胸腹部损伤精品PPT课件
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引流瓶口不能全封闭
23
☆三、血胸
胸膜腔积血，称为血胸
血胸常与气胸同时存在，称为血气胸
24
• 胸膜腔内血液来自：
• ①肺组织裂伤
• ②肋间血管或胸廓内血管损伤
• ③心脏和大血管损伤
• 血胸一方面造成血容量减少，另一方面使 肺受压萎陷，对呼吸和循环功能均造成危害
• 凝固性血胸
脓胸
25
【临床表现及诊断】
Abdominal injury
腹部损伤 各种原因所致腹壁和（或）腹腔脏器损伤。
34
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
35
概述
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤→大出血→休克 2 空腔脏器破裂→腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
【分类贯】通伤
• ④闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml 连续3小时
30
【治疗】
1、非进行性血胸：
中等量：穿刺 闭式引流 抗感染
2、进行性血胸：
抗休克同时剖胸探查
3、凝固性血胸 早期：剖胸清除血肿，防感染及机化 机化后：纤维板剥离术 感染后：按脓胸处理
31
闭式胸腔引流装置
32
wenku.baidu.com
血胸闭式引流
33
第三节 腹部创伤
•
X线：积气 肺萎陷 积血 气管偏移
15
【治疗】
• 紧急处理： • 迅速封闭伤口 + 穿刺减压 • 一般处理 • 吸氧、补液、清创、闭式引流 • 胸内脏器伤：探查、抗感染
16
3、张力性气胸
• 由于胸膜腔裂口处的活瓣作用 进入胸膜
腔空
气不断增多
• 压力逐渐升高→超过大气压→患侧肺 萎陷、纵隔推向健侧→健侧肺受挤压→ 呼吸循环严重障碍
• 病情根据出血量、出血速度和病人体质而有所 不同
• 小量血胸(成人0．5L以下)，可无明显症状 • 中量血胸(0．5—1L) 大量血胸(1L以上) • 休克症状 面苍、气促、脉搏增快、血压下降 • 查体：气管向健侧移位 叩诊浊音 听诊呼吸音减
弱或消失 • X线：小量：肋膈角变钝 大量：阴影 气液平面 • 穿刺：抽出不凝固血液
减弱或消失 X线：积气 肺萎陷
• 【治疗】
•
小量气胸：不需治疗
闭式引流、抗感染
大量气胸：穿刺、
11
气胸肺压缩百分比
12
☆2、开放性气胸：
• 胸腔与外界相通，气体经胸壁伤口随呼吸自由出入
胸膜腔
• ☆病理生理改变
• 1、肺被压缩 由于患侧胸膜腔和大气直接相通，胸膜 腔内负压消失，肺被压缩
• 2、纵隔左右扑动 另外呼气与吸气时两侧胸膜腔压力交 替变化，出现纵隔左右扑动，而影响静脉血回流心脏
概述
外科最常见疾病之一 有20%的损伤死亡与胸外伤直接有关
•胸部损伤分类：
闭合性损伤—胸膜腔不与外界相通
创伤性窒息 肺爆震伤
开放性损伤—胸膜腔与外界相通
创伤性窒息1
一、肋骨骨折
• 胸损伤中最为常见
• 成人、老人多发
• 第4-7肋最易骨折
• 病因：外来暴力
• 分类：单根、多根、多根多处骨折
•
病理性骨折
• 皮下气肿
17
【临床表现及诊断】
极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，
发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息
• 查体 视:伤侧胸部饱满 触:皮下气肿
听: 呼吸音消失
叩: 高度鼓音
•
X线：大量积气 肺全部萎陷 气管移向健
侧
18
【治疗】
1. 紧急处理：粗针胶皮指套排气法
2. 外科处理：闭式引流术 3. 探查修补：长时漏气者
穿透 伤
盲管伤
腹部 损伤 ▲
开放性
（锐、火器） 非穿透伤
单纯腹壁伤
▲
闭合性
38
概述
【病因】 开放性损伤 锐器 火器
☆闭合性损伤 钝性暴力
严重程度、是否涉及内脏、什 么内脏伤取决下列因素:
☆ 1 暴力强度（单位面积受力大小）、 速度、硬度、着力部位、方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
39
粗针胶皮指 套排气法
19
20
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
排气
排液
21
闭式引流注意事项 Notes
1.引流管内径 > 1cm（排液） 2.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 4.引流管要求被水封闭，不能开放。
22
引流管内径 > 1cm
引流管被水封闭
距胸壁切口60cm
• 3、开放肋骨骨折
• 清创、内固定、闭式引流、 • 探查术
7
连枷胸胸壁固定的各种方法
8
9
10
☆二、气 胸
1、闭合性气胸
• 气胸形成后，裂口自闭、或积气压迫肺裂口使
之封闭，不再继续漏气
• 【临床表现及诊断】
• 小量积气：肺萎缩<30%,无明显症状
• 大量积气：胸闷、气促 • 体检：气管向健侧移位 叩诊 鼓音 听诊 呼吸音
