肠道外营养具体算法
基本肠外营养计算
基本肠外营养计算基本肠外营养计算是指通过肠外途径输注营养物质来维持患者的营养需求。
这种方法常用于患有消化道疾病、手术后不能进食或需要补充营养的患者。
基本肠外营养计算包括确定能量需求、蛋白质需求和营养物质配方的选择等问题。
在本文中，我们将详细介绍基本肠外营养计算的相关内容。
首先，确定能量需求是基本肠外营养计算的第一步。
一般情况下，能量需求可以通过基础代谢率（BMR）和活动代谢率（AMR）的计算得出。
基础代谢率是指人体在安静状态下所需的能量以保持基本生理功能，而活动代谢率是指人体在不同活动程度下所需的额外能量。
常用的计算公式如下：BMR（男性）= 66 + (13.7 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.8× 年龄)BMR（女性）= 655 + (9.6 × 体重kg) + (1.8 × 身高cm) - (4.7 × 年龄)AMR可以根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，轻度活动的AMR为BMR的1.2-1.3倍，中度活动为BMR的1.4-1.6倍，而重度活动为BMR的1.7-1.9倍。
在确定了能量需求之后，接下来需要计算蛋白质需求。
蛋白质是人体所需的重要营养物质，可以帮助维持肌肉组织的正常功能并促进伤口愈合。
一般情况下，成年人的蛋白质需求量为每公斤体重0.8-1.2克。
对于需要增加蛋白质摄入量的患者，可以相应地增加蛋白质的配方浓度或增加输注时间。
在确定了能量需求和蛋白质需求之后，还需要选择合适的营养物质配方来满足患者的营养需求。
常见的营养物质配方包括全营养配方、高能量低氮配方和脂肪乳剂等。
全营养配方包含了人体所需的各种营养物质，适用于一般情况下的基本肠外营养。
而高能量低氮配方则适用于需要增加能量摄入量而又不需要过多氮负荷的患者。
脂肪乳剂则主要用于提供能量和脂溶性维生素。
此外，还需要根据患者的具体情况进行进一步的调整。
例如，对于肝功能不全的患者，需要限制蛋白质的摄入量以减轻氮负荷；而对于肾功能不全的患者，则需要限制含钠和含钾的配方。
肠道外营养具体算法
内脏器官功能是反映患者营养状况的重要指标，通过评估内脏器官功能可以了解肠外营养的效果 。
及时调整肠外营养方案
根据监测结果调整
01
根据对患者营养状况的监测结果，及时调整肠外营养方案，以
确保患者获得足够的营养。
根据生长发育调整
02
根据对患者生长发育的评估结果，及时调整肠外营养方案，以
确保患者获得最佳的营养支持。
根据免疫功能和内脏器官功能调整
03
根据对患者免疫功能和内脏器官功能的评估结果，及时调整肠
外营养方案，以确保患者获得最佳的营养支持。
05 注意事项
肠外营养的并发症及其预防
感染
肠外营养可能引起导管相关感染， 如静脉炎和导管相关性血流感染。 为预防感染，应定期更换导管， 保持导管清洁，并定期检查血培
养。
若出现导管堵塞，应立即用生理盐水冲洗导管或更换导管。若仍无法解 决问题，应立即停止输注，并查找原因。
若出现过敏反应，应立即停止输注，并给予抗过敏治疗。待症状缓解后， 可继续输注。
肠外营养的禁忌症
肠道功能正常或恢复
肠外营养仅适用于无法进食或肠道功能暂时丧失的患者。对于肠 道功能正常或已恢复的患者，应优先考虑肠道内营养。
对于需要长期肠外营养的患者， 应选择稳定性好、易于保存的 制剂。
