2017年全科主治医师基础知识-全科医学概论

全科医学概论第一节全科医学全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代（与外科、内科、妇科等一样，属于2级学科）1969年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。

20世纪80年代后期引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。

1997年1月15日，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。

一、全科医学的概念1.定义面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，范围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病。

2.研究对象（1）面向社区各类居民（各种健康的、高危的和患病的居民）（2）完整的人及其健康问题（以人为本，以健康为中心）（3）家庭的健康问题（家庭为单位）3.主要特征功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科（1）整体医学观（2）现代服务模式：以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的要求提供全面服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病因素）（3）独特的方法与技术（沟通）（4）突出的服务优势（持续沟通）（5）高度重视服务艺术二、全科医学与相关领域或学科的关系1.全科医学与区域卫生规划向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合的卫生服务，做到“小病在社区，大病进医院”。

2.全科医学与社区卫生服务全科医生是社区卫生服务的核心力量。

3.全科医学与社区医学社区医学营造的社区环境健康；全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。

第二节全科医疗一、定义全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。

家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）。

它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。

家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。

二、全科医疗服务的基本特征1.基层医疗保健一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗服务，也称为首诊服务。

相对简便、经济而有效的手段解决社区居民80%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”。

在基层协调各方面人，持续提供可及每个人的综合人性服务2.人性化照顾全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病。

3.综合性照顾全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。

服务对象不分年龄、性别和疾患类型服务领域和内容医疗、预防、康复和健康促进服务层面生理、心理和社会文化各个方面服务范围涵盖个人、家庭与社区服务手段现代医学与传统医学4.持续性照顾（从生到死的全过程服务）孕妇围产期保健→新生儿→少儿→青年→中年→老年→濒死期→死亡照顾（顾及其家属居丧期的保健）。

建立一对一的长期稳定的医患关系是连续服务的前提，是全科医疗服务的核心问题。

5.协调性照顾作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力量协调会诊、转院、护理等。

6.可及性照顾可及的、方便的基层医疗照顾（方便廉价）。

三、全科医疗与专科医疗的区别与联系1.全科医疗与专科医疗的区别续表2.全科医疗与专科医疗的联系（互补与互助）四、全科医疗中的伦理学原则1.基本伦理学原则续表2.全科医疗中病人的权利（1）病人享有人格和尊严得到尊重的权利（2）病人享有必要的医疗与护理的权利（3）病人享有自主和知情同意的权利（4）病人享有医疗保密权和隐私权（5）患者有了解自己病历内容的权利（6）病人有监督自己医疗权利实现的权利3.全科医疗中病人的义务（1）有义务真实地提供病史（2）在疾病确诊后，有义务在医生指导下参与治疗，关心自己的疾病对自已以及他人的影响。

患传染病的人有义务采取行动以防止疾病进一步的传播（3）在同意治疗后有义务遵医嘱（4）有义务避免使自己罹患疾病（5）有义务尊重医务人员及其劳动第三节全科医生一、概述1.定义：又称家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。

2.全科医生的角色3.全科医生的工作任务（转会诊、治疗、管理、保健、健康宣教）（1） 80%～90%各种社区常见病、多发病的诊疗及适宜的会诊、转诊服务。

（2）社区慢性病病人的系统管理。

（3）及时有效地识别与评价急、危、重症病人，并开展院前急救与转诊。

（4）健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、筛查、行为干预与咨询。

（5）根据需要提供家庭出诊、家庭病床及其他家庭保健服务。

（6）社区重点人群保健，包括老人、妇女、儿童、残疾人、特定职业人群。

（7）个人与人群健康教育。

（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病人管理。

（9）医疗与伤残的社区康复。

（10）计划生育技术指导。

（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。

4.全科医生的素质 （1）强烈的人文情感 （2）扎实的业务技能 （3）出色的管理能力 （4）执著的科学态度 智商＋情商＋能力和态度＝牛5.全科医生的历史使命二、病人管理 1.病人管理原则 （1）充分解释，适当引导 （2）鼓励病人自己承担的健康责任 （3）评价疗效、不良反应与费用 （4）合并使用非药物疗法（5）充分利用各类资源（利用家庭和社区） （6）分析疾病对家庭的影响 2.病人管理的基本内容 （1）安慰或解释 （2）告诫或建议（3）开处方（体现合理用药） （4）转诊（5）实验室检查和其他辅助检查 （6）随访 （7）预防 3.病人的遵医行为 （1）影响因素（A1） 1）病人知识（误解）； 2）病人健康信念（动力）；3）处方的特性（如病人害怕副作用拒绝服药）； 4）经济因素和人际支持；5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。

