的检查结果。
(五)综合评价手术风险和制定预案根据病史、绝经时间、体格检查和辅助检查,充分评估宫内节育器手术的难度及风险,制定手术方案和应急预案,创造条件降低风险。
必要时进行术前麻醉评估或请相关科室会诊,制定麻醉意外抢救等相关的处理预案。
绝经时间超过1年的受术者、需要全身麻醉的受术者,建议住院实施手术;伴有宫内节育器取出手术失败或断裂、嵌顿、残留等并发症者,应择期住院实施手术。
在术前应充分向受术者及有关人员介绍手术的相关情况,包括合并症或并发症等高危因素,说明手术难度、存在的风险、手术方案、可能的转归及处理预案等。
如果绝经时间较长,且无明显临床症状,生殖道明显萎缩,经评估认定宫内节育器取出困难,手术风险极高,原则上可以不取出宫内节育器,但必须告知服务对象保持随访,并纳入手术风险告知中。
(六)子宫颈准备具有以下情况之一的受术者需行子宫颈准备,改善子宫颈条件,以利于手术操作。
1. 绝经1年以上伴有子宫颈弹性不佳。
2. 生殖道明显萎缩。
3. 子宫颈手术瘢痕。
4. 估计手术困难:嵌顿、残留、既往宫内节育器取出失败者。
5. 拟行宫腔镜下宫内节育器取出者。
常用的子宫颈准备方法参考如下。
1. 雌激素类药物。
适用于无雌激素使用禁忌证、子宫颈细胞学检查正常者。
(1)戊酸雌二醇:术前使用,每日1 次,每次1 mg,口服,连续使用7 d。
(2)尼尔雌醇:术前7 d使用,4 mg顿服。
2. 前列腺素类。
适用于无前列腺素应用禁忌证者。
方法:术前30 min阴道后穹隆放置卡前列甲酯1 mg或术前3 h米索前列醇0.4 mg阴道置药。
3. 机械扩张。
术前1 d,将子宫颈扩张棒或球囊尿管放置于子宫颈管内,机械性扩张子宫颈。
七、宫内节育器取出手术操作步骤1. 手术必须在手术室进行。
施术者应穿手术衣裤,戴帽子、口罩,常规刷手后戴无菌手套。
2. 受术者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道。
3. 常规铺消毒巾、套腿套,铺垫治疗巾、孔巾。
4. 进行妇科检查,核查子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后,换无菌手套。
5. 用窥器暴露阴道和子宫颈,拭净阴道内的分泌物,消毒子宫颈及阴道穹隆部。
6. 以子宫颈钳钳夹子宫颈前唇或后唇。
拭净分泌物后,消毒子宫颈管。
7. 在超声引导下,用探针沿子宫腔走向探测宫腔深度。
有剖宫产史、子宫颈管异常或手术史者,应探查子宫颈管长度。
8. 根据子宫颈口的松紧状态酌情扩张子宫颈。
9. 无尾丝宫内节育器的取出:(1)探针探查宫腔深度,并探查宫内节育器在宫腔内的位置。
(2)根据子宫颈口状况、手术方式和宫内节育器的种类,扩张子宫颈。
(3)使用取器钩或取器钳钩住宫内节育器的下缘(或钳住宫内节育器的任何部位)轻轻拉出,如遇困难,须进一步扩张子宫颈,切勿强拉,以免损伤宫壁。
(4)将操作过程中携带出的子宫内膜酌情送病理检查。
(5)闭合式宫内节育器(环形、宫形等)部分嵌顿于子宫肌壁内,可缓慢牵拉金属环丝,见环结后再将其剪断牵拉出,以免部分残留及损伤肌壁。
(6)如宫内节育器嵌顿、断裂、残留,可在超声引导下使用取器钳取出,也可在宫腔镜下取出。
(7)宫内节育器异位于子宫腔外者,应在腹腔镜下或开腹手术取出。
10. 有尾丝宫内节育器的取出:(1)可酌情扩张子宫颈。
(2)在近子宫颈外口处钳住尾丝,轻轻向外牵拉取出宫内节育器。
(3)如尾丝断裂,按无尾丝宫内节育器取出的方法取出。
(4)T形节育器横臂或纵臂嵌顿在子宫颈管造成取出困难时,可酌情扩张子宫颈,用取器钳钳夹住T形节育器纵臂先略上推,然后旋转同时牵拉取出。
取出的宫内节育器均应与下腹X线平片比对。
取出呈拉丝状或断裂的宫内节育器时,应核对宫内节育器是否完整,无法明确的病例,可在术后复查时行超声检查或放射影像学检查。
取出的宫内节育器应示以受术者并告知。
八、麻醉镇痛根据受术者基本状况和手术难易程度的评估等具体情况,选择手术的镇痛或麻醉方式,或根据麻醉医师的建议拟定相关的麻醉和镇痛方案及抢救预案。