在选择制剂时，还需要考虑患 者的代谢能力和肾功能，以确 保安全和有效性。
确定肠外营养的热量和营养成分
肠外营养的热量和营养成分应根据患 者的每日能量需求和营养状况进行确 定。
维生素和矿物质应根据患者的具体情 况进行补充，以确保患者的营养需求 得到满足。
代谢紊乱
肠外营养可能导致代谢紊乱，如 高血糖、低血糖、电解质紊乱等。 为预防代谢紊乱，应定期监测血 糖、电解质等指标，及时调整营
肠外营养
影响因素
特点
应对措施
溶液pH值
pH降低，影响脂肪乳油水界面双 勿将脂肪乳与葡萄糖溶液直接混合， 电层间的电位差，不稳定性增加。 TNA储存时间不宜过长
氨基酸浓度 葡萄糖浓度 电解质浓度
氨基酸浓度低时，对营养液的缓冲 氨基酸终浓度≥2.5% 力差，不稳定
pH在3.2-5.5 高渗糖使脂肪颗粒凝聚
终浓度在3.3%-23%
(理想体重)
（二）非蛋白热量供给
葡萄糖：50~70% 脂肪：30~50%
1g葡萄糖=4kcal 1g脂肪=9kcal
糖脂比=1-2:1
混合液中糖最终浓度为3.3%23%
如：5%葡萄糖注射液 500ml 含糖25g —100kcal 10%葡萄糖注射液 500ml 含糖50g —200kcal 50%葡萄糖注射液 20ml 含糖10g —40kcal 20% 中/长链脂肪乳250ml含脂肪酸50g—450kcal
（五）电解质
每日推荐量 （mmol）
常用制剂中离子含量
钠
80-100
10%氯化钠10ml含钠17mmol 0.9%氯化钠500ml 含钠77mmol
每L肠外营养液中用量 不超过60ml
钾
60-150
10%氯化钾10ml含钾13.4mmol
不超过30ml
钙
2.5-5
10%葡萄糖酸钙10ml含钙2.33mmol 不超过5ml
2.33×2 mmol Ca2+ 20mmol Mg2+
供热225g ×4=900Kcal
供热50g ×9=450Kcal
含氮（g） =22.5g÷6.25=3.6g 热氮比= （900+450）:3.6=375:1
基本肠外营养计算
• 8.5% 乐凡命 250ml
.
7
其他
• 脂溶性维生素 维他利匹特1支入脂肪乳
• 水溶性维生素 水乐维他1支入GS或GNS
基本肠外营养
.
1
患者： 女，25岁，身高153cm 目前情况：卧床，脏器功能正常，禁食
禁水 要求： TPN
.
2
营养素
• 碳水化合物 • 脂肪 • 蛋白质 •水 • 电解质 • 微量元素 • 维生素
.
3
液体及电解质入量
液体生理需要量 1500ml/d~2500ml/d或30-40ml/kg/d 推荐补液量40-60ml/kg/d 氯化钾：3.0-4.5 g（15%KCl20~30ml） 氯化钠：4.5-9.0 g（NS500~1000ml） 硫酸镁：1-2.5 g 葡萄糖酸钙：2-4 g
• 微量元素
安达美1支 入GS或GNS
•磷
格列福斯1支入GS 或GNS
.
8
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.； A：年龄，年） • 该患者标准体重：（153-70） ×60％＝50kg • 能量需要（按30kcal/kg·d）：1500kcal
.
5
能量构成
碳水化合物（50~70%，<7g / kg） 脂肪（20~30%应激可达50%，<2g / kg） • GLU 1500 ×70％ ＝ 250g
.
