儿科护理第十三章神经系统疾病患儿的护理ppt课件

（一）脑 脑重的发育
小儿神经系统解剖生理特点
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3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时已接近成人。 脑神经髓鞘生后3个月形成，周围神经髓鞘3岁后形成。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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正常透照 硬膜下积液
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三 临床表现
3．并发症 (2)脑室管膜炎：
化脓性脑膜炎
化脑病人：治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、 惊厥频繁、意识障碍不改善等
临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征和脑脊 液改变为特点。
本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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化脓性脑膜炎
三 临床表现
l．典型表现
感染中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安。
急性脑功能障碍症状：进行性的意识改变，出现精神萎 靡、嗜睡、昏睡、昏迷。
颅内压增高： 年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等。 婴儿：易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等，前囟饱满
或隆起、囟门增大、张力增高，头围增大等。 严重时可合并脑疝。
病毒性脑 正常
膜炎、脑 或较
炎
高
多数 清
+/-～2+
<300， 淋巴为主
隐球菌脑 膜炎
高
不太 清
1+～3+
<500
蛋白
糖
氯化物
（g/L） （mmol/L） （mmol/L）
其他
0.2～0.4
1～10
1～5
正常或稍 增高
（<1.0） 增高（常 >2.0）
2.8～ 4.2 明显 降低
降低
正常
降低
110～127
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小儿神经系统解剖生理特点 （四）神经反射
4.病理反射 2岁以内出现踝阵挛，Babinski征阳性为生理现象。
（二）脊髓
小儿神经系统解剖生理特点
结构较完善，出生时功能基本具备 新生儿：脊髓下端位于第3～4腰椎水平 4岁以后：脊髓下端上移至第1～2腰椎水平
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婴幼儿腰穿进针应 在第4、5腰椎间隙
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二 发病机理
化脓性脑膜炎
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呼吸道、皮肤粘膜、 脐部、消化道
副鼻窦炎、 中耳炎、乳 突炎等
颅骨骨折、皮 肤窦道、脑脊 髓膜膨出等
血液（最常见）
邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术
血脑屏障 脑膜
脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
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病例导入
患儿，男，4个月，因“发热伴呕吐2天”入院。 患儿于2天前无明显原因发热，达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃 内容物，非喷射性，无惊厥，在家服用“感冒药”未见好转。病后患儿精神 欠佳，大小便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后 母乳喂养。 体格检查：T 38.4℃，P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，体重 7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神志清楚，精神差，易激惹，前囟 0.8cm×0.8cm，张力稍高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗， 心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)。 辅助检查：血常规：白细胞29.6×109/L，中性占80%；腰穿检查：脑脊 液微混浊，常规：细胞总数：5500×106/L，白细胞数：360×106/L，多形 核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
脑膜刺激征：颈强直最常见。
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三 临床表现
化脓性脑膜炎
2．非典型表现 小于3个月的患儿起病隐匿，症状不典型。 体温升高或降低，甚至体温不升； 面色青紫或苍白，吸吮力差或拒乳； 面部和肢体抽动或各种不典型性惊厥发作； 颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。
怀疑
应进行：CT检查， 脑室穿刺抽液
确诊
CT脑室扩大，脑室穿刺检查脑室液白细胞数 ≥50×106/L、糖<1.6mmol/L或蛋白质>0.4g/L
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5.脑膜刺激征 小于3～4个月的婴儿凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基
(Brudzinski)征可呈阳性。
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一 病因
化脓性脑膜炎
1.致病菌的侵袭 0～2个月：肠道革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌 3个月～3岁：流感嗜血杆菌 5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
2.机体免疫状态
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<110 <110 正常 <110
涂片、培养 可发现细菌
涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌
可阳性
病毒血清学 试验或培养
可阳性
涂片墨汁染 色或培养可
见隐球菌
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化脓性脑膜炎
颅内常见感染性疾病的脑脊液改变
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疾病
压力 （mmH2O）
外观
正常
60～160
无色 透明
化脓性脑 膜炎
高
浑浊
潘氏试验
白细胞数 （×106/L）
_ 2+～3+
0～10
500～1000 中性为主
结核性脑 膜炎
较高， 阻塞 时低
不太清 （毛玻 璃样）
1+～3+
25～500 淋巴为主
2
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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目录
小儿神经系统解剖生理特点 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎和脑炎
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高职高专院校规划教材 供护理、助产专业用
《儿科护理》
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概述
化脓性脑膜炎 ( Purulent meningitis)
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是儿童、尤其 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。
化脓性脑膜炎 四 辅助检查 1.脑脊液：压力增高
常规
生化
外观混浊 甚至脓性 细胞数 ： 多>1000X106/L 中性粒细胞为主
糖: 常<1.1mmol/L
蛋白: 常>1g/L
氯化物
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涂片 找细菌
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熟练掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的临床表 现、护理诊断及护理措施。
掌握小儿神经系统解剖生理特点，化脓性脑膜炎、病毒 性脑膜炎和脑炎的辅助检查和治疗要点。
了解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的病因。