儿科护理第十三章神经系统疾病患儿的护理ppt课件

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化脓性脑膜炎
三 临床表现
3．并发症 (3)脑积水：
婴儿头围迅速增大，颅骨缝裂开、头皮变 薄、静脉扩张，患儿额大面小。
严重者出现“落日眼”；头颅叩诊呈“破 壶音”。 （4）其他：
部分患儿可有听力丧失、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和 行为障碍等。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高职高专院校规划教材 供护理、助产专业用
《儿科护理》
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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三 临床表现
3．并发症 (1)硬脑膜下积液
化脓性脑膜炎
化脑病人：经48～72小时治疗发热不退或退后复升 病情不见好转或病情反复的患儿
病毒性脑 正常
膜炎、脑 或较
炎
高
多数 清
+/-～2+
<300， 淋巴为主
隐球菌脑 膜炎
高
不太 清
1+～3+
<500
蛋白
糖
氯化物
（g/L） （mmol/L） （mmol/L）
其他
0.2～0.4
1～10
1～5
正常或稍 增高
（<1.0） 增高（常 >2.0）
2.8～ 4.2 明显 降低
降低
正常
降低
110～127
怀疑
应进行：颅骨透光检查 或CT扫描
确诊
硬膜下穿刺，积液量>2.Oml、蛋白质>0.4g/L
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
化脓性脑膜炎 头颅透照试验
主编：胡国庆
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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第十三章 神经系统疾病患儿的护理
Caring for Children with Nervous System Disease
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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目录
小儿神经系统解剖生理特点 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎和脑炎
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
（三）脑脊液
小儿神经系统解剖生理特点
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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小儿神经系统解剖生理特点 （四）神经反射
➢ 1.出生时存在,终身不消失: ➢ 角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射、咽反射 ➢ 2.出生时存在，后逐渐消失（3～6月）: ➢ 觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射 ➢ 3.出生时不存在，后逐渐出现并保持终身（1岁时稳定）: ➢ 腹壁反射、提睾反射、腱反射
临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征和脑脊 液改变为特点。
本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗 症。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
脑膜刺激征：颈强直最常见。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
三 临床表现
化脓性脑膜炎
2．非典型表现 小于3个月的患儿起病隐匿，症状不典型。 体温升高或降低，甚至体温不升； 面色青紫或苍白，吸吮力差或拒乳； 面部和肢体抽动或各种不典型性惊厥发作； 颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。
病例导入
患儿，男，4个月，因“发热伴呕吐2天”入院。 患儿于2天前无明显原因发热，达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃 内容物，非喷射性，无惊厥，在家服用“感冒药”未见好转。病后患儿精神 欠佳，大小便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后 母乳喂养。 体格检查：T 38.4℃，P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，体重 7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神志清楚，精神差，易激惹，前囟 0.8cm×0.8cm，张力稍高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗， 心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)。 辅助检查：血常规：白细胞29.6×109/L，中性占80%；腰穿检查：脑脊 液微混浊，常规：细胞总数：5500×106/L，白细胞数：360×106/L，多形 核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
（二）脊髓
小儿神经系统解剖生理特点
结构较完善，出生时功能基本具备 新生儿：脊髓下端位于第3～4腰椎水平 4岁以后：脊髓下端上移至第1～2腰椎水平
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婴幼儿腰穿进针应 在第4、5腰椎间隙
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5.脑膜刺激征 小于3～4个月的婴儿凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基
(Brudzinski)征可呈阳性。
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熟练掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的临床表 现、护理诊断及护理措施。
掌握小儿神经系统解剖生理特点，化脓性脑膜炎、病毒 性脑膜炎和脑炎的辅助检查和治疗要点。
了解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的病因。
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四 辅助检查
化脓性脑膜炎
2．血液 (1)血常规：白细胞计数明显增高，为(20～40)×lO9／L， 以中性粒细胞为主。 (2)血培养 3．头颅CT
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正常透照 硬膜下积液
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三 临床表现
3．并发症 (2)脑室管膜炎：
来自百度文库
化脓性脑膜炎
化脑病人：治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、 惊厥频繁、意识障碍不改善等
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化脓性脑膜炎
三 临床表现
l．典型表现
感染中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安。
急性脑功能障碍症状：进行性的意识改变，出现精神萎 靡、嗜睡、昏睡、昏迷。
颅内压增高： 年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等。 婴儿：易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等，前囟饱满
或隆起、囟门增大、张力增高，头围增大等。 严重时可合并脑疝。
二 发病机理
化脓性脑膜炎
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呼吸道、皮肤粘膜、 脐部、消化道
副鼻窦炎、 中耳炎、乳 突炎等
颅骨骨折、皮 肤窦道、脑脊 髓膜膨出等
血液（最常见）
邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术
血脑屏障 脑膜
脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
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化脓性脑膜炎 四 辅助检查 1.脑脊液：压力增高
常规
生化
外观混浊 甚至脓性 细胞数 ： 多>1000X106/L 中性粒细胞为主
糖: 常<1.1mmol/L
蛋白: 常>1g/L
氯化物
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涂片 找细菌
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（一）脑 脑重的发育
小儿神经系统解剖生理特点
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3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时已接近成人。 脑神经髓鞘生后3个月形成，周围神经髓鞘3岁后形成。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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概述
化脓性脑膜炎 ( Purulent meningitis)
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是儿童、尤其 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。
<110 <110 正常 <110
涂片、培养 可发现细菌
涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌
可阳性
病毒血清学 试验或培养
可阳性
涂片墨汁染 色或培养可
见隐球菌
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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一 病因
化脓性脑膜炎
1.致病菌的侵袭 0～2个月：肠道革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌 3个月～3岁：流感嗜血杆菌 5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
2.机体免疫状态
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
化脓性脑膜炎
颅内常见感染性疾病的脑脊液改变
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疾病
压力 （mmH2O）
外观
正常
60～160
无色 透明
化脓性脑 膜炎
高
浑浊
潘氏试验
白细胞数 （×106/L）
_ 2+～3+
0～10
500～1000 中性为主
结核性脑 膜炎
较高， 阻塞 时低
不太清 （毛玻 璃样）
1+～3+
25～500 淋巴为主
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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小儿神经系统解剖生理特点 （四）神经反射
4.病理反射 2岁以内出现踝阵挛，Babinski征阳性为生理现象。
怀疑
应进行：CT检查， 脑室穿刺抽液
确诊
CT脑室扩大，脑室穿刺检查脑室液白细胞数 ≥50×106/L、糖<1.6mmol/L或蛋白质>0.4g/L
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。