4
需要多少热卡？
肠道外营养具体算法
The end
下医嘱前要记得复算一遍！！！！！
氨基酸
外周输液最大是3.5g/kg，浓度不超过3% 中心静脉最大4g/kg，浓度不超过3.5%
从2-3g/kg起，递增1g/kg.d，如果体重在1kg
左右，氨基酸第一天即可3g/kg，第二天开始 达最大量4g/kg。
脂肪乳 初始量均为1g/kg 以1g/kg.d递增
最高3g/kg
奶 氨基酸、脂肪乳 及电解质 的供应来源
肠外营养
for example：
如果奶量占总液体的30%，肠外营养按总量算后都 乘以70% 随着进奶量的增加，肠外营养液量按比例下降
定成分量
氨基酸 6.67%
足月儿初始量 2g/kg 每日1g/kg递增 最大33.5g/kg 早产儿初始量 3g/kg 每日1g/kg递增 最大3.54g/kg 外周静脉浓度不超过3%，中心静脉不超过3.5% 如果液体总量受限，氨基酸不能足量应用，则应给予 最大浓度
根据肠外营养总量定液速
肠外营养总量/输注时间 定糖速和糖浓度： 液速 糖浓度100 公式： 糖速= 6 kg
糖浓度一般是最接近12.5% 糖速不能低于5mg/kg.min，如果体重在1kg左右，糖 速不能低于6mg/kg.min。
最后，算出50%GS和10%GS量：
50%GS量=（（10×糖克数）-V）/4 糖克数=糖浓度×肠外营养总量 10%GS量=V-50%GS量 V 幻灯片 11
严重感染、高脂血症时脂肪乳要适当减量 一般 1.5-2g/kg
10%NaCL 1ml提供Na+ 1.7mmol/L 生后24小时内不补钠 Na+需求 足月儿 2-3mmol/kg.d 早产儿 3-4mmol/kg.d
肠外营养热量计算公式
肠外营养热量计算公式以肠外营养热量计算公式为标题，我们将探讨肠外营养热量计算的相关知识。
肠外营养是指通过血管或淋巴系统直接提供给机体细胞所需营养物质的方式，常用于无法通过口腔摄入或吸收不足的病患。
为了确保患者获得足够的热量，我们需要根据一定的公式进行热量计算。
肠外营养热量计算公式可以根据患者的性别、年龄、身高、体重和疾病状态来进行调整。
以下是常用的热量计算公式之一：肠外营养热量（千卡/天）= 基础代谢率（BMR）× 活动系数+ 康复系数1. 基础代谢率（BMR）：基础代谢率是指在安静状态下，维持机体正常生理功能所需的最低能量消耗。
常用的计算公式有哈里斯-本尼迪克特公式和世界卫生组织公式。
其中，哈里斯-本尼迪克特公式适用于成年人，计算公式如下：男性：BMR = 66 + (13.7 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.8 × 年龄岁)女性：BMR = 655 + (9.6 × 体重kg) + (1.8 × 身高cm) - (4.7 × 年龄岁)2. 活动系数：活动系数是根据患者的体力活动程度进行调整，以反映机体在运动中的能量消耗。
常用的活动系数有以下几种：卧床休息：1.2轻度活动（轻体力活动）：1.3-1.4中度活动（中度体力活动）：1.5-1.6重度活动（重体力活动）：1.7-1.83. 康复系数：康复系数是根据患者的疾病状态进行调整，以反映机体在康复过程中的能量需求变化。
康复系数根据不同疾病状态而异，一般范围在1.1-1.5之间。
通过以上公式，我们可以计算出患者每天所需的肠外营养热量。
在实际应用中，还需考虑到其他因素如肠外营养配方的热值、输注速度等，以进一步调整患者的肠外营养方案。
为了更好地评估患者的能量需求，还可以进行体重监测和能量平衡评估。
体重监测是通过定期测量患者体重的变化，来评估肠外营养热量的调整是否适当。
全胃肠外营养的配置与使用
举例说明TPN液计算方法
一般性禁食卧床患者（50kg，无特殊丢失，无特殊消耗、 无糖尿病肾病肝病的患者）TPN的一般配方
王晓波
步骤一：首先计算总热量
总热量：25-35Kcal/Kg/d 一般取最低：50×25=1250 Kcal
王晓波
步骤二：先计算氨基酸
有两种算法： ①按公斤体重：0.8-1.2g/kg/d 本患按第一种算法：0.8×50=40g ②按热氮比算：N：R=1:150，aa（g）=（Q/150）*6.25 第二种算法：1250/150=8.3，8.3×6.25=51.9g
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险
王晓波
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证
TPN输入途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
王晓波
王晓波
王晓波
王晓波
配制肠外营养液的环境和设备要求
肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室， 甚至院外的病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制， 病人和（或）其家属经专门培训后在家中自行配制所需的 肠外营养液。
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％ 35~40
2.0~2.5
90~120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
王晓波
总热量
总热量 25-35Kcal/Kg/d
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发
