4.安全报监登记书

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SJA-B-001 建设工程安全监督

报监登记书

安监号

工程名称:

建筑面积:㎡

建筑高度:m

建设单位:

监理单位:

施工单位:

遂宁市住房和城乡建设局制

为确保建设工程施工安全,根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等规定,现对进行施工安全监督登记。

一、工程概况

二、建设单位工地责任人员情况

三、施工单位管理人员情况

四、监理单位工地责任人员情况

五、勘察单位工地责任人员情况

六、设计单位工地责任人员情况

建设单位:施工单位:监理单位:监督部门:(盖章)(盖章)(盖章)(盖章)联系人:联系人:联系人:联系人:

电话:电话:电话:电话:

年月日本表一式四份

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