附表（2）改善遵医行为的策略三、全科医生的工作方式在社区以家庭为单位，强调以人为本的团队预防体系续表第四节临床预防一、概述1.概念又称个体预防，是预防医学的重要组成部分，医务工作者在临床医疗服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防的干预措施（找危险因素），开展一级和二级预防为主，治疗与预防一体化的卫生保健服务。

2.临床预防的特征（1）以临床医务工作者为主体提供的预防服务。

（2）是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务。

（3）主要针对重点人群保健和慢性病的个体化预防（高血压危险因素）。

（4）涉及三级预防，并更注重第一级和第二级预防的结合。

（5）是以个人主动负责为主的预防。

3.临床预防的优势二、实施方法1.健康教育与咨询2.筛检与周期性健康检查（1）概念：筛检是应用快速简便的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患病者（查瘤标）。

（2）原则：①该疾病和健康问题是当前重大的卫生问题（如患病率高或危害严重者）；②该疾病应有有效的诊断与治疗方法；③对该疾病自然史了解较清楚，早期治疗效果好；④有适当的检测技术，此技术安全、方便、易行，易于被接受；⑤检验费用低廉，符合成本-效益原则。

（3）常见筛检项目3.免疫预防（计划免疫与预防接种）4.化学预防5.临床营养指导（营养均衡，膳食结构合理）第五节以家庭为单位的健康照顾一、家庭对健康和疾病的影响1.遗传方面2.儿童发育方面（ 3个月-4岁的儿童发育关键期要尽量避免与孩子长期分离）3.疾病传播方面4.成人发病和死亡方面5.疾病预后方面（家庭因素直接影响心理，家庭饮食、锻炼等行为习惯间接影响）6.就医行为与生活方式方面7.健康问题的家庭聚集性二、家庭的结构1.家庭的外部结构2.家庭的内在结构（1）权力结构（2）家庭角色角色功能良好5标准①家庭对某一角色的期待是一致的；②家庭各成员都能适应自己的角色；③家庭角色的行为模式应符合社会规范；④家庭成员心理上乐意扮演自己的角色；⑤家庭角色应具有一定的弹性。

（3）家庭沟通类型沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。

从内容上可分为情感性沟通和机械性沟通（4）家庭的价值观疾病观、健康观等健康信念模式三、家庭的功能（结婚）赋予成员地位合法婚姻给予子女合法地位四、家庭生活周期（略）五、家庭资源家庭内资源家庭外资源（1）经济支持（2）维护支持（权利地位等）（3）医疗处理（4）爱的支持（5）信息和教育（6）结构支持（改善居住环境）（1）社会资源（2）文化资源（3）宗教资源（4）经济资源（5）教育资源（6）环境资源（7）医疗资源六、家系图编制一般由三代组成第六节居民健康档案一、个人健康档案（一）个人健康问题记录（转下页）全科医疗健康档案在记录上采用以问题为导向的记录方式（ problem oriented medical record，POMR），由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。

（二）预防记录1.周期性健康检查记录2.疫苗接种记录个人健康问题记录1.基本资料（人口学、健康行为、临床基本资料等）2.问题目录（见图）3.问题描述（核心部分，按照S（病人直观资料）-O（病人客观资料）-A（对健康问题的评估）-P（对问题的处理计划）形式描述）4.病情流程表5.转会诊记录问题目录序号诊断日期问题名称ICPC编码1 1986-9-3 非胰岛素依赖型糖尿病T902 1990-2-4 丧偶Z15二、家庭健康档案家庭基本资料；家系图；家庭评估（家庭结构（内外结构）、家庭生活周期（找阶段和问题）、家庭功能（家庭评估最重要内容）三方面评估）；家庭主要问题记录及描述；家庭指导计划s。