pediatric patients. 2007,JPEN
肠内外营养课件
肠外营养的适应症和禁忌症
适应症：无法 通过胃肠道途 径进食，或因 胃肠道功能障 碍不能进食者
禁忌症：严重 肝功能不全者
注意事项：严 格掌握适应症 和禁忌症，确
保患者安全
并发症：肠外 营养的并发症 包括代谢性并 发症、脏器功
能损害等
临床评估
营养状态的评估方法
人体测量：体重、 体重指数、皮褶 厚度等指标
并发症的发生
营养支持的护理和管理
营养支持前的评估：对患者进行全面的营养评估，确定是否需要给予营养支持。
营养支持的实施：根据评估结果，选择合适的营养支持途径和配方，并按照医嘱给予营养 支持。
营养支持的监测：监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时调整营养支持方案。
营养支持的并发症处理：对于可能出现的不良反应和并发症，如感染、代谢紊乱等，及时 采取措施进行处理。
肠外营养的配制及输注：根据患者的代谢需要及营养状况，结合肠外营养的成分及能量需求进 行配制，并通过静脉途径输注。
营养物质的配置和输注
配置方法：根据患者需求和医嘱进行配置 输注方式：通过中心静脉导管或周围静脉导管输注 输注量：根据患者病情和营养需求确定输注量 输注速度：根据患者身体状况和营养需求确定输注速度
实验室检查：血 清白蛋白、转铁 蛋白等指标
临床检查：病史、 体格检查等
营养相关疾病的 特定评估：如糖 尿病、肾病综合 征等
营养需求的个体化评估
评估方法：根据患者的年龄、体重、身高、 性别、活动量等因素进行个体化评估。
评估内容：评估患者的能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、纤维素等营养素的需求。
注意事项：评估时要考虑患者的疾病状况、 手术情况、恢复情况等因素，以及是否有 特殊的饮食要求或过敏史等。
全肠外营养液的关键调配技术和处方设计
全肠外营养液的关键调配技术和处方设计营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面有不可替代的作用。
本文着重介绍肠外营养相关的概念，以及肠外营养的处方设计与调配技术。
1肠外营养的基本概念肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)是经静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提供所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
2 TNA和TPN的概念2.1 TPN：根据病人的情况通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提供全部所需要的营养要素时，称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
2.2 TNA：即全合一营养液，又称“全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）”，是指医师开具的肠外营养处方经药师审核后，在静配中心将处方中的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素等成分，由经过培训的药学专业技术人员按规定的操作规程混合于一个输液袋中。
3肠外营养液的适应症和禁忌症：3.1适应症存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等；胃肠道吸收功能障碍，如广泛小肠切除术后（短肠综合征），小肠疾病，放射性肠炎，严重腹泻，顽固呕吐；大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人；中、重症急性胰腺炎；蛋白质热能营养不良；高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤；围手术期；妊娠剧吐或神经性厌食；七天以上不能进食者。
3.2禁忌症胃肠道功能正常或可适应肠内营养者；确定为不可治愈、无存活希望而继续盲目延长治疗的；原发病需立即进行手术者；早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质紊乱与酸碱失衡；严重肝功能衰竭，肝性脑病；急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；严重高血糖尚未控制；发生并发症的危险性大于其可能带来的益处的患者肠外营养。
肠外营养药
基本需要 中度应激 重度应激
热量KJ(kcal)/kg.d 105(25)
125-146(30-35) 167(40)
氮量g／(kg.d) 0.16
0.2-0.3 0.4
简易的算法：25kcalkg (2570kg)=1750kcal
基本需要量 70Kg =1750千卡，d =11 . 2g氮,/d
肠外营养支持 及肠外营养药
探讨的内容
肠外营养的有关历史 肠外营养支持实施中应注意的问题 新型脂肪乳 全合一肠外营养制剂的应用
TPN及 PN的概念
全肠外营养（total parenteral nutrition， TPN），现统称为肠外营养（parenteral nutrition，PN），是指由胃肠外途径 （通常是静脉）供给机体足够的蛋白质 （氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微 量元素、电解质和水分。即使在不进食 的情况下，患者也能获得正常生长。
