广东省购买易制毒化学品申请表

申请购买易制毒化学品单位，上次购用易制毒化学品的使用、消耗 、节余存储情况：
申请购买单位需提供的有关资料
1、广东省购买易制毒化学品申请表 2、购买单位生产、经营许可证或相关备案证明及营业执照的复印件 3、供货单位生产、经营许可证或相关备案证明及营业执照的复印件 4、购买易制毒化学品订货单的复印件 5、上次购买易制毒化学品使用情况的台帐复印件 6、购买单位、供货单位法人代表身份证复印件 7、经办人身份证及复印件
县（区）公安局主管部门意见： 市公安局主管部门意见：
月
日ห้องสมุดไป่ตู้
省厅禁毒局意见：
签章： 年 月 日 年
签章： 月 日 年
签章： 月 日
广东省购买易制毒化学品申请表
县（区）公安局初审编号： 名称/姓名 申请购买单位/人
许可证号 邮编 电话 许可证号 邮编 电话 电话
地址
法定代表人
名称 供货单位 地址
法定代表人
经办人
姓名 身份证号 名称 用途
购买化学品
列管类别 数量
申请购买易制毒化学品单位，使用易制毒化学品生产的基本工艺路线 、单耗、年需求量、物料平衡情况：
申请购用单位声明：
我单位（及本人）委托 同志到你单位办理购用易制毒化学品业 务，保证将购用的易制毒化学品（ ）全部按合法用途使用，在任 何情况下不用于生产非法产品，不挪作它用、不私自转让给其他单位和个 人，并加强对易制毒化学品的管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁 和如实登记进出库房制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使 易制毒化学品流入非法渠道，视情节轻重，我单位（及本人）自愿接受相 应处罚。 单位签章： 法定代表人签字： 年