第4-7肋 最易骨折
2
【病理生理】
1. 气、血胸 尖锐的肋骨断端向内移位 可刺破胸膜、
肋间血管或肺组织→气、血胸
反常呼吸
2. 反常呼吸 多根多处骨折→胸壁软化
纵隔摆动
3、肺不张肺感染 剧痛→不敢深呼吸、咳嗽→肺不张、
肺感染
3
2020/12/17
肋骨骨折受力方向
44
5
【临床表现】
• 症状： 胸壁疼痛 呼吸困难 • 查体：受伤处胸壁肿胀、压痛、触
• 3、严重缺氧 含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造 成严重缺氧
→
13
→
开放性气胸病生改变
1、肺被压缩 2、纵隔左右扑动 3、严重缺氧
→
←
14
【临床表现及诊断】
• 病人常有气促、呼吸困难和发绀， 甚至休克
•
伤口开放者 呼吸时能听到空气出入胸
膜腔的响声
• 体检 气管向健侧移位 叩诊 呈鼓音 听
诊 呼吸音减弱或消失
及骨擦感、间接挤压痛
• 多根多处肋骨折 伤侧胸壁出现反常呼
吸运动，常伴有明显呼吸困难
• 胸膜、肺、血管损伤：气、血胸等
• X线照片：可明确骨折及气、血胸
6
【治疗】
• 1、闭合性单处肋骨骨折
• ⑴止痛剂 • ⑵肋神经阻滞 • ⑶胶带条或胸带固定
• 2、连枷胸胸壁固定的方法有：
• ①包扎固定法 • ②牵引固定法 • ③内固定法
26
小量血胸
＜500ml
2020/12/17
中量血胸
500~1000ml
损伤性血胸
大量血胸
＞1000ml 2277
血胸的分类
少量血胸
中量血胸
大量血胸 28
气液平面
29
出现下列征象提示胸腔进行性出血：
• ①脉搏逐渐增快，血压持续下降，经输血补 液后血压不回升或升高后又迅速下降
• ②血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持续 下降 ③胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但胸 部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤（开放）
肝
37
小肠
26
结肠
16.5
大血管
11
23
☆三、血胸
胸膜腔积血，称为血胸
血胸常与气胸同时存在，称为血气胸
24
• 胸膜腔内血液来自：
• ①肺组织裂伤
• ②肋间血管或胸廓内血管损伤
• ③心脏和大血管损伤
• 血胸一方面造成血容量减少，另一方面使 肺受压萎陷，对呼吸和循环功能均造成危害
• 凝固性血胸
脓胸
25
【临床表现及诊断】
Abdominal injury
腹部损伤 各种原因所致腹壁和（或）腹腔脏器损伤。
34
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
35
概述
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤→大出血→休克 2 空腔脏器破裂→腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
【分类贯】通伤
• ④闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml 连续3小时
30
【治疗】
1、非进行性血胸：
中等量：穿刺 闭式引流 抗感染
2、进行性血胸：
抗休克同时剖胸探查
3、凝固性血胸 早期：剖胸清除血肿，防感染及机化 机化后：纤维板剥离术 感染后：按脓胸处理
31
闭式胸腔引流装置
32
wenku.baidu.com
血胸闭式引流
33
第三节 腹部创伤
•
X线：积气 肺萎陷 积血 气管偏移
15
【治疗】
• 紧急处理： • 迅速封闭伤口 + 穿刺减压 • 一般处理 • 吸氧、补液、清创、闭式引流 • 胸内脏器伤：探查、抗感染
16
3、张力性气胸
• 由于胸膜腔裂口处的活瓣作用 进入胸膜
腔空
气不断增多
• 压力逐渐升高→超过大气压→患侧肺 萎陷、纵隔推向健侧→健侧肺受挤压→ 呼吸循环严重障碍
• 病情根据出血量、出血速度和病人体质而有所 不同
• 小量血胸(成人0．5L以下)，可无明显症状 • 中量血胸(0．5—1L) 大量血胸(1L以上) • 休克症状 面苍、气促、脉搏增快、血压下降 • 查体：气管向健侧移位 叩诊浊音 听诊呼吸音减
弱或消失 • X线：小量：肋膈角变钝 大量：阴影 气液平面 • 穿刺：抽出不凝固血液
减弱或消失 X线：积气 肺萎陷
• 【治疗】
•
小量气胸：不需治疗
闭式引流、抗感染
大量气胸：穿刺、
11
气胸肺压缩百分比
12
☆2、开放性气胸：
• 胸腔与外界相通，气体经胸壁伤口随呼吸自由出入
胸膜腔
• ☆病理生理改变
• 1、肺被压缩 由于患侧胸膜腔和大气直接相通，胸膜 腔内负压消失，肺被压缩
• 2、纵隔左右扑动 另外呼气与吸气时两侧胸膜腔压力交 替变化，出现纵隔左右扑动，而影响静脉血回流心脏
概述
外科最常见疾病之一 有20%的损伤死亡与胸外伤直接有关
•胸部损伤分类：
闭合性损伤—胸膜腔不与外界相通
创伤性窒息 肺爆震伤
开放性损伤—胸膜腔与外界相通
创伤性窒息1
一、肋骨骨折
• 胸损伤中最为常见
• 成人、老人多发