显著的药理效用,但不能代替其他治疗
预混合制剂—SMOF脂肪乳®
1000 ml 20%SMOF脂肪乳® 200 g含
30% 30% 25% 15% 200mg 12 g 25 g
大豆油 MCT 橄榄油 鱼油 维生素 E 卵磷脂 甘油
6/3 脂肪酸比值 ≈ 2.5 / 1
合理应用脂肪乳的推荐意见 （CSPEN,2006）
“全合一”
1972年，首次报道全合 一(AIO)安全应用于临床。
1988年,将AIO定名为全 营养混合液(Total Nutrient Admixture, TNA)。
1994年，90％的欧洲及 美国TPN是AIO，并且逐 渐在亚洲及非洲普及。
2004年中国上市第一个 三腔袋-卡文，已经有15 万患者的使用经验
肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=++ 女：BEE(kcal／d)=++ ：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年)2.每日所需能量的粗略估算：基础代谢：20kcal/kg安静基础值：25～30kcal/kg轻活动：30～40kcal/kg发热或中等活动：35～45kcal/kg3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%±1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～Kg 1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50 mmol/L5%GS为250 mmol/L10% GS为500 mmol/L% GS为631 mmol/L50% GS为2500 mmol/L1%NaCl为340 mmol/L%NaCl 为308 mmol/L10%NaCl 约为3400mmol/L10%中型脂肪是129~158 mmol/L（以150 mmol/L计算）20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计算）30%长链脂肪酸310 mmol/L1% 氨基酸为100 mmol/L5% 氨基酸为500 mmol/L（%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666 mmol/L25%硫酸镁约为4166 mmol/L多种微量元素注射液约为1900 mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
全胃肠外营养(TPN)
㈡需补给量： ● 10% Cal. Gluconate：10 ～ 20ml ● 25% Mag. Sulfate：5 ～ 10ml ●甘油磷酸钠：10ml ●5% Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g) (22-HCO3-)×0.2W(kg)
生长激素
●高代谢贮氮功能低患者 ●增加蛋白质合成，增强免疫功能
能量需要的估算
基础能量消耗(BEE)
●法１：公式法 男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A ●法２：估算法 25 ～ 30kcal/kg/d 肥胖者另加20%
营养要素
葡萄糖 ●组织最大利用速度：5mg/kg/min ●不良影响 ： ①肝内脂肪沉积 ②高血糖 ③RQ上升至1.0致呼吸功能不全
Thank You !
(一)营养状况评估
1 病史 2 体检 3 辅检
(四)TPN适应证
1 首选适应证 2 次选适应证
(五)途径与方法 (六)TPN配制
1 葡萄糖 2 脂肪乳 3 氨基酸
(二)能量需要的估算： (三)营养要素
1 2 3 4 5 6 葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 微量元素与维生素 水、电解质 生长激素
脂肪乳 ●主要成分为甘油三酯和卵磷脂 ●LCT： 肝内脂肪沉积 MCT：不含必需脂肪酸 ●１:１ ●应激越重，脂肪乳剂比例越大 如7 : 3 、 6 : 4
氨基酸 ●1 ～ 1.5g/(kg.d)，高分解时1.5 ～ 2.0(kg.d) ●必需 氨基酸 ●支链氨基酸：肝功能不全 ●谷氨酰胺：20 ～ 40g/d或0.3 ～ 0.5/(kg.d)
TPN配制
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是一种通
过静脉途径提供营养物质，绕过胃肠道直接输注到血液中的治疗方法。
TPN主要用于患有胃肠道功能严重损伤或无法正常消化吸收的疾病患者，如肠梗阻、肠瘘等。
TPN的配方包括各种营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，以满足患者的营养需求。
完全胃肠外营养的配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保患者获得足够的营养支持。
常见的TPN配方主要包括下列几个
方面：
1.蛋白质：作为组成体细胞结构的基本单位，蛋白质对患者的康
复非常重要。
在TPN配方中，常使用氨基酸作为蛋白质的来源。
2.碳水化合物：作为人体主要的能量来源，碳水化合物在TPN配
方中常使用葡萄糖等。
3.脂肪：脂肪是人体必需的营养物质之一，通过提供能量和脂溶
性维生素等功能，起着重要的作用。
4.维生素和矿物质：维生素和矿物质在正常的新陈代谢过程中扮
演重要角色，TPN配方需要包括各种维生素和矿物质，以保证患者的营养平衡。
除了上述基本成分外，根据患者的具体病情，TPN配方还可能添加其他辅助营养物质，如氨基酸衍生物、半胱氨酸、谷胱甘肽等。
此外，根据患者的需要，还可以通过TPN配方调整电解质、酸碱平衡等参数，以满足个体化的治疗要求。
在给予完全胃肠外营养时，需要严密监测患者的营养状态和生理
指标，并及时调整配方的比例和剂量。
同时，患者还需要接受持续的
医疗监护和定期的检查，以评估治疗效果和调整治疗方案，确保患者
获得足够的营养支持，促进康复。
新生儿补液
新生儿补液原则胎龄、体重越小需液量越大视丢失量大小不同决定补液量依照合并症的病情和代谢情况调整补液量根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量液体：5日法：早产儿足月儿80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150（糖速4-6mg/kg.min）葡萄糖：~750g：4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min12mg/kg.min ~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min12mg/kg.min 足月儿：6-8 mg/kg.min周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%钠：一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d根据血钠结果调整钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d根据血钾结果调整1）电解质：Na+ 3-4mmol/kg.dK+ 1.2mmol/kg.d具体根据电解质调整2）酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW先用总量的一半，具体根据血气分析调整一些病理状况下的补液注意事项超低出生体重儿（ELBWI）的补液* 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。
* 生后1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间。
* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
全胃肠外营养(TPN)的临床应用
王晓波
双能源系统
双能源 系统
在计算热卡时 ，我们所讲的 能量一般是指 非蛋白热卡， 即糖和脂肪所 提供的能量 .
虽然１g蛋白质产 热4kcal，但氨基 酸是不计算在总热 量内的。因为补充 氨基酸的目的是用 来合成蛋白质和其 它生理活性物质的 ，不是用来提供能 量
王晓波
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
TPN禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养 。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and 王晓波 pediatric patients. 2007,JPEN
王晓波
全胃肠外营养
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营 养（TPN）长期健康生存.
王晓波
全胃肠外营养
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人， 载入吉尼斯世界纪录。
王晓波
肠外营养的基本适应证
胃肠道功能障碍
需家庭肠外营养支持者
王晓波
谷氨酰胺（GLN）：
•是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤、嘧啶…） 合成的前体，也是代谢快的组织细胞（肠粘膜细胞）及免疫细 胞的主要能源。 •小肠粘膜细胞主要能量来源是GLN，而非葡萄糖。 •谷氨酰胺能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌移位和 肠道毒素入血。大于一周适量补充谷氨酰胺。 •因GLN属于氨基酸的一种，故补充的GLN应计算入每日氨基 酸的供给量中。但通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基 酸量的20%。
肠内肠外营养
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
肠外营养计算法[1](干货分享)
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肠外营养计算法
如何为病人计算肠外营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以5０公斤的中度应激患者为例）
即：５0kg＊0．２g/ｋg.d=1０g 折合为8．5％25０ｍｌ复方氨基酸注射液:1０g/3．5g．瓶＝3瓶
第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值.（热氮比以 1５0:1为准）即:1０g（氮量）＊１５0=１500Kcal