• 第4-7肋最易骨折
• 病因：外来暴力
• 分类：单根、多根、多根多处骨折
•
病理性骨折
• 皮下气肿
17
【临床表现及诊断】
极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，
发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息
• 查体 视:伤侧胸部饱满 触:皮下气肿
听: 呼吸音消失
叩: 高度鼓音
•
X线：大量积气 肺全部萎陷 气管移向健
侧
18
【治疗】
1. 紧急处理：粗针胶皮指套排气法
2. 外科处理：闭式引流术 3. 探查修补：长时漏气者
穿透 伤
盲管伤
腹部 损伤 ▲
开放性
（锐、火器） 非穿透伤
单纯腹壁伤
▲
闭合性
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概述
【病因】 开放性损伤 锐器 火器
☆闭合性损伤 钝性暴力
严重程度、是否涉及内脏、什 么内脏伤取决下列因素:
☆ 1 暴力强度（单位面积受力大小）、 速度、硬度、着力部位、方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
39
粗针胶皮指 套排气法
19
20
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
排气
排液
21
闭式引流注意事项 Notes
1.引流管内径 > 1cm（排液） 2.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 4.引流管要求被水封闭，不能开放。
22
引流管内径 > 1cm
引流管被水封闭
距胸壁切口60cm
• 3、开放肋骨骨折
• 清创、内固定、闭式引流、 • 探查术
7
连枷胸胸壁固定的各种方法
8
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10
☆二、气 胸
1、闭合性气胸
• 气胸形成后，裂口自闭、或积气压迫肺裂口使
之封闭，不再继续漏气
• 【临床表现及诊断】
• 小量积气：肺萎缩<30%,无明显症状
• 大量积气：胸闷、气促 • 体检：气管向健侧移位 叩诊 鼓音 听诊 呼吸音
第4-7肋 最易骨折
2
【病理生理】
1. 气、血胸 尖锐的肋骨断端向内移位 可刺破胸膜、
肋间血管或肺组织→气、血胸
反常呼吸
2. 反常呼吸 多根多处骨折→胸壁软化
纵隔摆动
3、肺不张肺感染 剧痛→不敢深呼吸、咳嗽→肺不张、
肺感染
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2020/12/17
肋骨骨折受力方向
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【临床表现】
• 症状： 胸壁疼痛 呼吸困难 • 查体：受伤处胸壁肿胀、压痛、触
• 3、严重缺氧 含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造 成严重缺氧
→
13
→
开放性气胸病生改变
1、肺被压缩 2、纵隔左右扑动 3、严重缺氧
→
←
14
【临床表现及诊断】
• 病人常有气促、呼吸困难和发绀， 甚至休克
•
伤口开放者 呼吸时能听到空气出入胸
膜腔的响声
• 体检 气管向健侧移位 叩诊 呈鼓音 听
诊 呼吸音减弱或消失
及骨擦感、间接挤压痛
• 多根多处肋骨折 伤侧胸壁出现反常呼
吸运动，常伴有明显呼吸困难
• 胸膜、肺、血管损伤：气、血胸等
• X线照片：可明确骨折及气、血胸
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【治疗】
• 1、闭合性单处肋骨骨折
• ⑴止痛剂 • ⑵肋神经阻滞 • ⑶胶带条或胸带固定
• 2、连枷胸胸壁固定的方法有：
• ①包扎固定法 • ②牵引固定法 • ③内固定法
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小量血胸
＜500ml
2020/12/17
中量血胸
500~1000ml
损伤性血胸
大量血胸
＞1000ml 2277
血胸的分类
少量血胸
中量血胸
大量血胸 28
气液平面
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出现下列征象提示胸腔进行性出血：
• ①脉搏逐渐增快，血压持续下降，经输血补 液后血压不回升或升高后又迅速下降
• ②血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持续 下降 ③胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但胸 部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤（开放）
肝
37
小肠
26
结肠
16.5
大血管
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