第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供,一般情况下，糖脂比为５0：50，呼吸疾病为40:60 即:脂肪热卡为:15０0Kcal＊60％=900Ｋcａｌ
折合为20%脂肪乳： 900/5００=１。
8瓶
折合为30％脂肪乳：900/750=1.2瓶
葡萄糖热卡为: 1５00Kcaｌ*40％=6０0Kｃaｌ
折合为10%的GS:600/4/1０%＝1500mｌ（外周静脉输注）
折合为5０%的GS:60０/4/50%=300ml （中心静脉输注)
临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄体温：体温每升高1度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总热量需减
少1０% 年龄:大于70岁患者,总热量需减少10％
第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特／安达美/格利福斯第六步:根据病人情况,添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
...谢阅...。
肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：(W2.3.a.b.c.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50mmol/L5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L12.5%GS为631mmol/L50%GS为2500mmol/L1%NaCl10%20%30%1%5%10%25%多种微量元素注射液约为1900mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
上述液体每100毫升含葡萄糖11.5克、蛋白质1克、脂肪2克。
渗透压值计算：50%葡萄糖15毫升=（2500x0.015）=37.5mmol10%葡萄糖40毫升=（500x0.04）=20mmol20%脂肪20毫升=（300x0.02）=6mmol5%氨基酸液体20毫升=（500x0.02）=10mmol10%100）4.L）（L）（L）。
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The end
下医嘱前要记得复算一遍！！！！！
脂溶性维生素
水溶性维生素 多种微量元素
一般都是1ml/kg 特殊的按说明用药 肝素钠 5u/1ml脂肪乳 不用脂肪乳是不需用脂溶性维生素和肝素钠
算出的为全静脉营养量 部分静脉营养时需×比例
以上液体为除GS以外的成分
肠外营养总量-以上液体总量=糖量（V） V=10%GS和50%GS总的ml数
肠道外营养具体算法
聊城市第二人民医院
彭富栋
总体原则
J:\讲课\中国新生儿营养支持临床应用指
南.pdf
首先 定总液体量
根据不同出生体重新生儿液体需要量表
简单算法：70-100ml/kg 出生体重越小 液体需要量越多 后每日递增： 10ml/kg.d 最终达到150-180ml/kg >2. 0kg 70ml/kg起 1.5-2.0 80ml/kg 1.0-1.5 90ml/kg <1.0 100ml/kg
奶 氨基酸、脂肪乳 及电解质 的供应来源
肠外营养
for example：
如果奶量占总液体的30%，肠外营养按总量算后都 乘以70% 随着进奶量的增加，肠外营养液量按比例下降
定成分量
氨基酸 6.67%
足月儿初始量 2g/kg 每日1g/kg递增 最大33.5g/kg 早产儿初始量 3g/kg 每日1g/kg递增 最大3.54g/kg 外周静脉浓度不超过3%，中心静脉不超过3.5% 如果液体总量受限，氨基酸不能足量应用，则应给予 最大浓度
根据肠外营养总量定液速
肠外营养总量/输注时间 定糖速和糖浓度： 液速 糖浓度100 公式： 糖速= 6 kg
糖浓度一般是最接近12.5% 糖速不能低于5mg/kg.min，如果体重在1kg左右，糖 速不能低GS和10%GS量：
50%GS量=（（10×糖克数）-V）/4 糖克数=糖浓度×肠外营养总量 10%GS量=V-50%GS量 V 幻灯片 11
氨基酸
外周输液最大是3.5g/kg，浓度不超过3% 中心静脉最大4g/kg，浓度不超过3.5%
从2-3g/kg起，递增1g/kg.d，如果体重在1kg
左右，氨基酸第一天即可3g/kg，第二天开始 达最大量4g/kg。
脂肪乳 初始量均为1g/kg 以1g/kg.d递增
最高3g/kg
严重感染、高脂血症时脂肪乳要适当减量 一般 1.5-2g/kg
10%NaCL 1ml提供Na+ 1.7mmol/L 生后24小时内不补钠 Na+需求 足月儿 2-3mmol/kg.d 早产儿 3-4mmol/kg.d
10%KCL 1ml提供K+ 1.33mmol/L 生后72小时内不补钾 K+需求 足月儿1-2mmol/kg.d 早产儿 2-3mmol/kg.d
光疗（非冷光源）每8h 液量增加10ml/kg 应用有创机械通气 液体量-10ml/kg BPD和PDA时限制液体总量：110-120ml/kg 此时为满足能量需求 需应用特殊配方奶：81pro奶或 101奶
一、定肠外营养液体量 液体总量-常规液量-奶量 （或预期奶量） 二、定肠外营养比例 1-奶量/液体总量